Созылмалы простатит - белгілері, диагностикасы және емі

Мазмұны:

Созылмалы простатит - белгілері, диагностикасы және емі
Созылмалы простатит - белгілері, диагностикасы және емі
Anonim

Созылмалы простатит: белгілері, диагностикасы және емі

Созылмалы простатит
Созылмалы простатит

Созылмалы простатит қазіргі урология үшін де күрделі мәселе болып табылады, өйткені бұл ауруға қатысты көптеген сұрақтар әлі де жауапсыз қалуда. Созылмалы простатит - бұл адамда тіндердің зақымдалуын, тек қуық асты безі мен зәр шығару жолдарының ғана емес, сонымен қатар басқа да ерлер органдарының жүйелерінің функционалдық бұзылыстарын қоса алғанда, денсаулық проблемаларының тұтас кешенін көрсететін патология деген пікір бар.

«Созылмалы простатит» ұғымының біртұтас сипаттамасы болмағандықтан, бұл жалпы аурудың диагностикасы мен еміне теріс әсер етеді.

Бұл диагнозды қою үшін ер адам кем дегенде 3 ай бойы перинэяда, жамбас аймағында және несеп-жыныс жүйесінде ауырсыну болуы керек (АҚШ, Ұлттық денсаулық сақтау институты). Зәр шығарудың бұзылуы және жасырын түрде бактерияларды анықтау сияқты белгілер диагноз қою үшін қажетті шарт емес.

Бұл жағдайда қуық асты безінің тіндеріндегі қабыну процесі қуық асты безі тіндерінің гистологиялық зерттеулерінің мәліметтерімен немесе құпияны микробиологиялық талдаумен расталуы керек. Ультрадыбыстық зерттеу органдағы өзгерістердің сипатын анықтауға мүмкіндік береді.

Созылмалы простатиттің эпидемиологиясы

Статистика бұл аурудың өте кең таралғанын және қабыну сипатындағы ерлердің ұрпақты болу жүйесінің барлық аурулары арасында бірінші орында екенін көрсетеді. Сонымен қатар, бұл патология жалпы жас жігіттерге әсер ететін барлық аурулардың арасында жетекші орынға ие. Біз 50 жасқа дейінгі күшті жыныстың өкілдері туралы айтып отырмыз. Пациенттердің орташа жасы 43 жасты құрайды, ал ерлердің 30%-ы 80 жасқа дейін бұл патологиядан міндетті түрде зардап шегеді.

Ресей Федерациясында урологқа барулардың 35%-ға дейіні созылмалы простатитке байланысты. Жиі ауру асқынулармен бірге жүреді - бұл везикулит, дизурия, эректильді дисфункция, бала туа алмау, эпидидимит болуы мүмкін. Осы және басқа да асқынулар әртүрлі көздер бойынша 7-36% жағдайда орын алады.

Созылмалы простатиттің себептері

Созылмалы простатиттің себептері
Созылмалы простатиттің себептері

Созылмалы простатиттің себептері әртүрлі. Ауру жұқпалы агенттердің әсерінен пайда болады, ал науқастарда нейровегетативті, гемодинамикалық, иммунологиялық, гормоналды бұзылулар бар. Бұл қуық асты безінің лобтарына зәрдің кері ағуына, биохимиялық факторларға (метаболикалық процестердің бұзылуы, әсіресе тұз алмасуы), сондай-ақ тірі жасушалардың көбеюіне жауап беретін өсу факторларының жұмысының бұзылуына әсер етеді.

Мамандар аурудың пайда болуына әсер ететін келесі арандатушы факторларды анықтайды:

  • Несеп-жыныс жүйесінің инфекциялары (жеке гигиена ережелерін сақтамау, тұрақты жыныстық серіктестің болмауы, қорғанбау, серіктесте инфекцияның болуы);
  • Бактерияға қарсы препараттарды қолдана отырып, алдын ала дайындықсыз қуық асты безіне хирургиялық араласу;
  • Жыныстық ырғақ бұзылысы;
  • Үнемі гипотермия;
  • Қуықтың тұрақты катетеризациясы;
  • Әрекетсіздік.

