Қант диабеті бар аяқтың гангренасы
Қант диабетімен ауыратын науқастар бүкіл денеде жағымсыз анатомиялық және функционалдық өзгерістерді жиі сезінеді. Бұл мұндай науқастарда метаболизм бұзылып, қан айналымының нашарлығына байланысты жұмсақ тіндердің оттегі ашығуы орын алады. Аяқ-қол аймақтарының тамақтануының болмауы олардың деградациясына және өліміне әкеледі, гангрена пайда болады. Аяқ ауыртпалықты көтеретіндіктен, олар көп зардап шегеді.
Төменгі аяғындағы тамырлардың микроциркуляциясының және трофизмінің бұзылуы бірден пайда болмайды, ауру басталғаннан кейін 15-20 жылдан кейін дамиды. Қант диабетімен ауыратын науқастардың шамамен 10% -ында аяқтың гангренасы пайда болады, науқастардың тағы 40-50% -ында некротикалық өзгерістердің пайда болуы үшін алғышарттар бар, бірақ оларды дұрыс емдеу және алдын-алу арқылы болдырмауға болады.
Гангренаның бұл түрінің қулығы сол, науқас тіндердің сезімталдығының төмендеуіне байланысты аурудың алғашқы кезеңдерін байқамауы мүмкін. Патологиялық өзгерістер айқын болған кезде, көп жағдайда аяқ-қолдың бұрынғы функцияларын толығымен қайтару қиын. Содан кейін науқастың өмірін сақтап қалу үшін аяқ-қолдың бір бөлігін ампутациялау туралы мәселе көтеріледі, бірақ көбінесе өлімді хирургиялық әдістермен де болдырмау мүмкін емес.
Аяқтардың диабеттік гангренасы қалай пайда болады?
Диабеттік гангрена синдромы келесі факторлардың жиынтығынан туындайды:
- Ангиопатия – қан тамырларының серпімділігінің төмендеуімен және өткізгіштігінің бұзылуымен, сондай-ақ қанның тұтқырлығының жоғарылауымен көрінетін ұзақ әсер ететін гипергликемия (қандағы қанттың жоғарылауы) салдарынан тамырлы өзгерістер;
- Нейропатия - иннервацияның бұзылуына, ұлпа сезімталдығының жоғалуына әкелетін шеткі нервтердің өзгеруі;
- Инфекция - патогенді микрофлораның аяқ-қол терідегі жаралар мен ойық жараларға енуі (клостридий, стафилококк, стрептококк, колибактериялар).
Белок алмасуының бұзылуына байланысты буындардың қозғалғыштығы төмендейді, төменгі аяқ сүйектері деформацияланады. Бұл өзгерістер аяқтың кернеуінің жоғарылауына әкеледі. Организмнің жергілікті иммунитет түріндегі табиғи қорғанысының төмендеуіне немесе мүлдем болмауына байланысты кез келген микротравма (көгеру, абразия, қажалу, жарықтар, кесу) емделмейтін жаралардың пайда болуына әкеледі. Инфекцияның қосылуы тіндердің некрозына, процестің бұлшықеттерге, сүйектерге, байламдарға, тері астындағы майлы тіндерге таралуына ықпал етеді.
Диабетиктерде гангрена қаупін арттыратын факторлар:
- Гипертония, ишемиялық ауру, атеросклероз тарихы;
- Алкогольді асыра пайдалану, темекі шегу;
- Аяқ тіндерінің зақымдануы - тырнақ, аяқ пен тырнақ саңырауқұлақтары, мозолей, өкшесі жарылған;
- Табанның негізгі гигиенасын сақтамау;
- Сәйкес емес аяқ киім;
- Күйік және үсік шалу;
- Қанның ұюын тудыратын облитерациялық эндартерит;
- Төсекке таңылған науқастарда декубит пайда болады.
Жалпы иммунитеттің төмендеуі, артық салмақ қант диабетімен ауыратын науқаста гангренаның даму мүмкіндігін арттырады.
Аяқ-қол гангренасының түрлері және олардың белгілері
Патологиялық процестің бастапқы кезеңінде гангрена дамуын анықтау өте қиын. Аурудың ишемиялық, невропатиялық және аралас түрлері бар, олардың әрқайсысының өзіндік белгілері бар. Аурудың басында жаралар болмайды, бірақ эпидермистің мозолей, кератоз және басқа да зақымданулар түріндегі деформациялары бар.
Гангренаның даму кезеңдері:
- Теріде үстірт жаралар пайда болады.
- Терең жаралар тек теріні ғана емес, сонымен қатар бұлшықеттерді, сіңірлерді, тері астындағы тіндерді де басып, сүйектерге жетпейді.
- Терең жаралар сүйектерді жұтады.
- Гангрена шектеулі аумақты алып жатыр.
- Гангрена кең аумақты қамтиды.
Ишемиялық гангрена қан айналымы бұзылыстарын тудыратын қан тамырларының зақымдалуына негізделген. Нейропатиялық түрі жүйке аппаратының зақымдануынан пайда болады.
Аурудың ишемиялық түрінің белгілері:
- Жаяу жүргенде аяқтың ауыруы (аурудың басында науқас ауырсыну пайда болғанға дейін 1 км-ге дейін жүре алады, екінші кезеңде - 200 м-ге дейін, 3 кезеңде - 200 м-ден аз немесе тыныштықта, 4 сатыда саусақтардың некрозы);
- Аяқтың тұрақты ісінуі;
- Үзіліссіз клаудикация;
- Артерияларда пульсацияның болмауы;
- Зақымдалған аяқтың терісі бозғылт және суық, гиперпигментация аймақтары бар;
- Зақымдалған жерде түбі қара түсті жаралар пайда болады.
