Антитромбин III - бұл не?
Ағзада қанның үнемі сұйық күйде болып, ұйып қалмауын қамтамасыз ететін белгілі бір механизмдер бар. Бұл механизмдерге мыналар жатады: тамырлар арқылы қанның жылдам ағуы, фибринмен жабылған тамыр қабырғасының тегіс беті, эндотелий мен қан жасушаларының теріс зарядтары, олардың бір-біріне жабысуын болдырмайды. Дененің қандағы сұйықтықты сақтайтын өзінің антикоагулянттары да бар. Бұл антикоагулянттар бастапқы (олар әрқашан қанда болады) және қайталама болуы мүмкін (олардың денесі қажет болған кезде ғана өндіреді). Антитромбин (At) антикоагулянттардың бастапқы және қайталама топтарына жатады. Антитромбин II – гепарин, антитромбин III – плазма факторы – гепарин, IV антитромбин – альфа-2-макроглобулин. Тек фибрин (антитромбин I) қажет кезде қанның ұюына жол бермейтін қайталама табиғи антикоагулянт болып табылады.
Антитромбин III қанның антикоагулянттылығын бағалау үшін зертханалық зерттеулерде анықталуы мүмкін.
Антитромбин III диагностикалық мәні қандай?
Антитромбин III – қанның ұю процесінің жүріп жатқан-өтпегеніне қарамастан, қанда әрқашан болатын гликопротеин. Ол бауырда, оның қан тамырларының жасушаларында өндіріледі. Басқа механизмдермен бірге антитромбин III қанның ұю процестеріне қатысады, оларды тежейді, сол арқылы ағзаны қан ұйығыштарының пайда болуынан қорғайды.
Антитромбин III деңгейі адамның жасына байланысты:
- Жаңа туылған нәрестеде антитромбин III деңгейі 40-80% болуы мүмкін.
- 1 айдан 6 жасқа дейінгі балаларда антитромбин III нормасының шегі 80-140% құрайды.
- 6 жастан 11 жасқа дейінгі балаларда бұл көрсеткіш әдетте 90-130% болуы керек.
- 11 жастан 16 жасқа дейін антитромбин III 80-120% шамасында сақталады.
- Ересектер үшін бұл антикоагулянттың қалыпты деңгейі 75-125% құрайды.
Антитромбин III диагностикалық тұрғыдан маңызды, өйткені ол плазманың антитромбиндік белсенділігінің көп бөлігін алады. Басқа антикоагулянттар да қанның ұюын болдырмайды, бірақ аз дәрежеде. Антитромбин III-тің негізгі міндеті - тромбинді өндіру, сонымен қатар қанның келесі факторларын тежеу: урокиназа, плазмин, калликреин, VII, IX-XII.
Антитромбин III-тің антикоагулянттық белсенділігі тек гепаринмен бірге күшейетінін атап өткен жөн. Мұндай кешен адам қанының барлық антитромботикалық мүмкіндіктерінің 80% құрайды.
Антитромбин III жетіспеуі мен артық болуы нені көрсетеді?
Егер адамда антитромбин III деңгейі төмендесе, бұл келесі жағдайларды көрсетуі мүмкін:
- Әйел қажетсіз жүктіліктің алдын алу үшін ұзақ уақыт гормондар қабылдаған.
- Операциядан немесе жарақаттан кейін.
- Адам ұзақ уақыт қозғалыссыз қалды.
- L-аспарагиназамен емдеу.
- Гепарин жоғары дозада, ол III антитромбиннің бұзылуына ықпал етеді.
- Бала туатын жастағы әйелде овуляция болмайды.
- Қатты қан кету.
- Кортикостероидтарды ұзақ қолдану.
- Жасына байланысты тұқым қуалайтын тромбоэмболия және адамның антитромбин жетіспеушілігіне генетикалық бейімділігі.
- DIC, тұтыну коагулопатиясы.
- Түрлі ауруларға байланысты бауыр жеткіліксіздігі: цирроз, бауыр ісіктері және т.б.
- Ағзада қатерлі ісіктің болуы.
- Тромбоз.
- Сепсис.
- Шоқ.
- Организмге қан жоғалтуды тоқтатуға арналған препараттарды енгізу: фибриноген, фибриностат, криопреципитат.
- Нефрологиялық синдром, бұл кезде несеппен антитромбин III шамадан тыс шығарылады.
Келесі жағдайлар организмдегі антитромбин III деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін:
- Жедел сатыдағы вирустық гепатит.
- Жана емес антикоагулянттарды қабылдау.
- Ағзада К витаминінің жетіспеушілігі.
- Холестаз.
- Ағзадағы жедел немесе созылмалы қабыну.
- Анаболикалық гормонды қабылдау.
