Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

2023 Автор: Eleanor Tracey | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-08-25 09:05

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі – созылмалы патология фонында нефрондардың өлуімен немесе олардың дәнекер тінімен алмастырылуымен байланысты бүйрек қызметінің үдемелі төмендеуі.

Нефрондар – қанды азотты токсиндерден тазартуға қатысатын, эритропоэтиннің түзілуіне, артық тұз бен судың кетуіне және электролиттердің сіңуіне ықпал ететін бүйректің маңызды құрылымдық бөлімшелері.

Осыған байланысты бүйректің жұмысы нашарлаған сайын, тұтастай алғанда ағзаның жұмысы бұзылады. Әр түрлі органдар мен жүйелер зардап шегеді. Заманауи медицина бүйрек патологиясын емдеу мүмкіндіктерін кеңейткенімен, соған қарамастан олардың 40%-ға дейіні ерте ме, кеш пе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне айналады.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің себептері

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің себептері әртүрлі ауруларда жатыр. Әдістің кез келген дерлік созылған бүйрек ауруы, біраз уақыттан кейін органдардың қалыпты жұмыс істей алмауы немесе толық сәтсіздікке әкеледі. Басқаша айтқанда, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі адамның бүйрегі ауруына шалдыққан және тиісті емделмеген жағдайда ғана уақыт мәселесі деп айта аламыз. Алайда, бұл органдардың қалыпты жұмыс істей алмауы тек бүйрек ауруларының өзі ғана емес.

Сондықтан бұл патологиялық процесті қоздыратын себептердің толық тізімі келесідей:

Бірінші орында әртүрлі бүйрек аурулары: гломерулонефрит, пиелонефрит, созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит. Бүйрек туберкулезі, гидронефроз, поликистоз, бүйрек ісіктері, нефролитиаз қауіпті;
Зәр шығару жолдарының аурулары, соның ішінде уретраның тарылуы, бүйрек және қуық тастары;
Жүрек-қантамыр жүйесінің аурулары, мысалы, бүйрек тамырларының ангиосклерозы. Гипертония, сирек болса да, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі;
Қант диабеті.
Жүйелік патологиялар - геморрагиялық васкулит, бүйрек амилоидозы.

Аурудың патогенезі нефрондардың үдемелі өлуіне негізделген. Біріншіден, органдардың процесі өнімділігі төмендейді, содан кейін бүйрек қызметінің айқын бұзылыстары көбейе бастайды. Паренхима бірте-бірте оның атрофиясымен және органның жиырылуымен дәнекер тінімен ауыстырылады. Бұл процестің айрықша белгісі - бүйректің қалпына келуі мүмкін еместігі, яғни паренхима қалпына келмейді, бүйректің компенсаторлық мүмкіндіктері сарқылады. Бұл аз уақыт ішінде (бірнеше ай ішінде) болуы мүмкін, бірақ бұл процесс ұзақ жылдарға созылуы мүмкін.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері

Созылмалы бүйрек ауруларының белгілері келесідей:

