Балалардағы аскаридоз
Аскаридоз – балалар мен ересектер ағзасын гельминтпен зақымдауы (адамның Ascaris lumbricoides дөңгелек құрты). Адамдар бұл паразиттің аралық және түпкілікті иесі болып табылады. Ауру маусымдық болып табылады, жылы мезгілде ең көп таралған. Балалардағы аскаридоздың белгілері осы паразиттің ағзаға көшуімен байланысты. Көбінесе аскаридоз симптомдары асқазан-ішек жолдарында, азырақ тыныс алу жүйесінде пайда болады.
Дөңгелек құрттар балаларда қайдан пайда болады?
Балалар аскаридозды фекальді-ауызша жолмен жұқтырады. Денесінде жыныстық жетілген адамдар ұрықтанған жұмыртқаны шығаратын адам оларды нәжіспен бірге шығарады. Балалар мұндай жұмыртқаларды топырақ, ластанған су, тамақ, кір қолдар арқылы жұқтырады.
Инфекция жолдары:
- Балалар ұжымындағы жұқтырған балалармен байланыс;
- Ойыншықтар;
- Қоғамдық орындардағы, көліктегі есік тұтқалары;
- Банкноттар мен монеталар;
- Топырақ микробөлшектері бар көкөністер мен жемістер;
- Дөңгелек құрттардың жұмыртқаларын жәндіктердің тасымалдауы.
Паразит жұмыртқалары баланың ағзасына енгеннен кейін не болады?
Ішекке түскеннен кейін он екі елі ішектен 12-ші дөңгелек құрт жұмыртқалары қан айналымымен бүкіл денеге таралады. Олар өкпеге, бауырға, жүректің оң жақ бөліктеріне енеді. Өкпенің қан айналымы арқылы өкпеге енгеннен кейін личинкалар альвеолаларға енеді. Содан кейін дернәсілдер көмейге, жұтқыншаққа көтеріліп, қайтадан жұтылады және екінші рет ішекке түседі. Мұндай дөңгелек құрттың циклі 2-3 аптаға созылады.
Жіңішке ішекте домалақ құрттар өсу және жетілу кезеңінен жыныстық жетілген адамдарға өтеді. Егер олар үшін жыныстық серіктес табылса, көп ұзамай аналық нәжіспен 200 мыңға жуық жұмыртқаны шығарады. Бұл жұмыртқалар қолайлы жағдайда (температура +16-дан +32°С-қа дейін) топырақта 1-2 апта ішінде пісіп-жетілуі керек. Содан кейін олар жаңа хостты тауып, даму циклі қайталанады.
Балалардағы аскаридоздың белгілері
Нәрестелерде аскаридоз іс жүзінде болмайды, өйткені олар емшек сүті арқылы ананың арнайы антиденелерімен қорғалады. Бір жасқа дейінгі балалардың ағзасына паразиттердің кездейсоқ енуі олардың жойылуымен аяқталады. 2-3 жастан 10 жасқа дейін балалар белсенділік танытады, олардың диетасы кеңейеді және көбінесе гельминтикалық инвазияға ұшырайды.
Балалардағы аскаридоздың белгілері:
- Бойы төмен, салмақтың аздығы,
- Өсудің кешігуі,
- Жаппай басып алу кезінде психикалық және психикалық дамуда қалу;
- Әлсіздік, летаргия, жиі бас ауруы;
- Аллергияның көрінісі;
- Асқынған кезде - пневмония, гипертермия, қақырықпен жөтел;
Мазасыз ұйқы, фотофобия, іштің ауыруы сияқты кейбір белгілер кейде пайда болуы мүмкін.
Дөңгелек құрттар мен олардың жұмыртқалары неге ұқсайды?
Адамның жұмыр құрты домалақ құрттарға жатады. Оның қызғылт түсі бар, еркектерде 25 см-ге дейін, әйелдерде 40 см-ге дейін. Дөңгелек құрттың қалыңдығы 3-5 мм, жетілген дара кутикуламен жабылған. Бұл қабық гельминтті асқазан сөлінен және ақуызды өңдейтін ферменттерден қорғайды. Дөңгелек құрттың негізгі мекендейтін орны – аш ішек. Паразит қабырғаларына бекінбейді, оның шырышты қабатында бекінетін сколекстері жоқ. Ішек люменінде гельминт тамақтың қозғалысына қарсы тұрақты қозғалыспен ұсталады.
