Гестациялық қант диабеті дегеніміз не?
Гестациялық қант диабеті – жүктілік кезінде анықталатын қандағы қанттың жоғарылауы. Көп жағдайда ауру екінші триместрдің басынан дами бастайды. Егер гестациялық қант диабеті ертерек анықталса, әйелде жүктілікке дейін болған әдеттегі қант диабеті бар деп күдіктенуге болады.
Бұл патология жүкті әйелдердің шамамен 4-6% байқалады. Көбінесе ол босанғаннан кейін өздігінен кетеді, бірақ өткен гестациялық қант диабеті болашақта тұрақты қант диабетінің даму қаупін арттырады.
Гестациялық қант диабетінің себептері келесідей: жүктіліктің II-III триместріндегі гормоналды өзгерістердің әсерінен әйелдің ұйқы безі гормондардың қандағы қант деңгейіне әсерін өтеу үшін әлдеқайда көп инсулин шығаруы керек.. Егер ол жоғарылаған функцияларды орындай алмаса, бұл қант диабетіне әкеледі.
Гестациялық қант диабеті қалыпты I және II типті қант диабетіне тән әл-ауқаттағы өзгерістерді байқамайды.
Алайда кейбір белгілер өзін сезінуі мүмкін:
- тұрақты шөлдеу және құрғақ ауыз;
- жиі және көп зәр шығару;
- шаршау;
- көру өткірлігінің төмендеуі.
Алайда бұл белгілерді жүкті әйелдер көбінесе олардың жағдайының ерекшелігі ретінде қабылдайды.
Гестациялық қант диабеті ұрық салмағының шамадан тыс өсуін тудырады және туылғаннан кейін балада гиперинсулинемияға әкеледі: бала анасынан глюкозаның бірдей мөлшерін алуды тоқтатқанда, оның қанындағы қант деңгейі сыни мәндерге дейін төмендейді.. Сонымен қатар, түсік тастау қаупі және жатырішілік ақаулардың пайда болу қаупі артады.
Статистика
АҚШ-та эпидемиологтар жүктілік кезінде әйелдерде гестациялық қант диабетінің (ГДМ) дамуына қатысты бірқатар зерттеулер жүргізді. Нәтижелер бұл мәселе жүкті әйелдердің 4%-ына әсер ететінін көрсетті.
Еуропада бұл көрсеткіштер 1-14% деңгейінде ауытқиды, ал босанғаннан кейінгі кезеңде байқалғандардың шамамен 10% болашақта 2 типті қант диабетіне айналатын осы аурудың белгілерін бастан кешіруде. Сонымен қатар, келесі 10-15 жыл ішінде жүктілік кезеңінде гестациялық қант диабетімен ауыратын әйелдердің 50% -ында GDS дамуына бейім.
Бұл патологияның кең таралғаны халықтың әйелдер бөлігінің аурудың даму қаупі және оның қайтымсыз салдары туралы нашар хабардарлығын көрсетеді. Өкінішке орай, көптеген әйелдер диагноз қойып, білікті көмекті өте кеш алады. Осы жағдайға байланысты әйелдер консультациясы және репродуктивті орталықтардың мамандары әйелдердің денсаулығын сақтауға және дені сау нәрестелердің дүниеге келуіне мүмкіндік беретін ағарту жұмыстарымен айналысуда.
Гестациялық қант диабетінің қаупі қандай?
Біріншіден, ұрықтың қолайсыз даму қаупі артады. Жүктіліктің ерте кезеңдерінде GDM ұрықтың ми құрылымдарының және жүректің дамуының туа біткен ақауларын тудыруы мүмкін, сонымен қатар өздігінен түсік түсіруі мүмкін. Жүктіліктің соңғы екі триместрінде қант диабетіне байланысты ұрықтың шамадан тыс өсуі (макросомия) немесе гиперинсулинемия болуы мүмкін.
Босанғаннан кейін ауру диабеттік фетопатия түріндегі асқынуға айналуы мүмкін, оның белгілері дененің диспропорциясы, нәрестенің артық салмағы (4 кг-нан жоғары), гипогликемия салдарынан тыныс алудың бұзылуы, тері астындағы майдың артық мөлшері, және қанның тұтқырлығы қалыптыдан жоғары және тромб түзілуі.
Гестациялық қант диабетінің басқа түрлерінен қандай айырмашылығы бар?
Қант диабеті көмірсулар алмасуының күрделі бұзылуынан туындайды, оған ұйқы безінің гормоны инсулин жауапты. Бұл гормонның жетіспеушілігі салыстырмалы немесе абсолютті болуы мүмкін. Әдетте, қант диабетімен қандағы глюкоза деңгейі қалыпты диапазоннан тыс. Бұл құбылыс гипергликемия деп аталады. Бұл кезде глюкозурия (зәрдегі қант) анықталады.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мамандары қант диабетін бірнеше түрге бөледі. 1 типті ауру ұйқы безінде инсулин гормонын шығаратын жасушалардың аутоиммунды ыдырауы бар жасөспірімдер мен жас балаларға әсер етеді. Бұл жасушалардың ыдырауы нәтижесінде инсулин өндірісі азаяды немесе толығымен тоқтатылады.
Статистикаға сәйкес, 1 типті қант диабеті аурудан зардап шеккендердің жалпы санының 15% зардап шегеді. Аурудың сенімді белгісі - жас кезіндегі глюкозаның жоғары деңгейі. Сондай-ақ қанда инсулинге және ?-жасушаға антиденелер анықталуы мүмкін. Бұл науқастарда инсулин деңгейі төмен. 1 типті қант диабетін емдеудің жалғыз жолы - инсулин инъекциясы.
Генетикалық ақаулар, жедел созылмалы панкреатит, әртүрлі жұқпалы аурулар, химиялық заттар және кейбір дәрі-дәрмектер артық салмағы бар адамдарда 2 типті қант диабетінің дамуына себеп болуы мүмкін.
Аурудың бұл түрі тұқым қуалайтын бейімділігі бар жетілген науқастарға тән. Пациенттердің зертханалық талдауларында глюкоза деңгейінің 5,5 ммоль / л-ден асуы байқалады. Пациенттер үшін дәрігер дәрі-дәрмектерді, белгілі бір диетаны және міндетті физикалық белсенділікті тағайындайды. Бұл емдеу курсы қандағы глюкоза деңгейін төмендетуі мүмкін.
Гестациялық қант диабетінің себептері
Жүктілік кезеңінде тіндер мен жасушалардың организм өндіретін инсулинге сезімталдығының төмендеуіне байланысты кез келген әйелде ГДМ дамуы мүмкін. Осылайша, болашақ ананың қанындағы гормондар деңгейінің жоғарылауымен өзара байланысты инсулинге төзімділіктің дамуы байқалады. Плацента мен ұрықтың глюкозаға үлкен қажеттілігі бар, оны жүктілік кезінде ағзаның тұтынуының жоғарылауы гомеостазға теріс әсер етеді. Нәтижесінде ұйқы безі глюкозаның жетіспеушілігін өтеуге тырысады және инсулин өндірісін арттырады, оның қандағы деңгейін арттырады.
Ұйқы безі инсулиннің қажетті мөлшерін өндіруді тоқтатқан кезде гестациялық қант диабеті дами бастайды. Проинсулин деңгейінің жоғарылауы ұйқы безінің ?-жасушаларының нашарлауының және жүктілік кезінде қант диабетінің дамуының айқын дәлелі ретінде қызмет етеді.
Бала туылғаннан кейін ананың қанындағы қант деңгейі бірден қалыпқа келетіні болады, бірақ мұндай жағдайда да қант диабетінің даму мүмкіндігін толығымен жоққа шығаруға болмайды.
Жүктілік кезіндегі қант диабетінің қауіп факторлары
Әйелдің генетикасына байланысты жүктілік кезінде GDM дамуының көптеген қауіп факторлары бар:
- зәрдегі қант нормадан жоғары;
- көмірсулар алмасуының әртүрлі бұзылыстары;
- семіздік немесе зат алмасу бұзылыстарының белгілері бар артық салмақ;
- отыздан жоғары;
- тікелей туыстарында 2 типті қант диабетінің болуы;
- преэклампсия және өткен жүктілік кезіндегі ауыр токсикоз;
- жүрек-қантамыр жүйесінің әртүрлі аурулары;
- бұрынғы GDM тәжірибесі бар;
- 1-ші немесе 2-ші триместрде алдыңғы жүктілік кезіндегі өздігінен түсік түсіру, созылмалы түсік;
- алдыңғы баладағы жүйке және жүрек-тамыр жүйесінің туа біткен ақауы;
- өлі туу немесе бұрынғы салмағы 4 кг-нан асатын нәрестенің туу тарихы (гидрамниоз).
Гестациялық қант диабетінің белгілері мен белгілері
Жүкті әйелдерді зертханада скринингтік тексеру қазіргі уақытта ГДМ дамуын дәл анықтаудың бірден-бір критерийі болып табылады. Антенаталдық клиникада тіркелу кезінде дәрігер болашақ ананы тәуекел тобы ретінде анықтай алады, бұл қант деңгейін анықтау үшін міндетті түрде аш қарынға қан анализін білдіреді. Талдау қалыпты физикалық белсенділіктің және күнделікті диетаның фонында жүргізіледі. Зертханалық зерттеу үшін қан саусақтан алынады, глюкозаның қалыпты деңгейі 4,8-6,0 ммоль / л-ден аспайды. Сарапшылар глюкоза қосымша жүктеме ретінде әрекет ететін сынақтан өтуді ұсынады.
ГДМ дер кезінде анықтау үшін әрбір жүкті әйелге глюкозаның ағзаға сіңу сапасын анықтау үшін арнайы ауызша тестілеуден өту ұсынылады. Бұл сынақ жүктіліктің 6-7 айларында жүргізіледі. Қажет болса, сынақ дәрігер қанша қажет деп санаса, сонша рет жүргізіледі.
Талдау үшін қан плазмасы аш қарынға алынады. Қан плазмасындағы глюкоза деңгейі 5,1 ммоль/л жоғары болса, тамақтан кейін 60 минуттан кейін 10,0 ммоль/л жоғары болса және тамақтан кейін 120 минуттан кейін 8,5 ммоль/л жоғары болса, дәрігер толық сенімділікпен ГДМ диагнозын қояды. Ауру дер кезінде анықталып, жүкті әйел толық бақыланса, дәрігердің ұсынымдарын 100% орындаған жағдайда науқас нәрестенің туу қаупі барынша азайтылады, яғни 1-2%.
Гестациялық қант диабетінің диагностикасы
Гестациялық қант диабетін дамыту ықтималдығын арттыратын белгілі бір қауіп факторлары бар.
Негізгі қауіп факторлары:
- Жүктілікке дейін артық салмақ (семіздік);
- Бұрын диагноз қойылған глюкозаға төзімділіктің бұзылуы;
- Алдыңғы жүктілік кезіндегі аурудың болуы;
- Тұқым қуалайтын бейімділік;
- Этникалық тегі (Латын Америкасы, Африкалықтар, Азиялықтар ауруға көбірек бейім);
- Бұрын үлкен (4 кг-нан астам) немесе өлі туылған нәресте;
- Полигидрамниоз.
Қандағы глюкоза сынағы жүктіліктің әр триместріне жоспарланған. Қандағы қант мөлшерінің нормасы 5,1 ммоль / л дейін. Жоғары жылдамдықтарда глюкозаға төзімділік сынағы қосымша тағайындалады. Ол үшін әйел алдымен аш қарынға, содан кейін 30-60 минуттан кейін құрамында ерітілген қант қосылған стакан суды (50 г) ішкеннен кейін талдау үшін қан алады. Нақтырақ нәтиже алу үшін сынақ екі аптадан кейін қайталанады.
«Гестациялық қант диабеті» диагнозы аш қарынға қандағы қант мөлшері 5,1 ммоль/л-ден асып кетсе, ал глюкоза ағзаға түскеннен кейін бір сағаттан соң – 10,0 ммоль/л, ал 2 сағаттан кейін 8, 5. ммоль/л.
Гестациялық қант диабетін емдеу
Гестациялық қант диабетімен ауыратын әйелдерде кеш токсикоз, ісіну, қан қысымы жоғары, бүйрек қызметі және ми қан айналымы бұзылады. Сондай-ақ зәр шығару жолдарының инфекциясы мен мерзімінен бұрын босану қаупін арттырады.
Диагнозды эндокринолог растаған кезде кешенді терапия тағайындалады, оны туғанға дейін жүргізу керек:
- Дұрыс рационалды тамақтану - ең маңызды мәселе;
- Физикалық белсенділік жеткілікті - ұзақ серуендеу - ең жақсы нұсқа;
- Қандағы қантты үнемі бақылау күнделікті жүргізіледі;
- Кетон денелерінің бар-жоғын анықтау үшін тұрақты зәр анализі;
- Қан қысымын бақылау.
Толығырақ: қандағы қантты қалай төмендетуге болады?
Көп жағдайда диета ұстау жеткілікті. Медициналық ұсыныстарды тиісті түрде орындаған кезде медициналық араласу қажет емес. Егер бұл терапия жеткіліксіз болса және қант деңгейі жоғары болса, инсулин терапиясы тағайындалады. Инсулин инъекция ретінде қолданылады. Таблетка түріндегі диабетке қарсы препараттар жүктілік кезінде қарсы.
Жүктілік кезінде гестациялық қант диабетінің дамуын қалай болдырмауға болады?
Гестациялық қант диабетінің дамуын алдын ала болдырмау мүмкін емес. Статистика көрсеткендей, тәуекел тобына жататын әйелдер жүктілік кезінде бұл ауруды бастан кешірмейді, ал басқа жүкті әйелдер ешқандай алғышарттарсыз қант диабетін дамыта алады.
Әйел бір рет гестациялық қант диабетімен ауырған жағдайда, ол келесі баланың тұжырымдамасына толық жауапкершілікпен қарауы керек және оны соңғы бала туылғаннан кейін екі жылдан ерте емес жоспарлауы керек. Қауіпті аурудың қайта даму қаупін азайту үшін жүктіліктен алты ай бұрын дене салмағын бақылауды бастау және күнделікті жаттығуларды күнделікті режимге қосу керек. сонымен қатар қандағы глюкозаның деңгейін анықтау үшін жүйелі түрде сынақтан өту керек.
Кез келген фармацевтикалық препаратты дәрігермен келіскен жағдайда ғана қабылдауға рұқсат етіледі, өйткені кейбір фармацевтикалық өнімдер (глюкокортикостероидтар, босануды бақылау таблеткалары және т.б.) кейін гестациялық қант диабетінің дамуының катализаторы бола алады.
Егер әйелде жүктілік кезінде, бала туылғаннан кейін бір жарым-екі айдан кейін ГДМ болса, талдау арқылы глюкоза деңгейін анықтау керек. Глюкозаға төзімділік сынағын қосымша тапсыру артық болмайды. Бұл зерттеулердің нәтижелері дәрігерге дене белсенділігі мен тамақтанудың оңтайлы схемасын таңдауға, сондай-ақ бақылау зертханалық қан анализінің күнін белгілеуге мүмкіндік береді.
Гестациялық қант диабетіне арналған диета
Дұрыс теңдестірілген тамақтану гестациялық қант диабетін сәтті емдеудің негізгі шарты болып табылады. Диета диеталық және сонымен бірге толық болуы керек. Диетаның энергетикалық құндылығын күрт төмендетуге тыйым салынады.
- Тәулігіне 5-6 рет, кішкене бөліктерде бөлшек тамақтануға көшу ұсынылады. Азық-түлік жүктемесінің негізгі бөлігі күннің бірінші жартысында болуы керек. Аштық сезімін болдырмау керек.
- Мәзірден оңай сіңетін қарапайым көмірсуларды: кондитерлік өнімдерді, кондитерлік өнімдерді, кондитерлік өнімдерді, сондай-ақ кейбір тәтті жемістерді (банан, жүзім, інжір) түбегейлі шектеу немесе толығымен алып тастау қажет, оларды пайдалану тез асқынуға әкеледі. қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауы.
- Майды тұтынуды шектеу керек (сары май, маргарин, майонез, толық майлы қаймақ, кілегейлі ірімшік). Диетада қаныққан майдың үлесі 10% -дан аспауы керек. Шошқа етін, шұжықтарды, шұжықтарды, ысталған етті, кез келген жартылай фабрикаттарды майсыз етпен ауыстырған жөн: сиыр, тауық, қоян, сонымен қатар балық.
- Сіз диетаңызға талшыққа бай тағамдарды жеткілікті мөлшерде қосуыңыз керек. Оларға күрделі көмірсулар (жарма, дәнді дақылдар, тұтас дәнді нан) және жасыл көкөністер (қияр, барлық түрдегі қырыққабат, кәді, редис, балдыркөк, жасыл бұршақ, салат және т.б.) кіреді. Талшықтан басқа, бұл өнімдерде дәрумендер мен маңызды микроэлементтердің айтарлықтай қоры бар.
- Фастфуд, фастфуд, газдалған сусындар, құрамында хош иістендіргіштер, эмульгаторлар және басқа тағамдық қоспалар бар кез келген өнімдерден бас тарту керек. Жүкті әйелдің тамақтануы мүмкіндігінше табиғиға жақын болуы керек.
Қант диабетімен ауыратындар үшін не істеу керек, не істеуге болмайды тізімі және гликемиялық индекстің маңыздылығы!
Гестациялық қант диабеті
Босанғаннан кейін гестациялық қант диабеті көп жағдайда өтеді, бірақ ол босану кезінде белгілі бір асқынуларға әкелуі мүмкін. Жоғарыда айтылғандай, бұл жағдайда нәресте өте үлкен туылуы мүмкін, сондықтан кесарь тілігі жиі жасалады, өйткені табиғи босану кезінде босану кезінде жарақат алу қаупі жоғары.
Гестациялық қант диабетімен ауыратын нәресте қандағы қант деңгейі төмен туады, бірақ оны қалыпқа келтіру үшін арнайы шаралар қажет емес. Баланың қанындағы глюкоза деңгейі емшек сүтімен емізу кезінде бірте-бірте қалыпқа келеді. Бұл көрсеткішті перзентхана қызметкерлері үнемі қадағалап отыруы керек.
Босанғаннан кейін әйел қандағы қант деңгейі де түпкілікті қалыпқа келгенше біраз уақыт диета ұстануы керек.
Алайда, егер жүктілік кезінде кешенді терапия елеусіз қалса, жүкті әйелдің ағзасындағы мұндай метаболикалық бұзылыс жаңа туған нәрестенің диабеттік фетопатиясына әкелуі мүмкін, ол келесі белгілермен сипатталады:
- Бала денесінің пропорцияларының бұзылуы (үлкен іш, жұқа аяқ);
- Сарғаю;
- Тіндердің ісінуі;
- Тыныс алу жүйесінің бұзылыстары;
- Қанның ұюының жоғарылауы.
