Созылмалы аднексит

Созылмалы аднексит: белгілері және емі

Басқа гинекологиялық патологиялар арасында диагностикалық аднексит жағдайларының үлесі өте жоғары. Егер ұрпақты болу жүйесінде пайда болған қабыну процесі уақтылы жойылмаса, ол әйел денесі үшін ауыр асқынулар мен ауыр теріс салдарларды тудырады. Аднексит ағымының созылмалы түрге ауысуы өте қауіпті, өйткені мұндай жағдайда көптеген әйелдер бедеулікке тап болады.

Аднексит - әйелдерде бұл не?

Аднексит немесе сальпинго-оофорит - жатыр қосалқыларының (аналық бездер, жатыр түтіктері және байламдар) қабынуы. Ауру жедел немесе созылмалы болуы мүмкін, жатырдың бір немесе екі жағында пайда болады.

Аднекситпен ауыратын патогенді бактериялар жатыр түтігінің шырышты қабатына еніп, қабыну процесіне органның бұлшықет және серозды қабаттарын тартады. Әрі қарай, қабыну кіші жамбастың перитонеумына таралады, аналық бездерге өтеді. Инфекция овуляциядан кейін аналық безге тікелей еніп, сары дене немесе жарылған фолликул арқылы түседі.

Аднекситте кең таралған қабыну аналық және жатыр түтігінен конгломераттың пайда болуына ықпал етеді, содан кейін тубо-аналық бездің абсцессі пайда болады. Аднексит нәтижесінде фаллопиялық түтіктердің өткізгіштігі көптеген адгезиялар мен жіптердің пайда болуына байланысты күрт төмендейді. Аурудың жедел түрінің нәтижесі тубо-аналық бездің абсцессінің жарылуы болуы мүмкін.

Қосымшалардың созылмалы қабынуындағы қауіпті асқынулар:

Анаэробты инфекцияның қосылуы;
Сепсистің дамуы,
перитонеальды перфорация.

Аднекситтің хронизациясы жедел сальпингооофоритті емдеудің дұрыс таңдалмаған тактикасының нәтижесінде пайда болады. Аурудың созылмалы түрінің тән белгілері қайталанатын өршумен баяу ағымы, күрделірек және ұзақ емделу қажеттілігі болып табылады.

ICD-10 бойынша аурудың созылмалы түрі N70.1 коды бар (созылмалы сальпингит және оофорит).

Созылмалы аднексит белгілері

Қосымшалардың қабынуының жедел және созылмалы түрлерін ажырату, олардың клиникалық көрінісі әртүрлі. Аднекситтің созылмалы түрін аурудың жіті түрінен ажырату үшін олардың тән ерекшеліктерін білу қажет.

Жедел аднексит

Жатыр түтіктері мен аналық бездердің жедел қабынуының клиникалық көріністері әрқашан өте айқын. Процестің басынан бастап температура айтарлықтай көтеріледі, оның мәндері 38-39 ° дейін жетеді, әйел қалтырауды сезінеді. Іштің төменгі бөлігінде өткір, өткір ауырсынулар сезіледі. Олар перитонеумның мықын бөлігінде бір немесе екі жағында локализацияланған. Сакрумға, тік ішекке, аяққа ауырсыну беріледі.

Ішті пальпациялағанда перитонеальді тітіркену белгілері, оның ауыруы және кернеуі анықталады. Зәр шығару жиілеп, жану сезімімен бірге жүруі мүмкін. Әйел интоксикация симптомы ретінде бас ауруын сезінеді, тәбет жоқ.

Гинекологиялық тексеру кезінде айналарда жатыр мойны каналының ашылуынан серозды-іріңді немесе іріңді секреция тіркеледі. Қосымшалардың мөлшері мен пішінін анықтау өте қиын, олар ұлғайған, қозғалғыштығы шектеулі. Зертханалық зерттеулерді жүргізген кезде ЭТЖ жеделдеуі, лейкоциттер санының артық болуы, С-реактивті ақуыз мөлшері анықталады.

Сапасыз емдеу кезінде немесе ол болмаған жағдайда жедел аднексит созылмалы түрге айналады. Оның клиникалық көріністері жойылады, аурудың өршуі маусымаралық кезеңде пайда болады. Жұқпалы компонентті енгізу фаллопиялық түтіктің шырышты қабатында орын алады. Содан кейін процесс бұлшықет тініне таралып, бір немесе екі түтіктің ісінуіне әкеледі.

Түтік ұзарып, көлемі артады, пальпация кезінде оңай анықталады. Түтік сұйықтығымен бірге инфекция серозды қабықшаға және перитонеум тіндеріне таралады. Мұның нәтижесі қосалқылардағы іріңді қабыну болып табылады, перитониттің даму қаупі және тубо-аналық бездің абсцессінің пайда болу қаупі бар.

Қабыну процесінің дамуы кезінде түтіктердің қабырғалары бір-біріне жабысып, талшықты сымдар түзіліп, экссудация байқалады, гидросальпинкс пайда болуы мүмкін. Түтіктің бітелуі көбінесе жатырдан тыс жүктілікке әкеледі.

Жамбас мүшелерінің созылмалы қабынуы ұрпақты болу жүйесінде ғана емес, сонымен қатар ішекте, соның ішінде соқыр ішекте, сонымен қатар іш пердеде көп мөлшерде жабысқақтардың пайда болуына әкеледі. Қабыну процесі баяу болғандықтан, созылмалы аднекситтің клиникалық көрінісі айқын емес, симптомдардың көпшілігі жасырын, олар тек қайталану кезінде пайда болады.

Созылмалы аднексит белгілері

Әйел іштің төменгі бөлігінде қынапқа және бел аймағына таралатын ауырсынуды сезінеді.
Пальпацияда іш қабырғасы орташа ауырсынады.
Эстроген өндірісінің төмендеуімен және овуляцияның болмауымен көрінетін аналық бездердің функционалдық өзгерістеріне байланысты әйелдерде етеккір циклі бұзылады. Менструация тым аз болады немесе, керісінше, мол болады, олар ауырсыну синдромымен (алгоменорея) жүреді.
Созылмалы аднекситпен жыныстық қатынас ауырады, либидо төмендейді.
Ауру ас қорыту, эндокриндік, зәр шығару және жүйке жүйелерінің жұмысын қиындатып, колит, энтероколит, цистит, пиелонефрит, депрессияның пайда болуын тудырады. Әйел толық жұмыс істей алмайды, өмір сапасы нашарлайды.
Өшу 38°-қа дейін гипертермиямен, ауырсынудың күшеюімен бірге жүреді. Гинекологиялық тексеру кезінде айналарда жатыр мойнынан іріңді бөліністер, жатыр түтіктері мен аналық бездердің ауыруы, олардың қозғалғыштығының шектелуі және тіндердің склерозы (жіптердің түзілуі, жабысуы) тіркеледі.

Қайталанудың басталуы қалтыраудың пайда болуымен, тыныштықта және зәр шығару кезінде іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынумен анықталуы мүмкін. Пальпация кезінде қосалқылар жеткілікті түрде сезілмейді, бірақ олардың орналасқан жерінде ауырсыну байқалады. Зертханалық қан анализі ESR жеделдеуін және лейкоциттер санының жоғарылауын көрсетеді.

Аднекситтің өршу кезеңінен тыс белгілері:

Тұрақты субфебрильді температура (шамамен 37°);
Кіндіктің төменгі оң немесе сол жағында етеккір алдында және күтілетін овуляция кезінде күшейетін күңгірт немесе аздап пульсирующий ауырсыну;
Жыныстық қатынас кезінде, жаттығудан, гипотермиядан немесе стресстен кейін ауырсыну;
Етеккір ағымының көлеміне және етеккір ұзақтығына байланысты етеккір циклінің бұзылуы;
Бас ауруы мен әлсіздік интоксикация белгілері ретінде.

Көп жылдарға созылатын аурудың клиникалық көрінісі жиі өте нашар көріністерге ие. Әйелдің созылмалы аднекситпен ауыратынын дәрігер бала туа алмайтындығына шағымданғанда анықтайды.

Созылмалы аднекситтің себептері

Аурудың басталуын патогенді және шартты-патогенді микроорганизмдер қоздырады. Арнайы аднекситтің қоздырғыштары туберкулез таяқшалары, гонококктар, дифтерия таяқшалары болып табылады. Бейспецификалық аднексит хламидиоздың, микоплазманың, стафилококктың, стрептококктың, ішек таяқшасының, саңырауқұлақтар мен вирустардың немесе олардың бірлестіктерінің белсенділігінен туындайды.

Репродуктивті жүйеге жұғу жолдары:

Жоғары - жатыр мойнынан, қынаптан;
Төмендеу - қабыну процесі жүретін мүшелерден (мысалы, аппендицит);
Лимфогенді - лимфа ағынымен;
Гематогенді - қан ағымымен (туберкулезді аднекситке тән).

Аурудың даму ықтималдығын арттыратын факторлар:

Гипотермия;
Стресс;
Азғындықпен қорғалмаған жыныстық қатынас;
Интимдік гигиенаны бұзу;
Жатырішілік манипуляциялар – түсік түсіру, гистероскопия, диагностикалық кюретаж, жатырішілік аппаратты алып тастау және енгізу, метросальпингография;
Күрделі босану;
Қосымшаны алып тастау;
Инфекциялық немесе соматикалық ауру, АҚТҚ инфекциясы салдарынан иммунитеттің төмендеуі.

Созылмалы аднекситтің дамуы емделмеген немесе мүлдем емделмеген жедел және жедел аднекситке негізделген.

Созылмалы аднексит және жүктілік

Жатыр түтіктерінің бітелуі бұл аурудың жиі асқынуы болып табылады, сондықтан жүктілікті жоспарлау кезінде созылмалы аднекситтен құтылу керек. Терапияның соңында сіз жатыр түтіктерінің өткізгіштігін және дені сау нәресте туылу мүмкіндігін бағалау үшін емтиханнан өтуіңіз керек.

Егер жүктілік кезінде «созылмалы аднексит» диагнозы қойылса, дәрігер болашақ балаға мүмкіндігінше зиянсыз препараттармен терапияны тағайындайды. Жүкті әйелдерді антибиотикпен емдеу, әдетте, балаға жағымсыз салдарды болдырмау үшін қолданылмайды, дәрігер басқа фармацевтикалық топтардың қауіпсіз препараттарын таңдайды. Алайда жүкті әйелдің репродуктивті жүйесіндегі қабыну ошағын емдемеу өте қауіпті, себебі түсік түсіру немесе ұрықтың әлсіреу қаупі артады.

Созылмалы аднекситтің салдары мен асқынулары

Аналық бездердегі созылмалы қабыну процесінің нәтижесінде олардың қызметі бұзылады. Бұл жағдайда тұжырымдама мүмкін болмайды, өйткені жұмыртқа ұрықтандыру қабілетін жоғалтады. Аналық бездердің дисфункциясына байланысты етеккір циклдері тұрақсыз болады.

Түтіктердің бітелуіне байланысты бедеулік созылмалы аднекситтің ең ауыр салдары болып табылады. Жатыр түтіктерінің жинақталған тіндері сперматозоидтардың жұмыртқаға жету мүмкіндігін толығымен бөгейді. Сонымен қатар, қабыну процесі ұрықтандырылған жұмыртқаны имплантация үшін жатырға жылжыту үшін кірпікшелі эпителийдің жұмысын бұзады. Бұл жағдайда түтік арқылы қозғалу қиын болғандықтан, имплантация тікелей фаллопиялық түтікте болуы мүмкін. Бұл жағдайда жатырдан тыс жүктілік пайда болады - созылмалы аднекситтің тағы бір ауыр асқынуы.

Қосымшалардың қабынуы немесе сальпингоофорит келесі асқынуларды тудырады:

Жатыр түтіктерінің жабысуы, бітелуі, овуляцияның бұзылуы нәтижесіндегі бедеулік;
Созылмалы түрге көшу;
Жатырдан тыс жүктілік қаупінің жоғарылауы;
Тубо-аналық түзілістің дамуы (абсцесс түзілуімен жатыр түтігі мен аналық бездің іріңді қосылуы).

Созылмалы ауырсыну әйелдің либидосына тікелей әсер етіп, оны төмендетеді. Жыныстық қатынас қалаусыз болады, әйел өзін әлсіз сезінеді, ашушаң болады, көңіл-күйі жиі өзгереді.

Аднекситтің созылмалы түрімен ауыратын науқас балаға жүкті болған кезде жатырішілік инфекция, өздігінен түсік түсіру, мерзімінен бұрын босану мүмкін.

Созылмалы аднексит диагностикасы

Сальпинго-оофоритті диагностикалау үшін гинекологпен кеңесу керек. Дәрігер анамнезді зерттейді, гинекологиялық тексеру жүргізеді, оның барысында ауырсыну және белсенді емес қосалқылар бекітіледі.

Анамнез жинау кезінде дәрігерді не қызықтырады:

Науқас түсік жасады ма немесе қиын босанды ма;
Спираль салынған ба;
Сіз құрсақішілік процедуралар мен сальпингография жасадыңыз ба.

Қабынуды тудырған инфекциялық қоздырғыштың түрін анықтау және оның антибиотиктерге сезімталдығын бағалау үшін қынаптан, жатыр мойны каналынан және уретрадан алынған жағындыларды бактериоскопия және бактериологиялық зерттеу жүргізіледі. Бұл жағдайда жалпы қан анализі жеткілікті ақпарат бермейді - тек ESR жоғарылауы қабынудың болуын көрсете алады.

Аспаптық зерттеу әдістері:

Қынаптық ультрадыбыстық;
КТ, репродуктивті жүйенің МРТ;
Эхография – адгезивті процестің бар-жоғын анықтау;
Жатыр мен аналық бездердің рентгенографиясы;
Жатыр түтіктерінің өткізгіштігін анықтау үшін гистеросальпингография.

Созылмалы аднекситті емдеу

Бұл ауруды емдеу ұзақ уақытты алады, дегенмен дәрігердің ұсынымдарын нақты орындаған кезде оң динамика жиі тіркеледі. Қабыну процесінің қоздырғышының бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтағаннан кейін дәрігер емдеу режимін тағайындайды. Ол жүктілікті қоспағанда, антибиотикалық терапияға негізделген.

Ең жақсы нәтиже шиеленісу кезінде аднекситті емдеуде алынады, өйткені белсенді бактериялар бактерияға қарсы препараттардың әсеріне сезімтал. Созылмалы аднекситті емдеу емдік және физиотерапевтік әдістерді қолдану арқылы кешенді түрде жүргізіледі.

Сальпинго-оофорит терапиясы гинекологиялық стационарда төсек режимінде жүргізіледі. Әйелге дәмдеуіштер мен көмірсуларды шектеумен арнайы диета тағайындалады. Ауырсынуды және қабынуды жеңілдету үшін ішке суық жаққан жөн.

Дәрілік терапия кең спектрлі антибиотиктерді, екі немесе одан да көп препараттардың комбинациясын қамтиды:

Клиндамицин (2 г күніне екі рет) + Гентамицин;
Клафоран IM (күніне екі рет 1-0,5 г) + Гентамицин IM (күніне үш рет 80 мг);
Линкомицин IM (0,6 г күніне үш рет);
Цефобид IM (күніне екі рет 1 г) + Гентамицин;
Цефазолин IM (күніне екі рет 1 г) + Ципрофлоксацин IV (күніне екі рет 100 мл).

Метронидазол бір мезгілде 0,5 г күніне үш рет ішке қабылданады. Анаэробты инфекцияға күдік болса, әйелге Метрогилді көктамыр ішіне енгізеді (күніне екі рет 100 мл).

Детоксикация үшін глюкоза, Реополиглюкин, Гемодез, 2-3 литр көлеміндегі тұзды ерітінділерді тамшылатып енгізу тағайындалады.

Ауызбен, тік ішекті суппозиторийлермен немесе инъекциялармен ауырсынуды басатын дәрілер ретінде қолданылатын ҚҚСП:

Ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Ибуклин);
Кеторолак (Кеторол, Кетанов);
Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен).

Аллергиялық реакцияны болдырмау үшін антигистаминдік препараттарды (Цетрин, Супрастин, Пипольфен), витаминдік кешендерді қосымша тағайындаңыз.

Аднекситті шиеленісу кезеңінен тыс емдеу үшін физиотерапиялық процедуралар қолданылады:

Йодпен немесе лидазамен электрофорез;
Ультрадыбыстық емдеу;
Етеккір циклінің фазалары бойынша мыс және мырышпен электрофорез;
Жоғары жиілікті импульстік токтармен өңдеу.

Адамның әл-ауқатын қалпына келтіру үшін олар аутоэмотерапияны, иммуномодуляторлармен емдеуді, алоэ, Лонгидаза, FIBS инъекцияларын қолданады. Балшықпен, парафинді ванналармен, ванналармен және душтармен емдеу арқылы тамаша нәтижелерге қол жеткізіледі.

Аднекситті майшаммен емдеу

Вагинальды және тік ішек суппозиторийлері бұл ауруды емдеуде өте тиімді, өйткені олар қабыну ошағына жақын жерде әрекет етеді. Шамдар ауырсынуды басады, олардың компоненттері бактериялардың әсеріне белсенді түрде қарсы тұрады.

Ең жиі тағайындалған:

Movalis - анальгетик, 5-7 күн қолданылады;
Флюомизин - бактерияға қарсы агент ретінде ұйықтар алдында күніне бір рет қолданылады;
Polygynax - қабынуға қарсы әсері бар суппозиторийлер, 10-14 күн қолданылады;
Вольтарен - ауыруды басатын әсері бар;
Гексикон - жүктілік кезінде бактерияға қарсы және қабынуға қарсы агент ретінде қолдануға рұқсат етілген;
Индометацин - қабынуға қарсы әсері бар тік ішек суппозиторийлері;
Белладонна сығындысы бар суппозиторийлер - ауырсынуға қарсы тиімді.

Дәрігердің рецептісіз суппозиторийлерді қолдануға болмайды, бұл аурудың ағымының ерекшеліктерін және мүмкін болатын қарсы көрсеткіштерді ескереді.

Созылмалы аднекситтің алдын алу

Аурудың жедел түрі созылмалы аднекситке айналмауы үшін емдеуші дәрігердің нұсқауын қатаң сақтай отырып, емдеу курсын дер кезінде жүргізу қажет. Шиеленістердің алдын алу үшін мезгіл-мезгіл емдік балшықпен терапия курстарын, курорттық емдеуді жүргізу ұсынылады. Қабыну процесін қоздырмау үшін стресстік жағдайлардан және гипотермиядан аулақ болу керек.

Тұрақты серіктеспен жыныстық қатынас, презервативтерді пайдалану ұрпақты болу жүйесін жыныстық жолмен берілетін аурулармен жұқтырудан сақтайды.

Суық суға шомылмаңыз және салқын жерде отырмаңыз, қыста жылы іш киімнен бас тартыңыз.

Интимдік гигиена ережелерін қатаң сақтау керек:

Күнделікті жылы сумен жуу ұсынылады;
Үнемі душ қабылдау;
Етеккір кезінде санитарлық жастықшаларды жиі ауыстыру қажет;
Емдеу кезінде гигиеналық тампондарды пайдалануды тоқтатқан жөн.

Репродуктивті жүйе ауруларының алғашқы көріністерінде, ауырсыну және атипиялық бөліністердің пайда болуы кезінде асқынуларды күтпестен дереу дәрігерге хабарласу керек.

Аурудың болжамы

Созылмалы аднексит дер кезінде және білікті дәрігердің нұсқауымен толық емделсе, аурудың болжамы қолайлы және науқастың өміріне қауіп төндірмейді. Алдын алу шараларын сақтамау және гинекологтың ұсыныстарын елемеу бедеулік, етеккір циклінің бұзылуы және жатырдан тыс жүктілік қаупін арттырады.