Аурудың дамуындағы иммунологиялық бұзылыстардың рөлін жоққа шығаруға болмайды. Иммунокомпетентті факторлардың, атап айтқанда цитокиндердің теңгерімсіздігі болса, бұл иммундық жүйенің жұмысына тікелей әсер етеді.

Интрапростатикалық зәр шығару рефлюксі созылмалы бактериялық емес простатитке ықпал етеді.

Созылмалы абактериялық простатит жамбас түбі бұлшықеттерінің, сондай-ақ қуық, қуықасты безі және уретра қабырғасының жұмысына жауап беретін элементтердің нейрогендік бұзылыстарымен байланысты.

Жамбас ауырсыну синдромы ер адамның қуық асты безі мен несеп-жыныс жүйесі мүшелерінің жанында орналасқан миофасциалды триггер нүктелерін түзетініне байланысты болуы мүмкін. Жарақаттардың, хирургиялық араласудың және кейбір аурулардың нәтижесі болып табылатын нүктелер перинэяда, пабисте және іргелес аймақтарда ауырсынуға әкелуі мүмкін.

Созылмалы простатит белгілері

Созылмалы простатиттің белгілері әр түрлі, бірақ ең маңыздысы - жамбас аймағында пайда болатын және кемінде 3 айға созылатын ауырсыну мен ыңғайсыздық.

Сонымен қатар ерлер эректильді дисфункция мен зәр шығару бұзылыстарынан зардап шегеді:

  • Ауырсынуға келетін болсақ, олар негізінен қуық асты безіне жақын жерде, яғни перинэяда пайда болады, бірақ анусқа, санның ішкі бөлігіне, скротумға, арқаның төменгі бөлігіне, сакрумға және шап аймағына сәулеленуі мүмкін. Ауырсыну бір жағында пайда болып, аталық безге сәуле шашса, бұл созылмалы простатит симптомы емес.
  • Либидо зардап шегеді, бұл үшін адекватты жағдайлар болған кезде эрекция болмайды, бірақ белгілі бір жыныстық бұзылулар болғанымен, толық белсіздік байқалмайды.
  • Созылмалы простатиттің тағы бір симптомы ерте эякуляция болып табылады. Бұл аурудың дамуының бастапқы кезеңдеріне тән. Патологияның дамуымен эякуляция, керісінше, баяу болады. Оргазм жиі бұлыңғыр, байлық пен эмоционалды бояудан айырылады. Эякуляция өзінің сапалық және сандық сипаттамаларын жоғалтады.
  • Ауру тітіркендіргіш белгілермен сипатталады (түнде зәр шығарудың жоғарылауы, асығу, қуықтың босауы кезінде ауырсыну және күйдіру, зәр шығаруды ұстамау). Қуықтың бітелуі бар ифравезикальды обструкция сирек кездеседі.

Аурудың толқынды ағымы бар, белгілері күшейіп, күшейеді, бірақ олар қабынудың болуын анық көрсетеді.

Созылмалы простатит дамуының келесі кезеңдерін ажыратуға болады:

  • Экссудативті кезең. Ер адам скротумда, шап аймағында, пабисте ауырсынуды сезінеді. Зәр шығару жиілейді, жыныстық қатынастың соңында ыңғайсыздық сезімі болуы мүмкін. Эрекция ауыруы мүмкін.
  • Баламалы кезең. Ауырсыну күшейеді, негізінен жамбас аймағында, шап аймағында локализацияланады және сакрумға беріледі. Қуықты босату көбінесе қиындықсыз өтеді, бірақ ол әдеттегіден жиірек болуы мүмкін. Эрекция ауырмайды.
  • Пролиферативті кезең. Зәр ағыны күшін жоғалтады, аурудың өршуі кезінде зәр шығару жиілейді. Эрекция қарқынды, бірақ реакцияның біршама бәсеңдеуі мүмкін.
  • Цикатриальды кезең. Простата тінінің склерозы пайда болады. Жабық аймағында, секреция аймағында ауырлық сезімі бар. Зәр шығару жиілейді, шақыру ер адамды күндіз ғана емес, түнде де мазалайды. Эякуляция мүлдем болмауы мүмкін, эрекция әлсірейді.

