Мен тұмау мен суық тию кезінде антибиотиктерді қабылдаймын ба?
Кез келген лицензиясы бар медицина қызметкері суық тию мен тұмауға қарсы антибиотикалық терапияның мүлдем мағынасыз екенін жақсы біледі. Мұны жергілікті дәрігерлер мен ауруханаларда тәжірибеден өтіп жатқан дәрігерлер біледі. Дегенмен, антибиотиктер тағайындалады және жиі профилактикалық шара ретінде жасайды. Өйткені, дәрігерге жүгінген науқас одан ем күтеді.
Дәрігерден тұмау мен суық тию кезінде антибиотик қабылдау керек пе деп сұрасаңыз, жауап біржақты теріс болады. ЖРВИ-ді емдеудің барлығы тек көп су ішу, төсек демалысы, витаминдер қабылдау, дұрыс тамақтану, мұрынды тазарту, шаю, ингаляция және симптоматикалық терапиядан тұрады. Бактерияға қарсы препараттар талап етілмейді, бірақ көбінесе пациенттің өзі дәрігерден кездесуді сұрап, талап етеді.
Одан да жаманы, адам дәріханада антибиотикті өз бетінше сатып алып, дәрігердің кеңесінсіз қабылдағанда. Маманға бару үшін уақыт қажет, ал дәріханаға бару дүкенге бару сияқты оңай. Оның үстіне тек Ресей Федерациясында ғана бактерияға қарсы препараттарды сату рецептсіз және ашық түрде жүзеге асырылады, бұл әлемнің бірде-бір елінде жоқ. Бүгінгі күні бұл таблеткалардың көпшілігі әлі де рецептті қажет етеді, бірақ әрбір дәріхана бұл ережені ұстана бермейді. Шынында да, антибиотиктерді рецептсіз сатудың арқасында тауар айналымы айтарлықтай өсті.
Педиатриялық тәжірибеде вирустық инфекция фонында бактериялық асқыну болмас үшін бактерияға қарсы препараттар жиі қайта сақтандыру мақсатында тағайындалады. Сондықтан дәрігер ата-аналарды қажетсіз сұрақтардан қорғау үшін оны «балалар» антибиотикі деп атайтын тиімді препаратты ұсынады. Дегенмен, балаға уақытында сусын беру, тыныс алатын ауаны ылғалдандыру, мұрынды жуу және басқа симптоматикалық емдеуді қолдану арқылы асқынуларды болдырмауға болады. Дене осындай адекватты қолдаумен ауруды өздігінен жеңеді.
Неліктен педиатр әлі күнге дейін тұмау мен ЖРВИ-ге қарсы бактерияға қарсы препаратты тағайындайды деген сұрақ әбден табиғи. Өйткені, мектеп жасына дейінгі балаларда суық тию мен тұмаудың асқыну қаупі өте жоғары. Олардың иммундық қорғанысы жетілмеген, ал олардың денсаулығы көбінесе дұрыс тамақтанбау, қоршаған ортаның нашар жағдайы және т.б. салдарынан бұзылады. Сондықтан асқыну пайда болса, тек дәрігер ғана кінәлі болады. Дәл оны біліксіз деп айыптайды, тіпті қудалау және жұмысынан айырылу да жоққа шығарылмайды. Бұл көптеген педиатрларды антибиотиктерден бас тартуға болатын жағдайларда ұсынуға итермелейді.
Суықтың басым көпшілігінің (90%) вирустық сипатта екенін және вирустарды бактерияға қарсы препараттармен жою мүмкін емес екенін түсіну маңызды.
Антибиотиктерге көрсеткіш – тұмау мен суықтың асқынуы болып табылатын бактериялық инфекцияның қосылуы. Бұл организм вирусты өздігінен жеңе алмаған кезде болады.
Антибиотиктердің қажет екенін талдаулардан түсінуге болады ма?
Антибиотиктермен емдеу қажет екенін сынақтардан түсінуге болады.
