Анизоцитоз: бұл не, норма қандай?
Эритроциттердің анизоцитозы (эритроциттер) олардың таралу енін көрсететін көрсеткіш. Бұл көрсеткіш талдау нәтижелерінде RDW деп аталады. Бұрын Анизоцитозды анықтау үшін Прайс-Джонс қисығы қолданылған, оны салу өте қиын болды.
Заманауи зертханалық диагностика іс жүзінде бұл қисық сызықты қолданбайды, өйткені микроскоппен қан жағындысын визуалды бағалау көптеген қателіктермен байланысты. Осыған байланысты аппараттық зерттеулер, құрылғылар дұрыс жұмыс істеген жағдайда, әлдеқайда дәл және ақпараттылығы жоғары. Сондықтан қазіргі заманғы медицинадағы анизоцитозды анықтау лаборантқа емес, талдаушы құрылғыға түсетін міндет.
Қандағы эритроциттердің нормасы
Тарихи тұрғыдан дәрігерлер де, пациенттер де қызыл қан жасушаларын жасушалар деп атайды, бірақ олар емес. Алайда, азаматтардың санасында ештеңені өзгертудің мағынасы жоқ. Балада анизоцитоз бар екенін естігенде, кез келген ата-ана алаңдай бастайды, өйткені бұл термин көбінесе медицинаға қатысы жоқ адамдарға таныс емес. Айта кету керек, анизоцитоз балаларда да, ересектерде де анықталуы мүмкін. Жасөспірімдік және балалық шақ микроциттердің басым болуымен анизоцитозбен сипатталады, бұл темір тапшылығы анемиясының дамуының белгісі. Әйтпесе, ересек адамда немесе балада анизоцитоздың айырмашылығы жоқ.
Эритроциттер – сопақ пішінді, дискіге ұқсас, екі жағы дөңес қан элементтері. Бұл эритроциттердің газ алмасу функциясы үшін көлемін ұлғайтуға мүмкіндік береді.
Әдетте қызыл қан жасушаларының диаметрі 7-8 мкм, ал физиологиялық норма олардың мөлшері 5,5-9,5 микрон (графикалық түрде бұл Прайс-Джонс қисығы). Эритроциттердің орташа көлемі (MCV) 80-100 фемтолитрді құрайды. Мұндай жасушалар адам денсаулығының қалыпты көрсеткіштерін көрсетеді, олар нормоциттер деп аталады және қанда қалыпты жағдайда олар қалғандарынан көп болуы керек.
RDW жылдамдығын есептейтін құралдар қан компоненттерінің мөлшерін анықтайды, мысалы:
- MCH – орташа гемоглобин (Hb) деңгейі.
- MCHC - әрбір эритроциттегі гемоглобиннің орташа мөлшері.
- MCV – эритроциттердің орташа көлемі.
Сонымен, қалыпты RDW 11,5-14,5% аралығында болады. Анизоцитоз организмде В12 витаминінің, темірдің және фолий қышқылының жетіспеушілігінен, ісік ауруларының фонында, қан құйғаннан кейін, сүйек кемігінің қан түзу функциясының бұзылуынан, созылмалы инфекциялық ауруларда, жүректің ишемиялық ауруы.
Анизоцитоз қашан дамиды?
Анизоцитозды тудырған себепке байланысты эритроциттердің мөлшері әр түрлі болады, бұл олардың диаметріне ғана емес, көлеміне де қатысты. Нормоциттерден басқа қанда әртүрлі мөлшердегі эритроциттер кездеседі.
Эритроциттердің гетерогенділігі келесі жағдайларда айтылады:
- Эритроциттер қатты ұлғайған, 9,5 мкм немесе одан да көп ісінген. Мұндай жасушалар мегабласт деп аталады.
- Мегабласттардан біршама кішірек қан жасушалары макроциттер деп аталады.
- Егер эритроциттер кішкентай болса, олар микроциттер деп аталады.
Қанның жасушалық құрамын анықтау үшін барлық анализатор құрылғылары анизоцитозды есептеу үшін келесі формуланы пайдаланады:
RDW(%)=SD/MCV(fl)100%
SD – Er көлемінің стандартты ауытқуы, MCV – орташа Er көлемі.
Анизоцитоз жоғары болуы мүмкін, бірақ ол ешқашан төмен болмайды. Егер мәндер нормадан төмен болса, бұл формуланы есептеу үшін пайдаланылатын құрылғының жұмысындағы ақаулықты көрсетеді.
Пап тесті қажет
Анализаторлар диагностикалық тәжірибеге мықтап енгенімен, бұл лаборанттар жұмыссыз қалды дегенді білдірмейді. Қан үлгісін аппаратқа қою арқылы маман жағындыны параллель түрде бояйды және кептіреді, оны өзі тексереді.
Зерттелетін барлық өріс бірдей мөлшердегі эритроциттермен толтырылған болса, онда бұл гемограммада көрсетілмейді. Егер анормальды қызыл қан жасушалары көп болса, дәрігер анизоцитоз туралы жазба жасайды. Қанда ірі жасушалар басым болғанда, дәрігер макроцитозды, ал қанда ұсақ қан жасушалары басым болғанда, микроцитозды көрсетеді.
Аралас анизоцитозды да анықтауға болады. Бұл жағдайда өрістің жартысын аномальды жасушалар алады, бірақ олардың қайсысы көбірек екенін анықтау мүмкін емес. Бұл жағдайда науқаста В12 витаминінің, фолий қышқылының жетіспеушілігі немесе зиянды анемия бар деп күдіктенуге болады. Бұл жағдайда науқас егжей-тегжейлі тексеруден өтуі керек. Теміртапшылықты анемия микроскопиялық эритроциттер басым болатын жағынды үлгісімен көрсетіледі.
Айта кетейік, анализатор үлкен және кіші эритроциттердің санын әрқашан анықтай алмайды, бұл кейде лаборантқа Прайс-Джонс қисығын пайдаланып қолмен есептеулер жүргізуге мәжбүр етеді.
Анизоцитоздың бірнеше дәрежесі бар:
- Өзгерген жасушалар саны 25%-дан аспайды - аздаған анизоцитоз. Нәтижелерде бір + болады.
- Өзгерген жасушалардың саны 50% аспайды - орташа анизоцитоз. Нәтижелерде екі ++ болады.
- Өзгерген жасушалардың саны 75% аспайды - айқын анизоцитоз. Нәтижелер үш +++ болады.
- Өзгерген жасушалар саны 100% - жедел анизоцитоз. Нәтижелерде төрт ++++ болады.
Прайс-Джонс қисығы диаметрі өзгерген эритроциттердің таралуын көрсетеді, ал анализатор құрылғысы көрсететін гистограмма олардың көлемі бойынша таралуын көрсетеді.
Анемия және анизоцитоз
Анизоцитоз – бұл келесі бұзылуларды диагностикалауға мүмкіндік беретін қан көрсеткіші:
- Егер қанда ірі эритроциттер басым болса, бұл организмде В12 витаминінің, фолий қышқылының және қан түзілу процестеріне қатысатын басқа қан түзуші факторлардың жетіспеушілігін көрсетуі мүмкін. Бұл жағдайда дәрігер мегалобластикалық немесе макроцитарлық анемияны көрсетеді.
- Егер қанда микроциттер көп болса, онда бұл темір тапшылығы анемиясын көрсетуі мүмкін. Содан кейін дәрігер микроцитарлық анемия диагнозын қоя алады.
- Қандағы эритроциттер санының қалыпты болуы денсаулықта бәрі дұрыс дегенді білдірмейді. Бұл ретте организмнің созылмалы аурулары фонында дамитын апластикалық анемияны жоққа шығаруға болмайды.
Егер қандағы эритроциттер біртекті болса, бірақ макроциттерге қарай өзгерсе, онда MCV индикаторын ескеру керек. Бұл анемияның әртүрлі түрлері арасында дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар талдау мүмкіндігінше сенімді болуы үшін анализатор шығарған сандық мәндерді әртүрлі мөлшердегі эритроциттер санын көрсететін гистограмма деректерімен салыстыру қажет..
Тромбоциттер анизоцитозы
Заманауи құрылғылар эритроциттер, лейкоциттер, гемоглобин, эритроциттер индексі мен лейкоциттер формуласын ғана емес, сонымен қатар тромбоциттер санын, сондай-ақ тромбоциттер индексі мен тромбоциттер анизоцитозын (PDW) санауға мүмкіндік береді.
Осы мақсат үшін анализаторлар дифференциациялауға мүмкіндік беретін электрондық дискриминаторлармен жабдықталған:
- Макротромбоциттер.
- Микроэритроциттер.
- Шизоциттер (эритроциттердің фрагменттері).
- Жасуша қалдықтары (лейкоциттердің фрагменттері).
PDW тромбоциттер анизоцитозының көрсеткіші болып табылады, ол әдетте 14-20% болуы керек. Бұл деректер ауруларды диагностикалауда маңызды емес. Тромбоциттердің таралу гистограммасы осыған байланысты әлдеқайда ақпараттандырады.
Анизоцитоз жоғарыласа, онда организмдегі миелопролиферативті процестерге күдіктенуге болады, ал төмендесе, лейкоз, ДИК, апластикалық анемия, бауырдың ауыр аурулары және т.б.
