Жедел гепатит
Гепатит – патологиялық процесс бауырдың бүкіл тініне таралатын, нәтижесінде оның қызметі бұзылатын мүлде басқа сипаттағы аурулар тобы.
Гепатит ағымының ерекшеліктеріне қарай жедел және созылмалы болып екіге бөлінеді. Жедел гепатит – әртүрлі себептердің әсерінен аз уақыт ішінде дамитын, симптомдардың тез дамуымен сипатталатын және оның нәтижесінде науқастың сауығуына, өліміне немесе созылмалы түрге өтуіне әкелетін бауыр тінінің зақымдануы.
Созылмалы гепатит – 6 айдан астам уақытқа созылатын және жақсарусыз жүретін бауыр ауруы және оның нәтижесі бауыр циррозының әртүрлі формаларының қалыптасуы болып табылады.
Жедел гепатиттің себептері
Жедел гепатит көбінесе келесі себептерден туындайды:
- вирустық инфекция;
- бактериялық инфекция;
- уытты зақымдану (гепатотропты улану);
- дәрілер.
Жедел вирусты гепатитке жатады:
- гепатит A, B, C, D, E;
- герпес вирусынан туындаған гепатит, жұқпалы мононуклеоз, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус.
Бактериялық инфекциялардан туындаған жедел гепатит келесі жағдайларда дамиды:
- лептоспироз;
- ауыр лобарлық пневмония;
- сепсис;
- бруцеллез;
- туберкулез;
- токсоплазмоз.
Бауыр тініне әсер ету және гепатит тудыратын селективті қабілет, кейбір химиялық заттар бар:
- көміртек төртхлориді (өнеркәсіпте майды еріткіш ретінде, өрт сөндіргіштерді өндіруде, киімді химиялық тазалауда қолданылады);
- тринитротолуол - бензол туындысы (бояу және лак өнімдерін, жиһаз өндірісінде қолданылады);
- кейбір саңырауқұлақтардың улары (бозғылт нәжіс);
- үй шаруашылығында және ауыл шаруашылығында қолданылатын инсектицидтер (инсектицидтер).
Дәрілік гепатит келесі себептерден туындауы мүмкін:
- тетрациклин;
- анаболикалық стероидтардың препараттары;
- антидепрессанттар;
- туберкулезге қарсы препараттар.
Жедел гепатит белгілері
Гепатиттің дамуына себеп болған себептерге байланысты аурудың белгілері және олардың пайда болу уақыты айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
Жедел гепатит түрлері
Гепатит А
А гепатиті ішек инфекцияларына жатады, берілу механизмі пикорновирустар тұқымдасына жататын А гепатиті вирусынан (ВГВ) туындаған нәжіс-ауызша (ластанған су, кір қол, тамақ арқылы). Жыл сайын шамамен 1,5 миллион адам А гепатитімен ауырады.
Аурудың инкубациялық кезеңі орта есеппен 1 айға созылады. А гепатиті екі түрде болуы мүмкін: иктериялық және аниктериалды.
Ауру жедел басталады, дене қызуының 38°С-қа дейін көтерілуі, бас ауруы, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, қалтырау, бұлшықеттер мен буындардың ауыруы. Осыған байланысты тұмау немесе суық тию жиі қабылданады. Жүрек айну, ауыз қуысында ащы сезім, құсу, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, іш қату немесе жеңіл диарея болуы мүмкін. Преиктериялық кезеңнің ұзақтығы 3-тен 7 күнге дейін. Оның соңында несеп қою түске (сыраның түсі) ие болады, ал нәжіс, керісінше, түссізденеді.
Нәжістің түсі өзгерген бойда дене қызуы қалыпқа келеді, науқас өзін әлдеқайда жақсы сезінеді, бірақ оның орнын сарғаю басады. Тері, шырышты қабаттар, көздің ағы сарғыш түске боялады, бауыры үлкейіп, ауырады. Сарғаю 3-5 күн ішінде күшейеді, содан кейін шамамен 5-10 күн бойы қарқындылығын өзгертпейді, содан кейін біртіндеп төмендейді. Сарғаю шамамен 2 аптаға созылады.
Қайта қалпына келтіру кезеңі тері тазартылған және сарғаю белгілері жойылған сәттен басталады, шамамен 3 айға созылады. Бұл кезде науқаста әлсіздік, тамақ ішкеннен кейін оң жақ гипохондриядағы ауырлық, физикалық белсенділікке төзімділік төмендеуі мүмкін.
Жедел гепатит E
Гепатит Е – вирустық ішек инфекцияларының тағы бір түрі. Инфекция ластанған су арқылы жүреді. Гепевирустар отбасына жататын Е гепатиті вирусы (HEV) тудырған.
