Кардиальды астма – себептері, белгілері және емі

Мазмұны:

Кардиальды астма – себептері, белгілері және емі
Кардиальды астма – себептері, белгілері және емі
Anonim

Жүрек астмасы дегеніміз не?

Кардиальды астма – жүректің сол жақ бөлігінің жедел жеткіліксіздігінің жағдайы, ол ентігу, тұншығу ұстамаларымен сипатталады және шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, өйткені демікпенің прекурсорлары да өлімге әкелуі мүмкін. Жетіспеушілік оттегінің жетіспеу сезімімен көрінеді, осыған байланысты адам жөтеле бастайды, ысқырады, беті цианозға айналады, диастолалық қысым жоғарылайды, өлім қорқынышы пайда болады. Шабуыл науқасқа нитроглицерин, диуретиктер, оттегі терапиясы және басқа да шұғыл шаралар қабылдауға көмектесу үшін шұғыл шараларды қолдануды талап етеді.

Жүрек астмасы тәуелсіз ауру емес. Бұл белгілі бір белгілермен көрінетін клиникалық синдромның атауы. Кардиологтар жүрек демікпесін жедел жүрек жеткіліксіздігінің ең ауыр көрінісі деп санайды, бұл адамның басқа да жүрек-қан тамырлары патологияларын қиындатады. Шабуыл кезінде қан айналымы жүйесі ғана емес, тыныс алу жүйесі де зардап шегеді. Көбінесе жүрек демікпесі найзағайдай жылдам альвеолярлы өкпе ісінуінің басталуын сипаттайды, бұл адамның өліміне әкеледі.

Жүрек астмасының себептері

Жүрек астмасының себептері
Жүрек астмасының себептері

Жүрек астмасының себептерін жүрек бұлшықетінің зақымдануында да, кардиологияға қатысы жоқ ауруларда да жасыруға болады.

Осы патологиялық жағдайдың дамуына әкелетін келесі этиологиялық факторлар бөлінеді:

  • Жедел кезеңдегі сол жақ қарынша жеткіліксіздігі жүрек демікпесінің дамуына әкелуі мүмкін.
  • Көбінесе бұл клиникалық синдром тұрақсыз стенокардия және жедел миокард инфарктісі сияқты жүректің ишемиялық ауруы түрлерінің фонында дамиды.
  • Инфаркттан кейінгі кезеңде және атеросклеротикалық кардиосклероз фонында жүрек демікпесінің дамуы мүмкін.
  • Босанғаннан кейінгі кардиомиопатия, жедел миокардит сияқты жүрек жұмысындағы бұзылулар жүрек демікпесі ұстамасының дамуын тудыруы мүмкін. Бұған жүрек аневризмасы да кіреді.
  • Жоғары қысымның көтерілуімен және сол жақ қарыншалық миокард тонусының шамадан тыс жоғарылауымен, жүрекшелердің фибрилляциясымен, жүрекшелердің дірілмен жүретін артериялық гипертензия осы жүрек синдромының дамуы тұрғысынан ықтимал қауіп төндіреді.
  • Арандатушы факторларға жүрек ақаулары жатады (митральды және аорталық), өйткені олар қалыпты қан ағымына кедергі келтіреді. Сондай-ақ жүрек қуысында миксома деп аталатын ісік болған кезде, жүрекше ішілік тромбтың фонында қан айналымы бұзылады.
  • Жүрек демікпесінің себебі болып табылатын өкпе ауруларының ішінде пневмония, бүйрек ауруларының ішінде жедел гломерулонефрит ерекшеленеді. Осыған байланысты қауіпті кез келген айқын цереброваскулярлық бұзылыстар да білдіреді.
  • Шамадан тыс физикалық күш салу, ауыр эмоционалдық шок және стресс, бала туу фонындағы гиперволемия, фебрильді жағдайлар, көп мөлшерде сұйықтықты көктамыр ішіне енгізу және оның ағзада сақталуы ұстама тудыруы мүмкін.
  • Жүрек демікпесі ұстамасының даму қаупі - ұйықтар алдында тамақты шамадан тыс тұтыну, бұл сұйықтыққа да қатысты. Жүрек ақауларының фонында астма тіпті тік күйден көлденең күйге жылдам және күрт ауысқанда да дамуы мүмкін.