Белгілі бір кезеңге тән белгілер қатаң белгіленген тәртіпте болады және толық пайда болады деп күтуге болмайды. Олар аурудың жеке ағымының ерекшеліктеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Бірақ ауырсыну, зәр шығарудың жоғарылауы және функционалды эректильді дисфункция бірте-бірте күшейеді.

Сонымен бірге көптеген ер адамдар аурудың ауырлығын онымен кездескенше жете бағалайды. Сонымен қатар, зерттеулер бұл проблемасы бар адамдардың өмір сапасы стенокардия, Крон ауруы немесе миокард инфарктысынан зардап шегетінінен кем түспейтінін көрсетеді.

Созылмалы простатит классификациясы

Созылмалы простатиттің жіктелуі
Созылмалы простатиттің жіктелуі

Простатит классификациясы 1995 жылы АҚШ-та ұсынылды, оны Ұлттық денсаулық сақтау институтының ғалымдары әзірледі:

  • Жедел бактериялық простатит - 1 типті (қуық асты безінің барлық диагностикалық қабынуының 5%).
  • Созылмалы бактериялық простатит - 2 типті.
  • Абактериялық созылмалы простатит - 3 тип. Бұл простатит созылмалы жамбас ауырсыну синдромы деп те аталады.
  • Созылмалы простатиттің қабыну түрі (қуық асты безінен лейкоциттердің бөлінуімен) – 3А типі. Ол 60% жағдайда созылмалы простатиттің жалпы массасы арасында диагноз қойылады.
  • Созылмалы простатиттің қабынусыз түрі (лейкоциттердің көтерілуінсіз) – 3В типі. Созылмалы простатиттің жалпы массасы арасында 30% жағдайда диагноз қойылады.
  • Симптоматикалық простатит - 4 тип.

Созылмалы простатит диагностикасы

Созылмалы простатиттің диагностикасы симптомдар кешені (ауырсыну, зәр шығарудың бұзылуы, жыныстық бұзылулар) болған кезде аса қиын емес. Дегенмен, патология асимптоматикалық болып табылады, бұл пациентті стандартты сауалнама мен тексеруден басқа, қосымша зерттеу әдістерін қажет етеді. Бұл физикалық, зертханалық және аспаптық әдістер. Науқастың иммунологиялық жағдайын, неврологиялық тексеруді міндетті түрде зерттеңіз.

Сонымен қатар пациенттің субъективті сезімдерін түсіндіруге, оның денсаулық жағдайы туралы, ауырсынудың күші туралы, зәр шығару бұзылыстары, эрекция, эякуляция туралы толық ақпарат беруге мүмкіндік беретін сауалнамалар мен сауалнамалар әзірленді., пациенттің психоэмоционалдық көңіл-күйлері туралы.

Көбінесе тәжірибелі урологтар Америка Ұлттық денсаулық сақтау институты әзірлеген простатит белгілері шкаласы сауалнамасын пайдаланады – бұл NIH-CPS сауалнамасы.

Созылмалы простатиттің зертханалық диагностикасы

Созылмалы простатиттің зертханалық диагностикасы аурудың бактериалды және бактериалды түрлерін ажыратуға, қоздырғыштың түрін анықтауға және ең дәл диагнозды қоюға мүмкіндік береді. Төртінші зәр үлгісінде немесе простата секрециясында ПЗ-да 10-нан астам лейкоциттер немесе бактериялық бірлестіктер болған кезде, бұл жағдайда простатаның созылмалы қабынуы расталады. Егер лейкоциттер саны көбейсе, бірақ бактериялар себілмесе, материалды ондағы хламидиозды және басқа ЖЖБИ қоздырғыштарын анықтау үшін зерттеу керек.