Оның ерекшелігі ең ауыр клиникалық көріністер мен жоғары өлім-жітім жүкті әйелдерде байқалатынында. Негізінен тропиктік және субтропиктік аймақтарда таралған. Еуропалық тұрғын оңтүстік елдерде демалыста жүргенде Е гепатитін жұқтырады, сондықтан оны «саяхатшы ауруы» деп те атайды.
Инкубациялық кезең 2 аптадан 2 айға дейін созылады. Клиникалық көрінісі бойынша Е гепатиті А гепатитіне ұқсайды, бірақ қызба оған тән емес. Ауру бірте-бірте әлсіздік, бұлшықет ауыруы, тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, оң жақ гипохондриядағы ауырсынудың пайда болуымен басталады. Преиктериялық кезең шамамен 5 күнге созылады. Оның соңында зәрдің түсі (қараңғыланады) және нәжістің түсі өзгереді.
Тері түсі пайда болғаннан кейін науқастардың жағдайы жақсаратын А гепатиті кезіндегі сарғаюдан айырмашылығы, Е гепатиті кезінде, керісінше, барлық белгілер күшейеді, бауырмен бірге көкбауыр да ұлғаюы мүмкін. Иктериялық кезеңнің ұзақтығы 1-ден 3 аптаға дейін.
Сауығу 1-2 айға кешіктіріледі, осы уақыт ішінде аурудың барлық клиникалық көріністері және қан анализіндегі өзгерістер толығымен жойылады.
Жүкті әйелдерде Е гепатиті ағымының кейінгі кезеңдегі сипатты белгісі бауыр тінінің массивті некрозының ауыр қан кетумен, жедел бүйрек жеткіліксіздігімен, абортпен, жаңа туған нәрестелердің өмірінің 1 айының ішінде қайтыс болуымен жедел дамуы болып табылады.. Пациенттердің осы санатындағы Е гепатитінен өлім 25-тен 70%-ға дейін (әртүрлі авторлар бойынша), ал басқа науқастарда аурудан өлім 0,4-4% жағдайда болады.
Жедел В гепатиті
В гепатиті – В гепатиті вирусы (HBV) тудыратын инфекция. Таралу механизмі қан арқылы немесе жатырда. Инфекция парентеральды жолмен (инъекциялар, медициналық манипуляциялар), жыныстық және тұрмыстық жолмен, вирус жалпы пайдалану кезінде терінің микрозақымдары арқылы ағзаға енген кезде, мысалы, тіс щеткалары, тырнақ файлдары, төсек-орын және науқастың қанымен ластанған сүлгілер. Инъекциялық есірткі тұтынушылар (героин) арасында В гепатиті жағдайларының көп саны тіркелді. Инфекция медициналық мекемелердің қабырғаларында (стоматологтың, гинекологтың қабылдауында, қан құюда), сондай-ақ сұлулық салондарында (маникюр, педикюр, пирсинг, татуировка) болуы мүмкін.
В гепатитінің инкубациялық кезеңі өте ұзақ, 2-4 ай (кейбір жағдайларда 6 айға дейін). Преиктериялық кезең 1-5 аптаға созылады, ол сипатталады: әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, ауыздың ащы болуы, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, ұйқының бұзылуы, бас ауруы. Науқастардың 1/3 бөлігінде есекжем тәрізді бөртпе, дене температурасының шамалы көтерілуі байқалады.
Сарғаюдың пайда болуымен науқастың жалпы жағдайы нашарлайды: әлсіздік күшейеді, тәбеті толығымен жойылады, ауыздағы ащы сезім, бас ауруы, бас айналу тән. Дегенмен, осыған қарамастан, дене температурасы қалыпты жағдайға оралады, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну жоғалады. Сарғаю пайда болған сәттен бастап 2-3 аптада максимумға жетеді, бұл кезде зәр қара болып, нәжіс ақ саздың түсіне айналады. Итериялық кезеңнің ұзақтығы шамамен 1 ай.
В гепатитін қалпына келтіру кезеңі 6 айға немесе одан да көпке кешіктіріледі.
Жедел вирусты гепатит D
Бұл адам ағзасында В гепатиті вирусы болған кезде ғана көбейе алатын ақаулы вирустық бөлшектерден туындаған ерекше ауру.
Науқастың қанымен байланыс арқылы беріледі. Клиникалық белгілері бойынша В гепатитіне ұқсас, бірақ ерекшелігі ауыр ағым.
Әртүрлі зерттеулерге сәйкес, науқастардың 25% -ында аурудың фульминантты түрі бар, ол бірнеше күн ішінде дамып, бауыр комасына айналады және науқастың өлімімен аяқталады, қалған 75% науқастар. қалпына келтіру.