Науқастардың сыртқы түрі. Ағзалардың шумақтық фильтрациясының айқын төмендеуіне дейін іс жүзінде ешқандай тән сыртқы белгілер байқалмайды. Содан кейін келесі бұзушылықтарды визуализациялау мүмкін болады:
- Терінің бозаруы анемияға байланысты, ол бірте-бірте күшейеді. Су-электролит балансының бұзылуы терінің құрғауының жоғарылауына әкеледі. Дәл сол себепті тері серпімділігін жоғалтады, иктериялық түске ие болуы мүмкін;
- Тері астындағы гематомалар жиі пайда бола бастайды. Көгеру алдын ала жарақатсыз немесе көгерусіз болады;
- Науқастардың терісінде қатты ауыратын қышудан пайда болатын сызаттар бар;
- Бет қатты ісінеді. Ісіну аяқ-қолға, ішке дейін созылады;
- Бұлшықет тонусы төмендейді, олар әлсірейді, бұл олардың жұмысына әсер етеді. Бұл адамның жұмыс істеу қабілетіне кері әсерін тигізеді. Сананың анық фонындағы бұлшықеттердің жиырылуы мен құрысулары қандағы кальций деңгейінің төмендеуімен түсіндіріледі;
- Емделуші қатты қобалжу немесе стресс кезінде де тері құрғақ болып қалады.
Жүйке жүйесінің бұзылыстары. Науқастар апатияға ұшырайды, түнде нашар ұйықтайды, күндіз шаршап, шаршайды. Когнитивтік функциялар, ең алдымен, есте сақтау және назар аудару бұзылады. Ақпаратты меңгеру және қабылдау қабілеті нашарлайды. Көбінесе пациенттер аяқ-қолдардағы салқындыққа, шаншу сезіміне, «қаздың бөртпелеріне» шағымданады. Бұл перифериялық жүйке жүйесінің бұзылуымен байланысты. Патологиялық процесс дамыған сайын жоғарғы және төменгі аяқтарда қозғалыс бұзылыстары байқалады.
Зәр шығару жүйесі. Аурудың дамуының бастапқы кезеңдеріндегі зәрдің көлемі ұлғаяды, науқас түнде дәретханаға жиі барады. Жетіспеушілік дамыған сайын зәр шығару көлемі азаяды, ісіну ұлғая береді, толық анурия мүмкін.
Су-тұз теңгерімінің бұзылуы. Қалқанша безі паратироид гормонын үлкен көлемде шығара бастайды. Нәтижесінде фосфор деңгейі көтеріліп, кальций деңгейі төмендейді. Бұл сүйек тінін жұмсарту фонында жиі өздігінен пайда болатын сынықтарды тудырады.
- Үнемі шөлдеу, науқастың аузы құрғақ;
- Бір жерден күрт көтерілгенде көздің қараюы, бұлшықет әлсіздігі байқалады. Бұл натрийдің ағзадан шығарылуына байланысты;
- Қандағы калийдің артық болуы фонында бұлшықет салдануы күшейеді;
- Тыныс алудың мүмкін проблемалары;
- Су-тұз балансы жалпы ағзаның жұмыс істеуі үшін өте маңызды. Сәтсіздіктер тоқтағанға дейін жүрек жұмысында күрделі мәселелерге әкелуі мүмкін.
Азот теңгерімсіздігі. Шумақтық фильтрация жылдамдығы минутына 40 мл-ден төмен түссе, науқаста энтероколит белгілері дамиды. Қандағы мочевина мен зәр қышқылы деңгейінің жоғарылауы, сондай-ақ креатининнің жоғарылауы аясында науқастың аузынан аммиак иісі шығып, буындардың зақымдануы дами бастайды.
Жүрек-қантамыр жүйесінің көріністері. Гемопоэз қызметі зардап шегеді, ол анемияда, летаргияда, шаршаудың жоғарылауында және әлсіздікте көрінеді.
- Перикардит пен миокардит дамытады;
- Қан қысымы көтеріледі;
- Түтіксіз және ауыратын табиғаттың жүрегінде ауырсынулар пайда болады, ентігу күшейеді, жүрек ырғағы бұзылады;
- Жедел жүрек жеткіліксіздігі бүйрек жеткіліксіздігінің асқынуы болып табылады және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуының кеш сатысында «уремиялық өкпе» дамиды. Интерстициалды ісіну күшейеді, бактериялық инфекция қосылады, бұл иммунитеттің төмендеуіне байланысты.

Ас қорыту жүйесіне келетін болсақ, оның жұмысы бұзылады. Тәбет жоғалады, жүрек айнуы мен құсу пайда болуы мүмкін. Көбінесе сілекей бездері мен ауыз қуысының шырышты қабаты қабынумен әрекеттеседі. Кейде науқастар тамақтан жиіркеніштен анорексия сатысына жетеді. Уремия асқазан мен ішектің ойық жарасын тудырады, ол қан кетумен асқынуы мүмкін. Жедел гепатит жиі уремиямен бірге жүреді.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің сатылары

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің кезеңдері бүйрек шумақтарының тұрақты жойылуымен, олардың тыртық тінімен ауыстырылуымен сипатталады. Сонымен бірге қалған бүлінбеген шумақтарда компенсаторлық өзгерістер орын алады.

Сондықтан патологиялық процесс бірнеше кезеңдерден өтіп, біртіндеп дамиды:

Бастапқы немесе жасырын кезең. Шумақтық фильтрация жылдамдығы минутына шамамен 60-70 мл. Бұл норманың нұсқасы болып саналады, бірақ бүйректің зақымдануы қазірдің өзінде бар, сонымен қатар түнгі және күндізгі диурез арасындағы теңгерімсіздік бар. Науқастар, әдетте, бұл уақытта шағымдар білдірмейді, дегенмен жұмыс қабілеттілігінің біршама төмендеуі мүмкін.
Компенсацияланған кезең. Өнімділік нашарлайды, шаршау күшейеді, ауыз құрғайды. Сүзу жылдамдығы 30-дан 60 мл/мин дейін өзгереді. Айта кету керек, егде жастағы адамдар үшін бұл көрсеткіш бүйректің басқа құрылымдық зақымдануы болмаса, норманың нұсқасы болып табылады. Түнгі диурез басым, зәр осмолярлығы төмендейді, қандағы креатинин мен мочевина әлі де қалыпты деңгейде, бірақ жұмыс істейтін нефрондар азайып барады.
Үзіліс кезеңі симптомдардың жоғарылауымен сипатталады, өйткені фильтрация жылдамдығы минутына 15-30 мл-ден аспайды, кейде 30 мл/мин дейін төмендеуі мүмкін. Осыған байланысты клиникалық көріністің жарықтылығының бір немесе басқа дәрежесі байқалады. Дегенмен, әрқашан шығарылатын зәр көлемінің ұлғаюы байқалады, тәбет нашарлайды, терінің шамадан тыс құрғауы пайда болады. 50% жағдайда қан қысымының жоғарылауы байқалады. Күнделікті диурез төмендейді, қандағы креатинин мен мочевина мөлшері артады.
Терминалды кезең сүзу жылдамдығының 15 мл/мин немесе одан аз төмендеуімен сипатталады. Анурия дамуы мүмкін. Тері сары-сұр реңкке ие болады, былғары болады. Пациенттер апатияға, ұйқышылдыққа, енжарлыққа түседі. Қандағы азотты токсиндердің деңгейінің жоғарылауына байланысты улану белгілері күшейеді. Су-электролит балансы бұзылады, органдар мен жүйелер үзіліспен жұмыс істейді. Ең алдымен, бұл жүрек пен жүйке жүйесіне қатысты. Осы кезеңде диализ жүргізілмесе, науқас өледі.

Асқынулар

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің асқынулары келесідей:

Қан түзу жүйесінің тежелу фонындағы анемия. Қанның коагуляциялық қасиетінің бұзылуы, тромбоцитопения дамуы;
Гипертония, миокардит, перикардит, уремиялық пневмония;
Жүректің іркілген жеткіліксіздігі;
Шатасу, сандырақ, галлюцинация, шеткергі полиневропатия;
Стоматит, энтероколит, атрофиялық гастрит, асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы, мүмкін қан кетуі;
Остеопороз, остеомаляция, қаңқа деформациясы, сүйек сынуы, артрит;
Лимфоцитопения, иммундық қорғаныс функциясының бұзылуы және іріңді-септикалық жағдайдың дамуы.

Диагностика

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасы нефрологтың құзыретіне жатады және зертханалық зерттеулерді орындауға негізделген.

Олардың ішінде:

Зәрдің биохимиялық анализі;
Қан химиясы;
Реберг сынағы;
Зимницкий сынағы.