Дөңгелек құрттың өмір сүру ұзақтығы 2 жыл, содан кейін паразит өледі. Қайта инфекция болмаса, аскаридоз сирек жағдайларда өздігінен аяқталады. Жыныстық жетілген даралардың жұмыртқалары сары немесе сары-қоңыр түсті, көлемі 50-70 мкм. Оларды тек микроскопиялық зерттеу кезінде көруге болады.
Дөңгелек құрт шықса не істеу керек?
Гельминттің босатылған көшірмесін қақпағы бар ыдысқа салып, маманға көрсету керек. Егер дөңгелек құртты тасымалдау мүмкін болмаса, оны суретке түсіру керек. Баланың ағзасында паразиттің болуы туралы нақты деректер шұғыл диагноз қоюға және емдеуді дер кезінде бастауға көмектеседі.
Аскаридоз дегеніміз не?
Орналасуы бойынша аскаридоздың жіктелуі:
- Ішек асқынуларымен;
- Басқа мүшелердегі асқынулармен;
- Анықталмаған этиологиялы аскаридоз.
Гельминтоздардың аурудың даму сатысына байланысты жіктелуі:
- Жедел кезең;
- Ішек кезеңі;
- Асқынулар кезеңі.
Аскаридоздың салдары мен асқынулары
Ересектердің көпшілігі үшін гельминтоздың бұл түрі өмірге немесе денсаулыққа қауіп төндірмесе, онда балалар ағзасына гельминтозды инвазия ауыр зардаптарға әкеледі.
Аскаридоздың асқынуы:
- Ішек өтімсіздігі. Іштің ауырсынуымен, іш қатумен, кебулермен, нәжіс иісімен құсумен бірге жүреді. Ащы ішектің саңылауы аскарис шарымен жабылғандықтан пайда болады, ішек қабырғасының перфорациясымен және перитонитпен асқынуы мүмкін.
- Аппендицит. Соқыр ішекте аскарис жиналғанда пайда болады, ауырсынумен және қызбамен көрінеді.
- Пневмония. Дернәсілдер өкпеде 10 күн тұрғаннан кейін пайда болады. Зақымдалған капиллярлар мен альвеолалар екіншілік бактериялық инфекциядан зардап шегеді.
- Асфиксия. Тыныс алу жолдарының шырышты қабығы личинкалармен тітіркенгенде немесе тегіс бұлшықеттердің рефлекторлық спазмы кезінде пайда болады.
- Дөңгелек құрттардың атипті орналасуы. Дернәсілдер синустарға, ортаңғы құлаққа, көз жасы каналына, жыныс мүшелеріне қан ағымымен қоныс аударған кезде пайда болады.
- Бауырдың абсцессі. Личинкаларды және веноздық қан ағымы бар ересектердің шырышты қабығын зақымдауы нәтижесінде пайда болады.
- Механикалық сарғаю. Өттің тоқырауы он екі елі ішектен көшу кезінде өт жолдары үлкен гельминт үлгілерімен бітелгенде пайда болады.
Аурудың ауыр асқынулармен білінбейтін созылмалы ағымы балаларда бактериялық инфекциялардың ағымын күшейтеді, өсу мен психикалық дамудың тежелуіне әкеледі.
Балалардағы аскаридоздың диагностикасы
Дәл диагнозды жүргізген кезде балалардағы аскаридозды белгілері бойынша ұқсас аурулардан ажыратуға болады. Дәрігер алдын ала анамнез жинауға, гельминтоздың даму сатысын анықтауға тырысады.
Балалардағы аскаридозды диагностикалау әдістері:
- Толық қан анализі – дернәсілдер өкпеге қоныс аударғанда қандағы лейкоциттердің концентрациясы жоғарылайды;
- Қан биохимиясына талдау - гельминттік инвазияларға бірінші болып әрекет ететін эозинофилдердің үлесін арттырады;
- Дөңгелек құрттарға антиденелерді анықтау үшін қан анализі дәл серологиялық диагностикалық әдіс болып табылады, Ascaris lumbricoides паразитіне спецификалық антиденелер аскарис дернәсілдері ағзаға түскеннен кейін бірден түзіледі;
- Қақырықты талдау – балалардағы аскаридоздың өкпелік түрінде, интенсивті жөтелмен жүргізіледі, қақырықта аскарис дернәсілдері және көп мөлшерде эозинофилдер анықталады;
- Нәжіс анализі – микроскопиялық зерттеу кезінде нәжісте сары-қоңыр ұрықтанған аскарис жұмыртқалары анықталады, паразиттің даму дернәсілдік кезеңінде нәжіс талдауы жалған-теріс болуы мүмкін;
- Зәр анализі – ұшпа май қышқылдарының бөлінуі аскаристің болуын жанама түрде, тіпті личинка түрінде де көрсетуі мүмкін.
