Жатыр мойны обыры – алғашқы белгілері, кезеңдері және емі

Жатыр мойны обыры дегеніміз не?

Жатыр мойны обыры (жатыр мойны обыры) – вирусқа тәуелді онкогинекологиялық ауру. Бастапқы ісік - бұл безді тіннің дегенерациясы (аденокарцинома) немесе репродуктивті орган эпителийінің жалпақ жасушалы карциномасы. 15 жастан 70 жасқа дейінгі әйелдер ауырады. 18 бен 40 жас аралығындағы ауру ерте өлімнің маңызды себебі болып табылады. Қатерлі ісіктің бұл түрін вакцинация арқылы алдын алуға болады.

Эпидемиология

Обырдың бұл түріне және адам папилломавирусына (HPV) тәуелділігі дәлелденді. Зертханалық әдістер адам папилломавирусының 80-ден 180-ге дейін (әртүрлі дереккөздер бойынша) серотиптерін белгіледі. Барлық HPV жатыр мойны обырының дамуын тудырмайды, дегенмен бұл вирустың жатыр мойны обырымен 99,7% байланысы анықталған. Шамамен 25 серотип қауіпті болып саналады.

Қатерлі трансформацияны индукциялау қабілетіне сүйене отырып, әртүрлі онкологиялық қауіпті адам папилломавирусының серотиптерін бөлу әдетке айналған:

• Төмен (шамамен он серотип, осы мәтінде көрсетілмеген);
• Орта (шамамен жеті серотип, осы мәтінде көрсетілмеген);
• Жоғары (шамамен 25), ең маңыздысы:
  • HPV-16 50% жағдайлармен байланысты;
  • HPV-18 10% аурулармен байланысты;
  • HPV-33 20% аурулармен байланысты;
  • HPV - 31, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 50 және т.б. бірге шамамен 20%.

Науқастарда HPV серотиптерінің әртүрлі комбинациялары болуы мүмкін. Зертханалық расталған HPV инфекциясы бар әйелдер жыл сайын гинекологиялық тексеруден өтіп, жыныс мүшелерінің қабырғаларында ісікке дейінгі өзгерістерді анықтау үшін зертханалық зерттеулерден өтуі керек.

Өкінішке орай, бұл медициналық норма ештеңемен реттелмейді. Ресейде жатыр мойны обырын скринингтік тексеру бағдарламасы әлі жоқ. Әйел өз бастамасы бойынша ауруды анықтау үшін диагностикалық мекемеге баруға мәжбүр.

Жатыр мойны обыры шамамен 100 000 адамға шаққанда 13 адамға диагноз қойылған. Бұл ұлттық ауқымда айтарлықтай көп, өсім бес жыл ішінде 12% құрайды. Өлім құрылымында жатыр мойны обыры ерте өлім қаупі жоғары он аурудың қатарына кіреді.

Жатыр мойны обыры кезеңмен сипатталады. Үш кезеңге бөліңіз CIN - жатыр мойнының интраэпителиальді ісіктері. CIN₁ CIN₂ CIN_{3 қатерлі сипаттары жоқ дисплазияға (жасуша өзгерістері) жатады. Жатыр мойнының қатерлі (инвазиялық) обырынан бұрын болатын терең жасуша зақымдану кезеңі карцинома in situ деп аталады.}

Онкогенез сатысына байланысты ауруды анықтаудың ресейлік статистикасы:

• Қатерлі ісік алды – карцинома in situ науқастардың 10%-дан аспайды;
• Инвазивті жатыр мойны обырының бірінші және екінші сатылары 59,0%;
• Жатыр мойнының инвазиялық обырының үшінші және төртінші сатылары 25-90%.

Жоғарылмағандықтан ерте кезеңдерді аз анықтау:

• əйел халқының көпшілігінің қатерлі ісікке шалдығуы, субъективті сезімдер деңгейінде бұзылу белгілері норманың нұсқасы немесе денсаулыққа зиян келтірмейтін шамалы ауытқу ретінде қарастырылған кезде;
• профилактикалық, гинекологиялық тексеру жүргізетін дәрігерге қауіпті белгілерге күдіктенуге, терең диагностикаға жолдама беруге мүмкіндік беретін клиникалық белгілер.

