APTT жоғарылады - бұл нені білдіреді?
APTT ішінара тромбопластиндік уақыт белсендірілді. Бұл көрсеткіш әрқашан қан коагулограммасын орындау кезінде өлшенеді, өйткені ол оның коагуляция жүйесіне баға береді. Бұл талдау 1953 жылы табылды және тез арада медициналық зертханалық тәжірибеге енді.
АПТТ жиі PTT (протромботикалық уақыт) сияқты индикатормен қатар өлшенеді. Егер АПТТ қан ұюының ішкі жолының тиімділігін көрсетсе, ПТТ белсендірудің сыртқы жолын сипаттайды. Кейде APTT аббревиатурасы APTT (белсендірілген ішінара тромбопластикалық уақыт) немесе цефалин-каолин уақыты терминімен ауыстырылады. Дегенмен, олардың барлығы бірдей мағынаны білдіреді - зерттелетін адамның қанының коагуляциялану уақыты.
APTT норма көрсеткіштері
APTT мәні қан плазмасындағы II, V, VII, X, XI, XII және фибриноген факторларының мөлшеріне байланысты. Қан ұйығышының пайда болу уақытын анықтау үшін плазмаға антикоагулянт енгізіледі, ол оны тромбоциттерден айырады, содан кейін цефалин-каолин реагентін және CaCl2 қосады. Бұл зертханада тіндік фактор қолданылмайды, сондықтан сынақ "жартылай" деп аталады.
Уақыт секундпен өлшенеді. Әртүрлі медициналық дереккөздер APTT нормасының әртүрлі мәндерін көрсетуі мүмкін, өйткені әрбір зертхананың өзінің анықтамалық параметрлері бар. Дәрігерлер басшылыққа алатын норманың орташа мәндері 24-35 секунд аралығында. Егер қан ұйығыштарының пайда болу уақыты ұсынылған қалыпты шектерден 5 секундқа қысқарса, мысалы, 19 секунд болса, бұл пациенттің ішкі коагуляция жүйесінің белсендірілгенін көрсетеді. Қарапайым тілмен айтқанда, оның қаны қажеттіден тезірек ұюда. Бұл жағдай гиперкоагуляция деп аталады.
Егер уақыт 40 секундқа ұзартылса немесе одан да көп болса, онда зерттелетін адамның қаны күтілгеннен де баяу коагуляцияланады. Бұл жағдай гипокоагуляция деп аталады. Гипокоагуляция фибриноген немесе плазмадағы II, V, VII, X, XI, XII факторлары төмен болғанда дамиды.
Бұл келесі жағдайларда орын алуы мүмкін:
- Бауырдың қабығы (оның паренхимасы) организмде қанның К-тәуелді коагуляция факторлары түзілетін жерлерде зақымдалады.
- Науқастың ағзасында көптеген факторлардың синтезіне қажетті К витамині жетіспейді.
- Гепариннің көп мөлшері адам қанында айналады.
- Қанда қандағы лупусқа қарсы антикоагулянт бар.
- Қанда фибрин мономерлерінің полимерленуіне жол бермейтін заттар бар.
Егер тромб түзуге ұзағырақ уақыт кетсе, APTT жоғарылаған деп саналады. Егер қан ұйығышын қалыптастыруға аз уақыт кетсе, бұл қан факторларының шамадан тыс белсенділігін көрсетеді, яғни APTT төмендейді.
Сонымен, жоғары APTT мәндері адамның қан кету қаупі бар екенін көрсетеді және ол дене азғантай арандатушы факторларға ұшыраған кезде де басталуы мүмкін. Төмен APTT деңгейі тромбоздың және тромбоэмболияның жоғары қаупін көрсетеді. Сондықтан дәрігерлер бұл сынаққа үлкен мән береді, өйткені ол коагулограмманың басқа көрсеткіштерімен қатар адамның денсаулығы туралы жеткілікті ақпарат бере алады.
Жүктілік және APTT деңгейлері
Жүкті әйелге үш ай сайын коагулограмма тағайындалады. Бұл талдау дәрігердің денсаулығының жай-күйі туралы максималды ақпаратқа ие болуы үшін жасалуы керек. Шынында да, осы уақытта гормоналды фонның қайта құрылымдалуы орын алады, балаға тамақтануды қамтамасыз ететін қан айналымының басқа шеңбері қалыптасады. Бұл шеңбер uteroplacental шеңбер деп аталады. Сонымен қатар, дене жақын болашақта қанның белгілі бір бөлігін жоғалтуға тура келетініне дайындалуда. Сондықтан өзгерістер бүкіл гемостаз жүйесіне әсер етеді.
Жүктілік кезіндегі қанның ұю жүйесінің кез келген патологиясы қалыпты кезеңге қарағанда екі есе қауіпті. Әрқашан дерлік бұл ауыр асқынулардың даму қаупімен байланысты. Сондықтан дәрігерлер APTT және басқа қан параметрлерін мұқият бақылайды. Жүкті әйелдің қанында фибриноген деңгейінің жоғарылауы байқалады, ол 6,0 г / л мәніне жетуі мүмкін және жүкті емес әйел үшін осындай көрсеткіштермен салыстырғанда АПТТ қысқартылуы мүмкін.
Жүкті әйелдердегі қалыпты APTT мәндерінің диапазоны 14-20 секунд аралығында. Дәлірек мәндер зерттеу жүргізілетін арнайы зертханада анықталады.
Егер APTT уақыты қысқартылса, қан ұйығыштарының пайда болу ықтималдығы артады. Жүкті әйелдерде бұл қауіптер бірнеше есе артады. Қан ұйығыштары кез келген жерде пайда болуы мүмкін, бірақ олар плацентаның тамырларында пайда болса, бұл оның мерзімінен бұрын бөлініп кетуіне әкелуі мүмкін.
АПТТ жоғарылауы қанның шамадан тыс сұйылуына ықпал етеді, бұл жатырдан қан кету ықтималдығын арттырады. Бұл жағдай жүкті әйелдің өзіне ғана емес, оның құрсағындағы баласына да қауіпті.
Сонымен қатар, APTT мәндерінің өзгеруімен DIC сияқты қауіпті асқынудың даму қаупі бар. Алдымен әйелдің қанында қан ұйығыштары пайда болады, содан кейін қанның ұюы тоқтайды. Бұл үлкен қан жоғалту қаупін тудырады, оны тоқтату өте қиын.
DIC дәрілік терапиямен нашар түзетілген. Бұл жағдай қазіргі акушерлік және гинекологиядағы өзекті мәселе болып табылады, себебі ол өлімге әкелуі мүмкін.
Әйел абсолютті дені сау, бірақ орнында болса да, оған 3 ай сайын қанның коагулограммасы тағайындалады. Бұл гемостаз жүйесін бақылауға мүмкіндік береді, демек, әйелдің және ұрықтың денсаулығын бақылауға мүмкіндік береді. Кез келген аурулар немесе қауіптер болған жағдайда, талдау барабар емдеу үшін қажет болғанша жиі жүргізіледі. Талдау үшін жоспардан тыс қан тапсыруға көрсеткіштер бұрын түскен түсік, өлі баланың туу фактісі, преэклампсияның болуы, жатыр тонусының жоғарылауы болып табылады.
Төмен және жоғары APTT - бұл нені білдіреді?
APTT деңгейінің төмендеуі денедегі қанның тым тез ұюын көрсетеді.
Келесі жағдайлар қанның гиперкоагуляциясына әкеледі:
- DIC әзірлеуде. Алайда қанның тез ұюы осы аса қауіпті жағдайдың дамуының бірінші кезеңіне ғана тән.
- Тамырдың тромбоэмболиясы, оның орналасқан жеріне қарамастан. Бұл жүрек, өкпе, ми мен жұлын, бүйрек артериясы және т.б. болуы мүмкін.
- Плацентаны қоректендіретін артериялардың тромбозының дамуы, бұл оның мерзімінен бұрын бөлінуіне әкеледі. Нәтижесінде нәресте әлі құрсақта өлуі мүмкін.
АПТТ жоғарылауы әрқашан жүкті әйелде патологиялық жағдайды көрсетпейтінін ескеру қажет. Кейде бұл көрсеткіш тіндік тромбопластин қан үлгісіне енген жағдайда артық бағаланады. Көбінесе бұл тамырдан қан алу мүмкін болмаған жағдайда орын алады, бұл зертханашыны бірнеше рет манипуляция жасауға мәжбүр етеді, айналадағы тіндерді жарақаттайды.
APTT деңгейінің жоғарылауы қанның баяу ұюына әкеледі.
Бұл келесі бұзушылықтардың фонында байқалуы мүмкін:
- Гемофилияның барлық түрлері: А типті гемофилия, В типі және С типі. Бірінші жағдайда антигемофильді глобулин (FVIII) тапшылығы байқалады, екінші жағдайда адамда Рождестволық фактор жетіспейді. (XI), үшінші жағдайда XI факторының жетіспеушілігі.
- Қанның ұю процесіне кедергі келтіретін факторлардың қандағы айналымы. Бұл жағдай ингибиторлық гемофилия деп аталады.
- Уиллебранд ауруы.
- Прогрессивті DIC, ол дамудың екінші немесе үшінші сатысында.
- Жоғары молекулалық салмақты гепариндермен емдеу.
- Бауыр паренхимасының ауыр зақымдануы.
- Антифосфолипидті синдром.
Алайда, APTT деңгейінің төмендігі жағдайындағы сияқты, талдаудағы қателер де оның жоғарылауына әкелуі мүмкін. Мысалы, зерттеуді орындау үшін пробиркада су жеткіліксіз болса.
АПТТ анықтау үшін қашан қан тапсыруым керек?
Коагулограмма пациенттерге жиі тағайындалады. Бұл талдау гемостаз жүйесін бағалауға бағытталған, сондықтан әртүрлі мамандықтағы дәрігерлер пациенттеріне зерттеуден өтуге кеңес береді.
Сонымен коагулограмманы келесі мақсаттарда тағайындауға болады:
- Гемопоэздік жүйемен байланысты әртүрлі аурулардың даму қаупі бар науқастарда гемостаздық жүйені скринингтік тексеру.
- Қанның ұю жүйесіндегі диагностикалық бұзылулар.
- Гемостаз жүйесіне әсер ететін кейбір дәрілерді қабылдау.
- Бала туу кезеңі.
- Емдеу немесе тікелей антикоагулянттарды қолданатын терапия үшін жоғары молекулалық салмақты гепариндердің дозасын есептеу қажеттілігі.
- DIC анықталуда.
- Гемофилияға күдік.
- Антифосфолипидті синдром.
АПТТ қанның маңызды көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Белсендірілген жартылай тромбопластин уақытының жылдамдығын білу мамандарға әртүрлі ауруларды дер кезінде анықтауға және түзетуге мүмкіндік береді.