Жедел вирусты гепатит С
С гепатиті – флавивирустар тұқымдасына жататын С гепатиті вирусынан туындаған жұқпалы ауру. Жұқтыру жолдары В гепатитіне толығымен ұқсас.
Медициналық әдебиетте оны жиі бейнелі түрде «нәзік өлтіруші» деп атайды, себебі ол тән төмен симптоматикалық ағымы (50-80% науқастарда), цирроздың дамуымен созылмалы түрге жылдам өтуі. және бауыр ісігі, одан кейін науқас қайтыс болды.
Герпестегі жедел гепатит
Герпестік гепатитті қарапайым герпес вирусы тудырады. Инфекция жатырда немесе тұрмыстық байланыс арқылы болады. Көбінесе жаңа туған нәрестелер мен 1-2 жастағы балалар, сондай-ақ қатерлі ісікке байланысты химиотерапиядан өтіп жатқан науқастар ауырады.
Ауру ауыр, инкубациялық кезең 5-7 күнге созылады, кейін әлсіздік пайда болады, дене қызуы күрт көтеріледі, летаргия, ұйқышылдық дамиды, бауыр мен көкбауыр ұлғаяды. Сарғаю дереу дерлік дамиды, өздігінен қан кетумен бірге жүреді. Герпетикалық гепатит көбінесе науқастың өлімімен аяқталады, әлдеқайда сирек созылмалы болады.
Инфекциялық мононуклеоз
Бұл бауырдың зақымдануы шамалы, жиі аниктериялық түрде болатын жедел вирустық ауру. Аурудың дамуын биохимиялық қан анализіндегі өзгерістер негізінде ғана бағалауға болады. Негізгі ауруды емдегеннен кейін бауыр функциясының толық қалпына келуі орын алады.
Цитомегаловирусты гепатит
Берілу механизмі, пациенттердің контингенті және клиникалық белгілері бойынша ол герпестік гепатитке толығымен ұқсайды. Нәтижесі – бауыр циррозының дамуы.
Жедел бактериялық гепатит
Әртүрлі жұқпалы аурулармен дамитын гепатит, әдетте, асқыну болып табылады және оның белгілері тек негізгі аурудың клиникалық көрінісін толықтырады. Жедел гепатиттің пайда болуы микроорганизмдердің бауыр тініне уытты әсерімен байланысты. Негізгі белгілері сарғаю, бауырдың ұлғаюы және ауырсынуы, қан биохимиясының өзгеруі. Ереже бойынша, бактериялық гепатит табиғатта жақсы емес және негізгі ауруды емдегеннен кейін бауыр қызметі толық қалпына келеді.
Жедел токсикалық және дәрілік гепатит
Гепатотоксикалық әсері бар әртүрлі химиялық заттармен және препараттармен улану бауыр тінінің некрозының дамуына байланысты. Удың (дәрінің) дозасына және бауыр жасушаларының жаппай өлуіне байланысты клиникалық көріністер болуы мүмкін: әртүрлі ауырлықтағы сарғаю, жедел бауыр жеткіліксіздігі және ең ауыр жағдайда, әдетте науқастың өлімімен аяқталатын бауыр комасы..
Жедел гепатит диагностикасы
Сарғаюмен сипатталатын барлық аурулардың стандартты диагностикалық схемасы бар, оның ішінде:
- сауалнама (шағымдар, симптомдардың даму ерекшеліктері, жұқтыру сәтін нақтылау);
- тексеру (аурудың объективті белгілері);
- зертханалық зерттеулер (қан, зәр, бактериологиялық культура, спецификалық иммуноглобулиндерді анықтау);
- аспаптық әдістер (УДЗ, бауырдың интравитальді биопсиясы).
Сауалнама
Жедел гепатитті диагностикалаудың маңызды әдістерінің бірі – сауалнама. Бұл бауырдың зақымдануының болжамды себептерінің ауқымын тарылтуға мүмкіндік береді. Дәрігер науқастан аурудың даму ерекшеліктерін анықтайды: ол қашан басталды, сарғаюдың басталуына дейін болған белгілердің өзгеруі қалай болды (венаға инъекция, тіс дәрігеріне бару, маникюр бөлмесі, оңтүстікке бару). елдер, ауыл, жабайы және үй жануарларымен байланыс). Уытты зақымға күдік болса, жұмыс жағдайлары, кәсіптік қауіптер, дәрі-дәрмек, инсектицидтермен бүрку сияқты белгілі бір химиялық заттармен байланысы анықталады.
Науқастың жасына, оның физиологиялық (жүктілік, иммуносупрессивті препараттарды қабылдау) және әлеуметтік ерекшеліктеріне (есірткі қабылдау, алкоголизмнен зардап шегу) назар аударылады.