- Кеуде қуысының рентгенографиясы – 10 күн ішінде инвазияның өкпе формасымен сипатталатын өзгерістер, өкпенің ұшпа инфильтраты болуы мүмкін;
- Іш қуысының рентгенографиясы – асқазан-ішек жолдары ауруларымен дифференциалды диагностикада қолданылады, ішек саңылауындағы аскаристердің көп мөлшерінен ішек өтімсіздігін анықтауға болады;
- Антропометрия – балаларда қолданылатын болады, өйткені аскаридоздың созылмалы түрінде, әсіресе жаппай инвазияда паразит баланың ағзасынан қоректік заттар мен витаминдерді алып кетеді.
Балалардағы аскаристі емдеу
Балалардағы аскаристі емдеу антигельминтикалық препараттарды қабылдауға дейін қысқарады. Ешбір жағдайда осы немесе басқа дәріні өз бетіңізше таңдауға болмайды, мұны тек дәрігер ғана жасай алады.
Біріншіден, балаларды емдеу үшін кез келген препаратты қолдануға болмайды. Екіншіден, олар үшін доза жеке таңдалады. Үшіншіден, барлық антигельминтикалық препараттар ағзаға уытты әсер етеді, сондықтан өзін-өзі емдеу денсаулыққа айтарлықтай зиян келтіруі мүмкін.
Егер балада миграциялық фазада домалақ құрт анықталса, онда оған десенсибилизациялық және антигельминтикалық препараттар көрсетіледі. Көбінесе балалық шақта тиабендазол (Минтезол) немесе мебендазол (Вермокс) тағайындалады. Олардың белсенділік спектрі кең және дөңгелек құрттардың личинкаларына зиянды әсер етеді. Егер балада ауыр өкпе белгілері болса, онда оған бронходилататорлар мен кортикостероидтардың дозасы таңдалады.
Балаларда ішек сатысындағы домалақ құрттар анықталған кезде оған таңдау үшін келесі препараттар тағайындалады:
- Вермокс (Мебендазол).
- Декарис (Левамизол).
- Пирантел (Комбантрин).
- Пиперазин.
Бұл препараттардың тиімділігі жоғары және көбінесе баланы инвазиядан құтқару үшін бір емдеу курсы жеткілікті. Емдеуден кейін 30 күннен кейін ауруды қайта диагностикалау қажет.
Егер бала жедел аскаридозбен ауырса, препараттың тағайындалуына қарамастан, антигистаминдер емдеудің міндетті компоненті болып табылады. Олар гельминттердің токсиндерді шығаруынан туындайтын аллергиялық реакцияларды тоқтатады. Сенсибилизация үшін кальций глюконаты, кальций хлориді, аскорбин қышқылы, глюкокортикостероидтар қолданылады.
Аскаридозды емдеуге арналған препараттар:
- Минтезол. Тәуліктік дозасы 25 мг/кг/тәу, ол 3 дозаға бөлінеді, емдеу курсы 5 күн.
- Медамин. Тәуліктік дозасы 10 мг/кг/тәу, ол 3 дозаға бөлінеді, күн ішінде қабылданады, жаппай инвазиямен, курс 2-3 күнге созылады.
- Декарис (Левамизол). Тәуліктік дозасы 2,5 мг/кг/тәу, ол 2-3 дозаға бөлінеді, күні бойы қабылданады.
- Комбантрин. Жасы мен дене салмағына сәйкес таблетка түрінде қолданылады.
- Вермокс (Мебендазол). Тәуліктік доза 25-50-100 г/тәу, ол 2 дозаға бөлінеді, емдеу курсы 3-4 күн. 2 жасқа дейінгі балаларда, сондай-ақ жаппай инвазия кезінде қолданылмайды, өйткені ол аскаристің өкпеге, жұтқыншаққа енуіне, ішек моторикасын тоқтатуға, құсуға және өткір ауырсынуға әкелуі мүмкін.
Баланы емдеу кезінде дәрумендер мен жануарлардан алынатын белоктарға бай тағамды қабылдау арқылы диеталық диетаға көшкен жөн. Қарапайым көмірсулардан (тәттілер, ұн және кондитерлік өнімдер), майлы тағамдардан бас тарту керек.
Ішек микрофлорасын түзету үшін пациенттерге Bifiform, Linex және басқа пребиотиктер мен пробиотиктерді қабылдау ұсынылады. Антельминтикалық терапия курсынан кейін тағайындалған энтеросорбенттер. Олар дененің десенсибилизациясын азайтуға бағытталған. Бұл Polyphepan, White белсендірілген көмір, Полисорб және т.б. сияқты препараттар болуы мүмкін. Арнайы препараттардан басқа, ферменттер, мультивитаминдер, темір препараттары (анемия болса) тағайындалады.
