Балалардағы ми шайқауы
Балалардағы бас сүйек-ми жарақаттары ауруханаға жатқызуды қажет ететін жарақаттардың ішінде бірінші орында. Сонымен қатар, балалық шақта физикалық белсенділіктің жоғарылауына байланысты мидың шайқалуы ересектерге қарағанда әлдеқайда жиі байқалады. Дәрігерлер жыл сайын миы шайқалған 120 000 баланы көреді.
Транио-церебральды жарақаттар келесіге бөлінеді:
- Ми құрылымдарының контузиясы. Бұл бала алуы мүмкін ең оңай жарақат.
- Ми көгерген. Олар бас сүйек қабықшасын құрайтын сүйектердің сынықтарымен бірге жүруі немесе болмауы мүмкін.
- Бас сүйегінің ішінде орналасқан гематоманың болуымен және оның сауытының сынуымен жүретін бас миының контузиясы. Мұндай жарақаттар ең ауыр болып саналады.
Барлық жарақаттар арасында балалардағы ми шайқалу үлесі 90% құрайды. Бұл, біріншіден, олардың қозғалыс белсенділігінің жоғарылауымен, жиі мазасыз және тым ізденгіштігімен түсіндіріледі. Сонымен бірге балалардың координациясы мен моторикасы кемелден алыс, биіктіктен қорқу сезімі жиі болмайды. Екіншіден, баланың басының салмағы ересек адамның басынан асып түседі және олар қауіпсіздік торы құлаған кезде қолды алға қоюды әлі үйренбеген. Балалар көбінесе аяқ-қолдарына сүйенбей, төңкеріліп құлайды.
Себептеріне келетін болсақ, олар баланың жасына байланысты өзгереді. Жаңа туылған нәрестелерге келетін болсақ, жарақаттардың жалпы саны 2%-дан аспайды, оның себебі ата-анасының назарына немқұрайлы қарауында.
Сәл үлкенірек, атап айтқанда бір жасқа толмаған балалар ми жарақатын жиі алады. Олар зардап шеккендердің жалпы массасындағы бас жарақаттарының 25% құрайды, ал 90% жағдайда баланың өзгеретін үстелден, төсектен, ата-ананың қолынан, арбалардан және басқа да биіктіктерден құлауы кінәлі. Сондықтан барған сайын белсенді бола бастаған нәрестені үнемі қырағы қадағалау өте маңызды. Сіз оны жалғыз қалдырмауыңыз керек, ал егер үгінділерді созылған қолдың қашықтығынан асатын қашықтықта қалдыру қажет болса, онда тым жалқау болмау және оны бүйірлері бар төсекке немесе аренаға қою маңызды.. Басынан жарақат алу үшін балаға тек 2 секунд бақылау қажет.
Бала жүре бастағанда және 1 жасқа толғанда, жарақаттар саны аздап азайып, 8% құрайды. Көбінесе балалар оларды өз биіктігінен немесе баспалдақтан, шатырдан, терезелерден, балалар сырғанақтарынан және т.б. құлаған кезде алады. Үшінші тұлғалардың - туыстарының, көршілерінің, көршілерінің, балаларының бақылауында болған нәрестеге мұқият қарау маңызды. т.б.e. Олар баланың басынан соққы алғанын жасыруға тырысуы мүмкін.
Мектеп жасына дейінгі балалар зардап шеккендердің жалпы массасының 20% жағдайда жарақат алады. Кейде олардың өздері бұл туралы ата-анасына айтпайды. Травматологтар арасында «шайқалған нәресте синдромы» деген термин бар, ол күтпеген жеделдету немесе тежелумен бірге өткір күш әсер еткенде сілкініс алған кезде. Бұл дөрекі мінез-құлыққа, қарқынды тербелуге, биіктіктен секіруге байланысты.
Жарақаттардың шыңы мектеп жасында болады, зардап шеккендердің жалпы массасындағы балалар саны 45% құрайды.
Балалардағы ми шайқалу себептері
Нәрестелердің көгеруі ата-ананың қараусыздығынан үстел немесе арба ауыстырып құлау салдарынан болады. Мұндай жарақаттар әсіресе қозғалыс дағдыларын және қозғалыстарды үйлестіруді дамытатын нәрестелер арасында жиі кездеседі. Кейінірек ағаштан құлағандар, сырғанақтар, баспалдақтар қосылған.
Ми шайқалу кенет тежеу немесе үдеу нәтижесінде пайда болуы мүмкін («шайқалған нәресте синдромы» деп аталады). Ол төрт-бес жастағы балаларда биіктіктен секіріп немесе дөрекі ұстағанда, ал нәрестелерде тіпті ауыр қозғалыс ауруы кезінде байқалады.
Балалардағы мидың шайқалу белгілері
Нәрестелерде ми шайқалу белгілерін анықтау қиын. Соққыдан кейін құсу, терінің бозаруы, тамақтанғаннан кейін регургитация, мазасыздық, көңіл-күй, ұйқының бұзылуы және ұзақ жылау пайда болуы мүмкін.
Егде жастағы балаларда жарақат бас ауруы мен бас айналуымен, жүрек айнуы мен құсумен, әлсіздікпен, уақыт пен кеңістікте бағдардың бұзылуымен, зейінді жинақтай алмаумен, пульстің өзгеруімен бірге жүреді. Қысқа мерзімді сананың жоғалуы мүмкін. Бала оянған кезде оны ессіздік сезімі мазалайды.
Кейде балалардағы ми шайқалу жарақаттан кейінгі соқырлық деп диагноз қойылады, ол жарақаттан кейін бірден және біраз уақыттан кейін де дамуы мүмкін. Ол бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады, содан кейін ол өздігінен жоғалады. Бұл құбылыстың себебі әлі зерттелген жоқ.
Жарақаттанудың салдары бірден емес, бірнеше сағаттан кейін пайда болуы мүмкін. Жағдайы күрт нашарлайды: жартылай ес, жүрек айну, құсу байқалады. Бұл жағдайда шұғыл медициналық көмек қажет.
Ми шайқалған соң бір-екі ай бойы бала қозғалыс ауруына шағымдануы мүмкін, бірақ бірте-бірте бұл симптом өтеді.
Балалық шақтағы ми шайқалуының айрықша ерекшелігі – жарақат алғаннан кейін бірден белгілердің болмауы. Олар біраз уақыттан кейін пайда болады, олардың күші тез өседі, сондықтан баланы жақын арада бірнеше сағатта бақылау өте маңызды.
Соққаннан кейін баланы бірінші сағат ұйықтатпау керек. Көбінесе балалардағы ми шайқалуының алғашқы белгілерінің бірі - ұйықтауға немесе ішуге/тауға деген қатты құштарлық.
Балалардағы ми шайқалуының басқа белгілері
Ми шайқалудың негізгі симптомы – қысқа уақытқа қысқа уақытқа есін жоғалту. Таныс кеңістікте нашар бағдарлану, бас ауруы, әлсіздік, бас айналу, кейбір жағдайларда көру нашарлайды.
Ми шайқалу белгілері баланың жасына да байланысты: мұндай жарақат алған нәрестелер есін жоғалтпайды, тек жиі түкіреді (ата-аналар бұл фактіні ескермеуі мүмкін), нашар ұйықтайды, қозу немесе бозару. әсерінен кейінгі алғашқы минуттарда.
Мектеп жасындағы балаларда ми шайқалуының алғашқы белгілері 3-ші күні тоқтайды. Бір қарағанда елеусіз болып табылатын бірқатар басқа белгілер бар: терлеу, бетке қан ағымы, жалпы ыңғайсыздық. Баланың жағдайы тез жақсарады. Дегенмен, ағзадағы бұзылулар процесі басталғанын және одан әрі ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін екенін ұмытпаңыз.
Айқын белгілер – жиі құсу, терінің бозаруы, мазасыздық, қыңырлық, тәбеттің нашарлауы, сирек – летаргияның жоғарылауы немесе нашар ұйқы. Мектепке дейінгі жастағы балалар жиі есін жоғалтады, жүрек айнуы мен құсу, импульс пен қысымның «секіруі» пайда болады, олар бас ауруларына шағымдана алады. Қыңырлықтар, көңіл-күйдің өзгеруі, тәбет пен ұйқының бұзылуы бар.
Баланың миы шайқалғанда ең алдымен не істеу керек?
Бас жарақаты кезінде зардап шегушіні дереу маман дәрігерлерге (невропатолог, нейрохирург) көрсету үшін бірінші кезекте жедел жәрдем шақыру қажет. Уақытылы диагноз - бұл асқынулар мен ауыр зардаптарды болдырмау мүмкіндігі. Өйткені, тіпті кішігірім белгілер ауыр сілкіністерді жасыра алады.
Дәрігерлерді күтіп тұрғанда, жарақат алған баланы құлап қалмас үшін реттеңіз. Оны бір сағат бойы ояу ұстауға тырысыңыз. Есін жоғалтқан жағдайда баланы бір жағына бұру керек. Ауырсынуды басатын дәрілерді бермеу керек және қозғалыс белсенділігін шектеу керек.
Медициналық мекемеге келгеннен кейін зардап шегуші травматолог пен невропатологтың қарауынан өтеді, жарақаттың мән-жайы мен шағымдары анықталады. Сонымен қатар, рефлекстер, қозғалыс белсенділігі, сезімталдық тексеріледі. Офтальмоскоптың көмегімен интракраниальды қысым анықталады. Қосымша тексеру ретінде рентгенография, мидың компьютерлік томографиясы тағайындалады. Мидың ауыр жарақаттары үшін қосымша тексеру қолданылады.
Симптомдар нәзік болса да және бала өзін жақсы сезінсе де, бұл оның ауыр ми жарақатын алмағанының дәлелі емес. Кейде, әсіресе жиі церебральды қан кетулермен байқалады, бала бірнеше сағат немесе тіпті күн бойы мазасыздық белгілерін көрсетпеуі және ауырсынуына шағымдамауы мүмкін. Дегенмен, бұл көрінетін әл-ауқат кенеттен айқын ауруға айналуы және тез күшеюі мүмкін. Симптомдар кешені, мысалы: нистагм, құсу, сананың төмендеуі және ұйқышылдықтың жоғарылауы - найзағай жылдамдығымен пайда болады және өседі.
Нистагм – жоғары жиілікті көздің еріксіз тербелмелі қозғалысы (минутына бірнеше жүзге дейін)
Балалардағы ми шайқалу диагностикасы
Ми шайқалған деген күдікпен баланы тексеруге тиісті дәрігерлер – нейрохирург, травматолог және невропатолог. Диагнозды нақтылау үшін анамнез және жалпы тексеру қажет.
Осыдан кейін бір немесе бірнеше қосымша зерттеу әдістерін таңдауға болады, олардың арасында мыналарды ажыратуға болады:
- Нейросонография.2 жасқа дейінгі балалардағы ми патологиясын анықтаудың қарапайым және ауыртпалықсыз процедурасы. Жас шектеуі кейіннен бас сүйегінің сүйектерінің тығыздалуына және суреттің дәл болмауына байланысты. Бұл әдістің көмегімен мидың қарыншалары да, оның заты да көрінеді. Осылайша, церебральды ісіну, ондағы қан кету, гематомалар мен көгерген ошақтардың болуын анықтауға болады. Бұл ультрадыбыстық зерттеудің қарсы көрсетілімдері жоқ және мүмкіндігінше тезірек орындалады. Балалар ауруханаларының барлығы дерлік нейросонографияға арналған құрылғылармен жабдықталған.
- Бас сүйегінің рентгені - оның сүйектерінің тұтастығын анықтаудың ең кең таралған әдісі. Сондықтан, егер сынық күдіктенсе, бұл зерттеу әдісі қолданылады. Егер ол расталса, онда жарақат орташа немесе тіпті ауыр деп саналады. Мұның бәрі баланың жағдайына байланысты. Дегенмен, бұл әдіс мидың не болып жатқанын және оның қандай күйде екенін көрсетпейді.
- Эхо-энцефалография - мидың күйін анықтаудың кең таралған, бірақ өте дәл емес әдістерінің бірі. Зерттеу ең қысқа мерзімде жүзеге асырылады, деректер оңай шифрланады. Оның көмегімен сіз мидың ортаңғы сызығында ығысудың болуын немесе болмауын анықтай аласыз. Бұл оның ішінде гематоманың немесе басқа көлемді түзілімнің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Мидың қарыншаларының күйі туралы кейбір деректерді алуға болады. Егер бұрын бұл әдіс кеңінен қолданылса, қазір МРТ, КТ және нейросонография сияқты зерттеу әдістерінің пайда болуымен ол біртіндеп алыстап барады.
- Компьютерлік томография – ми затының да, бас сүйек сүйектерінің де күйін анықтаудың тиімді әдісі. Бас миының жарақаты кезінде бұл өте қолайлы, өйткені ол бас сүйегінің қоймасы мен негізінің жағдайын, бөтен дененің болуын, мидың зақымдалуын, гематомаларды және қан кетулерді көруге мүмкіндік береді. Бұл әдістің бірден-бір кемшілігі – тексеру аппаратын әр ауруханадан таба алмаймыз.
- МРТ. Бұл ұзағырақ, жас балаларда жүргізілгенде, олар алдын ала анестезияны қажет етеді. Бұл баланың 20 минут бойы мүлдем тыныш жатуы үшін қажет. Бас сүйек-ми жарақатының табиғатын зерттеу үшін бұл әдіс сирек қолданылады, өйткені ол бас сүйегінің сүйектерінің күйін қажетті дәлдікпен анықтауға мүмкіндік бермейді. Бұл әдіс мидың және орталық жүйке жүйесінің құрылымдарының күйін зерттеу үшін қолайлы.
- Белдік пункция, арнайы көрсеткіштер болған кезде ғана қолданылатын әдіс. Мидағы қан кетуді анықтауға мүмкіндік береді, қабыну мен менингиттің болуын көрсетеді. Ол ішімдікті қабылдау арқылы жүзеге асырылады - арқа мен миды жуатын сұйықтық. Ол үшін бел аймағында пункция жасалады, атап өткен жөн, балаларда бас миының жарақаттары кезінде пункция өте сирек кездеседі.
- Электроэнцефалография – мидың биоэлектрлік белсенділігін зерттеуге мүмкіндік беретін әдіс. Ол жарақаттың ауырлығын бағалауға мүмкіндік береді және патологиялық эпиактивтілігі бар жүйке жасушаларының ошақтарының қай жерде орналасқаны туралы ақпарат береді. Бұл әдіс үшін белгілі бір көрсеткіштер болуы керек.
Балалардағы ми шайқалуын емдеу
Дәрігер баланы көргенше оған ешқандай дәрі бермеңіз. Оның қозғалтқыш белсенділігін шектеу, нәрестені төсекке қою маңызды. Егер жара қан кетсе, онда қан ағынын тоқтатуға тырысу керек. Ол үшін оны өңдеп таңу керек.
Ауруханада диагностикалық процедураларды жүргізгеннен кейін баланы ауруханаға жатқызу немесе жатпау туралы шешім қабылданады. Көбінесе мектеп жасына дейінгі балаларды бақылау және емдеу үшін стационарда қалдырады. Бұл бірнеше мақсатқа қызмет етеді. Бұл, біріншіден, церебральды ісіну, бас сүйегінің ішіндегі гематомалардың дамуы, эпилепсиялық ұстамалардың пайда болуы сияқты ауыр асқынулардың алдын алуға көмектеседі. Олардың пайда болу мүмкіндігі үлкен болмаса да, бірақ бұл орын алса, ата-аналар олармен өз бетінше күреспейді, ал нәрестенің әл-ауқаты күрт нашарлауы мүмкін. Сондықтан миы шайқалған деген диагноз қойылған бала бір апта ауруханада жатыр. КТ немесе нейросонография жүргізілген және бұл зерттеу әдістері ауытқуларды анықтамаған жағдайда, баланың ауруханада болу ұзақтығын 4 күнге дейін қысқартуға болады.
Сонымен қатар, госпитализация балаға барынша психо-эмоционалды жайлылық жасауға мүмкіндік береді. Бұған ең алдымен басқа адамдармен байланыс санын азайту арқылы қол жеткізіледі. Баланың моторлық белсенділігі де шектеледі, диуретикалық препараттар тағайындалады, атап айтқанда, денедегі калий деңгейін міндетті түрде толтырумен Diakarb немесе Furosemide. Ол үшін Аспаркам және Панангин қолданылады. Бұл церебральды ісінуді болдырмауға көмектеседі. Әрине, тым белсенді нәрестені толығымен иммобилизациялау мүмкін емес, алайда ауруханада шулы ойындар мен жүгіруге тыйым салынады, теледидар көру және компьютерде уақыт өткізу мүмкіндігі шектеулі. Қажет болса, бала седативті препараттарды қабылдайды, мысалы, Валериан тамырының инфузиясы немесе Феназепам. Кейде дәрігер антигистаминді, Диазолин, Супрастинді тағайындайды. Қатты бас ауруы кезінде Баралгин мен Седалгин көрсетіледі. Егер бала ауырса, оған Cerucal тағайындалады. Бала ауруханадан шыққаннан кейін оған ноотропты препараттар мен витаминдік кешендер тағайындалады.
Баланың жағдайын дәрігерлер мен медбикелер үнемі бақылап отырады. Егер нашарлау байқалса, мүмкіндігінше тезірек қайта тексеру және нәтижелерге негізделген емдеу көрсетіледі.
Баланың миы шайқалған ауруханада жату, ең алдымен, жарақат фонында дамуы мүмкін ауыр асқынулардың алдын алу болып табылады. Баланың жағдайы тұрақты болса, ата-анасы алдын ала қолхат жазып, бірнеше күннен кейін онымен бірге үйіне бара алады.
Үйге келгеннен кейін сіз әдеттегі өмір салтыңызға бірден орала алмайсыз: мультфильмдер көріңіз, компьютерде уақыт өткізіңіз. Ұзақ уақыт бойы жүрмеу керек, белсенді қозғалу керек, достарға бару керек. Балаға демалу және дәрігер тағайындаған терапияны жалғастыру қажет. Миы шайқалған жәбірленушінің 2 апта бойы төсек режимін сақтауы маңызды. Егер жағдай аздап нашарлай бастаса: жүрек айнуы, құсу, құрысулар, регургитация пайда болса, бұл туралы дереу дәрігерге хабарлап, қосымша тексеру жүргізу керек. Ұйқышылдықтың жоғарылауы, қолдар мен аяқтардың әлсіздігі, бас ауруының пайда болуы ата-аналарды ескертуі керек. Бұл белгілердің барлығы баланың бәрі жақсы емес екенін көрсетеді.
Дәрігердің барлық рецепті сақталса, бала көбінесе жарақаттың салдарын сезбейді. Ми шайқалу 3 аптадан кейін ізсіз өтіп, кішкентай науқастың жағдайы қалыпқа келеді. Осы уақыттан кейін нәресте балабақшаға немесе мектепке оралып, спортпен айналыса бастайды және әдеттегі өмірін жүргізе алады.
Бас-ми жарақатын дұрыс анықтау үшін дер кезінде медициналық көмекке жүгіну керек.
Осылайша, ауыр асқынулардың алдын алуға және баланың денсаулығын сақтауға болады. Егер дәрігер ауруханаға жатқызуды ұсынса, баланың қалыпты болып көрінетін жағдайына қарамастан, одан бас тартуға болмайды. Бұл профилактикалық мақсатта жасалады және миы шайқалған нәрестенің денсаулығына және тіпті өміріне қауіп төндіретін ауыр зардаптардың алдын алады.
