Жаңа туылған нәрестелердегі омыртқа грыжасы
Туа біткен омыртқа грыжа – сирек, бірақ ауыр даму аномалиясы. Жұлынның бұл ақауы жаңа туған нәрестелердің 0,1-0,03%-ында ғана кездеседі және олардың шамамен үштен екісі өмір бойы мүгедек болып қалады.
Пронатальды диагностиканың заманауи құралдары жүктілік кезінде де омыртқаның бар-жоғын білуге мүмкіндік береді. Ол үшін ультрадыбыстық деректер және альфа-фетопротеинге қосымша сынақтар қолданылады. Соңғы растау амниотикалық сұйықтықты зерттеу кезінде болады - амниоцентез.
Жұлындық грыжаның себептері
Жұлынның грыжа мәселесі жеткілікті зерттелмеген. Осыған байланысты әртүрлі медицина ғалымдары оның пайда болу ықтималдығына әсер ететін факторларды атайды:
- Дәрумендердің, ең алдымен фолий қышқылының (В9 витамині) жетіспеушілігі. Көптеген зерттеушілер аурудың негізгі себебі ретінде танылған;
- Ұрықтың әртүрлі аномалияларын қоздыратын факторлар кешені: жүктілік кезіндегі алкоголь және басқа да препараттар, организмнің интоксикациясы, болашақ ананың кейбір инфекциялармен және паразиттермен инфекциясы және т.б.;
- Ерте жаста жүктілік;
- Тұқым қуалаушылық.
Туылмаған нәрестенің жүйке түтігі жүктіліктің алғашқы сегіз аптасында қалыптасады. Дәл осы уақытта жоғарыда аталған факторлардың әсері жұлын каналының артқы қабырғасының жеткіліксіз бірігуін тудыруы мүмкін. Осыған байланысты бір немесе бірнеше омыртқалар омыртқалы процестер аймағында бөлінеді. Ұрықтың даму процесінде пайда болған ақауда жұлынның қатты қабықшалары, жұлын сұйықтығы және тіпті жүйке тамырлары шығуы мүмкін.
Жаңа туылған нәрестелердегі омыртқа грыжасының түрлері
Дәрігерлер омыртқа грыжасының әртүрлі жағдайларын локализациясы мен құрылымдық ерекшеліктеріне қарай бөледі. Науқас пен оны емдейтін дәрігер үшін ақаудың орналасуы үлкен рөл атқарады, өйткені симптомдардың ауырлығы мен патологияны емдеудің күрделілігі соған байланысты.
Омыртқа омыртқасының ең оңай түрі, ондай грыжа жоқ, жасырын деп аталады (spina bifida occulta (лат.) - жасырын омыртқа). Бұл жағдайда омыртқалардың бірінің шамалы деформациясы диагноз қойылады, бұл жиі науқасқа қолайсыздық әкелмейді. Кейбір жағдайларда жеңіл неврологиялық симптомдар байқалады, бірақ денсаулыққа айтарлықтай әсер етпейді.
Омыртқаның құрылымындағы аса күрделі ақау грыжа бөлінуін тудырады. Бұл кезде тері жамылғысынан тыс шығатын шығыңқы жер анық көрінеді. Көбінесе ми қабықтары мен сұйықтықтан тұрады. Ең ауыр жағдайларда тамырлар мен жұлынның өзі грыжа қуысына енеді.
Жұлынның грыжасы локализацияның үш түрінің біріне жатуы мүмкін:
- Жатыр мойны аймағында – грыжаның ең сирек түрі. Мойынның, беттің және дауыс байламдарының бұлшықеттерін нервтендіретін жұлынның жоғарғы бөлігіне әсер етеді. Тиісінше, омыртқаның осы және барлық төменгі бөліктерінің үйлестіру қабілеттері бұзылуы мүмкін, бұл жоғарғы және төменгі аяқтардың, сондай-ақ жүрек пен өкпенің қозғалыс белсенділігіне әсер етеді;
- Кеуде аймағында - бұл мойынға қарағанда жиі кездеседі, бірақ белге қарағанда әлдеқайда аз. Мойынның, бет бұлшықеттерінің және көмейдің бұзылыстары жоққа шығарылады, бірақ аяқ-қолдардан басқа тыныс алу жүйесі мен жүрек, сонымен қатар ішкі ағзалар (асқазан, көкбауыр, бауыр, ұлтабар) қауіп төндіреді;
- Люмбосакральды аймақта ең жиі кездесетін аномалия төменгі аяқтарды, қуық пен тік ішекті, кейде тіпті бүйрек пен жыныс мүшелерін де зақымдайды.
Бөлінудің қай жерде орналасқанына қарамастан, симптомдардың ауырлығы жұлынды құрайтын құрылымдардың шығу дәрежесін анықтайды.
