Дуретиктер (диуретиктер)
Диуретиктер – дене тіндерінен су мен натрий иондарын қайта сіңіретін химиялық қосылыстар. Осы фармакологиялық топтың дәрілері зәр шығару жүйесінен бөлінетін сұйықтық көлемін арттырады.
Дәрілердің әсер ету механизмі гетерогенді - олардың кейбіреулері бүйрек гемодинамикасына әсер ету арқылы, кейбіреулері - өзекшелер деңгейінде әрекет етеді.
Диуретиктерді дұрыс таңдау маңызды, өйткені емдеудің болжамды нәтижесі соған байланысты.
Көптеген ауруларды емдеуде ілмекті диуретиктер белсенді қолданылады, Gentle ілмегі көтерілу бөлімі деңгейінде әрекет етеді. Ілмекті диуретиктердің мысалы ретінде фуросемидті келтіруге болады, оны дәстүрлі түрде интернистер мен урологтар көп жылдар бойы қолданып келеді. Аз белсенді қолданылатын осмостық диуретиктер, карбоангидраза тежегіштері.
Хиназолондар мен хлорбензамидтерде механизмі мен күші ілмектік диуретиктерге жақын. Олар жұмсақ әрекет етеді, бірақ ұзақ нәтиже береді, күні бойы сақталады.
Калий сақтайтын диуретиктер (птеридтер және карбоксамидтер) ұзақ уақыт әсер етеді, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерге қарсы көрсетілімдер жоқ. Осы топтағы диуретикалық препараттар шумақтық фильтрацияға теріс әсер етпейді.
Тағамдардағы диуретиктер
Диуретиктер қабылдауды қажет ететіндер үшін табиғи диуретиктерді қолдану мүмкіндігі бар. Бұл диуретикалық шөптік препараттарды, денеден артық сұйықтықты кетіре алатын өнімдерді пайдалану, диетадағы тұздың ең аз мөлшері бар диетаны қолдану.
Мұндай шаралар ісінуі тұзды тағамдарды шамадан тыс тұтынумен, шамадан тыс жұмыспен және тамақтанудың бұзылуымен байланысты іс жүзінде сау адамдарды емдеуге қолданылады.
Дуретикалық шөптер:
- Түймедақ дәріханасы,
- Цикорий,
- Қайың бүршіктері мен жапырақтары,
- Аскөк көк,
- Жылқықұйрығы,
- Таулы құс,
- Арша,
- Ковжидек жапырағы,
- Төбенің жапырақтары мен тамырлары,
- Жабайы раушанның тамырлары мен жидектері,
- аю жидек,
- Зығыр тұқымы;
- Ақжелкен тамыры.
Бұл өсімдіктерді жеке немесе шөптік препараттардың бөлігі ретінде пайдалануға болады.
Симптомдарға байланысты диуретикалық өсімдіктерді таңдау:
Диуретикалық тағамдар:
- Қарбыз,
- Қауын,
- Ананас,
- Қияр,
- Мүкжидек,
- Акөк, ақжелкен, балдыркөк.
Пісірілген картоп сияқты өнім екі жақты әсер етеді: ол калийдің көзі, несеп айдағыш қасиеті бар. Салмақты жоғалту үшін оған негізделген үш күндік диета қолданылады, оның барысында күн ішінде бір килограмм пісірілген картоп тұтынылады, сумен жуылады. 3 күнде 2,5-3 кг артық салмақ пен ісінуден арыласыз.
Ілмектік диуретиктер
Ілмектік диуретиктердің келесі қасиеттері бар:
- Тез әрекет ету (15-30 минут ішінде);
- Дәрілік заттың әсері 2-6 сағатқа созылады;
- К/і енгізгенде олар гемодинамикалық параметрлерді өзгертеді: сол жақ қарынша жеткіліксіздігі және өкпе гипертензиясы кезінде диастолалық соңғы қысымды және диастолалық көлемді төмендетеді);
- Жасушадан тыс сұйықтық көлемін және ентігуді азайтады.
