Жамбастың жабысуы: белгілері және емі
Жамбастағы адгезиялар өте жиі кездеседі, әсіресе бұл мәселе әйелдерге қатысты. Олар үшін адгезиялар бедеулік түріндегі ауыр қауіп төндіреді, тіпті олар тудыратын ауыр ыңғайсыздық пен ауырсынуды айтпағанда.
Жамбастың жабысқақ ауруы өте жиі кездесетінін түсіндіру бірнеше себептерге байланысты: хирургиялық араласуды қажет ететін аурулардың жүйелі түрде көбеюі, әртүрлі гормоналды патологиялардың өсуі, халықты жыныстық жолмен берілетін аурулармен қамту. Осыған байланысты жамбастың адгезиясы мәселесінің өзектілігін елемеу мүмкін емес.
Жамбастың адгезиялары - іш пердеде және ішкі мүшелерде орналасқан дәнекер тіндік жолақтар. Жабысқақ ауруды емдеу кәсіби көзқарасты және дәрігер мен пациенттің тығыз өзара әрекетін талап етеді. Оларды қараусыз қалдыруға болмайды, өйткені олар ішкі органдардың жұмысын бұзады, олардың қозғалғыштығын шектейді, ауырсынуды тудырады және жиі ұрықтандыру мүмкін еместігін тудырады.
Жамбастағы жабысулардың пайда болу механизмі
Іш перде мен кіші жамбастың ішкі жағы қабырғалық тінмен жабылған, ал оларда орналасқан мүшелер висцеральды ұлпамен қапталған. Егер патологиялық процестер мен өзгерістер болмаса, онда бұл тіндердің тегіс және тегіс беті бар. Висцеральды және париетальды қабаттар ішкі мүшелердің бір-біріне қатысты еркін қозғалуына мүмкіндік беретін перитонеальды сұйықтықты шығарады.
Бұл қозғалыс механизмі өте маңызды. Мысалы, жүктілік кезінде жатыр өскендіктен, ол ішекке кедергі жасамайды немесе қуықты толтыру кезінде жатырды еш қиындықсыз шетке жылжытады. Егер кіші жамбаста қандай да бір патологиялық процестер басталса, онда оларда ішкі ағзаларды қаптайтын тіндер қатысады. Ісінуден басқа, оларда фибринді бляшка пайда болады. Фибрин қабынудың басқа мүшелерге таралуын болдырмауға арналған. Ол жабысқақ құрылымға ие, сондықтан іргелес тіндерді байланыстырады. Дегенмен, дененің мұндай қорғаныс реакциясы әрқашан пайдалы емес. Қабыну ұзақ уақыт бойы болса, ол аяқталғаннан кейін осы жерде жалғағыш сымдар пайда болады.
Егер инфекция жатыр түтіктеріне түссе, онда қабыну сұйықтығы әрқашан түзілмейді. Терапия тез жүргізілген жағдайда, қабынуды экссудативті кезеңге дейін жоюға болады. Демек, фибрин пайда болмайды. Алайда, экссудат көп мөлшерде пайда болған кезде, ол тығын сияқты түтіктің абдоминальды саңылауын жауып тастайды. Уақыт өте келе бұл тесік тығыз жабылады. Бұл процесс облитерация деп аталады.
Нәтижесінде жатыр түтігі экссудат бөлуді жалғастырады, оның енді барар жері жоқ және ол өз қуысында жинала бастайды. Аналық без мен түтік кеңейеді, пішінін жоғалтады, жұмыртқа жолының эпителийі десквамация процесіне ұшырайды, бір-біріне қарама-қарсы беттер бір-біріне жабысып, олардың арасында қалқалар пайда болады.
Егер экссудат құрамында ірің болса, онда жатыр түтігі бітеліп қалғанша жатыр қуысына, одан қынапқа және сыртқа құйылуы мүмкін. Дегенмен, инфекцияның аналық безге ену қаупі жоғары болып қалады және ол еріп, пиоварды құрайды. Тек түтіктердің іріңді қабынуы пиосальпинкс, ал іріңді емес сактозальпинкс немесе гидросальпинкс деп аталады.
Алдымен тек жатыр түтігі жабыстырылады, содан кейін іріңмен еріген аналық без патологиялық процеске қатысады. Олар жабылған жерде капсула еріп, тубо-аналық бездің іріңді түзілімі пайда болады. Тубооварий ісігі, пиовар, пиосальпинкс (гидросальпинкс) жамбас қабырғаларымен, жатырмен, бүтін аналық безімен және түтікпен, жамбаспен, ішектермен және қуықпен бірге өседі.
Мұндай ісікті денеден шығару өте қиын. Операция хирургтан көп уақыт пен күш жұмсауды талап етеді. Өйткені, қабынудың ең көзінен басқа, оларға бекітілген сау мүшелерге зақым келтірместен адгезияларды мұқият кесу керек. Бұл ретте олардың қанмен қамтамасыз етілуі үзілмеуі керек.
Жамбастағы жабысу себептері
Жамбас сүйектеріндегі адгезиялардың пайда болу себептері әртүрлі, сондықтан оларды бес үлкен топқа бөлген жөн:
-
Жамбас мүшелерінің қабынуы. Бұл көбінесе дәнекер тінінің жіптерінің пайда болуына әкелетін қабыну процестері. Бұл сальпинго-оофорит, эндометрит, пельвиоперитонит, параметрит болуы мүмкін.
Инфекция келесі арандату факторларының фонында көрінеді:
- Жыныстық жолмен берілетін инфекциямен инфекция. Бұл хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея және т.б. болуы мүмкін.
- Кохтың таяқшасымен инфекция. Жатыр қосалқылары туберкулез бактерияларын локализациялаудың сүйікті орны екені анықталды.
- Жамбас мүшелерінің қабыну ауруларын емдеудің ұзаққа созылмауы немесе өзін-өзі емдеу.
- Жатырға хирургиялық араласу. Бұл гистероскопия, кюретаж, аборт және т.б. болуы мүмкін.
- Жатырішілік құрылғыны орнату.
Әйелде бір немесе басқа қоздырғыш фактордың болу қаупі келесі жағдайларда артады:
- Тұрақты жыныстық серіктестің болмауы, олардың жиі өзгеруі. Презерватив арқылы контрацепциядан бас тарту ерекше маңызды болып табылады.
- Жеке гигиена ережелерін бұзу.
- Тамақтану қателері.
- Гиперсалқындату.
- Төмен әлеуметтік мәртебе, нәтижесінде тұрмыс жағдайы нашар.
- Эндометриоз. Эндометриоз - бұл болмауы керек жерлерде эндометрияға ұқсас тіндердің өсуімен көрінетін ауру. Менструация кезінде бұл өскен аймақтар да қан бөле бастайды. Ол тек ауру органның қуысына ғана емес, сонымен қатар кіші жамбас қуысына да түседі. Нәтижесінде асептикалық түрдегі қабыну сол жерде басталып, адгезиялардың қалыптасу процесі басталады.
-
Хирургиялық араласулар. Жамбас мүшелеріне операция жасағаннан кейін адгезиялар жиі қалыптаса бастайды. Кез келген хирургиялық процедура кезінде қан төгіледі, қан неғұрлым көп болса, асептикалық қабынудың даму қаупі соғұрлым жоғары болады, содан кейін жіптер пайда болады.
Операцияның ұзақтығы мен ауырлығы да маңызды, өйткені кейінгі адгезияның пайда болу процесі үшін қолайлы жағдайлар ішкі ағзалардың ауамен ұзақ байланысы, тігістердің көптігі, тіндердің оттегі ашығуы және тіндердің құрғауы болып табылады. перитонеум парақтары. Жамбас мүшелерінің әртүрлі жарақаттары адгезияларды қалыптастыруда бөлек орынды алады.
- Қанның құрсақ қуысына және кіші жамбасқа түсуі. Бұл әрқашан жатырдан тыс жүктілік және аналық без апоплексиясы сияқты патологияларда болады. Кіші жамбасқа қан енетін тағы бір жағдай - етеккір циклі кезінде оның ретроградтық рефлюксі. Құю фаллопиялық түтік арқылы жүзеге асады.
- Аппендицит,ішекке хирургиялық араласуды қажет ететін ең көп таралған қабыну ауруы ретінде. (Сонымен қатар қараңыз: Әйелдер мен еркектердегі аппендицит – алғашқы белгілер мен белгілер)
Алайда жоғарыда аталған себептердің кез келгенінің болуы әйелде адгезияларды қалыптастырудың міндетті шарты болып табылмайды. Егер терапия уақытында жүргізілсе және ол дұрыс таңдалса, онда адгезиялық аурудың дамуын болдырмауға әбден болады. Жамбас мүшелеріне операция жасағаннан кейін адам белсенді түрде қозғала бастаса (әрине, дәрігер рұқсат еткен шектерде), адгезияның пайда болу қаупі соғұрлым аз болады. Операция жылдамдығы адгезияның пайда болуының алдын алуға оң әсер етеді, егер дәрігердің әрекетінің жылдамдығы жалпы науқастың денсаулығына зиян келтірмесе.
Жамбастағы жабысу белгілері
Қуыстағы жіптер неғұрлым көп болса, соғұрлым олар алып жатқан аумақ үлкен болса, жамбас жабысуының белгілері соғұрлым жарқын болады.
Бұл патологиялық процестің үш түрін ажырату әдетке айналған:
- Жіті түрі. Желімдеу процесінің жедел кезеңі қатты ауырсынумен сипатталады. Әйелдер олардың тұрақты күшеюіне, жүрек айнуы мен құсуына шағымданады. Дене қызуы көтеріледі, жүрек соғысы жиілейді. Егер іш пальпацияланса, онда ол ауырсыну сезімімен беріледі. Жедел ішек өтімсіздігі көбінесе адгезиялық аурудың симптомына айналады. Бұл денсаулықтың жалпы жағдайын нашарлатады, қысымның төмендеуі, әлсіздік, ұйқышылдық дамиды, шығарылатын зәрдің мөлшері азаяды, нәжіс жоғалады. Бұл жағдай жедел медициналық көмекті қажет етеді, ол көбінесе операциямен аяқталады.
- Үзіліссіз пішін. Жабысқақ процестің бұл түрі белгілі бір жиілікте пайда болатын ауырсынумен, мүмкін ішектің бұзылуымен сипатталады.
- Созылмалы түрі. Бұл жағдайда симптомдар мүлдем болмауы немесе өте жеңіл болуы мүмкін. Олар іштің төменгі бөлігіндегі қайталанатын ауырсынумен, іш қатумен көрінеді. Дәл осы адгезиялық процестің түрі ең көп таралған. Көбінесе олардың пайда болу себебі эндометриоз немесе жасырын жыныстық инфекция болып табылады. Әдетте, әйел гинекологтың қабылдауына бала көтере алмайтындықтан келеді, ал олар қарқындылығы төмен болғандықтан жай ғана басқа белгілерге назар аудармайды.
Жамбастағы жабысқақтардың диагностикасы
Жамбастағы жабысқақтарды диагностикалау өте қиын. Дәрігер олардың болуын стандартты емтихан негізінде ғана көрсете алмайды, ол тек болжам жасай алады. Бұл жағдайда ол анамнез деректеріне және тән белгілерге негізделген болады. Гинекологиялық тексеру кезінде дәрігер жатырдың немесе қосымшалардың қозғалғыштығы аз немесе толығымен қауіпсіз бекітілгенін анықтайды. Егер адгезиялар көп болса, стандартты пальпация кезінде ауырсыну пайда болуы мүмкін.
Жіптердің бар-жоғын тексеру үшін келесідей зерттеулер жүргізу қажет:
- Флораға жағынды алыңыз;
- Жасырын жыныстық инфекциялар үшін ПТР жасаңыз;
- Гинекологиялық УДЗ жасау;
- Жамбас МРТ жасау.
Кіші жамбастың адгезиясын анықтау тұрғысынан УДЗ және МРТ деректері ең ақпаратты зерттеулер болып табылады. Жатыр қосалқыларының ашықтығын анықтау үшін гистеросальпингоскопия жасауға болады. Егер ол сынған болса, онда бұл адгезиялардың болуын анық көрсетеді. Дегенмен, қосымшалардың қалыпты ашықтығымен де жіптердің болуын жоққа шығару мүмкін емес.
Диагностикалық лапароскопия – адгезияларды анықтаудың ең сенімді әдісі.
Бұл әдіс инвазивті, бірақ ол келесі ақпаратты береді:
- Бірінші сатыдағы адгезияларды анықтау, олар аналық бездің, жұмыртқа жолының, жатырдың немесе басқа мүшелердің жанында локализацияланған, бірақ жұмыртқаның алға жылжуына кедергі келтірмейді.
- Жіптер аналық без мен жұмыртқа жолының арасында немесе олар мен басқа органдардың арасында орналасқан кезде, жабысулар жұмыртқаның өтуіне кедергі келтіретін екінші кезеңдегі жабысқақтарды анықтау.
- Жатырдың бұралуымен, түтіктердің бітелуімен және бітелуімен үшінші сатыдағы адгезиялар.
Кесар тілігінен кейінгі жамбастың жабысуы
Кесар тілігінен кейінгі жамбастың жабысуы келесі факторларға байланысты өте жиі кездеседі:
- Бұл операция өте жарақат.
- Операция кезінде қан жоғалту айтарлықтай және 1 литр көлеміне жетуі мүмкін.
- Кесарь тілігі жиі шұғыл түрде жасалады, бұл да адгезиялардың пайда болуында қосымша қауіп болып табылады.
Жамбастағы жабысқақтарды емдеу
Жамбастағы жабысқақтарды емдеу консервативті де, хирургиялық та болуы мүмкін. Бұл мәселемен жіптер қалыптаса бастаған кезеңде де айналысу керек. Алдын алу тікелей анықталған қабынуды емдеу кезінде немесе операциядан кейін бірден қалпына келтіру терапиясын тағайындаумен байланысты.
Консервативті ем
Адам қалыпты өмірге неғұрлым тезірек оралса, соғұрлым ол тамақтануды тез қалпына келтірсе, адгезиялық аурудың дамуының болжамы соғұрлым жақсы болады. Жіптердің қалыптасуы 3 айдан алты айға дейін созылатыны белгілі. Сондықтан, егер қарсы көрсетілімдер болмаса, онда науқас абдоминальды операциядан кейінгі алғашқы сағаттарда көтеріледі. Дозаланған физикалық белсенділік, төсектен ерте тұру ішек моторикасының қалыпқа келуіне оң әсер етеді, жабысқақтардың пайда болуына жол бермейді.
Науқастың тамақтануын мүмкіндігінше тезірек қалыпқа келтіру маңызды. Ол бөлшек болуы керек, күніне кемінде 5 рет тамақтану керек. Бөлшектерді аз мөлшерде беру керек, бұл ас қорыту жолдарын шамадан тыс жүктемейді.
Егер жабысқақ ауру бұрыннан бар болса, салмақ көтеруге және физикалық белсенділікке абай болу керек. Операция кезінде және оны аяқтағаннан кейін сұйықтықтар жамбас қуысына енгізіледі, бұл органдар арасындағы кедергіге айналады және жіптердің пайда болуына жол бермейді. Бұл минералды майлар, глюкокортикоидтармен біріктірілген декстран сияқты сұйықтықтар. Жатыр қосалқылары түтік бедеулігінің дамуын болдырмау үшін сіңірілетін полимерлі пленкаға батырылады. Бұл терапия көмекші терапия деп аталады.
Емдеудің келесі кезеңі фибринолитикалық препараттарды, физиотерапияны, антиагрегантты және антикоагулянттарды тағайындау болып табылады.
ЖЖБИ емдеу
Егер әйелде жыныстық жолмен берілетін инфекциялар болса, онда оған антибиотиктер мен қабынуға қарсы препараттар тағайындалады.
Жыныс мүшелерінің эндометриозы гормондық терапияны қажет етеді.
Созылмалы жамбас адгезиясын емдеу
Аурудың созылмалы түрінен құтылу үшін фибринолитиктермен физиотерапияны қолдану қажет. Әсерді жаттығу терапиясы кешендерін, массажды, сүлгілермен емдеуді жүзеге асыру арқылы қамтамасыз етуге болады. Мүмкін, Вишневский жақпа майы бар тампондарды вагинальды енгізу, натрий тиопенталын бұлшықет ішіне енгізу.
Әйел ауырсынуды сезінсе, онда оған спазмолитикалық және қабынуға қарсы препараттар тағайындалады.
Дәрігермен кеңескеннен кейін йогамен немесе дене икемділігімен айналысуға болады. Тыныс алу-постуральды гимнастика денені тұтастай сауықтырады, сонымен қатар ішкі ағзаларға терең массаж жасалады, бұл адгезияның алдын алуға ықпал етеді. Көбінесе бұл гимнастика сіздің ішкі әлеуетіңізді белсендіруге мүмкіндік береді және бедеуліктен зардап шегетін әйелдер ана болады. Сонымен қатар, сабақтар қиын емес және оларды аяқтауға күніне 15 минуттан артық уақыт кетпейді.
Хирургиялық емдеу
Көбінесе адгезиялардың алдын алу үшін тек консервативті емдеу жеткіліксіз және хирургиялық араласу қажет. Ол адгезиялық аурудың жедел дамуы жағдайында жүзеге асырылады. Осы мақсатта лапароскопиялық әдіс кеңінен қолданылады, операциядан кейін науқасқа адгезияның пайда болуын болдырмау үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады. Өйткені, лапароскопия минималды инвазивті әдіс болса да, ол сымдардың қайта өспейтініне кепілдік бермейді.
Іліністерді қалай жою керектігін хирург араласу кезінде шешеді. Оларды лазермен (лазерлік терапия), сумен (аквадисекция) және электрлік пышақпен (электрохирургия) жоюға болады.
Танымал сұрақтарға жауаптар:
- Жатыр түтіктерінің жабысуымен жүкті болу мүмкін бе? Шамамен 25% жағдайда фаллопиялық түтіктердің адгезиясы бедеуліктің дамуына әкеледі. Егер құбырлардың зақымдалуы тым айқын болмаса, онда лапароскопиядан кейін 50-60% жағдайда бала тууға болады. Егер лапароскопиядан кейін де жүктілік болмаса, онда ЭКҰ туралы ойлаған жөн. Сонымен, бұл сұраққа жауап иә, сіз жатыр түтіктерінің жабысуымен жүкті бола аласыз, бірақ көбінесе бұл мамандардың көмегін қажет етеді.
- Ультрадыбыстық зерттеуде жамбастың жабысуын көруге болады ма? Ультрадыбыстық зерттеуде тек созылмалы, бірнеше адгезиялар анық көрінеді. Алғашқы кезеңдерінде оларды ультрадыбыстық зерттеу арқылы анықтау мүмкін емес.
- Агезиялар өздігінен еруі мүмкін бе? Кейде босанғаннан кейін адгезиялар өздігінен жоғалады. Өйткені, жүктілік кезінде жатырдың қатты созылуы, бұл жұқа жіптердің үзілуіне әкеледі. Дегенмен, бұл көбінесе ауруханада емдеуді немесе ауырсынуды емдеуді қажет ететін ауырсынуға әкеледі. Кез келген жағдайда бұл процесті медициналық қызметкерлер қадағалауы керек.
- Жамбастың жабысуымен жыныстық қатынасқа түсуге болады ма? Жамбастың жабысуымен жыныстық қатынасқа түсуге болады.
