Гут артриті
Қазіргі қоғам ауруларының бірі – подагра. Ал зат алмасу ауруларына жататынымен, оның негізгі көрінісі буындардың зақымдануы болып табылады.
Процесс өте нақты, тұрақты және ұзақ курспен сипатталады. Ол буындарда ауыр деструктивті процестерді тудыруы мүмкін, бұл адамзаттың осы жауының шынайы келбетін білуді талап етеді.
Гут артриті дегеніміз не?
Гут артриті – буын құрылымдарында несеп қышқылы кристалдарының жиналуынан, оның гиалинді шеміршек пен периартикулярлық тіндерге деструктивті әсерінен болатын буындардың қабыну зақымдануының бір түрі. Аурудың жоғарыда келтірілген анықтамасында осы процестің дамуы мен көрінісінің барлық негізгі механизмдері нақты көрсетілген.
Егер сіз бәрін ретімен түсіндірсеңіз, онда патологиялық өзгерістер кешені бірізді тізбектен тұрады:
- Зәр қышқылының қандағы мөлшерінің жоғарылауы бағытында метаболизмінің бұзылуы;
- Оның кристалдарының (ураттардың) буындардың гиалинді шеміршектерінің бетінде шөгуі;
- Артрит деп аталатын қабыну реакциясының дамуымен артикулярлық құрылымдардың тітіркенуі және зақымдануы;
- Дструктивті процестің салдарын дамыту;
- Перартикулярлы ісік тәрізді өсінділер.
Гут сонымен қатар бүйректің зақымдануымен сипатталады, нефрит пен уролития дамуымен бірге жүреді, өйткені урат тастар бүйрек жамбасы мен несепағарда да жиналады.
Көп жағдайда подагралық артрит ұсақ буындарды (аяқ саусақтарын), сирек – тобық пен тізе буындарын, саусақтарды, білек пен шынтақты зақымдайды.
Ауру ересек жастағы (25-50 жас) ер адамдарда жиі кездеседі. Подагра артритінің көрінісі ерте кезеңде де пайда болуы мүмкін. Ол тұрақты рецидивтермен процестің ұзақ ағымымен сипатталады. Негізінен аяқтың ұсақ буындары, сирек тобық буындары зақымдалады.
Нағыз подагра өте сирек кездеседі, егде жастағы адамдар көбінесе подаграны артроздың көрінісі деп атайды. Әйелдер одан ерлерге қарағанда 5 есе аз зардап шегеді. Тәуекел тобына 40-50 жас аралығындағы ерлер мен 60 жастан асқан әйелдер (постменопауза) кіреді, себебі бұл ауру ерлердің жыныстық гормондарымен белгілі бір байланысы бар.
Подрядты артриттің мұндай түрлері де бар, бұл кезде жоғарғы және төменгі аяқтың барлық дерлік үлкен және кіші буындары процеске ұшырайды. Баяу прогрессивті курспен тек кішкентай буындар бірте-бірте қабынуға қатысады. Ауру сирек ауыр жүйелі реакцияларды тудырады, бірақ олар да пайда болуы мүмкін. Артикулярлық көріністерден басқа, подагра урат тастарының пайда болуының нәтижесі болып табылатын бүйрек симптомдарымен сипатталады.
Медициналық тәжірибе ауыр интоксикациямен және бір мезгілде бірнеше ірі буындарда массивті деструктивті процестермен жүретін ауыр подагра жағдайларын біледі. Бақытымызға орай, мұндай жағдайлар сирек кездеседі. Бірақ, соған қарамастан, ұзақ мерзімді подагралық артрит ерте ме, кеш пе науқастардың мүгедектігімен зақымдалған буынның дисфункциясына әкеледі.
Гути артрит белгілері
Аурудың дамуында үш кезең бар:
- Латентті, клиникалық симптомдар болмаған кезде және аурудың басталуын қандағы несеп қышқылының жоғарылауымен ғана анықтауға болады (гиперурикемия);
- Жедел қайталанатын, буын зақымдануы ауыр подагра ұстамаларын тудырғанда;
- Созылмалы, ұзақ ремиссия кезеңдері мүмкін.
Ұстамалар жиілігі аптасына айына 1 реттен жылына 1-2 ретке дейін өзгеруі мүмкін.
Аурудың клиникалық көрінісі жеткілікті типтік, бұл оны дер кезінде анықтауға мүмкіндік береді.
Алғашқы көріністер өткір және мыналардан тұрады:
- Аяқтың бас бармағындағы ауырсыну;
- Қабынған буын үстіндегі терінің қызаруы;
- Қозғалыс кезінде ауырсынудың күшеюі;
- Дене температурасының қалыптыдан жоғары көтерілуі;
- Біржақты жеңіліс;
- Буын айналасындағы қабынған, ақшыл тері асты өсінділері (топи);
- Әртүрлі ұсақ буындардағы дәйекті мерзімді ауырсыну.
Аурудың осы көріністерінің кейбіріне тоқталып, негізгі тұстарын егжей-тегжейлі айтып өткен жөн. Ең алдымен, бұл процестің көрінісі. 90% жағдайда бірінші бас бармақ зардап шегеді. Егер осы фонға сәйкес тиісті емдік және диагностикалық шаралар қабылданбаса, ауру прогрессивті ағымға ие болады. Біртіндеп басқа ұсақ буындар қабынып, ауыра бастайды.
Гуттік артрит жоғары белсенділікпен сипатталса, зақымданған буынның терісі міндетті түрде қызылға айналады, ол жалпы температуралық реакциямен толықтырылады. Подаградағы қабынудың ұзаққа созылған ағымы буындардың айналасында топилардың (тері асты түйіндері) пайда болуына әкеледі. Олар буын тіндерінің элементтерімен және зәр қышқылымен ұсынылған.
Буын шеміршегі бірте-бірте бұзылып, буынға іргелес сүйектерде «шанш» деп аталатындар – натрий моноурат кристалдарымен толтырылған қуыстар пайда болады. Сондай-ақ, несеп қышқылы тұздарының кристалдары буынды қоршап тұрған тіндерге және буын үстіндегі тері астына ақшыл тығыз түйіндер – топи түрінде түсуі мүмкін. Түйінді шөгінділер мен сүйек өсінділері аяқтың сыртқы көрінісінде айтарлықтай өзгерістерге әкеледі. Егер емделмеген болса, нәтиже жұмыс істеу және өзін-өзі күту қабілетінен толық айырылуы мүмкін.
Әйелдердің ауруы ерлерге қарағанда әлдеқайда жеңіл. Шабуылдар соншалықты күшті және өткір емес, топи және соққылар өте сирек кездеседі. Сондықтан әйелдер үшін подагра артритін артроздан ажырату қиын болуы мүмкін.
Гут артритінің себептері
Аурудың этиологиясы толық зерттелмеген. Оның пайда болуының негізгі қауіп факторларына мыналар жатады:
- Тұқым қуалайтын бейімділік;
- Дұрыс емес тамақтану: ет өнімдерін, шұжықтарды, шоколадты, қою кофе мен шайды, алкогольді шамадан тыс пайдалану. (Бұрын подаграны «ақсүйектер ауруы» деп атаған);
- Жүрек жеткіліксіздігі, гемобластоз, бүйрек ауруы, гормоналды бұзылулар сияқты қатар жүретін аурулардың болуы;
- Кейбір дәрілерді қолдану: қан қысымын төмендететін дәрілер, диуретиктер, цитостатиктер және т.б.
Біріншілік және қайталама подагра артриті де бар:
- Біріншілік подагра генетикалық бейімділік пен пуриндерді жоғарыда аталған тағамдармен жоғары тұтынудың үйлесуі нәтижесінде дамиды;
- Екіншілік подагра аталған аурулар мен дәрі-дәрмектердің болуына байланысты пайда болады.
Натрий ураты микрокристалдарының буын қуысында жиналуы ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық түрде кез келген фактор жедел шабуылды тудырмайынша болуы мүмкін: физикалық шамадан тыс жұмыс (ұзақ жүру), жарақат, инфекция, стресс, гипотермия, аштық немесе тұтыну. алкогольмен біріктірілген көп мөлшердегі "пурин" тағамдары.
Гуттік артрит диагностикасы
Диагностикалық процедуралардың негізгі нүктесі шабуыл кезінде де, ремиссия кезінде де буындардың синовиальды сұйықтығында натрий уратының кристалдарын анықтау болып табылады. Талдау үшін синовиальды сұйықтықты кез келген үлкен буыннан алуға болады, тіпті ешқашан қабынуға ұшырамайды, мысалы, тізеден. Сондай-ақ, тофустың немесе кез келген басқа биологиялық материалдың мазмұнын зерттеу үшін алуға болады.
Гиперурикемия (қандағы зәр қышқылының жоғары деңгейі) бас бармақ буынының мерзімді қабынуымен үйлесуі подаграны растау болып саналмайды, бұл пурин алмасуының бұзылуының маркері ғана. Гиперурикемиямен ауыратын көптеген адамдарда подагра болмайды.
Аурудың ұзақ ағымымен рентгендік зерттеу жүргізудің мәні бар. Аурудың бастапқы кезеңінде тән өзгерістер байқалмайды. Содан кейін рентгенде подаграға тән белгілер пайда болады: шеміршектің бұзылуы, сүйектердің соңғы бөлімдеріндегі ақаулар, соққылар.
Жоғарғы аяқтарда подагра дамығанда оны басқа буын ауруларынан ажырату өте қиын: ревматоидты артрит, остеоартрит және т.б.
Гуттік артритті қалай емдеуге болады?
Көптеген ондаған жылдар бойы ресми медицина подагра мен подагра артритін емдеуде жаңа ештеңе ойлап таппады. Бүкіл емдеу процесі екі кезеңнен тұрады: қабынуды жою және рецидивке қарсы терапияны қолдау.
Гут артритінің өршуі немесе бірінші реттік пайда болуы кезінде:
- Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды енгізу. Подагра үшін ең тиімді индометацин, ибупрофен (Имет, Нурофен), мовалис, ревмоксикам. Оларды кезең-кезеңімен тағайындауды таблеткаларды алмастыратын инъекциялық пішіндерді кезең-кезеңімен қолдану жақсы;
- Кольхицинді, подаграға қарсы арнайы қабынуға қарсы агентті қолдану;
- ҚҚСП негізіндегі жақпаларды жергілікті қолдану: индометацин, терең рельеф, долобен, ремизид;
- Жартылай спирт ерітіндісі немесе 25% концентрациядағы димексид негізіндегі лосьондар мен компресстер;
- Физиотерапиялық емдер: парафин және басқа термиялық өңдеулер, лазерлік терапия, магнитотерапия, жаттығу терапиясы, массаж, гимнастика.
Аурудың өзін емдеу келесі компоненттерді қамтиды:
- Диета (пурин алмасуын қалыпқа келтіру);
- Урат синтезін төмендететін препараттарды қолдану;
- Гиперурикемияның себептерін емдеу.
Мәселені толығымен жою үшін оның негізінде әрекет ету керек - несеп қышқылының артық мөлшері. Ол үшін тағайындалады:
- Аллопуринол. Денедегі зәр қышқылының өндірісін төмендететін препараттарға жатады. Оның аналогы силорикалық;
- Пробенецид. Зәрдегі артық несеп қышқылы кристалдарының шығарылуына ықпал етеді, бұл подагра белгілерін азайтады. Бұл топтағы препараттарға сульфинпиразон, этбенецид, антуран жатады;
- Урикозим. Ол ағзадағы урат кристалдарына тікелей деструктивті әсер етеді.
Бірінші топтағы препараттарға жататын Аллопуринол (Аллуполь, Пуринол, Ремид, Милурит) ең қолайлы. Оны қолдану көрсеткіштері жоғары гиперурикемия (0,6 ммоль / л-ден жоғары), артриттің жиі өткір шабуылдары, топфидің болуы, бүйрек жеткіліксіздігі. Бастапқы доза тәулігіне 300 мг құрайды. Тиімсіз жағдайда ол 400-600 мг/тәулікке дейін көтеріледі, ал айтарлықтай нәтижеге қол жеткізілген кезде ол біртіндеп төмендейді. Демеуші доза гиперурикемия деңгейіне байланысты тәулігіне 100–300 мг құрайды.
Аллопуринол құрысуларды азайтуға және топиді жұмсартуға, зәр қышқылының деңгейін қалыпқа келтіруге көмектеседі. Оны қабылдаудың бірінші аптасында симптомдардың аздап күшеюі мүмкін, сондықтан терапияның осы кезеңінде ол қабынуға қарсы препараттармен, колхициннің төмен дозаларымен немесе NSAID-пен біріктіріледі. Егер подагра ұстамасы алғаш рет пайда болса және бұрын Аллопуринол қабылданбаған болса, ауырсынуды азайту үшін оны қабылдауды бастау мүлдем мүмкін емес. Аллопуринолды қабылдау кезінде шабуыл пайда болса, оны бұрынғы дозада қабылдауды жалғастыру керек. Емдеу кезінде аллергиялық реакциялар (тері бөртпесі) мүмкін.
Екінші топтағы препараттардың подагра артритін емдеуде маңызы аз. Олар қандағы зәр қышқылының жоғары мөлшерімен, нефропатиямен және бүйрек жеткіліксіздігімен қолданылмайды. Сульфинпиразон тәулігіне 200-400 мг 2 дозада сілтілі сұйықтықтың көп мөлшерімен қабылданады. Қосымша қарсы көрсеткіш - асқазанның ойық жарасы.
Пробенецид (бензой қышқылының туындысы) тәулігіне 1,5–2,0 г тағайындалады. Бензой қышқылы мүкжидектерде, сондай-ақ лингонжидектер мен олардың жапырақтарында кездеседі. Сондықтан мүкжидек пен лингонжидектен жасалған қайнатпалар мен жеміс сусындары подаграмен ауыратын науқастарға өте пайдалы.
Әртүрлі топтағы препараттарды бір-бірімен біріктіруге болады, алайда, жоғарыда айтылғандай, бүйректің ауыр патологиясы кезінде урикозуриялық препараттар қарсы көрсетілімдер болып табылады. Сондай-ақ, оларды жедел артрит шабуылын толық жеңілдеткеннен кейін ғана қолдануға болады, әйтпесе басқа шиеленіс тудыруы мүмкін. Осы топтағы препараттармен емдеу кезінде тәуліктік су мөлшері кемінде 2,5-3 литр болуы керек.
Емдеу ұзақ (бірнеше айдан бірнеше жылға дейін), емдеудегі үзілістер әдетте қайталануларға әкеледі. Барлық медициналық ұсыныстарды ескере отырып, пациенттердің жағдайы бірінші айда қалыпқа келеді. Зәр қышқылының деңгейін ай сайынғы бақылауды жүзеге асыру және сынақтардың нәтижелеріне байланысты препараттардың дозасын түзету ұсынылады. Негізгі терапияны физиотерапия, массаж, жаттығу терапиясымен толықтыруға болады.
Егер артық салмақ болса, арықтау ұсынылады, өйткені артық салмақ, урат синтезінің жоғарылауы және олардың бүйрек арқылы шығарылуының төмендеуі арасында байланыс бар. Сондай-ақ қан қысымын және аспиринді төмендету үшін тиазидті диуретиктерді қабылдауды тоқтату керек. Бұл препараттар ағзадағы зәр қышқылының деңгейін жоғарылатады және шабуылды тудыруы мүмкін.
Өшу кезінде зақымдалған буынға түсетін жүктемені мүмкіндігінше азайту керек. Оған қоса, күніне бірнеше рет 5-7 минут бойы мұз компресстерін жасауға болады.
Қабынуға қарсы терапияны, жергілікті емдеуді, диетаны және зәр қышқылының алмасуына әсер ететін препараттарды қамтитын кешенді емдеу әдісі ғана подагра артритімен күресуге көмектеседі.
Подагра артритіне арналған диета
Пдаграның дұрыс тамақтанбаудың салдары екенін ескерсек, қажетті диеталық ұсыныстарды қатаң сақтамайынша оның толық емделуіне қол жеткізу мүмкін емес. Сондықтан подагралық артрит көп жағдайда прогрессивті ағымға ие. Бірақ мен пациенттердің назарын диеталық терапия сияқты терапиялық шараның маңыздылығына аударғым келеді. Медициналық номенклатура бойынша ол №6 диеталық кестеге жатады.
Негізгі қағида - пуриндердің көзі болып табылатын тағамдарды алып тастау. Шынында да, олардың ыдырауы кезінде зәр қышқылының күшті бөлінуі пайда болады, оны байланыстыруға және денеден шығаруға уақыт жоқ. Оның шамамен құрамы кестеде көрсетілген.
| Болады | Мүмкін емес |
|
|
Жоғарыдағы деректерден көріп отырғаныңыздай, көп нәрсеге тыйым салынған, бірақ қалыпты дұрыс тамақтану үшін өнімдер жеткілікті. Есте сақтау керек ең бастысы - артықшылықты болдырмау. Тыйым салынған тағамды жеуге шыдай алмаған жағдайда да, зәр қышқылының метаболизм өнімдерін кетіретін немесе байланыстыратын тиісті препараттарды дереу қабылдаған жөн.
Бір аптаға арналған подаграға арналған шамамен мәзір
Дүйсенбі:
- Таңғы ас: жеміс желе қосылған сүзбе, сүт қосылған кофе;
- Түскі ас: қызанақ шырыны;
- Түскі ас: көкөніс күріш сорпасы, нан, компот;
- Теске басар: алма, мармелад қосылған әлсіз шай;
- Кешкі ас: картоп құймақтары, көк шай.
Сейсенбі:
- Таңғы ас: сүт қосылған ботқа, қара бидай наны, ананас шырыны;
- Түскі ас: алмұрт, жаңғақ;
- Түскі ас: бұқтырылған қоян, көкөніс бұқтырмасы, компот;
- Тіске басар: апельсин шырыны;
- Кешкі ас: ірімшік сэндвичі, сүтті шай.
Сәрсенбі:
- Таңғы ас: қаймақ, шырын қосылған сәбіз котлеттері;
- Түскі ас: банан;
- Түскі ас: қаймақ қосылған вегетариандық борщ, итмұрын сорпасы;
- Теске басар: грейпфрут, джем қосылған шай;
- Кешкі ас: асқабақ кастрөлі, көк шай.
Бейсенбі:
- Таңғы ас: пісірілген жұмыртқа, ірімшік сэндвичі, лимон шайы;
- Түскі ас: бір стақан шие шырыны;
- Түскі ас: картоппен пісірілген форель, сары май қосылған көкөніс салаты, шырын;
- Теске басар: айран, зефир;
- Кешкі ас: жаңғақ қосылған мюсли, шырын.
Жұма:
- Таңғы ас: сүтке қайнатылған қарақұмық ботқасы, көк шай;
- Түскі ас: бал мен жаңғақтар қосылған пісірілген алма;
- Түскі ас: көкөніс салаты, қайнатылған күріш, нан, апельсин шырыны;
- Теске басар: қызанақ шырыны;
- Кешкі ас: картоп бұқтырмасы, жаңа піскен көкөніс салаты, бір стақан майсыздандырылған сүт.
Сенбі:
- Таңғы ас: жұмыртқа, бір бөлік қара бидай наны, кисель;
- Түскі ас: шабдалы шырыны, бадам;
- Түскі ас: майсыз ет сорпасы қосылған қырыққабат сорпасы, итмұрын сорпасы;
- Теске басар: банан;
- Кешкі ас: жарма сорпасы, ірімшік таяқшалары, сүтті шай.
жексенбі:
- Таңғы ас: сүт қосылған жүгері ботқасы, сүтті кофе;
- Түскі ас: айран, зефир;
- Түскі ас: винегрет, нан, шырын;
- Теске басар: алма;
- Кешкі ас: жаңа піскен немесе бұқтырылған көкөністермен пісірілген тунец.
Емдеуден бір жыл өткеннен кейін, қанағаттанарлық денсаулық жағдайында және қайталанбаған жағдайда, диетадағы қатаң шектеулерді алып тастауға болады. Бұл жағдайда сіз мынаны таңдай аласыз: диетаны ұстануды жалғастыру және қабылданған препараттардың дозасын азайту немесе оларды мүлдем тоқтату, немесе дәрі қабылдауды жалғастыру және диетада аздап индульгенцияға жол беру.