Оған сәйкес патология омыртқа грыжасының төрт формасының бірі ретінде жіктеледі:
- Менингоцеле – аурудың жеңіл түрі, ол омыртқа аралық ақауға тек омыртқа қабықшасының енуімен сипатталады. Жұлынның өзі дұрыс қалыптасып, қабілетті болып қалады;
- Менингомиелоцеле – қабықтан басқа жұлынның затының шығыңқы болуы. Жүйке түтігінің құрылымы бұзылған, неврологиялық белгілер пайда болады;
- Менингорадикулоцеле - деформацияланған омыртқалардан пайда болған тесікте жүйке түтігі орнында қалғанымен, жұлын нервтерінің қабығы да, түбірлері де денеден шығып кетеді;
- Миелоцистоцеле – аномалияның ең ауыр түрі, бұл кезде жұлын тіндері ми-жұлын сұйықтығымен (жүйке жүйесінің жасушалары мен тіндерін қоректендіретін арнайы жұлын сұйықтығы) ішкі жағынан созылады. Нәтижесінде жұлынның құрылымы толығымен дерлік бұзылады, оны қалпына келтіру және кез келген емдеу қиын.
Жоғарыда аталған барлық формалардан басқа, өте сирек жағдайларда грыжа мен ісіктің қосылуынан туындаған асқынулардың ең ауыры пайда болады. Әдетте бұл жұлынның мембраналарында, тамырларында немесе ішкі құрылымдарында бекітілген жақсы липомалар немесе фибромалар. Ісіктің қатерлі түзіліске дегенерациясы болмайды, өйткені ол операция кезінде шығыңқы жермен бірге жойылады немесе өлім осы уақытқа дейін болады.
Омыртқа грыжасының белгілері
"<img src="https://i.pregnancytoddler.com/images/Lechenie/grija-y-deteii4354-j.webp"class=alignR Омыртқа грыжасының белгілері< Омыртқа грыжасының белгілері" alt="Image" title=
Омыртқаның бифида белгілерінің көрінісі грыжаның орналасуына, көлеміне және құрамына байланысты. Әрине, ең елеусіз сыртқы белгілер және неврологиялық көріністердің толық болмауы жасырын бөлінумен сипатталады. Мұндай патологияның бірден-бір белгісі – ақау орнындағы кішкене ойық.
Неврологиялық белгілер бойынша бір ғана қабықшаның шығыңқы грыжа туралы, жасырын бөліну туралы да айтуға болады. Жалғыз айырмашылық - грыжа тереңдеу емес, жаппай түзілу. Кейбір жағдайларда бұл жер жұқа терінің қызаруы, жылтырлығы немесе көкшіл түсімен, сондай-ақ шаштың қара сызығымен ерекшеленеді.
Неврологиялық симптомдар менингомиелоцеле, менингорадикулоцеле және менингоцистоцеле жағдайында көрінеді. Олар жүйке сигналдарын өткізуді кешіктіретін, бұрмалайтын немесе толығымен тоқтататын жұлынның құрылымының бұзылуына байланысты пайда болады.
Олар тиесілі:
- Тактильді және (немесе) ауырсыну сезімталдығының болмауы;
- Төменгі және сирек жағдайларда жоғарғы аяқтардың парезі, салдануы және жеткіліксіз тамақтануы;
- Жамбас мүшелерінің, атап айтқанда қуықтың, анустың және жыныс мүшелерінің бұлшықеттерінің дисфункциясы.
- Жүректің, өкпенің, ас қорыту және эндокриндік жүйе мүшелерінің үйлесімсіздігі мойын немесе кеуде омыртқасындағы грыжа кезінде сирек кездеседі.
Жоғарыда көрсетілген белгілер қайталама асқынуларға әкеледі:
- Салданған бұлшықеттердің атрофиясы, тері сезімталдығының жоғалуына байланысты олардың температурасының реттелмеуі, ісіну, қозғалмайтын аяқ терісінде трофикалық жаралар;
- Бүгілу контрактуралары (уақыт өте келе қайтымсыз болатын буын қаттылығы);
- Бөкседе және белде декубиттер;
- Нәжіс пен зәр шығаруды ұстамау.
Жаңа туылған нәрестелердегі жұлын грыжасының диагностикасы
Омыртқаның грыжасының дәл диагностикасы анамнез жинаудан басталатын толық физикалық тексеруді қажет етеді. Бала туылғаннан кейін патологиялар анықталмаған дәрігерге жүгінген жағдайда, аурудың белгілері (аяқ-қолдардағы әлсіздік, атрофия белгілері және бұлшықет белсенділігінің қиындықтары) көріну кезеңінде жас көрсеткіштеріне ерекше назар аударылады..