Ілмектік диуретиктер өздерінің артықшылықтарына байланысты жүрек-қантамыр және бүйрек жеткіліксіздігінің симптомдарын жедел кешенді жеңілдету үшін жиі қолданылады.
Әртүрлі диуретиктердің адам ағзасына әсері туралы бейне:
Ілмектік диуретиктердің өкілдері:
- Фуросемид (Lasix). Жылдамдыққа арналған препарат аш қарынға қабылданады, ол 30-50 минутты алады, көктамыр ішіне енгізгенде - 5 минуттан кейін. Ішке қабылдағанда 4-6 сағаттан кейін белсенді заттың көп бөлігі несеппен, көктамыр ішіне енгізгенде – 2 сағаттан кейін шығарылады.
- Торасемид. Оның әсер ету ұзақтығы бар, фуросемидке қарағанда калийді азырақ жояды. Жүрек және бүйрек жеткіліксіздігін емдеуде Ласикс тиімдірек.
- Буметанид (Буринекс, Юринекс). Тез сіңеді, 30 минуттан кейін диуретикалық әсер етеді, бет пен аяқ-қолдың ісінуі кезінде, гипертония фонында қолданылады. ауыр бүйрек жеткіліксіздігі.
- Пиретанид. Оның айтарлықтай әсері бар, фуросемидке қарағанда әлдеқайда жоғары. Ол тиімді гипертензияға қарсы агент, кальций арналарының блокаторы, ісіну, жүрек және бүйрек жеткіліксіздігі үшін қолданылады.
- Эакрин қышқылы (Урегит). Диуретикалық әсері күшті, әрекеті 2-ден 6 сағатқа дейін созылады. Ісіну үшін қолданылады, қарсы көрсеткіштері бар: анурия, олигурия, бауыр кома.
Көбейтілген көлемдегі диуретиктердің барлық өкілдері калий мен басқа микроэлементтерді: магний, натрий, кальций, хлорды жояды.
Құнды заттардың жоғалуының орнын толтыру үшін бір мезгілде Панагин, Аспаркам, калий оротаты тағайындалады.
Тиазидті диуретиктер және олардың жақын «туыстары»
Бұл топтың препараттары таблеткалар түрінде шығарылады, ісіну мен артериялық гипертензияны кешенді емдеуде қолданылады. Тиазидті диуретиктердің әсер ету механизмі натрий мен хлордың кері тасымалдануын тежеу болып табылады.
AP қасиеттері:
- Қан плазмасы мен жасушадан тыс сұйықтық көлемін азайту;
- Жүрек көлемінің төмендеуін және шеткергі қан тамырларының кедергісін қамтамасыз етеді;
- Тозақты азайтыңыз.
Егер пациент ТД терапиясына жауап бермесе, дәрігер жоғары қан қысымы мен ісінуді біріктіріп жеңуге көмектесетін ACE тежегіштерін бір мезгілде енгізуді тағайындайды.
Гипертониялық науқастар неліктен оларды жақсы көреді? ТД жүрек бұлшықетін қоректендіретін және оның қалыпты жұмысын қамтамасыз ететін заттарды ағзадан шығармайды. Сонымен қатар, тиазидті диуретиктердің диуретикалық әсер ету мерзімі ілмектік диуретиктерге қарағанда бірнеше есе ұзағырақ – 18 сағаттан ПД үшін 3-6 сағатқа қарағанда.
Тиазидті диуретиктер қуықты жиі босатуды қажет етпейтін жеңіл диуретикалық әсерді ынталандырады. Барлық процестер физиологиялық нормаға жақын жүреді, бұл сапарларда, жұмыста TD алуға мүмкіндік береді.
Тиазидті диуретиктерді қан қысымын төмендету үшін басқа калий сақтайтын диуретиктермен және гипертензияға қарсы препараттармен біріктіріп қолдануға болады. Кейбір жағдайларда әсері 3-4 аптадан кейін байқалатын минималды дозаларды қабылдау жеткілікті.
Тиазидті диуретиктерді қолдану жанама әсерлердің ықтималдығын азайтады:
- Гипокалиемия - қан сарысуындағы калийдің жетіспеушілігі;
- Гиперлипопротеинемия – атеросклероздың дамуына ықпал ететін майлы аминқышқылдары деңгейінің жоғарылауы;
- Минералдардың жоғалуына байланысты жүрек ырғағының дұрыс еместігі.
ТД «жақын туыстары» тиазидті емес сульфаниламидті диуретиктер және ілмек пен сульфаниламидті диуретиктер (ксипамид) арасындағы аралық дәрілер.
Тиазидті диуретиктер тобындағы диуретикалық таблеткалар:
- Гидрохлоротиазид (Эзидрекс, Гипотиазид). Тиімділігі мен әсер ету ұзақтығы бойынша орташа деңгейдегі диуретиктерге жатады, 1-2 сағаттан кейін өзінің қасиетін көрсетеді, әсері 12-18 сағатқа созылады. Препарат қышқыл-негіз балансын бұзбайды, ұзақ уақыт қолдануға болады. Оны қабылдаған кезде диетаны калиймен байыту, күнделікті тұзды тұтынуды азайту қажет.
- Индапамид (Памид, Индапафон, Арифон). Диуретикалық және гипотензиялық әсерді біріктіретін диуретик. Жүрек пен қан тамырларын қорғайды, бүйректің жұмысына әсер етпейді, липидтер балансын бұзбайды.
- Хлорталидон (Оксодолин, Гигротон). Орташа күшті сульфаниламидті диуретик гипотиазидке ұқсас ұзақ әсер етеді (3 күнге дейін).
- Клопамид (Brinaldix). Фармакодинамика және басқа қасиеттері Гипотиазид пен Хлорталидонға баламалы.
Ілмек пен тиазидті диуретиктерді салыстыру:
Калий сақтайтын диуретиктер
Бұл фармакологиялық топтың диуретиктері емнің басынан біраз уақыттан кейін пайда болатын жұмсақ, бірақ ұзақ әсер етеді. Калий сақтайтын диуретиктер ілмектік диуретиктер немесе тиазидті диуретиктер сияқты жылдам әсер етпейді. Мысалы, Триамтерен ісінуді препаратты қабылдағаннан кейін 3 сағаттан кейін ғана жояды, дегенмен жұмсақ әсерге байланысты мұны барлық пациенттер байқамайды.
Калий сақтайтын диуретиктер гипертонияға қосымша ретінде әрекет етеді. Олардың негізгі мақсаты - ісінуді емдеуде диуретикалық әсер. Тиазидті диуретиктердің калий сақтайтын диуретиктердің негізгі затымен (Триампур, Макзид, Диазид) үйлесімі өте үйлесімді әсер етеді.
KSD типтік өкілдері:
- Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Ол 3-5 күннен бастап пайда болатын және тоқтатқаннан кейін 2-3 күнге созылатын ұзақ әсер етеді. Гипотензиялық әсер қабылдау басталғаннан кейін 2 аптадан кейін көрінеді, сондықтан ауыр гипертензияда басқа гипертензияға қарсы және диуретикалық препараттар бір мезгілде тағайындалады. Спиронолактон стероидтер тобының препараты болғандықтан, ол гинекомастияның жанама әсерлері арасында гормондардың теңгеріміне теріс әсер етеді, ерлер үлгісі шаш.
- Triamteren (Dytek, Pteroferon). Әсері 12-15 сағатқа созылады, қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң келеді. Гипотензиялық әсері алдыңғы препаратқа қарағанда айқынырақ. Егде жастағы емделушілерде ол бүйрек түтікшелерінде кальцийдің тұндырылуын ынталандырады, ол зәрдің табиғи түсін көк немесе көк түске өзгертеді.
- Амилорид (Мидамор). Тиазидті диуретиктердің әсерін ынталандыратын жеңіл диуретик. Гипотиазидпен бірге гипертония мен жүрек жеткіліксіздігін емдеуде қолданылады.
Несеп айдағыштарды қашан қолдану керек немесе қолданбау керек?
Арықтау үшін диуретиктерді қолданбаңыз, себебі олардың келесі қасиеттері бар:
- Диуретиктер денеден суды кетіру арқылы салмақ жоғалтуға ықпал етеді. Жоғалған фунттар тез арада қайтарылады.
- Жоғалған сұйықтықты толтыру керек, сондықтан күшті диуретиктерді қабылдағаннан кейін адам қатты шөлдейді.
- Семіздікті диуретиктермен жою мүмкін емес.
Қант диабеті фонында диуретиктерді қолдану ерекше сақтықты қажет етеді. Диабеттік аяқ синдромы аяқтың ісінуімен бірге жүреді, бірақ жүйелі патологияда диуретиктерді қолдану көптеген факторларды ескеруді талап етеді. Төменгі аяқтың ісінуінің әрбір жағдайы мұндай жағдайдың себебін (варикозды тамырлар, шамадан тыс жұмыс, жүрек жеткіліксіздігі) түсіндіруді талап етеді. Жеңіл жағдайларда халықтық емдеу әдістерін қолдану жеткілікті.
Беттің ісінуі кезінде бүйрек патологиясын болдырмау маңызды. Олай болмаса, диуретикалық тағамдарды жеу көмектеседі.
Жүктілік кезіндегі ісіну веноздық тоқыраудан, ағзадағы гормоналды өзгерістерден, денеге түсетін жүктеменің жоғарылауынан болады. Жүктіліктің екінші жартысында ісіну преэклампсияның нәтижесі болса, қауіпті - жүктіліктің кеш токсикозы. Тиазидті диуретиктерді жүктіліктің екінші және үшінші триместрінде дәрігер ерекше түрде тағайындайды.
Дәрігер диуретиктерді қашан тағайындайды?
Қабылдау көрсеткіштерінің тізімі:
- Бүйрек жеткіліксіздігімен асқынбаған гипертония Систолалық қысымның төмендеуі тамырлар жүйесіндегі қан көлемінің төмендеуіне байланысты болады. Қысымның күрт төмендеуі байқалмайды, оның көрсеткіштері гипотензия дамымай, қалыпты түрде төмендейді. Гипотензиялық әсері калий мөлшерінің жоғарылауына және натрийдің төмендеуіне байланысты. 1-2 айдан кейін диастолалық қысым жүрек шығару көлемін сақтай отырып қалыпқа келеді. Диуретиктер тәуелділік тудырмайды, потенциал мен либидоға әсер етпейді.
- Ісіну және артериялық гипертензияға байланысты созылмалы қан айналымы жеткіліксіздігіБұл жағдайды түзету үшін қысқа және орташа ұзақтығы күшті диуретикалық препараттар қолданылады. Жедел емдеуге көрсеткіштер: өкпе ісінуі, ми ісінуі, барбитуратпен улану.
- Гипокалиемияның және қайталама гиперальдостеронизмнің алдын алу Гипертония және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі фонында.
- қант диабеті.
- Глаукома.
Дуретиктердің жағымсыз әсері
Микронутриенттерді жоғалту бұзылыстары
Дуретиктер организмнен зат алмасуға қатысатын құнды химиялық қосылыстардың иондарын кетіреді. Электролиттік теңгерімсіздік жанама әсерлерге әкеледі: аритмия, қан қысымының төмендеуі, импотенция.