Тексеру
Тексеру кезінде дәрігер міндетті түрде науқастың бауырын ғана емес, бүкіл денесін тексереді, өйткені жедел гепатит негізгі ауру емес, асқыну болуы мүмкін. Терінің, шырышты қабаттардың, көздің ақтығына, бауырдың қышуымен сызаттардың болуына, қанның ұюын бұзған қан кетулердің немесе көгерудің анықталуына назар аударылады. Лимфа түйіндері сезіледі, дене температурасы өлшенеді.
Бауырды тексергенде оның көлемі анықталады, қабырға доғасының шетінен шығып, ауыруы, консистенциясы (тығыз, борпылдақ). Көкбауыр сол жақ гипохондрияда бірден пальпацияланады.
Зертханалық зерттеулер
Олар 2 топқа бөлінеді:
- спецификалық емес;
- нақты.
Бауыр зақымдануының ауырлығын, процестің белсенділігін, болжамын анықтау үшін арнайы емес әдістер қолданылады, бірақ қоздырғышты немесе себепті көрсете алмайды. Оларға мыналар кіреді:
- Биохимиялық қан сынағы. Ол билирубиннің, АСТ, АЛТ ферменттерінің, глутаматдегидрогеназаның, урокиназаның фракцияларының деңгейін анықтауға мүмкіндік береді. Олар жедел гепатитте жоғарылайды.
- Өт қышқылдары мен уробилинді анықтау арқылы зәрдің биохимиялық анализі.
Зертханалық диагностиканың спецификалық әдістері қоздырғышты дәл анықтауға бағытталған. Оларға вирусқа қарсы иммуноглобулиндердің фракцияларын анықтайтын ИФА әдістері (Ig M жедел процесті көрсетеді) және қан сарысуындағы вирустық ДНҚ немесе РНҚ бөлшектерін анықтауға мүмкіндік беретін ПТР жатады.
Аспаптық әдістер
Бауырдың құрылымдық зақымдану деңгейін бағалауға мүмкіндік беріңіз. Жедел гепатиттің ең көп тараған аспаптық әдісі - бауыр мен көкбауырдың ультрадыбыстық диагностикасы.
Бауырдың интравитальді биопсиясы негізінен органның токсикалық және дәрілік зақымдануын диагностикалауда қолданылады.
Жедел гепатитті емдеу
Жедел гепатитті емдеуде 2 бағытты ажыратуға болады:
- этиотропты, қоздырғышқа бағытталған (себеп);
- патогенетикалық және симптоматикалық, бауыр функциясының бұзылуынан туындайтын асқынулардың алдын алуға және ауру белгілерін жеңілдетуге арналған.
Жедел гепатитA
Гепатит А вирусына әсер ететін этиотропты препараттар жоқ. Емдеу тактикасы келесідей:
- үйдегі қозғалыс режимін сақтау немесе жұқпалы аурулар бөлімшесіне жатқызу;
- диета (мәзір толық, жоғары калориялы және физиологиялық болуы керек)
- холеретикалық препараттар;
- минералды су (сілтілі);
- мультивитаминдер (В тобы).
Жедел гепатит E
А гепатиті сияқты этиотропты терапия тағайындалмайды, емдеу ұқсас схема бойынша жүргізіледі. Ауыр жағдайларда интенсивті ішілік детоксикация жүргізіледі. Қатерлі ағымда глюкокортикоидтар тағайындалуы мүмкін.
Жедел В, С және D гепатиті
Жедел гепатиттің осы түрлерінің этиотропты терапиясы интерферон препараттарын ерте енгізуден тұрады. Патогенетикалық және симптоматикалық терапия А гепатиті сияқты жүргізіледі.
Бактериялық инфекциялардағы жедел гепатит
Ереже бойынша, бөлек емдеу қажет емес. Негізгі бактериялық ауру емделуде. Ауыр жағдайларда детоксикация, глюкокортикоидты препараттар тағайындалуы мүмкін.
Жедел токсикалық және дәрілік гепатит
Оларды емдеудегі негізгі бағыт – ағзаға удың (дәрі) түсуін тез тоқтату, оны залалсыздандыру және антидоттарды енгізу арқылы жою. Егер темір тұздарымен улану орын алса, онда десфералды тағайындау көрсетіледі. Дамыған бауыр жеткіліксіздігі кезінде гемодиализ ең тиімді ем болып табылады.
Тақырып бойынша: Бауыр ауруларымен не жеуге болады және нені жеуге болмайды?
Жедел гепатит жеке ауру емес, бұл бауырдың патологиялық жағдайы, ол мүлдем басқа себептермен туындауы мүмкін екенін есте ұстаған жөн, сондықтан оның клиникалық көрінісі, диагностикасы және емдеу әдістеріне байланысты әр түрлі болады. этиологиялық фактор.
