Ленеа альба грыжа
Ақ сызық грыжа – бұл ақ сызықтағы бұлшықеттер арасында саңылаулар пайда болатын, ол арқылы май және ішкі мүшелер пайда болатын ауру. Грыжа ауырсынулы түзіліс түрінде көрінеді, ол тек хирургиялық жолмен емделеді. Кез келген көріністер үшін хирургке хабарласу керек.
Іш қабырғасының анатомиялық ерекшеліктері
Іш қабырғасы негізінен құрсақ бұлшықеттерімен бейнеленген. Құрсақ қабырғасының қабаттарына мыналар жатады:
- Іш перде. Бұл құрсақ қуысының ішкі бетін жабатын дәнекер тіннің жұқа қабаты. Ол құрсақ қуысының барлық мүшелерін жабады.
- Май (перитонеальді май).
- Көлденең фасция. Бұл құрсақ қабырғасын нығайтатын дәнекер тінінің тығыздалған қабаты.
- Іш бұлшықеттері. Олар іштің барлық бөлігін дерлік жабады. Оң және сол жақта орналасқан, сыртынан фассиямен (дәнекер тіннің қабаты) жабылған.
- Тері астындағы май тіні терімен жабылған.
Ортаңғы сызық бойында бұлшық ет орналасқан тар аймақ бар. Мұнда оң және сол бұлшықет топтарының фассиясы біріктіріледі. Бұл анатомиялық түзіліс ақ сызықты құрайды.
Ақ сызық ені бойынша біркелкі емес. Жоғарыдан ол кеңірек және үш сантиметрге дейін. Кіндіктен төмен қарай тарылады. Жоғарғы бөлігінде грыжа пайда болу ықтималдығы ең жоғары. Көбінесе ақау төс сүйегінің астында қалыптасады.
Ленеа альба грыжасы нені білдіреді?
Тәжірибе көрсеткендей, патология 30 жасқа дейінгі ерлерде 3-10% жиі кездеседі. Аурудың бұл түрімен бұлшықеттер арасындағы тесіктер арқылы ішкі органдардың және майдың бөліктері көріне бастайды. Әдеттегі локализация орны эпигастрий аймағы болып табылады.
Кіндік қуысына қатысты орналасуына байланысты грыжаның келесі түрлері бөлінеді:
- Кіндік асты (кіндік үстінде орналасқан);
- Перумбилальды (кіндік қуысына жақын орналасқан);
- Субумбилальды (кіндік қуысының астында орналасқан).
Linea alba грыжасының кіндікке жақын және төмен орналасуы сирек кездеседі.
Заманауи емдеу әдістері аурудан құтылуды жеңілдетеді, алайда оны бастапқы кезеңде анықтау үшін патологияның даму себептерімен және онымен бірге жүретін белгілермен танысу керек. Кез келген басқа ауру сияқты грыжа дамуының бастапқы кезеңінде оңай емделеді.
Бір қарағанда, білім айтарлықтай қолайсыздықты тудырмайды, бірақ ауру әлі де қауіпке толы. Негізгі қауіп - грыжа қапшығының ішіндегі мүшелердің қысылуы. Кейбір жағдайларда нервтердің қысылуы орын алады.
Іштің ақ сызығының грыжасының себептері
Грыжа ақ сызықтың дәнекер тінінің туа біткен немесе жүре пайда болған әлсіздігінен қалыптасады. Осының нәтижесінде ұлпа жұқарып, кеңейіп, ақ сызықта жырықтар пайда болып, тік ішек бұлшықеттерінің диастаздары (дивергенция) дамиды. Әдетте, ақ жолақ үш сантиметрден аспауы керек, өзгертілген кезде ені он сантиметрге дейін болуы мүмкін.
Дәнекер тіннің әлсіреуіне әкелетін факторлар:
- Тұқым қуалайтын тіндердің әлсіздігі;
- Артық салмақ;
- Операциядан кейінгі ақаулар, жазылмайтын жаралар.
Іш ішіндегі қысымның жоғарылауымен байланысты қауіп факторларына мыналар жатады:
- Дене белсенділігі, салмақ көтеру;
- Жүктілік, босану, күрделі еңбек қызметі;
- Созылмалы іш қату;
- Ұзақ уақытқа созылған жөтелмен жүретін жұқпалы аурулар;
- Созылмалы аурулар;
- Іш қуысында сұйықтықтың жиналуы.
Іш қуысының зақымдануы да білімге әкелуі мүмкін. Сондықтан бұлшықеттер күшейіп, грыжа сияқты аурудан қорғаныш болу үшін оларды жаттықтыру керек.
Іштің ақ сызығы грыжасының белгілері
Грыжа спецификалық симптомдар түрінде көрінбеуі мүмкін, тек физикалық күш салу және күш түсіру кезінде шығыңқылық түрінде көрінеді. Аурудың дамуымен болашақта пайда болатын белгілерге келетін болсақ, ауырсыну синдромын атап өту керек, ол шиеленіспен және қарқынды қозғалыстармен күшейеді. Ауру дамыған сайын ауырсыну әртүрлі сипатта болуы мүмкін: өткір, қарқынды, шаншу, ұзартылған, өткір, «қанжар» т.б.e.
Демек, ауру келесі белгілермен бірге жүреді:
- ортаңғы сызықта ауырсынулы дөңес (әдетте жоғарғы бөлікте);
- жүрек айнуы, мезгіл-мезгіл құсуға айналады;
- бұлшықеттің ортаңғы сызық бойымен созылуы;
- кенет қозғалыстар, бұрылыстар, еңкеюлер кезіндегі ауырсыну;
- тамақтан кейін ауырсыну;
- диспепсиялық бұзылулар (кекіру, қышу, күйдіргі).
Жағдайы нашарлағанда белгілер күшейеді:
- ішек қозғалысы кезінде қан шығуы мүмкін;
- ауыруы күшейіп, шыдамайтын болады;
- үнемі құсумен қиналады;
- егер аурудың ерте сатысында грыжаны өз бетінше азайтуға болатын болса, онда асқынған түрлерімен бұл мүмкін емес.
Бұл жиі кездесетін симптом, медициналық тәжірибеде аурудың үш кезеңі бар: липома, бастапқы және қалыптасқан грыжа.
Біріншіден, май ақ сызықтағы жарықтар арқылы көрінеді. Әрі қарай, бұл кезең бастапқымен ауыстырылады, онда сөмке қалыптасады. Іштің бұлшық еттерінің жарылуымен және аурудың өршуімен грыжа қапшығында ішінара аш ішек немесе сүйек қабығы пайда болады.
Үшінші фаза қалыптасқан грыжамен бірге жүреді – ақ сызықта ауырсынатын индурация пайда болады. Грыжа саңылауы (ішкі ағзалар шығып тұрады) сопақ немесе дөңгелек пішінді, диаметрі 12 см-ге дейін жетеді. Көбінесе бірінің үстіне бірі орналасқан ақ сызықтың бойында бірнеше түзіліс диагнозы қойылады.
Преперитонеальді ұлпаның жүйке ұштары жиі ерте кезеңде қысылып, ауырсынуды тудырады.
Шығылған грыжа мазмұны, әсіресе қысылған кіндік жарығы кезінде жедел медициналық көмек көрсету керек, оның негізгі белгілері өткір ауырсыну, жүрек айну, құсу, дефекацияның бұзылуы және т.б.
Іштің ақ сызығы грыжасының асқынуы
Ақ сызықты грыжаның ең көп кездесетін асқынуы оның шымшуы болып табылады. Грыжа қапшығы кенеттен шығатын жерінде (грыжа саңылауында) қысылып қалады.
Төмендегі белгілер үшін шұғыл медициналық көмек қажет:
- Жүректің айнуы құсуға айналады;
- Нәжісте қанның болуы, дефекацияның болмауы;
- Іштің ауырсынуын күшейтеді;
- Көлденең күйде аздап басқанда білім азаймайды.
Түзіліс шымшу кезінде грыжа қалтасына түскен ішектің және басқа мүшелердің элементтері қысылып, қан айналымы бұзылады. Біртіндеп грыжа өледі, бірақ науқастың жағдайы тек нашарлайды. Тері бозарып, асқазан одан сайын ауырады, іш бұлшықеттері қатаяды. Қамаудағы грыжа науқастың өміріне қауіп төндіреді.
Іш қуысының ақ сызығы грыжасының диагностикасы
Диагностикалық әдістерге мыналар жатады:
- Хирургтың тексеруі;
- Асқазан мен он екі елі ішектің рентгенографиясы;
- Гастроскопия;
- Контрастты затты енгізу арқылы герниография;
- Грыжаның ультрадыбыстық зерттеуі;
- Іш қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы.
Іштің ақ сызығындағы грыжаны алып тастау операциясы
Грыжа ауруханада тек хирургиялық жолмен емделеді. Жарықшаны жою операциясы герниопластика деп аталады. Бүгінгі күні іштің алдыңғы қабырғасының грыжаларын емдеудің 300-ге жуық хирургиялық әдістері жасалған. Науқастың өз тіндерін қолданатын қарапайым әдістер де, жасанды материалдарды қолданатын күрделі реконструкциялық араласулар да қолданылады.
Келесі операциялар түрлері ажыратылады:
- Жергілікті тіндерді қолданатын пластмасса (кернеу пластикасы бар ашық араласу). Ақау тік ішек бұлшықеттерінің ықтимал ауытқуын жою арқылы сіңірілмейтін жіппен тігіледі. Дәнекер тінінің әлсіздігі және операциядан кейінгі тігістерге айтарлықтай жүктеме болғандықтан, 25-40% жағдайда араласудан кейін аурудың қайталануы дамиды, сондықтан бұл әдіс сирек қолданылады. Тағы бір кемшілігі - ұзын тілік үлкен тыртық қалдырады.
- Синтетикалық протездер мен торлармен пластмасса (кернеусіз пластикпен ашық араласу). Диастазды жойғаннан кейін ақауды жабу үшін аломатериалдың торы орнатылады. Тіс протездері мен торлары күшті негізді қамтамасыз етеді, сондықтан аурудың қайталану ықтималдығы төмен. Бұл аз инвазивті әдіс, операция кезінде кіндік аймағында кішкене кесу жасалады. Бұл кесу арқылы грыжа түзілісін алып тастап қана қоймай, сонымен қатар протез де орнатылады. Торды апоневроздың астына орнатуға болады (тендон пластина), сондай-ақ оның люменінде және іш қуысының ішінде. Уақыт өте келе алломатериал дәнекер ұлпаға айналады және оны өз ұлпаларынан ажырату мүмкін болмайды. Сыртқы тігістер де көрінбейді.
- Лапароскопиялық араласу. Жоғары технологиялық құрылғылардың пайда болуымен ақ сызықты грыжа емдеудегі бұл әдіс барған сайын танымал бола бастады. Бұл жағдайда кесу жасалмайды. Оның орнына хирург бірнеше тесік жасайды, олар арқылы түзілім жойылады және торлы протез салынады. Лапароскопиялық хирургия аурудың қайталану қаупін азайтады және жалпы травматикалық емес. Лапароскопиядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі он күнге дейін қысқарады (басқа әдістермен салыстырғанда). Осыдан кейін науқас қалыпты өмірге оралуы мүмкін. Бұл операция жүрек және өкпе аурулары бар науқастарға жарамайды. Сондай-ақ, қажетті құрал-жабдықтар мен білікті мамандар болмаған жағдайда оны жүзеге асыру мүмкін емес.
- Параперитонеальді араласу. Бұл жағдайда бірнеше пункциялар да орындалады, бірақ лапароскопиядан айырмашылығы, перитонеум тесілмейді және қуысқа құралдар енгізілмейді. Перитон мен іргелес тіндердің арасына арнайы баллон қойылады. Оның инфляциясына байланысты грыжа түзіліміне қол жеткізуді ашатын кеңістік пайда болады. Бұл әдістің артықшылықтары лапароскопиямен бірдей, бірақ араласу біршама күрделірек. Осы себепті торлы протезді қауіпсіз бекіту мүмкін емес.
Ақ сызықтың грыжасын түбегейлі емдеудің ерекшелігі – түзілімді бір рет алып тастау жеткіліксіз. Тік ішек бұлшықеттерінің алшақтығын жою қажет.
Операцияны жоспарланғандай орындауға болады. Хирург науқасты тексереді, тексеру жүргізеді, дәл диагнозды қояды және операция күнін белгілейді.
Жоғарыда айтылғандай, қазір ақ сызықтың грыжасын жою және диастазды жою үшін негізінен кернеусіз әдістер қолданылады.
Бұл операцияның артықшылықтары келесідей:
- Сенімділік, аурудың қайталануының минималды қаупі;
- Амбулаторлық тәжірибеде қолдануға мүмкіндік беретін жеңілдетілген араласу техникасы;
- Синтетикалық импланттарды енгізу арқылы аз инвазивті әдістерді қолдану мүмкіндігі;
- Тіндердің жеңіл травматизмі, соның салдарынан науқас операциядан кейінгі кезеңде ауырсынуды азайтады;
- Оңалту мерзімін қысқарту және еңбекке уақытша жарамсыздық;
- Жақсы косметикалық әсер.
Операция қалай өтіп жатыр?
Интервенция алдында пациент бірқатар сынақтардан өтеді:
- Жалпы талдау үшін қан мен зәр;
- Қан биохимиясы;
- Гепатит, мерез және АИТВ-ға тестілеу;
- Электрокардиограммадан өту.
Интервенция кезінде хирург грыжа қапшығын бөліп, оны ашады, ішіндегі мүшелердің жағдайын бағалайды және оларды құрсақ қуысына орналастырады. Грыжа қапшығы байланады және кесіледі, оның негізі тігіледі. Осыдан кейін диастаз жойылып, ақ сызық күшейеді.
Тұншықтырылған грыжа кезінде операция шұғыл түрде жүргізіледі. Хирург сөмкені ашады, ішектің ішіне түскен бөлігін бағалайды. Егер ол өлсе, ол кесіледі. Кейбір жағдайларда ішектің айтарлықтай бөлігі өледі - содан кейін тілік ұлғаяды және барлық өлі тіндер жойылады.
Интервенция жалпы анестезиямен жүргізіледі, операцияның ұзақтығы шамамен бір сағатты құрайды (егер асқынулар болмаса). Егер жоспарланған операция жасалса, науқас келесі күні емханадан шығады. Таңу аптасына екі рет жүргізіледі. Тігістер 10-12-ші күні алынады.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру
Ауру асқынған кезде хирургиялық араласу сөзсіз, бірақ бұл жағдайда резекцияның ауқымын кеңейтуге болады. Егер түзіліс бұрыннан қалыптасқан болса, таңғышты киюдің мағынасы жоқ, өйткені бұл жағдайды нашарлатады (шығынды сығу өте дұрыс емес).
Бинттерді екі жағдайда тағады: аурудың дамуын болдырмау үшін және операциядан кейінгі кезеңде тігістердің тұтастығын сақтау және іштің әлсіреген бұлшықеттерін сақтау үшін.
Операциядан кейін сіз де жойылған грыжа орналасқан жерді ауыртпауыңыз керек. Ауыр көтеруге тыйым салынады, жалпы физикалық белсенділіктен аулақ болу керек. Екі-үш айдан кейін, араласудан кейін дене толығымен қалпына келтірілгенде, керісінше, іш бұлшықеттерін күшейту үшін арнайы жаттығулар ұсынылады. Кешенді өз бетіңізше жасамауыңыз керек - бұл үшін сізге тиімді қалпына келтіретін жаттығулар жиынтығын ұсынатын дәрігермен кеңесу керек.
Интервенциядан кейін арнайы диетаны сақтау міндетті болып табылады. Газдың пайда болуына және нәжістің сақталуына әкелетін тағамдарды тұтынуға тыйым салынады. Операциядан кейінгі тігістердің тұтастығын сақтау және операция жасалған аймақтарды зақымдамау үшін диета мүмкіндігінше жұмсақ болуы керек. Тамақты кішкене бөліктерде жеу керек. Сұйық тағамдар мен жарма ұсынылады.
Салмақпен байланысты проблемалар болса, грыжаның қайта даму қаупін жою үшін дене салмағын қалыпқа келтіріп, бұлшықет корсеттерін күшейту керек.
Операциядан кейінгі болжам. Кернеу әдістерімен ашық араласудан кейін қайталану ықтималдығы жоғары: науқастардың 25-40% -ында грыжа қайтадан пайда болады. Кернеусіз, аз инвазивті әдістермен қайталану қаупі төмен.
Жалпы, қайталану ықтималдығы науқастың операциядан кейінгі кезеңде хирургтың ұсыныстарын қаншалықты адал орындайтынына байланысты.
Ақ грыжаның алдын алу
Ақ сызық грыжасының алдын алу мыналарды қамтиды:
- Жүктілік кезінде таңғышты қолдану;
- Салауатты тамақтану принциптерін сақтау;
- Ішке арналған жаттығулар;
- Дене салмағын қалыпқа келтіру;
- Дұрыс көтеру техникасын сақтау.
Таңғышты тағуға қатысты бөлек тармақты ескеру қажет. Іш таңғышы ені 20 см-ге дейін тоқылған таспа. Онда грыжа пайда болуы мүмкін аймаққа орналастырылған арнайы «жастық» бар.
Грыжадан таңғышпен құтылу мүмкін емес. Оны қолдану жағдайды нашарлатуы мүмкін: іш бұлшықеттерінің функцияларын қабылдаған таңғыш оларды әлсіретеді. Нәтижесінде олар одан да көп алшақтап, грыжаның шығуы күшейеді.
Дегенмен, кейбір жағдайларда дәрігерлер әлі де таңғыш киюді ұсынады:
- Шығып кетуді болдырмау үшін араласуға дейін қысқа уақыт;
- Тек преперитонеальді липома бар, бірақ әлі грыжа түзілмейтін кезеңде;
- Іш бұлшықеттері әлсіз адамдарда алдын алу үшін;
- Аурудың қайталануын болдырмау және тігіс аймағындағы ауырсынуды азайту үшін операциялардан кейін;
- Жұмысында ауыр дене еңбегімен айналысатын адамдар, кәсіби ауыр атлеттер;
- Операцияға қарсы көрсетілімдері бар егде жастағы, әлсіреген адамдар.
Банджды қалай дұрыс қолдану керек:
- Бандж еңкейіп киіледі;
- Операция алдында таңғыш тағу ұсынылса, іш қуысына аздап қысыммен қозғалыспен шығыңқы жерлерді түзету керек;
- Тақтаны грыжа аймағына қою керек;
- Бинт денеге оралып, жабысқақ бекіткішпен бекітілген;
- Дұрыс бекітілген таңғыш денеге тығыз орналасуы және грыжа түзілісін басып тұруы керек. Бұл ретте ол тым қатты қысылмауы және айқын қолайсыздық тудырмауы керек.
Аурудың даму қаупін болдырмау үшін арнайы алдын алу шараларын қолдану қажет. Аурудың алдын алу үшін жүкті әйелдерге таңғыш кию керек, сондай-ақ босанғаннан кейін, егер асқазан төмендемесе. Артық дене салмағы болса, оны азайту үшін шаралар қабылдау керек. Орташа жаттығулар іштің бұлшықеттерін күшейтеді, бұл грыжаның дамуына жол бермейді. Диетаны қадағалау маңызды - асқазан-ішек жолдарының мүмкін проблемаларын болдырмау үшін тамақтану пайдалы және теңгерімді болуы керек. Ауыр заттарды көтермеңіз.
Операциядан кейінгі кезеңде дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау маңызды: арнайы үнемді диетаны ұстаныңыз және кез келген физикалық күш салудан аулақ болыңыз. Грыжаны емдемеу мүмкін емес, өйткені өмірге қауіп төндіретін ауыр асқынулар дамуы мүмкін. Сіз зардаптардың қауіптілігін түсінуіңіз керек және оны бірінші белгіде жою шараларын қабылдауыңыз керек.
Ақ сызықтың грыжасына ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау уақытша ғана әсер береді, бірақ қалпына келтіруге ықпал етпейді. Бұл әсіресе шымшу кезінде зардаптарға әкелуі мүмкін, себебі науқасқа шұғыл медициналық көмек қажет.