Егер жүрек демікпесінің патогенезіне жүгінетін болсақ, онда ол жүректің сол жақ бөліктерінің оларға түсетін жүктемені көтере алмайтындығына негізделген. Бұл өкпенің веналары мен капиллярларының тым көп қанмен толтырылуына әкеледі, өкпе айналымындағы гидростатикалық қысым күрт артады. Тамырлар ішіндегі артық қысымның фонында плазма капиллярлардың қабырғалары арқылы өкпе тініне енеді. Бұл өкпенің интерстициальды ісінуінің дамуына әкеледі, бұл олардың қалыпты желдетуіне және қан мен альвеолалар арасындағы газ алмасу процесіне әсер ететіні сөзсіз.

Жүрек астмасының патогенетикалық факторларының бірі, мысалы, жүктілік кезінде немесе дене температурасы көтерілгенде, тамырларды толтыратын қан ағымының жоғарылауы. Бұл жағдайда жүрекке веноздық қан ағымының ұлғаюы оның қанға толы өкпеден сол жақ жүрекке ағуының қиындауымен бірге жүреді. Сондықтан созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарға физикалық белсенділіктен аулақ болу маңызды. Мұндай науқастарда жүрек демікпесінің қоздырғышы дененің көлденең орналасуы және сұйықтықтың үлкен көлемін көктамыр ішіне енгізу де болуы мүмкін.

Жүйке жүйесіндегі бұзылулар демікпе симптомдарының ауырлығы мен ауырлығына әсер етуі мүмкін, өйткені ол тыныс алуды бақылауға жауапты. Сонымен, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, гипергидроз, аяқ-қолдардың суық болуы тыныс алу орталығының шамадан тыс қозуымен байланысты.

Жүрек астмасының белгілері

Жүрек астмасының тән белгілері көбінесе түнде басталады. Тұншығудан оянған науқастар өлімнен қорқып, үрейленуі мүмкін. Көптеген жағдайларда пароксизмальды құрғақ жөтелмен аурудың жиі және жеткілікті терең тыныс алуы бар. Науқас төсекте аяқтарын салбыратып отырады немесе орнынан тұрып, ашық терезеге барады. Жүрек астмасының белгілеріне сонымен қатар терінің бозаруы, беттің цианозы, мұрын-ерін үшбұрышы, саусақ ұштары, тер тамшылары жатады.

Науқасты қараған кезде дәрігер тыныс алу кезінде өкпеде патологиялық шуларды байқамайды. Жүрек демікпесінің симптомдары өкпе ісінуінің алғашқы хабаршысы болған жағдайда ғана, өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды (жұқа көпіршікті) сырылдармен жүретін қатты тыныс естіледі.

Кейбір емделушілерде жүрек демікпесі рефлекторлық бронх түйілуімен бірге жүреді, бұл тыңдау кезінде құрғақ сырылдар тудырады. Бұл дәрігерге диагноз қоюда қиындық тудыруы мүмкін, өйткені ұқсас белгілер бронх демікпесінде байқалады.

Жүрек астмасының басқа белгілері мыналарды қамтиды:

  • Орташа алғанда, ұстама басталғанға дейін 2-3 күн бұрын науқаста ескерту белгілері болуы мүмкін. Кеуде қуысында қысым, ентігу сезімі бар, ол аз физикалық күш салу кезінде де пайда болады.
  • Шабуылдар түнде жиі көрінеді, өйткені демалыс кезінде адренергиялық реттеу әлсірейді және үлкен көлемде қан өкпе айналымына енеді. Шабуыл түстен кейін басталса, көбінесе жүйке немесе физикалық шиеленістің алдында болады.
  • Егер түнде шабуыл пайда болса, адам тұншыға бастағанда кенет оянады. Тыныс алу күшейеді, тұншығуға айналады. Бұл кезде құрғақ жөтел пайда болады. Мөлдір қақырық сәл кейінірек шығады.
  • Науқас жата алмайды, себебі осыдан денсаулығы нашарлайды. Адам аяғын төмен түсіріп төсекке тұрады немесе отырады, бұл ентігудің ауырлығын төмендетуі мүмкін. Бұл симптом ортопноэ (жатқанда ентігу) деп аталады.
  • Адамның сөйлеуі қиын, тыныс алуында қиындықтар бар.
  • Науқас шамадан тыс толқуда, өйткені жақын арада болатын өлім қорқынышы күшейеді.
  • Мұрын-ерін үшбұрышы мен саусақтардың фалангтары көк түске боялады. Жүрек соғысы жиілейді, қан қысымы көтеріледі.
  • Шабуыл бірнеше сағатқа созылуы мүмкін немесе бірнеше минутта аяқталуы мүмкін. Өршу жиілігі жүрек демікпесін тудырған себепке байланысты болады. Мысалы, митральды стеноздың фонында шабуылдар сирек кездеседі, өйткені өкпе артериолалары рефлексті түрде тарылады, бұл қанның веноздық төсекте және капиллярларда тоқырауына жол бермейді.
  • Егер науқаста оң жақ қарынша жеткіліксіздігі дамыған болса, демікпе толығымен жойылуы мүмкін.
  • Кейбір жағдайларда кардиальды астма фонында бронхтардың рефлекторлық спазмы байқалады. Бұл ауруды диагностикалауды қиындатады, өйткені клиникалық көрініс бронх демікпесі белгілеріне ұқсайды.
  • Егер шабуыл ұзаққа созылған және ауыр болса, онда мұрын-ерін үшбұрышы сұр түске боялады, науқас суық терді бұзады, жатыр мойны веналары қанға толып, көлемі ұлғаяды. Импульс әлсірейді, іс жүзінде пальпацияланбайды, қысым төмендейді. Адам әбден шаршайды.
  • Ұстама неғұрлым ауыр болса, өкпенің альвеолярлы ісінуі қосылу қаупі соғұрлым жоғары болады. Оның көрінісі көп қақырықтың көбік пен қанмен бөлінуімен, ауыр ортоноэмен көрінеді.