Алайда олар барлық жағдайда жасалмайды:
- Мәдениет үшін зәр немесе қақырық үлгісін алу – клиникалар қолжетімді бюджетті үнемдеуге тырысатын қымбат сынақ;
- Көбінесе тамақ ауруы диагнозымен мұрын қуысы мен жұтқыншақтан жағынды алынады. Дифтерияның дамуының себебі болып табылатын Лефлер таяқшасына тампон алынады. Сондай-ақ, егер пациент созылмалы тонзиллитпен ауырса, дәрігерлер науқасты бактериялық мәдениет үшін бадамша бездерден жағынды алуға жібере алады. Тағы бір кең таралған сынақ - зәр шығару жүйесінің патологиялары үшін селективті зәр шығару;
- ЭТЖ және лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы, сондай-ақ лейкоциттер формуласының солға ығысуы организмде бактериялық қабынудың пайда болуының жанама белгісі болып табылады. Бұл суретті қанның клиникалық сынағы арқылы көруге болады.
Сіз асқынулар бар екенін сезінгеніңізді қайдан білесіз?
Кейде бактериялық асқыну өздігінен пайда болғанын түсінуге болады.
Бұл келесі белгілермен көрсетіледі:
- ЛОР мүшелерінен немесе көзден бөлінген сыр бұлыңғыр болады, сарғайып немесе жасылға айналады. Әдетте, разряд мөлдір болуы керек;
- Алдымен жақсару байқалады, содан кейін температура қайтадан көтеріледі. Дене температурасының екінші секіруін елемеуге болмайды;
- Бактериялар зәр шығару жүйесіне шабуыл жасаса, зәр бұлыңғыр болады, одан шөгінділер болуы мүмкін;
- Егер бактериялық инфекция ішекке әсер етсе, нәжісте шырыш немесе ірің болады. Кейде инфекцияның ауырлығына байланысты қан қоспалары да кездеседі.
Жіті респираторлық вирустық инфекцияларға келетін болсақ, бактериялық флораның қосылуына келесі белгілермен күдіктенуге болады:
- Бұдан бұрын диагноз қойылған суықтың фонында дене қызуы көтерілді, ол 3-4-ші күні төмендей бастады, бірақ кейін қайтадан жоғары деңгейге көтерілді. Көбінесе бұл аурудың 5-6-шы күнінде орын алады және денсаулықтың жалпы жағдайы қайтадан күрт нашарлайды. Жөтел күшейеді, ентігу пайда болады, кеудедегі ауырсыну пайда болады. Көбінесе бұл жағдай пневмонияның дамуын көрсетеді. Сондай-ақ қараңыз: пневмония белгілері;
- Дифтерия мен тонзиллит ЖРВИ-нің жиі кездесетін асқынулары болып табылады. Сіз олардың пайда болуына дене температурасының жоғарылауы аясында пайда болатын тамақ ауруы арқылы күдіктенуге болады, бадамша бездерде бляшка қабаты пайда болады. Кейде лимфа түйіндерінде өзгерістер болады – олардың көлемі ұлғаяды және ауырады;
- Құлақтан бөліну және трагусты басқан кезде күшейетін ауырсыну жас балаларда жиі дамитын отит медиасының белгісі болып табылады;
- Егер ауырсыну маңдай аймағында, бет аймағында локализацияланса, дауыс мұрынға айналады және ринит байқалса, онда синусит немесе гайморит жоққа шығарылуы керек. Басты алға еңкейткенде ауырсынудың күшеюі және иістің жоғалуы сияқты белгілер күдіктің болуын растауы мүмкін.
Егер сіз аурудың белгілеріне және әл-ауқаттың нашарлауына байланысты бактериялық асқынудың болуы әбден мүмкін деп күдіктенсеңіз, тек маман ғана арнайы бактерияға қарсы агентті таңдай алады.
Бұған көптеген факторлар әсер етеді, соның ішінде:
- Қабынуды локализациялау;
- Науқастың жасы;
- Ауру тарихы;
- Белгілі бір дәріге жеке төзбеушілік;
- Қоздырғыштың бактерияға қарсы препараттарға төзімділігі.
Суық немесе асқынбаған ЖРВИ кезінде антибиотиктер көрсетілмеген кезде?