Құрғақ некроз ишемиялық түрде пайда болғандықтан, экссудат бөлінбейді. Болашақта зардап шеккен аймақтар кеуіп, «мумияланады» және тіпті өздігінен құлап кетуі мүмкін.
Егер инфекция қосылса, қабыну процесі тез дамып, ісінуге, қатты ауырсынуға әкеледі. Гангренозды және сау аймақтар арасында шекара жоқ дерлік. Бұл асқыну тез сепсиске және көп жағдайда өлімге әкеледі.
Қант диабетіндегі гангренаның нейропатиялық түрінің белгілері:
- Табанның күйіп қалуы, «қаздың бөртпелері» сезімі, түнде аяқтың аздап ауыруы, аурудың бастапқы кезеңінде тән;
- Тері жылы және құрғақ, қара дақтары бар;
- Тырнақтар қалыңдайды;
- Термиялық, тактильді, ауырсыну сезімталдығы төмендеген;
- Пайда болған жаралардың шеттері ісінген және гиперемияланған;
- Аралық сұйықтық тері астында жиналады;
- Артериялардағы толқындар сақталған;
- Саусақтары ілмек тәрізді болады, сүйектерінің басы шығып тұрады;
- Аяқ буындары ісінген және деформацияланған.
Аурудың кейінгі даму кезеңдерінде қатты ауырсыну пайда болады, шірік иісі пайда болады, температура көтеріледі, қан қысымы төмендейді. Ауырсынуды ең күшті анальгетиктер де тоқтатпайды, құрысулар, аяқ-қолдардың қалтырауы, сандырақ пайда болады.
Аяқ-қол гангренасының диагностикасы
Табан терісіндегі өзгерістерді дер кезінде анықтау өте маңызды. Ол үшін қант диабетімен ауыратын науқас үнемі аяқ-қолды өздігінен тексеруден өтуі керек. Эндокринологтан басқа, сіз тамырлы хирургпен, ортопедпен профилактикалық тексерулерден өтуіңіз керек. Дәрігер аяқ-қолдарды тексереді, олардың рефлекстерін, жанасу, температура, діріл сезімталдығын бағалайды.
Гангрена диагностикасына арналған зертханалық зерттеулер:
- Қандағы глюкоза мен гемоглобин деңгейін зерттеу;
- Холестерин мен липопротеидтерге қан сынағы;
- Қант пен кетон денелеріне зәр анализі;
- Жарадан шыққан бөліндінің микрофлораға бактериалды сепкені.
Диагностиканың аспаптық әдістері:
- Аяқ тамырларының USDG;
- Радиоконтрасты ангиография;
- рентгендік аяқ;
- Денситометриямен ультрадыбыстық;
- Шеткі КТ артериографиясы.
Гангрена емдеу әдістері
Төменгі аяғындағы гангренозды процесті емдеудің негізгі бағыттары:
- Инсулин дозасын реттеу арқылы қандағы қант деңгейін төмендету;
- Бактерияға қарсы препараттарды қолдану арқылы жараларды антисептикалық өңдеу;
- Дәрілік жүйелі терапия;
- Зақымдалған аяқты түсіру – балдақтарды, мүгедектер арбасын, арнайы аяқ киім мен іш киімдерді пайдалану;
- Қан қысымын диуретиктермен, кальций антагонистерімен, ACE тежегіштерімен, бета-блокаторлармен төмендету.
Жүйелік препараттар:
- Қан айналымын жақсарту - Трентал, Актовегин, Реоплиглукен, Вазапростан;
- Қан ұйығыштарын ерітетін – гепарин;
- Спазмды жеңілдету - Дротаверин, Папаверин;
- Иммунитетті арттыру - мультивитаминді кешендер.
Инфекцияның тез таралуы, консервативті емнің әсерінің болмауы – хирургиялық араласудың себебі.
Ол үшін ампутация ғана емес, қазіргі қан тамырлары және жалпы хирургия арсеналында басқа әдістер бар:
- Шеткі артерияларды стенттеу;
- эндоваскулярлық кеңею;
- Табан веналарының артериализациясы;
- Жараның үлкен аймағын жабуға арналған аутодермопластика;
- Пайда болған абсцесстерді дренаждау;
- Тромбоэмболэктомия.
Бұл ретте бактерияға қарсы терапия, гормондар негізіндегі қабынуға қарсы препараттармен, диуретиктермен емдеу жүргізіледі. Радикалды шара - саусақтарды, аяқтарды немесе төменгі аяқтарды алып тастау - соңғы рет қолданылады. Мұндай қажеттілік аурудың кейінгі кезеңдерінде 12-25% жағдайда туындайды.
Қант диабетіндегі гангрена дамуын қалай болдырмауға болады?
Аяқтағы жаралар немесе ойық жаралардың пайда болуын болдырмау үшін аяққа мұқият күтім жасау, жарақат алмау, жоғары сапалы аяқ киім, ортопедиялық төсеніштерді кию маңызды. Науқас міндетті түрде глюкоза деңгейін бақылауы, диетаны ұстануы, дәрі-дәрмектерді үнемі қолдануы керек.
Шұлықтар мен колготкилерде синтетикалық материалдардың ең аз мөлшері болуы керек. Ыстық ауа райында аяқ киім үнемі жуылады, кептіріледі және ауыстырылады. Аяқтар жиі салқын сумен жуылады және саусақтар арасындағы микротравма мен жарықтар бар-жоғын тексереді.
Қант диабетімен ауырған кезде денсаулығыңызға мұқият болу және алдын алу шараларын сақтау маңызды.