Дуретиктерді қолданудың кемшіліктері:
- Калий деңгейінің кенет төмендеуі;
- Магний деңгейінің төмендеуі - ілмектік диуретиктерді қабылдағанда көрінеді, азырақ - тиазидті диуретиктерді қабылдағанда, калий сақтайтын диуретиктерді мүлдем шығармайды;
- Кальций деңгейінің төмендеуі – негізінен ілмектік диуретиктермен (30%-ға дейін) шығарылады, калий сақтайтын диуретиктер кальцийді жинақтап, гиперкальциемияға әкеледі;
- Натрий деңгейінің төмендеуі – диуретиктермен өзін-өзі емдеу кезінде байқалады, белгілері: әлсіздік, жүрек айнуы, ұйқышылдық.
Диуретиктер дозасынан асып кетудің салдары психикалық бұзылулар, кома болуы мүмкін.
Аритмия, зат алмасу бұзылыстары
Тиазидті диуретиктерді артериялық гипертензия фонында ұзақ уақыт қолдану аритмияға және кенеттен коронарлық өлімге әкелуі мүмкін.
Аритмияны тудыратын факторлар:
- Миокардтың тұрақсыздығына әкелетін гипокалиемия;
- Сол қарыншаның гипертрофиясы;
- Психоэмоционалды стресс;
Диуретиктер түрлері және типтік жанама әсерлер:
Диуретиктердің басқа жанама әсерлері:
- Сол қарынша миокардының массасының 11%-ға дейін төмендеуі (Индаламид);
- Қандағы зәр қышқылы деңгейінің жоғарылауы, подаграның дамуы, созылмалы нефропатия (артық салмағы бар науқастарға тән);
- Қант диабетіне әкелетін глюкоза деңгейінің тұрақты жоғарылауы (гиперлипидемия);
- Липидті спектрдің бұзылуы (гиперлипидемия), қандағы липопротеидтер деңгейінің жоғарылауына әкеліп соғады, препараттарды тоқтатқаннан кейін қалыпқа келеді;
- Метаболикалық алкалозға әкелетін қышқыл-негіз балансының бұзылуы;
- Калий сақтайтын диуретиктерді қолданғанда гиперкалиемия мен метаболикалық ацидоздың дамуы.
Диуретиктер қабылдауға қарсы көрсетілімдер
Жалпы және салыстырмалы қарсы көрсетілімдер:
- Бірінші триместрдегі жүктілік.
- Қант диабеті (гидрохлоротиазид үшін).
- Бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі (амилоридтен басқа).
- Анемия және гиперволемия (Фуросемид, Урегита үшін).
- Гиперкалиемия, толық емес атриовентрикулярлық блокада (калий сақтайтын диуретиктер үшін).
- Калийді сыртқа шығармайтын бірнеше диуретиктерді бір мезгілде қолдану.
Қауіпті комбинациялар
Мұндай қосылыстың болжанбайтын жанама әсерлерін болдырмау үшін дәрілік үйлесімділікті ескеру маңызды.
- Калий сақтайтын диуретиктерді Digitalis туындыларымен біріктіру аритмия қаупін арттырады.
- Триамтерен мен спиронолактон дигоксинмен біріктірілгенде жүрек ырғағы бұзылады.
- Калий сақтайтын диуретиктер калийге бай диетамен, құрамында осы элементі бар препараттармен біріктірілмейді.
- Қандағы глюкоза деңгейін жоғарылататын препараттар диуретиктердің гипергликемиялық әсерін күшейтеді.
- Аминогликозидтер (Гентомицин, Канамицин, Стрептомицин) ілмектік диуретиктермен бірге бүйректің, вестибулярлық аппараттың, есту мүшелерінің зақымдалуына әкеледі.
- ҚҚСП фонында диуретиктерді қабылдау диуретикалық әсерді азайтады.
Диуретиктер қабылдағанда ықтимал салдар мен қарсы көрсеткіштерді ескеру қажет.