Екі фактордың үйлесуі нәтижесінде – қатерлі ісік ауруына шалдығудың және медициналық назардың болмауынан науқастар онкологияның III-IV сатысының айқын клиникалық белгілері бар медициналық есепке жатқызылады.

Медициналық қауымдастық жатыр мойны обыры жүйелі скринингтік шаралар арқылы бақылауға болатын және қажет аурулардың бірі екенін мойындайды.

Жатыр мойны обыры белгілері

Жатыр мойны обыры – аурудың баяу дамуымен, регрессиямен немесе керісінше жылдам дамуымен жүретін жасырын ауру.

Жатыр мойны обырының ерте кезеңдерінің шамамен 15-20%-ы клиникалық симптомсыз өтеді.

Қатерлі ісіктің бастапқы кезеңдерін (CIN) клиникалық маңызды кезеңдерден он немесе одан да көп жыл өмір сүру ұзақтығымен бөлуге болады. Осы уақыт ішінде әйел ауыр аурудың белгілерін байқамайды, өзін сау санайды, жеке өмірін, бала тууын жоспарлайды.

Шынында да, ісік алды кезеңінде және тіпті қатерлі ісіктің I, II сатыларында канцерогенездің дамуын тоқтату ықтималдығы жоғары. Вирус жойылуға қабілетті, ол денеден зардапсыз шығарылады.

Онкологиялық зейіннің жоғарылауы 21-25 жастан асқан немесе алғашқы жыныстық тәжірибеден кейін үш жыл өткен соң, HPV-16, HPV-18 және басқа да осыған ұқсас вирустардың жоғарылауы зертханалық расталған тасымалдау тарихы бар әйелдерде болуы керек. онкологиялық қауіп.

Сергектік арттырудың қосымша шарты анамнезде келесі жағымсыз факторлардың болуы (үш немесе төрттен көп) болып табылады, олар да жатыр мойны канцерогенезінің дамуының маркерлері болып табылады:

• Жұқпалы:
• герпес вирустарының (HSV-2, Эпштейн-Бар, Цитомегаловирус), В немесе С гепатиті, жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың созылмалы тасымалдануы;
• қынаптық сапрофитті лакто- және бифидофлораның мерзімді тұрақты бұзылуы.
• Жалпы клиникалық. Зертханалық расталған А, С дәрумендерінің, бета-каротиннің, фолий қышқылының жетіспеушілігі, иммунитеттің төмендеуі, темекі шегу, алкогольді асыра пайдалану, өмір сүру деңгейінің төмендігі.
• Гормоналды. Ауызша контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану (бес жылдан астам), жас пен гормоналды деңгейлер арасындағы сәйкессіздік (ерте, кеш менопауза) және т.б.
• Гинекологиялық. Жыныстық белсенділіктің ерте басталу жасы, жылына екіден көп жыныстық серіктестер, жатыр мойнының жарақаттары, оның ішінде түсік түсіру кезінде, тұрақты анальді қатынас.
• Акушерлік. Жүктіліктің үштен жетіге дейінгі фактілері (әртүрлі дереккөздер бойынша), ұрықтың жүктілігін есепке алмай.

Папилломавирустық инфекция онкоконверсияның ең маңызды факторы болып табылады. Әйелдің денесінде келесі белгілермен клиникалық көрінеді:

• Бірнеше сүйел, сирек жалғыз, қызғылт, сұр. Түсті қырыққабат түрінде короз адам папилломасы вирусы бар, қант диабетімен, иммунитет тапшылығымен ауыратын науқастарға тән.
• Типтік локализация. Ерін, перинэя, вестибюль аймағында, жатыр мойнының қабырғаларында.
• Жатыр мойны эпителийінің дисплазиясы. Пап-тест арқылы микроскоппен, шырышты қабат қабырғаларынан жағындыны бояғаннан кейін анықталды, CIN₁, CIN₂, CIN ажыратады. _{3сәйкесінше 1, 2, 3 дәрежелі дисплазияға тән өзгерістер. Дисплазия қатерлі ісік емес - бұл оның даму сатысы. 1, 2 кезеңдегі дисплазияны емдеу салыстырмалы түрде оңай, сондықтан ерте анықтау сауығу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.}

Жатыр мойны обырының ерте кезеңдерінің клиникалық симптомдары жағымсыз факторлармен (инфекциялық, жалпы клиникалық, гормондық, гинекологиялық, акушерлік) байланысты, бірақ олардың жатыр мойны обырын анықтау үшін маңызды диагностикалық мәні жоқ.

