Вентральды грыжа (операциядан кейінгі)
Вентральды грыжа – іш қабырғасының бұлшықеттері мен сіңірлерінің операциядан кейінгі ақауы. Ол операциядан кейін қалған тыртық аймағында қалыптасады. Шығынудың бұл түрі жарақаттан кейінгі болып табылады.
Статистикаға келсек, вентральды грыжа ота жасалған науқастардың 11-19% -ында қалыптасады. Пациенттердің 50% -ы араласудан кейінгі бірінші жылы шығыңқылықты табады. Қалған 50% операциядан кейін бес жыл ішінде грыжа пайда болады. Шығыңқылық грыжаны алып тастау операциясынан кейін пайда болады. Бұл жағдайда біз қайталанатын вентральды грыжа туралы айтып отырмыз. Операция жоспарланбаған және шұғыл түрде жасалса, оның пайда болу қаупі жоғары болады.
Іш пердесінің алдыңғы қабырғасының қызметі алуан түрлі, бірнеше қабаттан тұрады. Шығыңқы ең берік, бірақ серпімді емес қабатта – бұлшық ет сіңірінде пайда болады.
Вентральды шығыңқы түрі, басқа грыжалар сияқты, қақпасы, қапшығы және қаптың мазмұны бар. Көбінесе олар жатыр миомасы, аналық без кисталары, ішек өтімсіздігі, асқазан жарасы, аппендицит, холецистит, кіндік грыжа және кейбір басқалардан құтылу үшін хирургиялық араласудан кейін қалыптасады.
Вентральды грыжаның себептері
- Тұқым қуалаушылық фактісі. Жүйелік дисплазия немесе дәнекер тінінің дамуының бұзылуы - грыжаның пайда болуына әкелуі мүмкін генетикалық анықталған патология. Операциядан өткен науқаста дәнекер тінінің, сіңірлердің және байламдардың туа біткен әлсіздігі болса, онда вентральды протрузияның пайда болу қаупі айтарлықтай артады. Науқастың тұқым қуалайтын дисплазиясы бар екенін жанама түрде теріде созылу белгілері оңай қалыптасатын, жоғары өсу, басқа жерлерде грыжа, буындардың қозғалғыштығы мен астениялық дене түрімен көрсетуге болады. Науқаста дисплазияны көрсететін екі немесе одан да көп белгілер болса, грыжаны емдеу тек синтетикалық протезді салғанда ғана тиімді болады.
- Операциядан кейін науқасқа тағайындалған режимді сақтамау. Медициналық ұсыныстарды орындамау грыжаның пайда болуына әкеледі. Операциядан кейінгі тігіс тек сыртқы ақау емес екенін түсіну керек. Тері жарасының жазылуы толық сауығуды және толыққанды дене еңбегін бастау мүмкіндігін білдірмейді. Құрсақ қабырғасының тұтастығына жауап беретін сіңір пластинасы (жараның апоневротикалық бөлігі) ең ұзақ уақыт бойы біріктіріледі. Егер жас пациенттерде бұл кезең 4 айға дейін созылса, егде жастағы адамдар алты айдан кейін немесе одан да көп уақыт өткеннен кейін емделуді күте алады. Егер адамның қатар жүретін аурулары болса, онда толық тыртықтану процесі бір жылға дейін созылуы мүмкін. Сондықтан хирургтың барлық ұсыныстарын орындап, қажет болған жағдайда таңғыш тағу өте маңызды.
- Операциядан кейінгі жараны емдеу процесінің сәтсіздігі. Тіпті ең қатал стерильділік жағдайында да жараның инфекциясы пайда болады. Нәтижесінде, емдеу уақытына және толыққанды шрамның пайда болуына әсер ететін іріңдеу процесі басталады. Нәтижесінде ол қажет болғандай күшті болмайды. Жараға енген инфекция грыжаның міндетті түрде пайда болуын көрсетпейді, бірақ оның пайда болу қаупін айтарлықтай арттырады. Кейбір жағдайларда тігу үшін қолданылатын материалға жеке төзбеушілік бар. Нәтижесінде ол қабылданбайды және балқытылмаған жиектер алшақтайды.
-
Ілеспелі аурулардың болуы. Іштің ішіндегі қысымның жоғарылауын тудыратын кез келген ауру шығыңқы пайда болу қаупін арттыруға қабілетті. Бұл бронхит, астма, созылмалы іш қату. Сонымен қатар, артық салмақ, простата аденомасы және басқа да аурулар әсер етеді. Нәтижесінде операциядан кейінгі жараның шеттері үнемі кернеуге ұшырайды. Олардың қан айналымы бұзылады, нервтердің жеткізілуі - нәтижесінде бос тыртық пайда болады. Сонымен қатар, қалыпты қанмен қамтамасыз етілуіне мыналар әсер етуі мүмкін: атеросклероз, гипертония, ишемия, қант диабеті.
Сонымен қатар, тәуекелдер тізімде аталған аурулардың бірі болған кезде де артады. Оларды азайту үшін операция басталғанға дейін бар проблемалардан құтылуға тырысу керек. Егер аурулар созылмалы болса, онда олардың тұрақты ремиссиясын күту керек.
Артық салмақ грыжа пайда болу жағынан қауіпті. Егер шығыңқы жерлерге бірнеше рет операция жасалса, ол әсерлі өлшемге ие болса, онда сіз дене салмағын азайтып, содан кейін ғана хирургиялық араласуды жасауыңыз керек.
- Тігіс тігу техникасын орындауға қатысты дәрігердің қатесі. Бұл себеп ең аз таралған. Дегенмен, кейде хирург жараны тігудің жарамсыз техникасы мен әдісін таңдайды, кейде оның шеттерін тым қатты немесе тым әлсіз бекітеді. Нәтижесінде ақау пайда болады.
Вентральды грыжа белгілері
- Іш пердесінің алдыңғы қабырғасында операциядан кейінгі жара аймағында пайда болған шығыңқы. Ол бар тыртық сызығы бойынша локализацияланған.
- Егер грыжа жақында пайда болса, онда оны азайтуға болады, адам ерте кезеңде ауырсынуды сезбейді.
- Шығыңқы аймақтың ауырсынуы патологияның дамуы кезінде пайда болады. Олар гір көтеру кезінде, күш түсіргенде және кенет қозғалыстар жасағанда пайда болуы мүмкін.
- Грыжа емделмесе, ауырсыну тұрақты сипатқа ие болады, оның сипаты толғақ болады.
- Егер грыжа супрапубикалық аймақта пайда болса, онда зәр шығару процесінің бұзылуы болуы мүмкін.
- Терінің гиперемиясы, қызба, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы (жүрек айну, құсу, газ түзілуінің жоғарылауы), нәжісте қанның пайда болуы - бұл белгілер вентральды шығыңқылық бұзылған кезде немесе басқа аурулардың дамуымен пайда болады. асқынулар.
Вентральды грыжа диагностикасы
Диагностиктерде патологияны анықтауда қиындықтар туындамайды. Ереже бойынша, вентральды грыжаның шығуын көру үшін науқасты визуалды тексеру жеткілікті. Науқасқа грыжаның шынайы мөлшерін анықтау үшін штамм немесе жөтел сұралады.
- Ультрадыбыстық зерттеу шығыңқы жердің көлемі мен пішінін, сондай-ақ адгезиялардың болуын бағалауға мүмкіндік береді.
- Рентгендік зерттеудің әртүрлі вариациялары асқазан-ішек жолдарының жұмысын бағалауға, адгезиялардың болуын және ішкі ағзалардың пайда болған шығыңқылықпен байланысын анықтауға мүмкіндік береді.
Дәрігер үшін маңызды параметрлерді түсіндіру үшін науқас кейде MSCT немесе MRI-ға жіберіледі. Кейбір жағдайларда колоноскопия жасалады.
Вентральды грыжа емдеу
Хирургиялық араласусыз вентральды грыжаның шығуынан құтылу мүмкін емес. Ол түзілген қапшықты алып тастау арқылы перитонеальді қабырғаны емдеуді және түзетуді және кейіннен пластикалық хирургияны қажет етеді.