Сапалық және сандық бұзушылықтар
Төмен антитромбин III өте сирек кездеседі. Статистикаға сәйкес, әлемде мұндай адамдар 1% -дан аспайды. Дегенмен, гемопоэтикалық жүйенің барлық патологияларының ішінде ең жиі кездесетін бұзылыс тұқым қуалайтын антикоагулянттық тапшылық болып табылады.
Антитромбин III-нің туа біткен тапшылығы (патологиялық геннің гетерозиготалы түрі) 20-35 жас аралығындағы адамдарда тромбоздың дамуымен көрінеді. Триггер факторлары: жүктілік, босану, хирургиялық араласу немесе ішкі ағзалардың жедел қабынуы, гормоналды контрацептивтерді қабылдау. Гомозиготалы түрде тромбоз туғаннан кейін бірден дамиды, бірақ бұл бұзылыс өте сирек кездеседі.
Жүре пайда болған антитромбин III тапшылығы адамның жасына қарамастан кез келген уақытта дамуы мүмкін.
Адам коагулянттың бар тапшылығын өз бетінше анықтай алмайды, өйткені бұзылу белгілері жоқ. Бұл патологияның жалғыз белгісі тромбоздың пайда болуы болады, бірақ олар антитромбин III жетіспеушілігімен ғана емес, сонымен қатар гемопоэтикалық жүйенің басқа да бұзылыстарымен дамиды. Сонымен қатар, қан ұйығыштары At III қалыпты деңгейде де тамырларда пайда болуы мүмкін. Тек құрылымдық өзгерістерімен антитромбин өзіне жүктелген функцияларды орындауды тоқтатуы мүмкін.
Сондықтан антитромбин III-тің сандық тапшылығы және антитромбин III-тің сапалық тапшылығы ажыратылады. Бірінші типтегі бұзылулар қандағы антитромбин III-тің төмен мөлшерімен сипатталады, ал екінші түрі оның функционалдық төмендігімен сипатталады. Сонымен қатар, осы екі жағдайда да тромбоз дамуы мүмкін. Тамырларда қан ұйығыштарының пайда болуына нақты не себеп болғанын білу үшін антитромбиндік факторды сапалы зерттеу қажет.
Жүктілік кезінде антитромбин III тапшылығы және артық болуы
Жүкті әйелдің ағзасы босану сәтінен бастап босануға дайындала бастайды. Сонымен қатар, дайындық антикоагулянттық фактордың күйіне әсер ететін бүкіл гемостаз жүйесінде орын алады. Көбінесе бұл өзгерістер жүктіліктің үшінші триместрінде байқалады.
Ағза босану кезінде қан кетудің дамуын болдырмауға тырысады, сондықтан қандағы ұю факторларының деңгейін арттырады. Плазмадағы фибринолитикалық белсенділік төмендейді, ұю ингибиторларының, соның ішінде антитромбин III деңгейі төмендейді. Бұл үшінші триместрдің соңына қарай анық байқалады. Дегенмен, әдетте, антитромбин III деңгейлері 65%-дан төмен түспеуі керек.
Кейде III антитромбиннің тұқым қуалайтын тапшылығында оның құлдырауы жойылады, оны зертханада анықтау мүмкін емес. Бұл әсіресе жүктілік кезінде жиі байқалады, ол ауыр токсикозбен бірге жүреді. Бұл жағдай қауіпті, өйткені жүктілікті жасанды түрде тоқтату мүмкін, ал босанғаннан кейін әйелде веноздық немесе артериялық тромбоз, ішкі органдардың инфарктісі немесе өкпе эмболиясы дамуы мүмкін. Сондықтан, егер пациент осы жағдайға қауіп төндірсе, онда ол дәрігердің ерекше бақылауында болуы керек.
Жүктілік кезінде антитромбин III деңгейінің жоғарылауы қан кетудің даму қаупін тудырады. Бұл ауыр патологиялардың фонында болады, мысалы, холестазбен немесе жедел гепатитпен.
Қорытынды
Антитромбин III адам денсаулығы үшін өте маңызды. Ауыр жетіспеушілікпен науқас тромбоздың және эмболияның ауыр түрін дамытады. Кейде ауру бала туылғаннан кейін бірден көрінеді. Антитромбин III тапшылығының жасырын түрі ұзақ уақыт бойы өзін сезінбеуі мүмкін, бірақ осы уақыттың бәрінде адамға нақты қауіп төнеді, оның бастысы қан ұйығышының бөлінуі болып табылады.
Егер антитромбин деңгейі 65-45% дейін төмендесе, онда бұл жағдай 20-35 жаста пайда бола бастайтын аз мөлшерде қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі. Бұл ретте арандату факторлары адам ағзасына әсер етуі керек. Сондықтан тромбоз қаупін азайту үшін қандағы антитромбин деңгейін бақылау және тамырларда қан ұйығыштарының пайда болуын тудыруы мүмкін жағдайлардан аулақ болу керек.