Емнің тиімділігін бақылау оны аяқтағаннан кейін 3 аптадан кейін жүргізіледі. Зертханалық жағдайда нәжіс үш рет зерттеледі. Аскаридозды емдеудің болжамы қолайлы, нәрестелердің гельминтикалық инвазиясын емдеуге ерекше назар аудару керек. Аскариданың тыныс алу жолына көшуінен кейінгі асфиксия өлімге әкелуі мүмкін, ол шұғыл хирургиялық араласу кезінде тоқтатылады. Әдетте, қалпына келтіру болжамы қолайлы. Асқынулар сирек кездеседі, бірақ төтенше жағдайларда хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.
Емдеуден кейін аскаридоз қайталануы мүмкін бе?
Балаларда бір рет жұқтырылған аскаридоз қайта жұқтырудың кепілі бола алмайды. Жұмыртқалар асқазан-ішек жолына түскенде, паразиттің дамуының жаңа циклі және ауру белгілерінің пайда болуы басталады. Аскаридозға спецификалық иммунитет балаларда да, ересектерде де қалыптаспайды.
Баладағы аскаридозды қалай болдырмауға болады?
Балалардағы аскаридоздың алдын алу өте маңызды, өйткені емдеуден кейін қайтадан гельминт инвазиясын алу оңай. Баланың мекендейтін ортасында, тіпті мұқият дезинфекциядан кейін де паразиттердің жұмыртқалары қалуы мүмкін. Сондықтан отбасы мүшелерін және баланың өзін қорғау үшін жұмыртқалар мен дөңгелек құрттардың дернәсілдерінің ағзаға енуіне жол бермеу керек.
Аскаридоздың алдын алу шаралары:
- Науқастарды ерте диагностикалау және емдеу. Гельминтозға аздаған күдік туындаған жағдайда, нәжіс анализін алу керек, қандағы аскариске антиденелерді анықтау үшін сынама жасау керек, гельминтологтың немесе инфекционисттің жетекшілігімен емдеуден өту керек.
- Құм мен жерге тигеннен кейін, тамақ ішер алдында, дәретханаға барғаннан кейін қолды мұқият жуу. Бұл жұқтыру жолы балалар арасында жиі кездеседі.
- Тек мұқият өңделген тағамдарды жеу: жемістер, көкөністер, жидектер, жасылдар немесе балалар тағамын тиісті термиялық өңдеу (кемінде 50 ° C), тек қайнатылған су ішу.
- Балаларға арналған құмсалғыштардағы құмның өзгеруі, оны өңдеу, күн сәулесін тазарту үшін жүйелі түрде қазу және қопсыту.
- Балаларға күтім жасау мекемелерін салу кезінде топырақты нәжіспен ластанудан инженерлік қорғау, ағынды суларды сүзу және залалсыздандыру, қоқыс шұңқырларын тазалау.
- Тыңайтқыш ретінде пайдаланбас бұрын 4 жыл бойы нәжісті компосттау.
- Аскарис жұмыртқасын тасымалдайтын жәндіктермен күресіңіз.
Дәрігер назар аударады:
- Аскаридоздың негізгі көзі гельминт жұмыртқаларымен ластанған топырақпен байланыста болады. Үй жануарларымен жанасу, балық немесе ет жеу бұл жұқтыруды тудырмайды.
- Аскаристі шығарған кезде, дәрі қабылдағаннан кейін балалардың жағдайын бақылау керек. Өлі паразиттер ішек саңылауларында үлкен шарлар түрінде жиналып, ауырсыну, жүрек айнуы және құсумен бірге жүретін ішек өтімсіздігін тудыруы мүмкін.
- 2 жыл болғаннан кейін баланың денесінде дөңгелек құрттың өздігінен өлуі толық емделуге кепілдік бермейді. Паразит жұмыртқаларын үнемі қабылдау гельминттердің колониясын үнемі жаңартады.
Ішектің, терінің, өкпенің патологиялары, балалардағы аллергиялық реакцияның пайда болуы - аскаридоз және басқа гельминтоздарға тексерудің себебі. Бұл патологиялардың клиникалық көрінісі өз ерекшеліктеріне ие емес, оны басқа аурулар сияқты жасыруға болады. Дәл диагноз неғұрлым ертерек қойылса, соғұрлым тез жазылады.