Жүрек астмасының диагностикасы

Жүрек астмасының диагностикасы
Жүрек астмасының диагностикасы

Жүрек демікпесінің диагностикасы әсіресе тиянақты болуы керек, өйткені бұл синдромды бронх демікпесінен, уремиядан, кеңірдектің стенозынан, истериялық ұстамадан және медиастинальды синдромнан ажырату маңызды. Дәрігер мұқият сауалнама мен тексеруден басқа, науқастың тарихын зерделеп, оны ЭКГ және кеуде рентгеніне жіберуі керек.

Шабуыл кезінде жүрек тондарын тыңдау өте қиын, бірақ олардың тұйықтығын анықтауға болады. Жүрек ырғағының бұзылыстары (галлоп ритмі) де естіледі, екінші тон өкпе діңінің үстінде күшейеді. Шабуыл кезінде пульс әлсіз, кейде жіп тәрізді. Қысым алдымен көтеріледі, содан кейін төмендейді. Бұл кезде өкпеде дара немесе шашыранды құрғақ сырылдар естіледі. Бірыңғай ылғалды сырылдардың пайда болуы мүмкін.

Кеуде қуысының рентгенологиялық зерттеуі өкпе қан айналымында веноздық қанның тоқырау белгілерінің болуын анықтауға мүмкіндік береді, өкпе өрістері мөлдірлігі аз болады, өкпе тамырлары кеңейген, олардың некрозы болуы мүмкін. Интерстициальды ісінудің болуы Керли сызығымен көрсетіледі.

Электрокардиограммада аритмия, коронарлық жеткіліксіздік, тістердің амплитудасының төмендеуі анықталады.

Бронх демікпесінің дифференциалды диагнозын қою үшін алдымен аурудың алғашқы белгілері қашан пайда болғанына назар аудару керек. Сонымен, кардиологиялық астма көбінесе қартайған кезде көрінеді. Бұл кезде науқаста аллергиялық анамнез жоқ, тыныс алу жүйесінің аурулары жоқ, бірақ жүрек-қан тамырлары патологиясы бар.

Жүрек астмасы кезіндегі жедел жәрдем

Ұстама өздігінен өтуі мүмкін болғанымен, өкпе ісінуінің даму қаупі жоғары, сондықтан жүрек демікпесімен ауыратын адамға жедел жәрдем сол жерде көрсетілуі керек. Қозған күйде тұрған нейрорефлекторлық тыныс алу орталығының шамадан тыс белсенділігін мүмкіндігінше тезірек басу, эмоционалды күйзелісті жеңілдету, өкпе айналымынан қанның шығуын арттыру маңызды.

Әрине, ең алдымен жедел жәрдем шақыру керек, өйткені мұндай жағдай науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді.

Дәрігерлер шақырту орнына келмегенде, адамға барынша тыныштықты қамтамасыз ету керек. Бастау үшін ол тік позицияны алуы керек, бұл үшін оны ыңғайлы креслоға отырғызған дұрыс. Аяқтар төмен болуы керек. Мүмкін болса, төменгі аяқтарды ыстық суға салу керек. Тамақта және денеде тыныс алуды шектейтін заттар болмауы керек. Ол үшін белдікті босаңсытып, мойыннан шарф пен таңғышты алып, жағаның түймелерін ашу керек. Терезелер таза ауа бөлмеге кіруі үшін мүмкіндігінше кең ашылуы керек. Егер ауа тым суық болмаса, науқасты терезенің жанына отырғызуға болады.