  • Зәр шығару өзегінен лейкоциттерді, бактериялық, саңырауқұлақ немесе вирустық флораны, сондай-ақ шырышты анықтау үшін зертханаға жіберіледі.
  • Уретрадан алынған қырғышты ПТР зерттейді, бұл жыныстық жолмен берілетін патологиялық агенттерді анықтауға мүмкіндік береді.
  • Қуықасты безінің құпиясы лейкоциттердің, макрофагтардың, амилоидты денелердің және Труссо-Лаллемандтың санын есептеу үшін микроскопиялық зерттеуге жіберіледі. Олар сонымен қатар оның бактериологиялық және иммунологиялық зерттеуін жүргізеді, спецификалық емес антиденелердің деңгейін анықтайды.
  • Цифрлық ректалды тексеруден кейін 10 күннен кейін ондағы PSA концентрациясын анықтау үшін қан алынады. Егер индикатор 4,0 нг/мл-ден асса, науқасқа қатерлі ісік ауруын болдырмау үшін простата биопсиясынан өту ұсынылады.

Орындалған зерттеулердің нәтижелері бойынша диагноз қойылады.

Созылмалы простатиттің аспаптық диагностикасы

Безді трансректалды ультрадыбыстық зерттеу аурудың түрін, оның сатысын анықтауға мүмкіндік береді. Ультрадыбыстың көмегімен басқа диагноздарды жоюға, терапияның тиімділігін бақылауға, қуықасты безінің мөлшерін, оның эхоструктурасын (кисталардың, тастардың, склеротикалық өзгерістердің, абсцесстердің болуын болдырмау), тығыздығы мен біркелкілігін визуализациялауға болады. тұқымдық көпіршіктердің.

Уродинамикалық зерттеулер және жамбас қабатының миографиясы нейрогендік бұзылыстарды және жиі созылмалы простатитпен жүретін қуықтың шығуының бітелуін анықтайды.

Томография, компьютерлік және магнитті-резонанстық томография, атап айтқанда, қуық асты безінің обырын дифференциалды диагноз қою үшін қолданылады. Сонымен қатар, бұл әдістер омыртқа бағанасында, жамбас органдарында бар бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді.

Созылмалы простатиттің дифференциалды диагностикасы

Созылмалы простатиттің дифференциалды диагностикасы маңызды, өйткені ер адамның аса ауыр дертке шалдығу қаупі бар.

Сонымен, дифференциалды диагноз келесі аурулармен белгіленеді:

  • Нейрогендік шыққан қуық дисфункциясы, күрделі аймақтық ауырсыну синдромы, детрузор-сфинктер жүйесінің функционалдық бұзылуы, псевдодиссинегрия;
  • қуық асты безінің аденомасы, қуық мойынындағы гипертрофиялық өзгерістер, қуықтың стриктурасы;
  • Цистит (интерстициалды), лобальды остеит;
  • Тік ішектің патологиялары.

Жоғарыда айтылғандарды қорытындылай отырып, жиі қойылатын сұрақтарға қысқаша жауап беруге болады:

  • Нені тексеру керек? Қуық асты безін тексеру керек.
  • Қалай тексеру керек? Ультрадыбыстық зерттеу. Қуық асты безінің биопсиясы тағайындалуы мүмкін.
  • Қандай сынақтар қажет? Қуық асты безінің секрециясын талдау, қандағы простата антигенін анықтау.
  • Қай дәрігерге хабарласуым керек? Уролог немесе андролог.

Созылмалы простатитті емдеу

Созылмалы простатитті емдеу
Созылмалы простатитті емдеу

Созылмалы простатитті емдеу урологтың (андрологтың) міндеті. Терапияға көзқарас жан-жақты болуы керек, науқас пен дәрігердің алдында тұрған міндеттерді дәйекті түрде шешу қажет.

Түзету адамның өмір салтына, әдеттеріне, ойлау ерекшеліктеріне бағынады. Алкогольге тәуелділіктен құтылу, көбірек қозғалу, спортпен айналысу, жыныстық өмірді қалыпқа келтіру, дұрыс тамақтану маңызды. Әрине, негізгі терапия курсынсыз мұны істеу мүмкін емес, дәрі-дәрмектерді қабылдау толық қалпына келтірудің міндетті шарты болып табылады.

Доктор Евдокименко "простатитті емдеу оңай. Простатитті мәңгілікке емдеуге бола ма?":

Ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер

Бұл ауруды емдеу көбінесе амбулаторлық негізде жүргізіледі. Дегенмен, простатитті түзету мүмкін болмаса, тұрақты ағымы және қайталану үрдісі бар болса, науқасты ауруханаға жатқызу өте қажет, өйткені бұл бар мәселені тиімдірек шешеді.

Созылмалы простатитті дәрілік емдеу

Дәрілер (дәрілер, дәрумендер, дәрілер) тек ақпараттық мақсатта айтылған. Біз оларды дәрігердің рецептісіз пайдалануды ұсынбаймыз. Ұсынылатын оқу құралы: "Неге дәрігердің рецептінсіз дәрі-дәрмекті қабылдауға болмайды?"

Қуық асты безінің тіндеріндегі ісінуді кетіреді, лейкоциттердің көтерілуін жояды, қан ұйығыштарының пайда болу қаупін азайтады, қанның микроциркуляциясын қалыпқа келтіреді, Prostatilen және Vitaprost көмектеседі. Оларды қолдану кезінде науқастардың басым көпшілігінде (97% пациенттер) ауырсыну 3,2 есе азаяды. Зәр шығару бұзылыстары 3,1 есеге төмендеген. Сонымен қатар, ректалды суппозиторийлер түріндегі дәрі-дәрмектерді шығару формасы өте ыңғайлы. Бұл оларды тіпті ауруханаға жатқызылмаған науқастарға да тағайындауға мүмкіндік береді. Терапия курсы 21 күннен 30 күнге дейін болуы керек.

Созылмалы простатитті емдеуде тиімді, мысалы Финастерид. Ғалымдар оның осы аурудың дамуына әсері өткен ғасырдың соңында қызығушылық танытты. Денеге енгеннен кейін препарат тестостерон простатикалық формаға - 5-а-дегидротестостеронға айналатын 5-а-редуктаза ферментінің белсенділігін блоктайды. Дәл осы андроген белсенділікті арттырып, бездің эпителиальды және стромальды тіндерінің өсу процестерін белсендіреді. Нәтижесінде ол мөлшері артады және сәйкес белгілерді тудырады. Финастеридті қолданған кезде 90 күннен кейін өсіп кеткен стромальды тіннің атрофиясы пайда болады, ал безді тіндердің үлесі терапия басталғаннан кейін алты айдан кейін екі есе азаяды. Сәйкесінше олардың секреторлық қызметі тежеледі. Нәтижесінде науқас ауырсынуды тоқтатады, дизуриттік бұзылулар қуық асты безінің көлемінің төмендеуіне, ісінудің болмауына және капсуладағы органның қысымының төмендеуіне байланысты жоғалады.

Науқасты ауырсынудан құтқару үшін NSAID-тер көрсетіледі. Көбінесе Диклофенак осы мақсатта тәулігіне 50-100 мг дозада қолданылады.

Созылмалы простатитті дәрілік емес емдеу

Дәрілік емес терапия әдістерінің арқасында без тіндеріндегі бактерияға қарсы препараттардың концентрациясын арттыруға болады, бірақ ұсынылған дозадан аспауы керек.

Осы мақсат үшін келесі әдістер:

  • Лазерлік терапия;
  • Фонофорез;
  • Электрофорез;
  • Микротолқынды гипертермия трансректалды қолданылады.

Соңғы әдісті орындау үшін температура жеке таңдалады. Егер құрылғы 39-дан 40 ° C-қа дейінгі температура диапазонында орнатылса, онда бұл органдағы препараттың концентрациясын арттыруға ғана емес, сонымен қатар жасушалық деңгейде иммунитетті белсендіруге, кептелуді жоюға және құтылуға болады. бактериялар. Температура диапазоны 40-45 °C дейін көтерілсе, анальгетикалық және склерозды әсерге қол жеткізуге болады.

Магниттік және лазерлік терапия біріктіріліп қолданылады. Әсері 39-40 ° C температурада микротолқынды гипертермияның әсеріне ұқсас, бірақ органға лазер әсерінен биостимуляциялық әсер қосылады. Сондай-ақ, бұл әдіс везикулит пен эпидидимо-орхитке көмектеседі.

Трансректалды массажды ер адамда бұған қарсы көрсетілімдер болмаса, яғни қуық асты безінің аденомасымен дифференциалды диагноз қойылса және ағзасында тастар болмаса қолданылады.

