Бас сүйегінің сынуы дегеніміз не
Бас сүйегінің негізінің сынуы - бас сүйегінің негізіне кіретін сүйектердің бірі: желке, сфеноид сынатын өте ауыр бас-ми жарақаты (ТБИ), уақытша немесе этмоидты немесе олардың бірнешеуі. Мұндай зақымданудың себебі әдетте айтарлықтай әсер етеді: бұл жазатайым оқиға, биіктіктен артқа құлау, төменгі жақ аймағындағы басына немесе бетіне ауыр затпен тікелей соққы болуы мүмкін.
Бас сүйегінің негізі сүйектерінің сынуы диагноз қойылған бас-ми жарақаттары санының 4%-ын құрайды. Сондай-ақ, бұл жарақаты бар науқастардың 50-60% -ында болатын негіз және кальвариум сынықтары болуы мүмкін.
Бас сүйегінің сынуынан аман қалу
Сынық кезінде алғашқы көмектің қаншалықты тез және сауатты көрсетілгені және кейіннен медициналық шаралармен ауруханаға жатқызылуы шешуші фактор болып табылады. ТБИ жиі ауыр қан кетумен бірге жүреді, бұл жарақаттан кейінгі алғашқы сағаттарда өлімге әкелуі мүмкін немесе ұзақ уақытқа созылған комаға әкелуі мүмкін, оның болжамы өте қолайсыз. Бұл жағдайда негізгі өмірлік функциялар бұзылып, интеллект қатты зақымдалғанда өмір бойы мүгедектіктің жоғары ықтималдығы бар.
Ауысусыз сынықтар, хирургиялық араласуды қажет етпейтін жалғыз жарықтар үшін болжам салыстырмалы түрде қолайлы.
Бас сүйегі негізінің сынуынан болатын өлім жарақаттың ауырлығы мен күрделілігіне және оның кейінгі асқынуларына байланысты 24-52% аралығында болады.
Бас сүйек сынуының белгілері мен белгілері
Симптомдар сынықтың ауырлығына, орналасуына және ми құрылымдарының зақымдану дәрежесіне байланысты. Естің жоғалуы кез келген нысанда болуы мүмкін, жарақат алған кездегі қысқа синкоптан ұзақ уақытқа созылған комаға дейін. Сананың бұзылуы күштірек, зақымдануы соғұрлым ауыр болады, бірақ интракраниальды гематомамен сананың жоғалуына дейін ағарту кезеңі болуы мүмкін, оны жарақаттың жоқтығы немесе жеңілдігі деп қателесуге болмайды.
Сынықтың жалпы белгілеріне мыналар жатады:
- Ми ісінуі дамып келе жатқан бас ауруы;
- Құсу, құсудың аспирациясы немесе асқазандағы заттардың өкпеге өздігінен ағуы;
- Көз айналасындағы «көзілдірік» түріндегі симметриялы екі жақты қан кетулер;
- Қарашық диаметрінің әртүрлі болуы және қарашықтың реакциясының болмауы;
- Ми сабағының қысылуы кезіндегі тыныс алу және қан айналымы бұзылыстары;
- Мұрыннан және (немесе) құлақтан қан аралас CSF (ми-жұлын сұйықтығы) ағуы;
- Жүрек бұзылыстары: аритмия, тахикардия, брадикардия, жоғары немесе төмен қан қысымы;
- Қозқу немесе қозғалмау;
- Шатасу;
- Еріксіз зәр шығару.
Самай сүйегінің пирамидасының сынықтары бойлық, көлденең, диагональды болуы мүмкін. Бойлық сынықтарда ортаңғы және ішкі құлақ және бет нервінің арнасы әсер етеді. Симптомдары: құлақ қалқанының жарылуы салдарынан құлақтан қан кету және жұлын сұйықтығының бөлінуі, самай бұлшықеті аймағында және құлақтың артында қан кету, естудің жартылай жоғалуы. Басты бұрған кезде қан кету күшейеді, сондықтан мұны істеуге қатаң тыйым салынады.
Самай сүйегінің көлденең сынуы есту қабілетінің толық жоғалуымен, вестибулярлық аппарат жұмысының бұзылуымен, беттің салдануымен, дәм сезудің жоғалуымен сипатталады.
- Алдыңғы шұңқырдың сынуының клиникалық белгілері: мұрыннан қан кету, мұрыннан ликворея (мұрын арқылы ми-жұлын сұйықтығының ағуы), орбиталардың айналасында және конъюнктива астындағы қан кетулер. Көгерулер жарақаттан кейін 2-3 күннен кейін пайда болады, бұл оларды бетке тікелей соққылар нәтижесінде пайда болатын қарапайым көгерулерден түбегейлі ажыратады. Кейде тері асты эмфиземасы деп аталады: этмоидты сүйектің жасушалары зақымдалғанда, ауа тері астындағы тінге еніп, теріде көпіршіктер пайда болады.
- Ортаңғы бассүйек шұңқырының сынуының клиникалық белгілері: бір жақты құлақтан қан кету; қатты есту қабілетінің жоғалуы немесе толық кереңдік; құлақ қалқанының жарылуына, бет нервінің дисфункциясына, самай бұлшықетінің аймағында және құлақтың артындағы көгеруге байланысты жұлын-ми сұйықтығының бөлінуі; дәмнің ішінара жоғалуы. Ортаңғы шұңқырдың сынуы бас сүйегінің негізі жарақаттарының 70%-ын құрайды.
- Артқы бассүйек шұңқырының сынуының клиникалық белгілері:есту, бет және ұрлау нервтерінің бір мезгілде зақымдануы; бір немесе екі жағында құлақтың артындағы көгерген; құйрық нервтері қысылып немесе жарылғанда тіл, таңдай, кеңірдек сал болып, өмірлік маңызды мүшелердің қызметі бұзылады.
- Бас сүйегінің негізінің сынуы иіс сезу не көру нервінің зақымдалуымен де сипатталады. Мұндай сынықтар кезінде ми қабығының жарылуы орын алады, нәтижесінде мұрын және ауыз қуысы, ортаңғы құлақ немесе орбита арқылы ми мен сыртқы орта арасындағы байланыс арнасы пайда болады. Фрагментация сынықтары осыған байланысты әсіресе қауіпті: сүйек сынықтары артериялар мен тамырларды зақымдауы мүмкін. Қоршаған ортамен байланыс миды инфекциялар мен микробтарға ашық қалдырады және энцефалитке, менингитке немесе мидың абсцессіне әкелуі мүмкін.
Бас сүйегінің сынуы кезінде көрсетілетін алғашқы көмек
Сынық бар деп күдіктенсеңіз, дереу жедел жәрдем шақыру керек. Егер жәбірленушінің жағдайы қанағаттанарлық болса және ол есін білсе, оны шалқасынан жатқызу (жастықсыз), басын және денесінің үстіңгі бөлігін қозғалыссыздандыру және бекіту, жараға антисептикалық таңғыш қою керек. Егер ауруханаға жатқызу кешіктірілсе, басына құрғақ мұз қолданылуы мүмкін. Тыныс алуында қиындықтар болмаса, зардап шегушіге Димедрол немесе Аналгин беруге болады.
Ессіз күйде жәбірленушіні шалқасынан жатқызып, жартылай бұрылыс күйінде басын аздап бүйіріне бұрып, құсу кезінде аспирацияны болдырмас үшін, тар киімдерді шешіп, бар көзілдірігін шешіп, тіс протездері, зергерлік бұйымдар. Денені дененің бір жағының астына бекіту үшін роликті киім немесе көрпе салыңыз.
Жедел тыныс алу бұзылыстары кезінде жасанды тыныс алу маска арқылы жасалады. Жүрек-қан тамырлары препараттары (сульфокамфокаин, кордиамин), глюкоза ерітіндісі, лазикс енгізіледі. Ауыр қан кету және қысымның күрт төмендеуі кезінде Ласикс полиглюкин немесе желатинолды көктамыр ішіне енгізумен ауыстырылады. Қозғалыс қозуымен супрастин ерітіндісі бұлшықет ішіне енгізіледі.
Ауыруды басатын дәрілерді сақтықпен қолдану керек, себебі олар қан кетуді қиындатады. Есірткі ауруын басатын дәрілерді қолдануға болмайды, олар тыныс алу бұзылыстарын күшейтеді.
Бас сүйегінің негізі сынуларының жіктелуі
Сынықтар әртүрлі:
- Бір аттас зақымдалған сүйектер бойынша;
- Бас сүйегінің ішкі бетінің бас сүйек шұңқырлары бойымен: алдыңғы, ортаңғы және артқы;
- Сыртқы ортаға қатысты;
- Сүйектің ығысуының болуы немесе болмауы бойынша.
Желке және сфеноид сүйектері бас сүйегінің ми бөлігінің бөлігі болып табылады. Самай сүйектері бас сүйегінің қоймасын құрайды және есту мүшелерін қамтиды: самай сүйегінің пирамидасында тимпаникалық қуыс және ішкі құлақ орналасқан. Алдыңғы шұңқырды ортаңғыдан сфеноидты сүйектің шеттерімен бөлінген этмоидты сүйектің табақшасы, маңдай сүйегі құрайды. Ортаңғы шұңқыр сфеноид және самай сүйектерінен түзілген. Артқы шұңқырды желке сүйегінен, төбе сүйегінің артқы бөлігінен түзеді.
Орын ауыстырусыз сынықтар ашық бас жарақаттары болып табылады және қолайлы болжамға ие. Егер сынық қан жоғалтумен немесе жұлын сұйықтығының ағуымен бірге жүрсе, ол ашық енетін ТБИ болып саналады.
Бас сүйегінің сынуын емдеу
Магниттік-резонанстық томография (МРТ) немесе компьютерлік томография (КТ) жарақатты дәл және егжей-тегжейлі диагностикалау үшін қолданылады. Жарақаттың ауырлығы мен күрделілігіне байланысты емдеу консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін.
Консервативті ем
Консервативті әдістер жеңіл және орташа ауырлықтағы жарақаттар үшін көрсетілген, бұл кезде ликореяны хирургиялық емес жолмен жоюға болады.
Қатаң төсек режимін сақтау керек, басы жоғары күйде болуы керек - бұл цереброспинальды сұйықтықтың бөлінуін азайтуға көмектеседі. Емдеуге дегидратация терапиясы (ағзалардағы сұйықтықтың мөлшерін азайтуға бағытталған), бұл мақсатта 2-3 күн сайын белдік пункциялар жасалады (жұлыннан ликворды бел деңгейінде алу), субарахноидальды инсуфляциялар параллельді түрде жүргізіледі. (жұлынның субарахноидты кеңістігіне енгізу) оттегінің бірдей мөлшері. Сондай-ақ CSF түзілуін төмендететін препараттар қолданылады.
Дене белсенділігі алты айға шектелген. Зардап шегуші травматолог пен невропатологта тіркеліп, отоларинголог пен офтальмологтың бақылауында болуы керек.
Іріңді сипаттағы бассүйек ішілік асқынулардың алдын алуға ерекше назар аудару керек. Осы мақсатта антибиотиктерді қолдану арқылы мұрын-жұтқыншақтың, ауыз қуысының және ортаңғы құлақтың санитариясы жүргізіледі. Іріңді асқынулар болған кезде бұлшықет ішіне немесе ішілік инъекциялар антибиотиктерді эпидуральды кеңістікке (эндолумбар) енгізу арқылы толықтырылады. Ең жақсысы, препаратты таңдау цереброспинальды сұйықтықтың флорасына себу немесе мұрын шырышты қабығынан алынған жағындылау арқылы жүзеге асырылады.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялық араласу мына жағдайларда қажет:
- Ұсақталған сынықты анықтау;
- Ми құрылымдарының зақымдануы немесе қысылуы;
- Консервативті әдістермен тоқтату мүмкін емес мұрын арқылы жұлын сұйықтығының ағуы;
- Іріңді асқынулардың қайталануы.
Хирургиялық емдеу қан кету, гематома немесе өмірге тікелей қауіп төндіретін сүйек сынықтары болған кезде қолданылады. Бұл жағдайда бас сүйегінің трепанациясы (ашылуы) жасалады, ал операциядан кейін сүйек тінінің ақауы алынған сүйекпен немесе арнайы пластинкамен жабылады (көп жағдайда). Осыдан кейін ұзақ оңалту өтеді.
Бас сүйегінің сынуының салдары
Сынықтардың салдары тікелей, жарақат алған кезде бірден пайда болуы және қашық болуы мүмкін. Тікелей салдарларға мыналар жатады:
- Ми ішілік гематомалар – бас сүйегінің негізінің сынуы бастың қатты соққысынан болатындықтан, ол мидың шайқалуы мен ұсақ, кей жағдайда үлкенірек қан тамырларының жарылуымен бірге жүреді. Кіші гематомалар өздігінен жойылуы мүмкін, үлкен гематомалар хирургиялық араласуды қажет етеді, өйткені олар бассүйек қуысында бола отырып, қоршаған тіндерге қысым жасайды және мидың жұмысын бұзады;
- Инфекциялық процестер - бас сүйектерінің тұтастығы бұзылса, жараға патогенді бактериялардың түсу ықтималдығы жоғары, бұл менингит, энцефалит және т.б. сияқты қабыну ауруларының дамуына әкеледі;
- Медулланың жарақаты - ұсақталған сынық кезінде сүйек сынықтары мидың тіндері мен мембраналарына зақым келтіруі мүмкін, соның салдарынан есту немесе көру, сондай-ақ тыныс алу проблемалары болады.
Ұзақ мерзімді салдар жәбірленуші сауыққаннан кейін белгілі бір уақыт өткеннен кейін, көбінесе бірнеше айдан бес жылға дейін болады. Олардың себебі - зақымдалған жүйке тінінің толық емес регенерациясы, сондай-ақ миды тамақтандыратын нервтердің және шағын тамырлардың қысылуына әкелетін сынық орнында тыртықтардың пайда болуы.
Ұзақ мерзімді әсерлер болуы мүмкін:
- Палич және парез;
- Энцефалопатия және психикалық бұзылулар, кеңістікте ішінара бағдарланбаудан өзін-өзі күту дағдыларын жоғалтуға дейін;
- Эпилепсиялық ұстамалар;
- Қатерлі ісікке бейім ауыр церебральды гипертензия инсультті тудыруы мүмкін және оны емдеу қиын.