Ең құнды мүмкіндіктер келесі әдістермен анықталады:

• гинекологиялық тексеру - кольпоскопия;
• жатыр мойнының цитологиясы;
• вирусологиялық зерттеу (теру).

Жатыр мойны обырының себептері

Адам папилломавирусының негізінен жыныстық жолмен таралуы осы тақырып бойынша көптеген болжамдардың себебі болып табылады.

Ал, канцерогенез әлдеқайда күрделі.

• Шынымен де дерлік ауру анамнезінде зертханалық расталған адам папилломавирусы, интимдік өмірдің ерте басталуы, жыныстық серіктестердің мезгіл-мезгіл ауысуы немесе серіктестің жеңіл-желпі жыныстық мінез-құлқы бар әйелдерде диагноз қойылады.
• Ерте қарым-қатынасқа түскен, серіктестер саны көп және HPV тасымалдаушысы болып табылатын миллиондаған әйелдер ешқашан жатыр мойны обырына шалдығатыны шындық. Көптеген ғылыми дәлелдерге сәйкес, әлем халқының 60% -дан астамы өмірінің әртүрлі кезеңдерінде денсаулыққа ешқандай салдары жоқ папилломавирустың жасырын тасымалдаушысы болған.
• Жыныстық қатынасты айналып өтетін, мысалы, медициналық манипуляциялар кезінде, жанасу (теріден теріге дейін) және т.б. арқылы онковирустың ағзаға енуінің белгілі жағдайлары бар.

Жатыр мойны обырының себептері әрқашан ғылыммен толық түсінілмеген көптеген факторлардың, ең маңыздыларының өлімге әкелетін тіркесімі болып табылады:

• организмнің зақымдануы, HPV-16 және/немесе HPV-18 онкоагрессивті серотиптері (негізгі, бірақ жалғыз қауіпті емес серотиптер), осы серотиптердің тасымалдаушылары 20-дан 60 жасқа дейінгі әйелдердің шамамен 35% құрайды, бұл әйелдер популяциясындағы жатыр мойны обырының таралуынан айтарлықтай асып түседі;
• 2 типті жыныс герпес вирусының (HSV-2), Эпштейн-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV), В, С гепатиті организміндегі персистенциясы (жасырын тасымалдау) бар папилломавирустың комбинациясы;
• аногенитальды аймақтың жасырын жыныс инфекцияларының болуы (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз);
• иммундық жүйенің ынтымақтастығы, генетикалық бейімділік, әлеуметтік және тұрмыстық жағдайлар, нақтылауды қажет ететін басқа да аз зерттелген факторлар.

Сонымен қатар:Қатерлі ісіктің басқа себептері және қауіп факторлары

Жатыр мойны обырының сатысы

Аурудың жиі белгілері болмайды, бірақ қатерлі ісіктің басқа гинекологиялық түрлеріне қарағанда анықтау оңайырақ. Прекурсорларды анықтау үшін папилломавирусты анықтау әдістері қолданылады.

Жатыр эпителийінің қабырғаларындағы дисплазияның кезеңдері (патологияның қатерлі ісік түріне дейін) CIN аббревиатурасымен және ішкі эпителийдің зақымдану тереңдігіне байланысты 1-ден 3-ке дейінгі сандармен белгіленеді. CIN қабырғасының өзгерістерін сипаттаудың бірнеше нұсқасы бар. Қысқартуларды қолдану кәсіби қарым-қатынасты жеңілдетеді.

Дисплазия кезеңдері сипатталған:

• метаплазияны бағалау үшін жеткілікті негіз жоқ, бұл жағдай T_{x; әріптерінің комбинациясы арқылы көрсетіледі.}
• біріншілік метаплазия кольпоскопия және цитологияда анықталмайды, T_{0; әріптерінің тіркесімі арқылы көрсетіледі.}
• Карцинома in situ (қатерлі ісік) T_{is әріптерінің комбинациясы арқылы көрсетіледі.}

Жатыр ісігі 1-саты

Бірінші кезеңді келесідей сипаттауға болады:

• Жатыр мойнынан аспайтын ісік немесе (T_{1) - 1 кезең;}
• Жатыр мойнының қабырғаларындағы өзгерістер тек цитологиялық әдістермен анықталады немесе (T_1a) – 1 кезең_a;
• денеден тыс қуысқа 3 мм-ге дейін және сыртында 7 мм-ге дейін метастаздар немесе (T_{1a1) – 1a1 кезең;}
• Қабырғадан тыс 5 мм тереңдікке және сыртқа 7 мм-ге дейін созылатын метастаз немесе (T_{1a2) – 1a2 кезең;}
• Жаңа көзге көрінетін ісік, жатырдан асып кетпейді немесе оптикалық үлкейту кезінде көрінетін үлкен патологиялық масса немесе (T_{1b) – 1b сатысы.}
• Ісік 4 сантиметрден аз немесе (T_{1b1) - 1b1-кезең.}
• 4 сантиметрден асатын ісік немесе (T_{1b1) – 1b2 кезең.}

Жатыр обыры 2-саты

Екінші кезең жатырдың айналасындағы аймақта метастаздардың болуын көрсететін әріптерді қосу арқылы комбинация (T2) ретінде көрсетілген. Мысалы, T_2a – 2а сатысы жоқтықты білдіреді, ал T_{2b – 2b сатысы аспаптық әдістермен визуализацияланған болуы, жатырдан тыс метастаз.}

3 сатыдағы жатыр ісігі

Үшінші кезең несеп-жыныс мүшелерінің зақымдануын көрсететін әріптерді қосу арқылы комбинация (T3) ретінде көрсетілген.

Мысалы:

• T_{3 – метастаз жамбас қабырғасына тараған, ал қынаптың төменгі үштен бір бөлігінде бүйрек қызметінің төмендеуінің белгілері бар, саты (3).}
• T_{3a - қынаптың төменгі үштен бір бөлігінде метастаз, бүйрек қызметі бұзылмаған және жамбас қабырғасында көрінбейді, кезең (3а).}
• T_{3b– жамбас сүйегінің қабырғаларында метастаздар, бүйректің зақымдануы анықталады, оның қызметі тоқтағанға дейін, сатысы (3б).}

4 сатыдағы жатыр ісігі

Комбинация ретінде белгіленеді (T4). Бұл метастаздың қуық, тік ішек және/немесе алыстағы органдардың зақымдалуына әсер еткенін білдіреді. M1– алыстағы метастаздардың болуын білдіреді.

Жатыр мойны обырынан кейінгі зардаптар

Жатыр мойны обыры, әсіресе жас әйелдерге әсер етеді, агрессивті. Аурудың нәтижесі туралы жеке болжамды толық тексеру және білікті онкологпен кеңесу негізінде ғана сенімді деп санауға болады.

Сонымен бірге статистика әртүрлі болжам опцияларын көрсетеді:

• Ауруды анықтаудың ерте кезеңдерінде сауығудың жоғары ықтималдығы – карцинома in situ, қатерлі ісіктің I сатысы. Аурудың осы кезеңдеріндегі пациенттерде денсаулығына және патогенезінің өршуіне әсер етпейтін сәтті жүктілік және босану жағдайлары бар (онкологтың кеңесі қажет).
• Күмәнді болжам. Жас әйелдерде қатерлі ісік тудыратын факторлар – герпесвирустар, жыныстық инфекциялар, науқастың әлеуметтік және өмір сүру деңгейінің төмендігі, генетикалық бейімділік (әйел линиясында қанның ата-бабаларында ұқсас аурулардың болуы), иммундық статустың төмендігі, оның ішінде АҚТҚ..
• Қолайсыз болжам. Егде жастағы әйелдерде қатар жүретін аурулар болған кезде, онкогенездің III, IV сатыларында ауруды диагностикалауда.

Жатыр мойны обырына медициналық манипуляцияларды (хирургиялық, химиотерапия немесе сәулелік терапия) қолданғаннан кейін біраз уақыттан кейін қайталанулардың пайда болуы туралы деректер бар:

• 10-40% жағдайда жақын маңдағы органдарда қайталанатын канцерогенез дамыды (периуарлы аймақ);
• 35% жағдайда алыстағы мүшелерде (несеп-жыныс, аймақтық лимфа түйіндері және өкпе мүшелері, сүйек тінінде) қайталанған канцерогенез дамыған.