Созылмалы простатитті хирургиялық емдеу

Созылмалы простатитті емдеу
Созылмалы простатитті емдеу

Созылмалы простатит ауыр ауру болғанымен, өмірге қауіп төндірмейді. Дегенмен, бұл патологияның асқынуы өте қауіпті болуы мүмкін. Бұл жағдайда біз потенциал, ұрпақты болу және зәр шығару проблемалары туралы ғана емес, сонымен қатар айқын анатомиялық аномалиялар, соның ішінде қуық мойын склерозы мен қуық асты безінің склерозы туралы айтып отырмыз.

Мұндай асқынулар кез келген жаста болуы мүмкін, соған байланысты мамандар трансуретральды электрохирургия әдісін қолдану арқылы аз инвазивті хирургияға жүгінеді. Қуық мойынының және қуық асты безінің склерозының пайда болуында трансуретральды кесу немесе қуық асты безінің жартылай электрорезекциясы жасалады.

Егер қуық асты безінің склерозынан құтылу үшін консервативті ем тиімсіз болса, онда радикалды электрорезекция жасау керек.

Трансуретральды резекция әдісі қуықасты безін тастардан босату үшін калькулезді простатитке де қолданылады. Операцияны ТРУС бақылауымен жүргізген жөн, бұл қуық асты безін тастардан толық тазартуға мүмкіндік береді.

Қуықасты безінің шәует және шығару жолдарының бітелуі, тұқымдық туберкулездің склерозы да эндоскопиялық операцияға көрсеткіш болып табылады. Ұқсас проблемасы бар науқастарда жыныстық саладағы бұзушылықтар, оргазмның эмоционалдық түсінің бозаруы, эрекция кезінде ауырсыну бар. Жолдар бойында қалыпты өткізгіштік мүмкін болмағандықтан, секреция бездің лобулаларында тоқырауға ұшырайды, бұл оның жұмысын бұзады және иммундық қорғаныс төмендейді. Өтімділікті қалпына келтіру үшін ұрық түтікшесінің резекциясы, тұқымдық көпіршіктер мен түтіктердің кесілуі жасалады.

Простата аденомасы бар науқастарда қауіпті созылмалы простатит, өйткені қабыну процестерінің өршуі кезінде безге трансуретральды араласуға тыйым салынады. Бұл зәр шығару каналының стриктурасының, қуық асты безінің және қуық мойынының склерозының даму қаупінің жоғары болуына байланысты. Дегенмен, көптеген пациенттер араласу кезінде анықталатын диагностикаланбаған простатитпен хирургиялық үстелге түседі. Статистика простатит простата аденомасында операция жасалатын науқастардың 18-45% ғана кездесетінін көрсетеді. Пациенттердің тағы 10-17% хирургиялық операция алдында созылмалы простатитпен емделеді, өйткені патология операция алдындағы дайындықтың бөлігі ретінде анықталады. Қалған еркектерге диагнозы анықталмаған аурумен операция жасалады (сонымен қатар қуық асты безінің аденомасы фонында науқастардың 55-73% простатитпен ауырады).

Бірақ созылмалы простатит операцияға дейін анықталып, емделген жағдайда да бездің бактериялық агенттерден 100% тазартылатынына кепілдік беру өте қиын. Осыған байланысты, егер операция кезінде қалың, тұтқыр, серозды-іріңді құпияның болуы анықталса, онда тамырларды нүктелік коагуляциямен электрорезекциямен және троакар цистостомиясын орнату арқылы безді толығымен алып тастау керек.

Созылмалы простатиттің болжамы қандай?

Науқастың созылмалы простатиттен құтылғанын келесі көрсеткіштер бойынша бағалауға болады:

  • Ауру белгілері жоқ;
  • Қуықасты безінің секрециясындағы лейкоциттердің қалыпты деңгейі;
  • Қуықасты безінің сұйықтығында бактериялық флора жоқ;
  • Қалыпты антиденелер деңгейі.

Бірақ барлық шарттар орындалса да, аурудың ұзақ мерзімді ремиссиясы бұзылмайтынына ешбір дәрігер кепілдік бере алмайды.

Ұсынылған: