Білектің ығысуымен сүйектерінің сынуы
Білектің сүйектерінің сынуы – қаңқаның ең жиі кездесетін жарақаты. Статистикаға сәйкес, мұндай жарақаттардың жиілігі барлық жабық сынықтардың жалпы санының 11% -30% құрайды, ал білек сүйектерінің диафизінің (денесінің) сынуы жоғарғы жақ сүйектерінің жарақаттарының 53,5% құрайды. аяқ-қолдар. Мұндай жарақатты қарт адам, жас адам және бала алуы мүмкін.
Біраз анатомия. Білек екі сүйектің негізінде қалыптасады: шынтақ сүйегі және радиус. Олар бір-бірімен сүйек аралық мембрана арқылы байланысқан. Бұл сүйектердің орналасуын анықтау қарапайым: шынтақ сүйегі кішкентай саусақтың бүйірінен өтеді, ал радиус - бас бармақ орналасқан қарама-қарсы жағында. Бір сүйек немесе екеуі де сынуы мүмкін. Сынықтың ауырлығы және оны емдеу білек сүйектерінің қай бөлігінің зақымдалғанына тікелей байланысты: жоғарғы үштен, орта немесе төменгі.
Білектің сыну белгілері
Бұл жарақаттың белгілері кездесетін сынықтың түріне байланысты.
- Жібек сүйегінің денесінің сынуы. Адамның қозғалыстары шектеулі. Деформация және ісіну бар. Білекті қысу және зондтау қатты ауырсынуды тудырады.
- Радиустың сынуы. Білек деформацияланған, зардап шеккен аймақты пальпациялау кезінде науқас өткір ауырсынуды сезінеді, фрагменттердің қозғалғыштығы бар. Адам білекті белсенді айналдыра алмайды.
- Екі сүйектің диафизінің сынуы. Кең таралған зақымдану, әрқашан дерлік сүйек фрагменттерінің ығысуымен бірге жүреді. Білектің қысқаруы мен деформациясы айқын көрінеді. Әдетте, жарақат алған адам сау қолымен зақымдалған мүшені ұстайды. Білекті зондтау, бүйірден қысу сынған жердегі ауырсынудың күшеюімен бүкіл ұзындығы бойынша қарқынды ауырсынуды тудырады. Фрагменттердің қозғалғыштығы байқалады.
- Типтік жерде радиустың сынуы. Мұндай жарақат егде жастағы әйелдерде жиі кездеседі. Білектің білезік аймағы ісінген. Көрінетін деформация. Осьтік жүктеме және зондтау қатты ауырсынуды тудырады. Төртінші саусақта сенсорлық бұзылыс болуы мүмкін, бұл жүйке тармақтарының қатарлас зақымдануын көрсетеді.
Білектің сынуының типтік себептері
Білектің сүйектерін мыналардың салдарынан сындыруға болады:
- шынтақпен бүгілген жоғарғы аяққа құлау немесе осы аймаққа соғу;
- білекке тікелей соққы;
- тік қолға құлау;
- бүгілген және көтерілген білекпен соққыдан қорғау;
- қолға құлау, алақанға сүйену немесе сирек қолдың артына сүйену;
- білектің өткір бұрыштық деформациясы.
Диагностика
Диагноз қою үшін дәрігерге тек клиникалық тексеру (сыртқы тексеру, жарақат орнын зондтау) және рентгендік зерттеу нәтижелері қажет.
Білектің сынған сүйектерін емдеу
Тіл сүйегі мен радиус сүйектерінің ығысуымен диафиздің оқшауланған сынуы кезінде емдеуді репозициядан бастайды. Бұл процедура жылжымалы сынықтың барлық түрлеріне қажет. Оның толық сипаттамасы төменде болады.
Попозицияны қалпына келтіру кезінде науқастың бүгілген білегіне гипс шинасы қолданылады, ол білезік және шынтақ буындарының аймақтарын басып алуы керек. Шынтақ сүйегінің сынуы кезінде иммобилизация мерзімі 4-6 апта, радиусы - бестен алты аптаға дейін.
Білектің сынығын сүйек сынықтарының ығысуымен емдеу бүгінгі күнге дейін қазіргі травматологияның ең күрделі міндеттерінің бірі болып табылады. Сынықтың мұндай локализациясымен бір мезгілде қайта орналастыру өте қиын. Сүйек сынықтарын ұзақ уақыт дұрыс қалыпта ұстау одан да қиын.
Қайта орналастыру рентгенограммаларды зерттеуден басталады. Оны қолмен немесе арнайы машиналармен жасауға болады және жергілікті анестезиямен орындалады.
Фрагменттерді айналмалы орнату үшін созу орындалады, содан кейін хирург сынған сүйектердің ұштарын қолмен сәйкестендіреді. Содан кейін, тарту күшін әлсіретпей және қайта орналастыру арқылы қол жеткізілген күйде зақымдалған аймаққа шнур қолданылады. Нәтижелерді тексеру үшін рентген түсіріледі. Қайта орналастыру сәтті болса, таңғыш дөңгелекке айналады.
Егер науқаста жаппай ісіну болса, шиналар жойылғанша қалады. Ісіну басылған кезде, сүйек бөліктерінің қайта ығысуын болдырмау үшін пациент бақылау рентгенін алуы керек. Осыдан кейін гипсті дөңгелек таңғышты 10-12 күн бойы қолдануға болады.
Екінші күннен бастап науқас саусақтарын, ал 3-4-ші күні иық буынын жылжыту керек. Сонымен қатар, науқас гипспен жасырылған білек бұлшықеттерінің ырғақты релаксациясын және кернеуін орындауды үйренуі керек.
Иммобилизация кезеңінің соңында гипстік таңғыш алынып, науқасқа емдік жаттығулар мен физиотерапия тағайындалады. Орташа қалпына келтіру уақыты 12-14 апта.
Алайда, басым көпшілігінде дәрігерлер мұндай сынықтарды хирургиялық емдеуге жүгінеді, өйткені барлық біріншілік ығысуларды жою және қайталамалардың алдын алу көбінесе сәтсіздікке ұшырайды. Мәселе мынада, сүйек аралық мембрананың тартылуына байланысты шынтақ және радиус сүйектерінің фрагменттері жақындап келеді.
Хирургиялық ем ашық редукция мен остеосинтезден тұрады. Операцияны жарақат алғаннан кейін екінші немесе төртінші күні жасаған дұрыс. Ол жалпы анестезиямен орындалады.
Сүйектерге қол жеткізу екі бөлек кесу арқылы қамтамасыз етіледі. Алдымен шынтақ сүйегіне операция жасалады. Оның фрагменттерінің ұштары оқшауланады және орнатылады, содан кейін остеосинтез металл фиксаторлар (металл пластиналар, өзектер, тоқылған инелер, сым тігістер және т.б.) арқылы жүзеге асырылады.г.). Содан кейін олар радиуста ұқсас манипуляция жасайды.
Остеосинтез аяқталғаннан кейін тік бұрышта бүгілген аяқ-қолға гипс салынады. Әдетте иммобилизация кезеңі 10-12 апта, кейде ұзартылуы мүмкін.
Банджды алып тастағаннан кейін науқасқа гимнастика, массаж, физиотерапия және механикотерапия тағайындалады. Жұмыстан қалпына келу үшін 14-18 апта қажет.