Жатыр мойны обырының диагностикасы

Ең құнды ақпарат ұзартылған кольпоскопия нәтижесінде алынады. Оның көмегімен жатыр мойны обырының белгілерін анықтауға, сондай-ақ дифференциалды диагнозды жүргізуге болады:

• дисплазия – папилломавирустың әсерінен пайда болатын қатерлі ісікке дейінгі кезеңдер;
• ішкі эпителийдің эрозиялық жағдайлары – эктопия, лейкоплакия түріндегі ойық жараға ұқсас жағдайлар, көбінесе олар патология болып саналмайды.

Диагностика күрделі процесс. Кольпоскопия арқылы анықталған жатыр мойнының қоймаларындағы жағымсыз құбылыстар міндетті түрде ауыр аурудың белгілері болып табылмайды, онкологпен кеңесу қажет. Алайда олардың болуы науқасты ықтимал салдарлар туралы ескертуі керек, өйткені жатыр мойны обырының алғашқы белгілерін кеш – III, IV кезеңдерде анықтау маңызды емес.

Қатерлі эпителий қабырғаларында ұзартылған кольпоскопия нәтижесінде ісікке дейінгі жағдайдың алыс белгілерінің болуын көрсететін алғашқы белгілер анықталады:

• Шырышты қабат қабырғаларының мозаикасы.
• Қабырғаларды сірке қышқылының әлсіз ерітіндісімен өңдегеннен кейін шырышты қабықтың ақ түсті сызбалары адам папилломавирусымен қабық эпителийінің субклиникалық зақымдалуын көрсетеді. Түсіндіру үшін биопсия жасалады және қосымша цитологиялық зерттеу зертханада айтарлықтай оптикалық үлкейту кезінде жүргізіледі;
• Люголь ерітіндісімен (глицериндегі йодтың әлсіз ерітіндісі) боялмаған шырышты қабаттардың аймақтары. Боялмаған, ашық, қоңыр эпителий фонындағы аймақтар дисплазияны көрсетеді. Ісік алды сатысын анықтау үшін биопсия жасалады.
• Жатыр мойнының қабырғаларында атипті беткей қан тамырларын анықтау – қатерлі ісіктің ерте кезеңдерінің дәлелі.
• Шырышты қабықтардың қабық эпителийінің кератинденуі лейкоплакия болып табылады, бұл қалыпты тері жамылғыларына тән емес жағдай.
• Жатыр мойнының қабырғаларындағы ұшты сүйелдер (кондиломалар) вирустық агенттің жасушаларға патологиялық әсерінің нәтижесі.

Диагностикалық шаралар әртүрлі зерттеу міндеттері бар негізгі және көмекші болып бөлінеді:

Мен. Диагностиканың негізгі бағыты гинекологиялық тексеру аясындағы іс-шараларды қамтиды:

1. Тәуекел тобын нақтылау үшін анамнез жинау.

2. Қынап саңылаулары мен жатыр мойны қабырғаларының жағдайын зерттеу үшін кеңейтілген кольпоскопия. Ай сайынғы цикл кезеңін, жыныстық қатынастан кейінгі уақытты, жүктіліктің болуын ескере отырып, манипуляцияның шектеулері бар.

   Қажет болса, кольпоскопия кезеңінде қосымша орындалады:

   • арнайы бояудан кейін материалды әрі қарай микроскопиялық (цитологиялық) зерттеу үшін шырышты қабаттардың бетінен материал жинау
   • биопсия - микроскопиялық (гистологиялық) зерттеу үшін жатыр қабырғасының тінінің бір бөлігін алу.
3. Вирусты олардың онкологиялық агрессиясын ескере отырып теру. HPV-16, HPV-18, 16 түріне жататын ең қауіпті түрлері – HPV-33. Кейбір жағдайларда вирусқа қарсы қорғаныс (қорғаныш) иммунитетті қалыптастыру үшін вакцинация ұсынылуы мүмкін.
4. Цитологиялық, гистологиялық зерттеу патогенезінің түрі мен сатысын, ісік алды, микроинвазивті, инвазивті ісіктерді анықтау үшін жүргізіледі.
5. Ультрадыбыстық, МРТ, кейде жатыр мойнының зақымдануын анықтау үшін КТ модификациясы.