- 2 аптадан аз уақытқа созылатын шырышты-іріңді бөліністері бар ринит;
- Вирустық конъюнктивит;
- Вирусты тонзиллит;
- Ринофарингит;
- Трахеит және жоғары дене температурасы жоқ жедел емес бронхит;
- Герпетикалық инфекцияның дамуы;
- Көмейдің қабынуы.
Асқынбаған жедел респираторлық инфекциялар үшін антибиотиктерді қашан қолдануға болады?
- Егер арнайы белгілермен көрсетілген иммундық қорғаныс жұмысында бұзылулар болса. Бұл АИТВ, қатерлі ісік, дене температурасының үнемі көтерілуі (субфебрильді температура), жылына бес реттен жиі болатын вирустық инфекциялар, иммундық жүйенің туа біткен бұзылулары сияқты жағдайлар.
- Қан жасау жүйесінің аурулары: апластикалық анемия, агранулоцитоз.
- Егер біз алты айға дейінгі бала туралы айтатын болсақ, онда оған рахит фонында, дене салмағының жеткіліксіздігі және әртүрлі даму ақаулары бар антибиотиктерді қабылдау ұсынылады.
Антибиотиктерге көрсеткіштер
Антибиотиктерге көрсеткіштер:
- Ангина, бактериялық табиғаты зертханалық зерттеулермен дәлелденген. Көбінесе терапия макролидтер немесе пенициллиндер тобындағы препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Сондай-ақ қараңыз: ересектерге арналған стенокардияға қарсы антибиотиктер;
- Жедел бронхит, ларинготрахеит, созылмалы бронхиттің қайталануы, бронхоэктаз Макропен сияқты макролидтер тобының антибиотиктерін қажет етеді. Пневмонияны болдырмау үшін пневмонияны растау үшін кеуде қуысының рентгенографиясы қажет;
- Антибактериалды препараттарды қабылдау, хирург пен гематологқа бару іріңді лимфаденит сияқты ауруды қажет етеді;
- Цефалоспориндер немесе макролидтер тобынан препараттарды таңдауға қатысты отоларингологтың кеңесі өткір кезеңде отит медиасы диагнозы қойылған науқастарға арналған. ЛОР дәрігері сонымен қатар синусит, этмоидит, синусит сияқты ауруларды емдейді, олар адекватты антибиотикті тағайындауды талап етеді. Бұл асқынуды рентген сәулесі арқылы растауға болады;
- Пневмонияда пенициллиндік терапия көрсетілген. Бұл ретте терапияны қатаң бақылау және рентгендік суреттің көмегімен диагнозды растау міндетті болып табылады.
Бактерияға қарсы препараттардың жеткіліксіз тағайындалуы тұрғысынан өте көрсеткіш - бұл балалар емханаларының бірінде жүргізілген зерттеу. Мәселен, мектеп жасына дейінгі бастауыш жастағы 420 баланың медициналық құжаттарын талдау олардың 89%-ында ЖРВИ немесе жіті респираторлық инфекциялар, 16%-да жедел бронхит, 3%-да отит, 1%-да пневмония және басқа да инфекциялар бар екені анықталды. Бұл ретте антибиотикалық терапия 80% жағдайда вирустық инфекцияларға, ал бронхит пен пневмонияға 100% жағдайда тағайындалды.
Педиатрлар вирустық инфекцияларды антибиотиктермен емдеуге болмайтынын біледі, бірақ бәрібір антибиотиктерді келесі себептерге байланысты тағайындайды:
- Орнату нұсқаулығы;
- 3 жасқа дейінгі балалардың жасы;
- Асқынудың алдын алу керек;
- Сәбилерге үйге барғысы келмеуі.
Бұл ретте антибиотиктерді 5 күн бойы және аз мөлшерде қабылдау ұсынылады және бұл бактериялық төзімділіктің дамуы тұрғысынан қауіпті. Сонымен қатар, сынақ нәтижелері жоқ, сондықтан ауруды қай қоздырғыш тудырғаны белгісіз.
