Ересектердегі Эпштейн Барр вирусы: асқынулар және емдеу
Әлемде әртүрлі инфекциялардың өте көп саны бар. Олардың көпшілігі белсенді, бірақ жасырындары да бар. Осы жасырын инфекциялардың бірі - Эпштейн барр вирусы. Көп жағдайда бұл қауіпті вирустың инфекциясы балалық шақта, дене кез келген жұқпалы ауруларға ең сезімтал болған кезде пайда болады. Егер бала немесе жасөспірім бұл вирусты жұқтырса, олар өмір бойы ауру болады. Қалай болғанда да, аурудың көзі - ауру адам, тіпті белгілері жойылған жасырын нысаны бар адам.
Бұл ауру аздап жұқпалы. Вирус көбінесе ауа тамшылары немесе сілекей арқылы беріледі. Сондай-ақ, қауіпті ауру әдеттегі қан құю арқылы берілуі мүмкін. Вирус тасымалдаушының иммунитеті айтарлықтай төмендегенше жасырын кезеңде қалады. Дәл осы сәтте Эпштейн-барр вирусы дамудың жедел кезеңіне өтіп, мұрын-жұтқыншақ ісігі, гепатит, лейкопения, созылмалы шаршау синдромы, Ходжкин ауруы, Буркитт лимфомасы, жұқпалы мононуклеоз сияқты ауруларды тудыруы мүмкін.
Осымен бірге Ходжкиндік емес лимфомалардың әртүрлі формаларын, Стивенс-Джонсон синдромын, герпетикалық ангинаны, терінің әртүрлі бөліктерінің және кез келген шырышты қабаттардың герметикалық зақымдануын, сондай-ақ склерозды анықтауға болады. Эпштейннің барр вирусын белсендіруінің ең көп тараған көрінісі мононуклеоз екені дәлелденді.
Инфекциялық мононуклеоз торлы және лимфоидты тіндерге қатты әсер ету қабілетіне ие, бұл жалпыланған лимфадеопатияға және көкбауыр мен бауырдың мөлшерінің айтарлықтай ұлғаюына әкеледі. Бұл инфекция жойылған және симптомсыз формалар түрінде өте кең таралған. Ересек популяцияда антиденелер адамдардың шамамен 60%-да кездеседі.
Доктор Петрик - «Қорқынышты» Эпштейн-Барр вирусы:
Эпштейн Барр вирусы дегеніміз не?
Эпштейн-Барр вирусы инфекциялық мононуклеоздың қоздырғышы болып табылады, қызбамен, лимфа түйіндерінің ісінуімен, тонзиллитпен көрінетін ауру. Сонымен қатар, адамдардағы Эпштейн-Барр вирусы кейбір қатерлі ісіктермен байланысты, мысалы, мұрын-жұтқыншақ обыры, Буркитт лимфасы (оның жасушаларынан Эпштейн-Барр вирусы алғаш рет бөлінген), лимфогранулематоз, иммунитеті әлсіреген адамдарда және ВИЧ-инфекцияланған жасушалық лимфомалар.
Эпштейн-Барр вирусы герпесвирустар тұқымдасына жатады. Эпштейн-Барр вирусының да атауы бар - адам герпесвирусының 4-түрі. Бұл геном - гликопротеидтерден тұратын сыртқы қабығы бар икосаэдрлік симметриялы типтегі капсидпен қоршалған сызықты қос тізбекті ДНҚ. Эпштейн-Барр вирусының екі түрі бар, бірақ стандартты серологиялық әдістерді қолдану арқылы оны анықтау мүмкін емес.
Эпштейн-Барр вирусының эпидемиологиясы
Эпштейн-Барр вирусы жиі кездеседі. Көбінесе бұл вируспен жұқтыру ерте балалық немесе жасөспірімдік кезеңде орын алады, сондықтан ересектердің 90% -дан астамы бұл инфекцияны қандай да бір түрде жұқтырды, ал организмде вирусқа антиденелер пайда болды. Жұқпалы мононуклеоз жастар ауруы болып саналады.
Сізге бұл вирусты сүйген кезде сілекей арқылы жұқтыруға болады. Бұл кезде ересектер балаларды, ал жастарды бір-бірінен жұқтырады. Жақын емес байланыс арқылы жұқтыру өте сирек кездеседі. Бұл вирус қан құю және сүйек кемігін трансплантациялау арқылы да берілуі мүмкін. Бұған дейін Эпштейн-Барр вирусы сау адамдардың 20%-да сілекейде анықталған.
Қазіргі заманғы әдістер бұл вирусты 90% астам анықтайды (адамдардың төрттен бір бөлігі бұл вирусты үнемі сілекеймен тексерген). Эпштейн-Барр вирусын қоршаған ортаға негізінен инфекциялық мононуклеозбен ауыратын науқастар мен иммунитеті әлсіз адамдар шығарады.
Эпштейн-барр=жұқпалы мононуклеоз
Эпштейн-Барр вирусын жұқтыру жас кезінде болған жағдайда, 75%-да бұл инфекциялық мононуклеоздың дамуына әкеледі.
Инфекциялық мононуклеоздың белгілері: Жастардағы инфекциялық мононуклеоздың инкубациялық кезеңі 4-6 апта. Әрі қарай, адам шаршауды, әлсіздік, миалгияны сезінеді - бұл продромальды кезең 1-ден 2 аптаға дейін созылады. Әрі қарай дене қызуы көтеріледі, тамақ ауруы, лимфа түйіндері ісінеді. Әдетте, дене температурасы субфебрильді және бұл аурудың алғашқы екі аптасында сақталады, сирек бір айға созылады. Ауру әсіресе алғашқы екі аптада айқын көрінеді, лимфа түйіндері мен тонзиллит ұлғаяды, спленомегалия – екінші немесе үшінші аптада. Лимфа түйіндерінің ұлғаюы симметриялы түрде жүреді, олар айтарлықтай ауырады, бірақ мобильді болып қалады. Әдетте, артқы және желке лимфа түйіндері әсіресе зардап шегеді, бірақ жалпылама ұлғаю да бар. Клиникалық түрде жұлдыру ауруы сияқты көрінеді.
Таңдай бадамша бездері бляшкамен ісінген. 5% жағдайда бөртпе дақты - папулярлы немесе папулярлы, әдетте магистральда және қолдарда. Көбінесе ампициллинмен емделген науқастарда ашық қызыл түсті дәрілік бөртпе пайда болады (бірақ бұл адам пенициллиндік препараттарға жағымсыз реакцияларды жалғастырады дегенді білдірмейді. Эритема түйіні және полиморфты экссудативті эритема мүмкін. Негізінде, ауру 2-4 аптаға созылады, бұл ауру 2-4 аптаға созылады. дегенмен, әлсіздік пен зейіннің нашарлауы тағы бірнеше ай сақталады.
Өте сирек жұқпалы мононуклеоз нәрестелер мен жас балаларда дамиды. Егде жастағы адамдарда бұл стенокардия белгілерінсіз өтеді, лимфа түйіндері мен спленомегалия ұлғаяды, қандағы атипті мононуклеарлы жасушалар байқалмайды, адамдар дене қызуының көтерілуі, шаршау, әлсіздік және миалгия туралы алаңдатады.
Эпштейн-Барр вирусы қаншалықты қауіпті?
Егер вирус адам ағзасында ұзақ уақыт болса, мононуклеоздың созылмалы түріне айналуы мүмкін. Бұл аурудың инкубациялық кезеңі жиі 5-тен 14 күнге дейін. Әдетте, ауру өте өткір басталады. Үшінші немесе бесінші тәулікте интоксикацияның және безгегінің негізгі белгілері шыңына жетеді. Алғашқы күндерден бастап жұқтырған адамда айтарлықтай қатты бас ауруы, әлсіздік, миалгия және тіпті артралгия (буын ауруы) дамиды.
Біраз уақыттан кейін бұл белгілерге жұтыну мен тамақтың айтарлықтай ауыруы қосылады. Температура жиі 39 ° C дейін көтеріледі. Көбінесе температура екі аптаға созылады, бірақ кейде одан да көп. Сондай-ақ, ауру кейбір жағдайларда және шамамен 37,5 ° C субфебрильді температурада пайда болуы мүмкін.
Созылмалы мононуклеоз – Эпштейн Барр вирусы тудыратын ауру. Егер бұл вирус денеде өте ұзақ уақыт болса, онда ол әрқашан оңай және асимптоматикалық түрде өтпейді. Кейде жұқтырған адамдар аурудың белгілі бір клиникалық белгілерін көрсетеді.
Аурудың көптеген клиникалық көріністері бар. 95% жағдайда жалпы әлсіздік, жеткілікті қатты бас ауруы, дене температурасының шамалы көтерілуі, нашар ұйқы, диарея, кейде бақыланбайтын құсу, фарингит, пневмония, жүрек айнуы, бұлшықет ауыруы және тез шаршау байқалады. Науқастардың барлығында бауыр мен көкбауыр ұлғаймайды, бірақ көбінде теріде экзантенома немесе әдеттегі герпетикалық бөртпе пайда болады.
Қан сынамасын тексергенде лейкопения және тромбоцитопения өте жиі диагноз қойылады. Бұл көріністер көптеген созылмалы жұқпалы аурулардың ағымына өте ұқсас, бұл Эпштейн-барр вирусын диагностикалауды қиындатады.
Эпштейн Барр вирусымен байланысты, қатерлі ісіктерді мононуклеоз ағымының типтік нұсқаларына жатқызуға болмайды. Бұл мононуклеоз сияқты вирус тудырғанымен, бұл толығымен тәуелсіз аурулар. Мысалы, Буркитт лимфомасы іш қуысында ісіктердің пайда болуымен сипатталады.
Ересектерде бұл вирусты тану жасырын инфекцияның жеңіл түрінің ең негізгі клиникалық белгілеріне негізделген. Мұндай симптомдар - қызба, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, маңызды перифериялық қандағы өзгерістер, лимфаденопатия. Қан анализі өте маңызды. Құрметті жастағы науқастардың ағзасында Эпштейн-барр вирусының бар-жоғын анықтауға көмектесетін белгілі бір белгілер бар.
Емдеу заманауи витаминдік кешендерді тағайындаумен және ауру дамуының бастапқы сатысында болған жағдайда ғана симптоматикалық терапиямен шектелуі мүмкін. Олар сондай-ақ температураның көрінісін айтарлықтай төмендететін және қабынудың барлық түрлерін жеңілдететін арнайы кортикостероидты препараттармен емдеуді пайдаланады. Дегенмен, кейбір жағдайларда кортикостероидтар көрсетіледі. Олар әдетте асқынулар болған кезде жедел ауруда қолданылады.
Эпштейн-Барр вирусы белсенді болғанға дейін ересектерде диагноз қойылып, емделгені дұрыс. Әйтпесе, қатар жүретін ауруларды емдеуге тура келеді.
Аурудың асқынуы
Әдетте жұқпалы мононуклеоз өздігінен өтеді. Бұл аурудан өлім өте сирек кездеседі. Олар әдетте орталық жүйке жүйесінің зақымдалуымен, көкбауырдың жарылуымен, жоғарғы тыныс жолдарының бітелуімен немесе бактериялық суперинфекциямен байланысты.
Инфекциялық мононуклеозда ОЖЖ зақымдануы аурудың алғашқы екі аптасында дамиды. Кейде бұл инфекцияның жалғыз көрінісі, әсіресе жас балаларда. Сонымен қатар қанда атипті мононуклеарлы жасушалар мен гетерофильді антиденелер байқалмауы мүмкін. Көбінесе менингит және энцефалит көрінеді; бас ауруы, менинизм, церебеллярлық атаксия, гемиплегия, психоз бар. ҰҚЖ-да лимфоцитоз анықталады, кейде атипті мононуклеарлы жасушалар анықталады. Қалдық неврологиялық ақаулар өте сирек кездеседі. Жұқпалы мононуклеоз кезінде бас сүйек нервтерінің зақымдануы сипатталады, әсіресе Белл сал ауруымен, Гийен-Барре синдромымен, көлденең миелитпен, нейропатиялармен бірге.
Жұқпалы мононуклеоз жағдайларының 2%-ға жуығы алғашқы екі аптада суық антиденелермен аутоиммунды гемолитикалық анемиямен асқынады. Тікелей Кумбс сынамасы оң. Анемия 1-2 айға созылады, әдетте жеңіл, сарғаю және гемоглобинуриямен жүретін ауыр жағдайлар да кездеседі. Сондай-ақ келесі антиденелер анықталады - ревматоидты фактор, антинуклеарлы антиденелер, тегіс бұлшықеттер мен тромбоциттерге антиденелер, сонымен қатар криоглобулиндер. Кейбір жағдайларда жұқпалы мононуклеоз эритроидты ұрықтың аплазиясымен, терең нейтропениямен, панцитопениямен, гемофагоцитарлық синдроммен бірге жүреді. Ерлердің 0,5%-дан азында көкбауыр жарылған.
Симптомдары келесідей: іштегі тән ауырсыну, сол иыққа сәулелену, сонымен қатар гемодинамиканың бұзылуы.
Таңдай және жұтқыншақ бадамша бездерінің гиперплазиясына байланысты жоғарғы тыныс жолдарының бітелуінің ықтимал дамуы. Эпиглоттис пен палатинді овуланың қабынуы мен ісінуі байқалады. Жұқпалы мононуклеозбен ауырған науқастардың шамамен 10% -ында стрептококкты стенокардия дамиды. Асқынулар сирек кездеседі, бірақ олар пайда болса, бұл кейде фульминантты ағыммен жүретін гепатит, миокардит және ЭКГ өзгерістері бар перикардит, плевра эфузиясы бар пневмония, интерстициальды нефрит, вазальды қан тамырларының қабынуы болуы мүмкін..
Емдеу
Инфекциялық мононуклеозды емдеу симптомдарға негізделген, бірақ әдетте тыныштық пен ауырсынуды басады. Бірінші айда көкбауырдың жарылу қаупі жоғары болғандықтан, физикалық күш салмау керек. Егер көкбауыр әлі де жарылған болса, онда спленэктомияны болдырмауға болмайды. Асқынулар болмаған жағдайда глюкокортикоидтарға жүгінудің қажеті жоқ, өйткені олар бактериялық суперинфекцияға бейім. Тағы да глюкокортикоидтар ауыр аурулар мен безгегі, орталық жүйке жүйесінің немесе жүректің ауыр зақымдануы үшін қажет болады.
Қазір олар емдеудің жаңа әдістерін іздестіруде, интерферон препараты, донорлық Т-лимфоциттердің трансфузиясы немесе Эпштейн-Барр жасушаларын тануға қабілетті спецификалық цитотоксикалық Т-лимфоциттердің сынақтары жүргізілуде.
Инфекциялық мононуклеозбен ауыратын адамдарды оқшаулаудың қажеті жоқ. Бүгінде вирустың негізгі гликопротеині бар Эпштейн-Барр вирусына қарсы вакцина қазірдің өзінде бар. Бұл вакцина жануарларда өзін жақсы көрсетті және қазір клиникалық сынақтар жүргізілуде. Eclipse деп аталатын EBV вакцинасының клиникалық сынағы.