Сонымен қатар, бүйректің УДЗ, бүйрек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі көрсетілген. Радиопакалық урографияға келетін болсақ, бұл өте мұқият жасалуы керек, өйткені бұл мақсатта қолданылатын заттардың көпшілігі бүйректерге уытты әсер етеді.

Бүйрек жеткіліксіздігін қалай емдеуге болады?

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігін емдеу патологиялық процестің сатысына және науқаста басқа аурулары бар-жоғына тікелей байланысты.

Патологияның бастапқы, жасырын кезеңі ұзақ уақыт бойы байқалмауы мүмкін екені анықталды. Сондықтан көп жағдайда терапия болмайды.

Ауру компенсацияланған кезеңде анықталғанда, өте күрделі емдеу қажет. Ағзалардан несептің шығуын қалыпқа келтіру үшін олар хирургиялық араласуға жүгінеді. Бұл ауруды бастапқы кезеңіне қайтару үшін қажет. Егер бұл кезеңде ем болмаса, онда бүйректің компенсаторлық механизмдері көп ұзамай бітеді де, ауру келесі кезеңге өтеді.

Үзіліс кезеңіндегі хирургиялық араласулар жасалмайды, өйткені олар жоғары қауіппен байланысты. Бұл кезеңде паллиативтік емдеу және детоксикация терапиясы жүргізіледі. Операцияны бүйрек қызметі қалпына келген кезде ғана жасауға болады.

Егер ауру ұзаққа созылып, соңғы сатысында болса, адам өмірі үшін күрес жалғаса береді. Бұл жағдайда емдеу өте мұқият, жоспарлы және мақсатты болуы керек. Бұл жетістікке жетудің жалғыз жолы.

Нефрондардың жұмысының бұзылуын болдырмау үшін келесі ем көрсетілген:

Әлі өнімділігін жоғалтпаған нефрондардан функционалдық жүктемені алып тастаңыз;
Ағзаны азотты токсиндерден тазартатын иммундық қорғанысты белсендіріңіз;
Ағзадағы витамин, минерал және электролит балансын реттеу үшін;
Гемодиализ және перитонеальді диализ арқылы қанды тазартумен айналысыңыз;
Ауыстыру терапиясын таңдаңыз, ағзаны трансплантациялау мүмкін.

Физиотерапевтикалық шаралар азотты токсиндердің жойылуын жеделдету үшін көрсетілген. Бұл инфрақызыл саунаға бару, емдік ванналарды қабылдау, СПА емдеу болуы мүмкін. Enterosorbent препараттары, мысалы, Polyphepan, патологиялық процесті түзетуге көмектеседі. Леспенефрил белок алмасуын қалыпқа келтіру үшін тағайындалады.

Ағзадағы артық калийден құтылу үшін клизмаларды тазартуға, іш жүргізетін дәрілерді тағайындауға көмектеседі. Бұл ішектегі микроэлемент концентрациясын азайтуға және оның шығарылуын жеделдетуге мүмкіндік береді.

Жылына 4 ретке дейін науқастар инфузионды терапия үшін ауруханаға жатқызылады. Глюкоза, Реополиглюкин, диуретиктер, анаболикалық стероидтер, натрий бикарбонаты, В дәрумені және аскорбин қышқылын қабылдау курсы жүргізілуде.

Гемодиализ

Гемодиализ, бұл күрделі процедура болғанымен, көптеген пациенттер онсыз жасай алмайды.

Оны іске асыру механизмі келесідей:

Артериялық қан диализ аппаратына түседі, онда ол өткізгіштігі толық емес мембранамен әрекеттеседі. Мембрананың екінші жағында диализ ерітіндісі орналасқан;
Науқастың қанындағы азотты токсиндер бірте-бірте бұл ерітіндіге өтіп, қан тазартылады;
Токсиндер ғана емес, дененің су-тұз балансын қалыпқа келтіретін артық су да кетеді;
Тазаланған қан иесіне қайтарылады.

Процедураның ұзақтығы 4 сағаттан 5 сағатқа дейін, еселігі екі күнде бір рет.

Перитонеальді диализге келетін болсақ, ол ауыр қатар жүретін аурулары бар және гепаринді көтере алмайтын науқастарға жүргізіледі. Арнайы стерильді ерітінді іш қуысына катетер арқылы енгізіледі, ол ыдырау өнімдерімен қанықтырылады, содан кейін ол сол катетер арқылы қайтарылады. Бұл әдісті үйде де қолдануға болады.

Операция

Бүйрек трансплантациялау операциясы ең радикалды ем болып табылады. Ол мамандандырылған нефрологиялық медициналық орталықтарда жүргізіледі. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың барлығы дерлік трансплантацияны қажет етеді. Бірақ мәселе донорды таңдауда және іздеуде. Сондықтан сіз өз кезегіңізді ондаған жылдар бойы күте аласыз. Несепағарды қуыққа, оның бүйір қабырғасына имплантациялау арқылы бүйрек мықын аймағына ауыстырылады.

Үйлесімділіктің тін түрі, Rh факторы, кросс-тексеру және HLA теру жүйесімен сәйкес келуі өте маңызды. Дегенмен, ағзаны қабылдамау қаупі әрқашан бар, сондықтан операциядан кейін иммуносупрессивті препараттардың көмегімен профилактикалық шаралар қабылданады.

Шығарғаннан кейінгі ұсыныстар

Ауруханада науқастар созылмалы процестің өршуі кезінде, сондай-ақ аурудың соңғы кезеңдерінде емделеді. Барлық басқа жағдайларда адам терапияны бақылау үшін дәрігерге жүйелі түрде бару арқылы үйде ем ала алады.

Жұмыс істеп тұрған нефрондардағы жүктемені жеңілдету үшін келесі әрекеттер орындалады:

Бүйрекке улы әсер ететін дәрілерден аулақ болыңыз;
Дене белсенділігін азайтыңыз, бірақ бұл олардан толық бас тартуды білдірмейді;
Инфекция көздерін дер кезінде жою және емдеу керек;
Ішектен токсиндерді кетіруге мүмкіндік беретін препараттарды қолдану қажет;
Тамақтану үлгісін ұстану маңызды. Тұзды қолданбаңыз және күнделікті ақуызды тұтынуды бақылаңыз.

Тәулігіне 60 г-нан артық ақуызды тұтынуға болмайды, ал организмдегі азотты қосылыстардың деңгейінен асқан жағдайда бұл көрсеткіш 20 г-ға дейін төмендейді. Алайда, аминқышқылдары ағзаға жеткізілуі керек. қалыпты, теңдестірілген мөлшерде. Егер жоғары қан қысымы болса, ісінуден құтылу мүмкін емес, содан кейін күніне 4 г артық тұзды тұтынуға болмайды. Алайда, бұл шектеу науқастың жағдайы жақсара салысымен жойылады, өйткені ағзадағы натрийдің болмауы қауіпті емес. Тұзды қабылдамау гипокалиемияны қоздыратыны және фильтрацияны бұзатыны анықталды.

Адам көп терлеген сайын азотты токсиндер ағзадан тезірек шығарылады. Сондықтан физиотерапиядан бас тартуға болмайды, егер оларды жүзеге асыруға басқа қарсы көрсетілімдер болмаса. Бұл инфрақызыл сауна, емдік ванналар, санаторийлерде емделу.

Гемодиализді үйде де жасауға болады. Ол үшін бұл процедураны жеңілдету және қауіпсіз ету үшін арнайы құрылғылар жасалды. Дегенмен, бұл тәжірибе кең таралған емес, сондықтан пациенттер медициналық мекемелерге үнемі баруға мәжбүр. Сонымен қатар, уремиялық қалдықтарды ағзадан шығару үшін перитонеальді диализді үйде де жасауға болады.