Стреч пластик
Шығыңқы жер жіптермен тігілген. Бұл процедураны грыжа мөлшері аз болған жас пациенттерде ғана жасауға болады. Сонымен қатар, қатар жүретін аурулардың болмауы маңызды. Мәселе мынада, бұл араласу әдісі қайталанулардың жоғары пайызына ие, ол 30% жетеді.
Кернеу әдісінің артықшылықтарынан:
- техникалық тұрғыдан іске асыру оңай;
- пайдаланылған материалдар мен жабдықтың төмен бағасы.
Стрейч әдісінің кемшіліктерінен:
- қайталану қаупі 30%-ға дейін;
- жараның тым көп тартылуына байланысты тыныс алу функциясының бұзылуы;
- қатты кернеуге байланысты ауырсыну.
Созылмайтын герниопластика
Шығыңқы жер синтетикалық протезбен жабылған жер. Ол полипропилен торынан жасалған және тікелей тері астына немесе фассияның бойына енгізіледі.
Бұл техниканың артықшылықтары:
- Төмен қайталану жиілігі.
- Операциядан кейін ауырсынудың болмауы немесе оның шамалы ауырлығы.
- Тыныс алу проблемалары жоқ.
- Тернежсіз әдіс абдоминопластикамен толықтырылғанда, тіпті үлкен шығыңқы болса да іш қабырғасын пластикалық түрде қалпына келтіруге болады.
Созылмайтын әдістің кемшіліктерінен:
- Операцияның жоғары баға санаты.
- Асқыну қаупінің жоғарылауы – серома, гематома, іріңдеу.
- Теорияда – имплантацияланған тордан бас тарту, бөтен дененің бар сезінуінің пайда болуы.
- Тор мен ішек арасында адгезия пайда болған кезде ішек өтімсіздігі дамуы мүмкін. (Сонымен қатар оқыңыз: Ішек өтімсіздігінің себептері мен белгілері)
Лапароскопты пайдаланып протездік герниопластика
Бұл хирургиялық араласу әдісі ең аз травматикалық және ең заманауи болып табылады. Торлы имплантант іш қуысына да енгізіледі, бірақ бұл грыжа аймағында кесуді қажет етпейді. Нәтижесінде ірің пайда болу қаупі жоқ.
Бұл әдістің артықшылықтары:
- Науқастың құрсақ қуысы іс жүзінде жарақаттанбаған.
- Ауыруы жоқ немесе аз.
- Қайталану жиілігі өте төмен.
- Жарада асқынулар жоқ.
- Қысқа қалпына келтіру кезеңі және жұмысқа тез оралу.
Әдістің кемшіліктерінен:
- Операция құны өте жоғары.
- Хирургтарды оқыту процесі ауыр және ұзақ.
- Медициналық мекемені қымбат құрал-жабдықтармен жабдықтау қажет, бұл әрқашан мүмкін емес.
Вентральды грыжаны емдеу бойынша қорытынды
Хирургиялық араласудың бір немесе басқа әдісін таңдау тек емдеуші дәрігердің ұсыныстарын ескере отырып мүмкін болады. Бұл науқастың жағдайы туралы толық деректері бар кешенді тексеруді қажет етеді.
Сонымен қатар, техниканы таңдау науқастың жалпы анестезияға шыдау қабілетін ескере отырып жүзеге асырылады.
Консервативті терапияға келетін болсақ, бұл операцияға елеулі қарсы көрсетілімдер болған жағдайда ғана мүмкін болады. Бұл жағдайда пациентке диеталық диетаны ұстануға, физикалық белсенділікті тастауға, іш қату мен газдың пайда болуына жол бермеуге және жеке таңдалған таңғышты киюге кеңес беріледі.
Аурудың қайталану қаупін болдырмау немесе азайту үшін пациент дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтауы, дұрыс тамақтануды сақтауы, салмағын қалыпқа келтіруі және тұрақты дәретке қол жеткізуі керек.