II. Көмекші әдістерге көрші органдарды тексеру кіреді:

1. Карциногенезге қатысу сипатын нақтылау. Әдетте ультрадыбыстық, МРТ, КТ әдістерін қолдану арқылы тыныс алу жүйесі органдары, несеп-жыныс, сүйек тіндері, сондай-ақ тік ішек зерттеледі.
2. Зертханалық зерттеулер (жалпы және биохимиялық қан анализі, кейбір инфекцияларды анықтауға болады, емдеу қарсаңында көрсетілген басқа әдістер).

Жатыр мойны обырына қарсы вакцинация

Папиллома вирусы – канцерогенезді қоздыратын адам үшін қауіпті жалғыз агент. Ресей Федерациясында негізгі биологиялық қауіпсіздік талаптарына жауап беретін және жоғары қорғаныс (қорғаныш) белсенділігі бар екі вакцина тіркелген.

• Вакцина Гардасил (АҚШ). HPV-16, HPV-18, HPV-11, HPV-6 қарсы иммунитетті дамытуға қабілетті төрт валентті препарат. Гардасилдің құрамында иммунитетті күшейтетін көмекші зат бар.
• Cervarix вакцинасы (Ұлыбритания). Екі валентті препарат, HPV-16, HPV-18 вирустарының белсенділігін тежейді, сонымен қатар адъювантты қамтиды.

Екі вакцинада да онкоактивті серотиптерге арналған антигендер бар екеніне қарамастан, тиімділігі филогенетикалық жақын қауіпті HPV серотиптеріне қарсы дәлелденген - 31, 33, 45 және басқалар.

Вакцинацияны В гепатитіне қарсы вакцинациямен біріктіруге болады. Қауіпсіздік биологиялық өнімдерді медициналық тәжірибеде қолданудың маңызды шарты болып табылады.

Ағзаның екі вакцинаға да ықтимал жергілікті және жалпы реакциялары:

• ісіну, инъекция орнында ауырсыну.
• жоғары дене температурасы.
• бас ауруы.
• қысқа мерзімді асқазан-ішек бұзылыстары.

Бұл белгілердің денсаулыққа ұзақ мерзімді салдары жоқ бөгде протеин мен адъювантты (химиялық фармацевтикалық препарат) енгізуге қалыпты реакция екені дәлелденді.

Вакциналарды қолданудағы шектеуші фактор фармацевтикалық иммуностимуляторлармен түзетілмейтін қатерлі ісікпен ауыратындардағы гуморальды және жасушалық иммунитеттің кооперациясындағы ақаулар болып табылады.

Иммундық дисфункция - адамның өз иммундық жүйесі бөгде агент - адам папилломавирусын жоюға қабілетсіз болған кезде жатыр мойны обырының пайда болу факторларының бірі.

Жатыр мойны обырын емдеу

Емдеу үшін ісіктерді хирургиялық алып тастау, химиотерапия және сәулелік терапия қолданылады. Әдетте осы емдердің комбинациясы қолданылады.

Жатыр ісігі үшін сәулелік терапия

Карциногенездің екінші сатысындағы жатыр денесінің қатерлі ісігі ісіктің жатыр мойнына өтуімен біріктіріледі. Сондықтан біз радиациялық терапияны бүкіл жыныс мүшелеріне біріктірілген әсер ету тұрғысынан қарастырамыз.

Аурудың бастапқы кезеңдерінде жақсы сараланған рак клеткаларына ең перспективалы әсер.

Сонымен бірге онкологияның әртүрлі кезеңдеріндегі пациенттердің бес жылдық өмір сүру деңгейіне қол жеткізуге болады, соның ішінде:

• бірінші кезең – 85-95%;
• екінші кезең – 65-70%;
• үшінші кезең – 30%

4-кезең аралас терапиядан кейін ұзақ мерзімді өмір сүру перспективалары нашар. Сәулелік терапияға көрсеткіштер:

• организмнің әлсіздігі және алыстағы метастаздардың болуы фонында хирургиялық араласуды жүргізудің мүмкін еместігі;
• нашар дифференциацияланған ірі ісік;

Сәулелік терапияның екі негізгі әдісі бар.

• қуысішілік сәулелену;
• Қашықтан сәуленің экспозициясы.

қуысішілік сәулелік терапия

Заманауи принцип бастапқы ісік аймағында тікелей гамма-сәулелену көзіне барабар әсер етуге негізделген. Бұл әдіс жатыр ісігінің III сатысы бар науқастарда бес жыл ішінде 85% өмір сүруге мүмкіндік береді.

Қашықтан сәуленің экспозициясы

Жеке немесе басқа әдістермен бірге қолданыңыз. Сәулелену жылжымалы немесе статикалық болуы мүмкін. Әдістің шектеулері мен жанама әсерлері бар, бірақ оның әмбебаптығы мен қол жетімділігіне байланысты кеңінен қолданылады.

Жатыр ісігі операциясы

Жатыр мойны - жатырдың бастапқы бөлігі, сондықтан бүкіл органды алып тастау мәселесі әдетте шешіледі. Егер оның тіндерінде немесе жақын жерде метастаздар локализацияланса, хирургиялық алып тастау көрсетілген.

Операция мыналарға қарсы:

• үлкен қашықтықта орналасқан органдардағы метастаздар;
• науқастың өміршеңдігін айтарлықтай төмендететін қатар жүретін аурулар (қант диабеті, жүрек-қан тамырлары патологиясы)
• қарт науқас.

Салыстырмалы және абсолютті қарсы көрсетілімдер бар. Операцияның орындылығы туралы шешімді пациенттің пікірін ескере отырып, емдеуші дәрігер қабылдайды. Операция толық жоюға немесе ішінара кесуге байланысты болуы мүмкін.

Бірінші жағдайда операция бедеулікке әкеп соғады, екіншісінде фертильділік сақталуы мүмкін.

Жатырды алып тастау – гистерэктомия күрделі операция емес, оны абдоминальды немесе лапаротомиялық операция түрінде жасауға болады:

• Қуысқа араласу. Іш қабырғасының ашылуымен байланысты, ол тіндердің үлкен кесіндісі бар органда орындалады - абсолютті көрсеткіш немесе кішігірім кесу - салыстырмалы көрсеткіш. Әдісті таңдау науқастың қалауына немесе клиниканың хирургиялық бөлімінің техникалық мүмкіндіктеріне байланысты.
• Лапаротомиялық араласу. Құрсақ қабырғасын кішкене пункция арқылы ашу, алынған патологиялық органның аз көлемімен жүргізіледі.

Екі әдістің де қарсы көрсеткіштері бар, мысалы, лапаротомиядан кейін адгезиялардың даму ықтималдығы жоғары, ал толық алып тастау кезінде асқынулардың бірі іш қуысында кистозды түзілістердің дамуы болуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда гистерэктомия несеп-жыныс тесігінің пластикасын қамтиды, ол туралы науқас операция басталғанға дейін хабардар болуы керек. Несеп-жыныс мүшелерінің пластикасы операциядан кейінгі кезеңді қиындатуы мүмкін.

Операциядан кейінгі ерте асқынулар:

• капиллярлық, тамырлы қан кету;
• естезиядан кейінгі күйлер (галлюцинациялар, қозу, летаргия);
• әлсіздік.

Операциядан кейінгі кеш асқынулар:

• хирургиялық жараны іріңдеу;
• тігістердің алшақтығы;
• операциядан кейінгі жабысулар.

Операцияға дайындық және операциядан кейінгі күтім клиникада жүргізіледі, тігістер операциядан 7-10 күннен кейін бірінші ниетпен (іріңсізденусіз) алынады.

Сонымен қатар қараңыз: Басқа емдер

Жатыр ісігінің алдын алу

Қатерлі ісіктің алдын алу мыналарды қамтиды:

• қатерлі ісікке қарсы қырағылықты арттыру мақсатында ауқымды тәрбие жұмысын жүргізу;
• жыныс мүшелерінің қабырғаларының дисплазиясын анықтау мақсатында 21-25 жастан бастап жоспарлы скринингтік тексерулерді енгізу;
• жатыр мойны обырына қатысты адам папилломавирусына қарсы жүйелі егу жүргізу, егу қауіпсіздігін бақылау жүйесін құру;
• өмір салтын жақсарту, ең нақты ұсыныс ақуыз, көмірсу алмасуын қалыпқа келтіруге мұқият қарауға қатысты