Міндетті диагностикалық процедуралар:
- Невропатологтың тексеруі, оның барысында қозғалыс белсенділігін бағалау, аяқ-қолдардың бұлшықет тонусын тексеру, шығуды анықтау және тиісті медициналық көрсеткіштерді бекіту;
- Трансиллюминация - бұл арнайы жарық сканерлеу, оның арқасында грыжа шығыңқысының мазмұнын анықтауға және сипаттауға болады;
- Контрастты миелография – жұлынның белгілі бір бөліктерінде жиналатын контрастты затты көктамыр ішіне енгізу. грыжаның пайда болуы кезінде жұлынның зақымдануының құрылымы туралы түсінік береді;
- Омыртқаның магниттік-резонанстық немесе компьютерлік томографиясының қабаттық кескіндерін зерттеу, жұлындағы бұзылулар туралы деректерді нақтылау және патологияның одан әрі дамуын болжауға мүмкіндік беру;
- Операцияның орындылығын анықтау үшін нейрохирургпен кеңесу.
Жаңа туылған нәрестелердегі омыртқаның грыжасын емдеу
Омыртқа грыжасы бар омыртқа бифидасының жалғыз танымал емі хирургия болып табылады. Бұл жағдайда хирургиялық араласу мүмкіндігінше ертерек қажет, ең жақсысы - науқастың өмірінің бірінші аптасында. Жаңа туылған нәрестенің өмірі мен денсаулығына төнетін қауіптің алдын алуға тек грыжа қапшығын толық алып тастау және деформацияланған омыртқалар арасындағы ақауды жоюға болады.
Кейбір жағдайларда аурудың жеңіл түрлерімен (қозғалыс белсенділігі мен сезімталдықтың бұзылуын тудырмайтын, сондай-ақ қалыпты теріні сақтайтын шағын өлшемді менингоцеле) операцияны кейінге қалдыру керек. Асығыс хирургия маңызды жұлын құрылымдарына зақым келтіруі мүмкін, бұл аулақ болу керек бірдей неврологиялық проблемаларды тудырады. Кез келген басқа омыртқалық грыжа шұғыл міндетті операцияны қажет етеді.
Операциядан кейінгі күтім
Мұндай операция жасау үшін кез келген нәрестеге ұзақ оңалту кезеңі қажет болады. Жаңа туған нәресте мұқият күтімді, мінсіз гигиенаны, емдік массажды, физиотерапияны, гимнастиканы және іш қатудың алдын алуды қажет етеді. Консервативті шаралар тізіміне сонымен қатар төсек жарасының алдын алу, қуық пен анус сфинктерін жаттықтыру, омыртқаның деформациясын емдеу және тірек корсеттерімен түзету кіреді.
Әдетте омыртқаның грыжасынан жазылу екі жолдың бірімен жүреді:
- Менингоцелді алып тастағаннан кейін және барлық қажетті оңалту процедураларынан кейін баланың дамуы қалыпты түрде жалғасады. Көп жағдайда бұл балалар белсенді өмір сүре алатындай өседі.
- Менингомиелоцеле, менингорадикулоцеле және менингоцистоцеле грыжасын жөндеу операция кезінде де, одан кейін де біршама қиындықтар туғызуы мүмкін. Оңалту кезеңінің талаптарын дұрыс сақтау аяқ-қолдардың қозғалыс белсенділігінің бұзылуын болдырмауға көмектеседі, бірақ жамбас мүшелерінің функцияларынан мұны күтуге болмайды. Зәр шығару және нәжіс ұстамау қалыпты балаларға қарағанда әлдеқайда ұзақ сақталуы мүмкін. Ересек өмірде денсаулықтың сыртқы белгілері сақталса да әйелдерде бедеулік, ал ерлерде эректильді дисфункция кездеседі.
Омыртқаның бифидасының алдын алу
Жұлындық грыжа дамудың туа біткен аномалиясы болғандықтан, бұл аурудың алдын алу оның себептерін жүктілікке дейін де жою болып табылады. Бастапқы шара - болашақ баланы барлық қажетті микроэлементтермен және витаминдермен қамтамасыз ету. Жүктілік жоспарланбаған болса да, дәрі-дәрмек пен тиісті тағамдарды қолдану тұжырымдамадан кейін басталуы мүмкін - соғұрлым тезірек жақсы. Жұлынның грыжасының алдын алудың ерекше жағдайында В9 витаминіне (фолий қышқылы) баса назар аударылады. Бір қызығы, бұл зат ұрықтың ағзасына анасынан ғана емес, болашақ әкеден де түсуі мүмкін, өйткені ол ұрық сұйықтығы арқылы өтеді, сонымен бірге айтарлықтай әсер етеді.
Кез келген болашақ ана гинекологпен кеңесіп, ұрықтың қалыптасу кезеңінде дамитын аурулар туралы кеңес беруі керек. Дәрігер баланың қолайлы болуын қамтамасыз ету жолдары туралы айту керек. Ең алдымен, фармацевтикалық препараттардың көпшілігі кем дегенде алғашқы сегіз аптада тоқтатылады, ал жүйке түтігі эмбрионда қалыптасады. Сондай-ақ, косметикамен айналыспаңыз, бұл кез келген тұрмыстық химияға қатысты.