Бұл ретте 90% жағдайда аурудың себебі вирустар болған. Бактериялық ауруларға келетін болсақ, оларды көбінесе пневмококктар (40%), Haemophilus influenzae (15%), стафилококктар және микотикалық организмдер (10%) қоздырды. Микоплазмалар мен хламидиоз сияқты микроорганизмдер аурудың дамуына сирек әсер етті.
Бактерияға қарсы кез келген дәрілерді дәрігердің кеңесінен кейін ғана қабылдауға болады. Тек дәрігер ғана анамнез жинағаннан кейін науқастың жасын және патологияның ауырлығын ескере отырып, оларды тағайындаудың орындылығын сауатты түрде анықтай алады.
Келесі бактерияға қарсы препараттарды қолдануға болады:
- Пенициллин препараттары. Жартылай синтетикалық пенициллиндер оларға аллергия болмаған жағдайда ұсынылады. Ол Амоксициллин мен Флемоксин Солутабты жууға болады. Егер ауру ауыр болса, онда сарапшылар қорғалған пенициллиндерді қабылдауды ұсынады, мысалы, Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav, Ecoclave. Бұл препараттарда амоксициллин клавулан қышқылымен толықтырылған;
- Антибиотиктер-макролидтер хламидиоз мен микоплазмадан туындаған пневмония мен респираторлық инфекцияларды емдеу үшін қолданылады. Бұл Азитромицин (Зетамакс, Сумамед, Цитролид, Гемомицин, Азитрокс, Зи-фактор). Бронхитпен Макропенді тағайындауға болады;
- Цефалоспориндік препараттардан Цефиксим (Люпин, Супракс, Панцеф, Иксим), Цефуроксим (Зиннат, Аксетин, Зинацеф) т.б. тағайындауға болады;
- Фторхинолондар сериясынан Левофлоксацин (Флорацид, Глево, Гилефлокс, Таваник, Флексид) және Моксифлоксацин (Моксимак, Плевилокс, Авелокс) тағайындалады. Дәрілердің осы тобына жататын балаларға олардың қаңқасы әлі де қалыптасып жатқандығына байланысты ешқашан тағайындалмайды. Сонымен қатар, фторхинолондар әсіресе ауыр жағдайларда қолданылатын дәрілер болып табылады және олар ересек баланың бактериялық флорасы төзімді болмайтын резерв болып табылады.
Дәрігер белгілі бір ауруды емдеу үшін қандай бактерияға қарсы препаратты қолдану керектігін анықтауы керек. Жеке мәселе - фармацевтикалық компаниялар пайданы барынша арттыруға тырысады. Олар белгілі бір уақыт резервте сақталуы тиіс есірткіні айналымға жіберді. Осыған байланысты бактериялардың есірткіге төзімділігі артып келеді, бұл болашақта адамзат тиімді антибиотиктерсіз қалуы мүмкін күрделі мәселелерге қауіп төндіреді.
Негізгі тұжырымдар
- Вирустық тегі бар суық тию кезінде бактерияға қарсы препараттарды қолдану мағынасыз ғана емес, сонымен бірге зиянды. Олар бактериялық инфекцияны емдеу үшін қажет.
- Бактерияға қарсы препараттардың жанама әсерлерінің кең тізімі бар: олар бауыр мен бүйректің жұмысына теріс әсер етуі мүмкін, аллергияның дамуын тудыруы мүмкін, иммундық жүйеге депрессиялық әсер етуі мүмкін, организмдегі қалыпты микрофлораны бұзады..
- Бактерияға қарсы препараттарды профилактикалық мақсатта қолдануға болмайды. Науқастың жағдайын бақылап, антибиотиктерді бактерияға қарсы асқыну шынымен пайда болған жағдайда ғана тағайындау маңызды.
- Бактерияға қарсы препаратты қабылдау басталғаннан кейін 3 күннен кейін дене температурасы төмендемесе, ол тиімсіз. Бұл жағдайда агентті ауыстыру керек.
- Адам антибиотиктерді неғұрлым жиі қабылдаса, бактериялар соғұрлым тезірек оларға төзімділік танытады. Кейіннен бұл тек патогендік агенттерге ғана емес, сонымен қатар пациенттің денесіне де зиянды әсер ететін неғұрлым ауыр препараттарды тағайындауды талап етеді.