Нитроглицерин жағдайды жеңілдетеді. Ол үшін тіл астына препараттың 2-3 таблеткасын салыңыз немесе сол жерге осы препараттың 5-6 тамшысын құйыңыз. Нитроглицеринді қабылдауды 10 минуттан кейін қайталауға рұқсат етіледі. Нитроглицеринді бір Коринфар таблеткасымен алмастыруға болады. Сонымен қатар, қан қысымын бақылау керек. Егер біреуі де, екіншісі де қолында болмаса, оларды Валидолмен ауыстыруға болады.

Жүрек шабуылына алғашқы көмек көрсетудің тағы бір тиімді шарасы – веноздық жгут салу. Бұл адам тік позицияны қабылдағаннан кейін 10 минуттан кейін жасалуы керек. Нейлон колготки, серпімді таңғыш, кез келген бинт турникетті алмастыра алады. Турникеттер екі аяққа да, қолға да қолданылады. Шап қатпарынан жгут салатын жерге дейінгі қашықтық аяқта 15 см, ал қолда иықтан 10 см болуы керек. 15 минуттан кейін турникет бір қолға екіншісіне ауыстырылады. Қанның аяқ-қолдарда қалуы үшін турникеттер қажет, ал жүрекке жүктеме аз болады. Осылайша интерстициальды өкпе ісінуінің даму қаупін азайтуға болады.

Әрине, адам ауруханаға неғұрлым ерте түссе, соғұрлым жақсы. Бұл шабуыл тоқтатылған болса да жасалады. Болашақта бұл шабуылды тудырған себепті емдеу міндетті түрде қажет болады.

Жүрек астмасының емі

Жүрек астмасының емі
Жүрек астмасының емі

Жүрек астмасының емі шабуылды мүмкіндігінше тез тоқтатуға бағытталған.

Медициналық көмек келесі әрекеттерге азайтылады:

  • Морфин немесе Пантопон сияқты есірткілік анальгетиктерді қабылдау. Оларды атропинмен біріктіру керек. Дәрілер қатты ентігу мен қатты ауырсынуды жою үшін қолданылады.
  • Егер тахикардия болса, онда науқасқа Супрастин немесе Пипольфен тағайындау керек.
  • Тыныс алу функциясының бұзылуы фонында, бронх спазмы болған кезде, сондай-ақ церебральды ісіну немесе созылмалы өкпелік жүрек ауруы болса, есірткілік анальгетиктер Дроперидолмен ауыстырылады.
  • Қан алу сияқты әдісті жоғары қысым мен веноздық тоқырау фонында өкпе айналымын жылдам босатуға мүмкіндік береді. Бұл жағдайда қан мөлшері 500 мл-ден аспауы керек.
  • Денсаулық сақтау қызметкерлері де турникеттер қолдана алады. Олардың аяқ-қолдарға әсер ету уақыты жарты сағаттан аспауы керек. Импульстің жгут астында сезілуі маңызды.
  • Этил спирті арқылы өтетін оттегі ингаляциялары жақсы көмектеседі. Олар маскалар немесе мұрын катетерлері арқылы жүзеге асырылады және өкпе тінінің ісінуін азайтады.
  • Өкпе ісінуі фонында науқас жедел түрде өкпенің жасанды вентиляциясына ауысуы керек.
  • Артериялық қысымды төмендету үшін науқасқа Lasix немесе Furosemide сияқты диуретикті, сондай-ақ қысымды төмендететін арнайы препараттарды беріңіз.
  • Дигоксин және Строфантин сияқты жүрек гликозидтері жүрек астмасының ұстамасы кезінде әрдайым дерлік көктамыр ішіне енгізіледі.
  • Эуфиллин бронх демікпесі мен жүрек демікпесінде, митральды стеноз фонында тағайындалады.
  • Жүрек ырғағының бұзылуы үшін дефибрилляция ұсынылады.

Сонымен, жүрек демікпесін емдеу жедел шабуылды жеңілдету және альвеолярлы өкпе ісінуінің дамуын болдырмауды білдіреді. Әрі қарай терапия ауруханада жүргізіледі және негізгі ауруды жоюға бағытталуы керек. Тек осылай ғана болашақта шабуылдың алдын алуға болады.

Болжамға келетін болсақ, ол ең алдымен кардиологиялық астманың дамуына не себеп болғанымен анықталады. Айта кету керек, жағдайлардың басым көпшілігінде жүрек демікпесі нашар болжамға ие. Жетекші ауруды сауатты емдеу және дәрігердің барлық нұсқауын орындау адамға бірнеше жыл бойы жұмыс қабілеттілігін сақтауға мүмкіндік береді.

Ұсынылған: