Сүт безі обыры – сүт безі қатерлі ісігінің кезеңдері, белгілері, алғашқы белгілері және емі. Диагностика, алдын алу және тамақтану

Сүт безі обырының кезеңдері, белгілері, белгілері және емі

Сүт безінің қатерлі ісігі – әйелдерде жиі кездесетін қатерлі ісік. Ісік без тінін алмастыратын дифференциацияланбаған қатерлі жасушалардан тұрады. Аурудың өзектілігі өткен ғасырдың жетпісінші жылдарының аяғында күшейе түсті. Ауру елу жастан асқан әйелдердің басым зақымдануымен сипатталды. Қазіргі онкопатогенездің ерекшелігі бала туатын жастағы ауру болып табылады.

Адамдар сүт безі қатерлі ісігімен қанша уақыт өмір сүреді?

Бұл сұрақ онкологиялық диспансерге түскен барлық науқастарды қызықтырады. Бұл қорқынышты болса да шындықты анықтау үшін сұралады.

Кез келген дәрігер нәтижені болжауға сақтықпен қарау керектігін біледі. Ерте кезеңдерінде анықталған сүт безі обырының озық сатыларының канцерогенезінің тежелуінің және жедел дамуының мысалдары бар.

Алайда онкологияның ерте операциялық түрімен ауыратын науқастың сауығып кету ықтималдығы жоғары, егер біз мынаны алсақ:

жеке ерекшеліктері (жас, қатар жүретін аурулардың болуы, туыстары мен достарының қолдауы мен түсіністігі, өмір үшін күреске көзқарасы);
емдеудің тиімділігі мен уақытылылығы.

Аурудың ерте кезеңдерінде патогенезді анықтауда сүт безінің сақталу жағдайлары белгілі. Онкологтар кейде кеудені алып тастауды шешеді. Бұл тітіркендіргіш, бірақ өлімге әкелмейді. Жақындарыңыздың қолдауы маңызды.

Ағзаның басқа бөліктеріне метастаздар бар патогенезде болжам сақтықпен, күресу керек, өйткені бұл кезеңде де патологиялық жасушалардың өсуін басуға болады.

Сүт безі қатерлі ісігінің ерте белгілері

Әйелдер сүт безі проблемаларына жиі түйінді немесе кең тығыздағыштар және онкологияға ұқсас басқа белгілер түрінде кездеседі. Бақытымызға орай, барлық өсінділер қатерлі емес.

Кеудедегі ауырсыну мен қысылумен бірге жүреді:

Мастит – қабыну ауруы;
Мастопатия - кішкентай (түйін тәрізді), кең (диффузды) тығыздағыштар;
Фиброаденома – қатерсіз ісік.

Мастит – жұқпалы немесе жарақаттық сипаттағы жұмыс істейтін бездің қабынуы. Кейбір жағдайларда лактацияға қатысы жоқ мастопатиямен байланыс анықталады.

Маститтің жалпы сипаттамасы. Әдетте алғаш босанған әйелдер, сирек босанбаған жас әйелдер зардап шегеді. Ауру безге емізік жарықтары, гормоналды бұзылулар, гипотермия, жарақаттар, нәрестені дұрыс бекітпеу арқылы банальды микрофлораның (стафилококктар, стрептококктар) енуімен байланысты. Тәуекел тобы: туылған әйелдер.

Мастит белгілері:

Кеудедегі қалыңдық, бастапқыда диффузиялық;
Тамақтандыру кезінде күшейетін тоқырау ауруы;
Жергілікті және жалпы температураның жоғарылауы;
Іріңді қуыстың және түйіндік тығыздаудың мүмкін болуы;
Лактация кезінде емізіктен бөліну (жұқа, тұтқыр, іріңді, қанды).

Мастит онкологиядан науқастың сұхбаты кезінде және анамнез алу кезінде анықталатын жоғарыда аталған себептерге байланысты жылдам дебютпен ерекшеленеді.

Мастопатия қабыну ауруы емес, гормоналды теңгерімсіздік әсерінен сүт безі альвеолалары мен түтіктерінің патологиялық өсуімен байланысты - эстроген, пролактин деңгейінің жоғарылауы, қандағы прогестерон деңгейінің төмендеуі. қан және без тіндері. Мастопатияның түйіндік және диффузды түрлері бар. Тіндердің өсуіне байланысты бұл ауру фиброцистикалық патология деп аталады. Тәуекел тобы: 35 жастан асқан әйелдер.

Мастопатияның белгілері:

Түйіршіктерге (түйіндерге) немесе жіптерге (диффузды зақымдану) ұқсайтын тығыздағышты сезгенде.
Патологияның етеккір циклінің бұзылуымен немесе организмдегі менопауза өзгерістерімен мүмкін үйлесуі;
Тығыздағыштар ұлғайған сайын ауырсыну бірте-бірте дамиды;
Ұзақ ағыммен мастит белгілері қосылуы мүмкін.

Фиброаденома – этиологиясы анық емес безді тіндердің қатерсіз түзілістері. Піскен фиброаденомалар (формасы жақсы контурланған) және жетілмеген (формасы бос) болады. Кейбір формациялар қайта тууға бейім. Тәуекел тобы: 20 жастан асқан әйелдер.

Фиброаденома белгілері:

Бір немесе бірнеше сүт бездері;
Ауру және басқа белгілер жиі болмайды.

Кеңес алу үшін маммологқа хабарласқан жөн.

Өзін-өзі тексеру

Техника екі қолмен бір мезгілде сүт бездерін үстіңгі және терең пальпациялауды қамтиды.

Маммологпен байланысу себебі мынаны анықтау:

Кеудедегі жергілікті немесе диффузды индурация;
Көрінетін асимметриялық деформация;
Кеуде немесе емізіктердің тартылуы;
Семіздік пен ареоланың қабыршақтануы, қыртысы, эрозиясы;
Қолтық астындағы ауырсыну;
Ағуы, оның ішінде қанды;
Кеуде безінің целлюлит түріндегі ісінуі – лимон қабығы;
Тері қызаруы.

Сүт безі обырының басқа белгілері

Негізгі белгілерді нақтылау үшін дәрігер науқаспен әңгімелесуден, тексеруден және пальпациядан бастап қосымша тексеру жүргізеді. Маммологтың физикалық тексеру сатысындағы негізгі міндеті аурудың қатерсіз немесе қатерлі ағымын алдын ала анықтау болып табылады.

Диагноз қоюдағы қиындықтар үлкен мүшені, бір сантиметрден аспайтын пломбаларды, талшықты адгезияларды және қабынуды тексеру кезінде туындайды.

Дәрігер мыналарға назар аударады:

Пломбалардың сипаты;
Емшек ұшы мен олардың айналасындағы ареолалардың пішіні, өлшемі;
Секрециялардың болуы немесе табиғаты;
Тері әжімдері;
Умбилизация – кіндік түріндегі терінің шектелген тартылуы;
Аймақтық лимфа түйіндерінің мөлшерінің өзгеруі.

Итбалықтардың келесі сипаттамасы аурудың қатерлі ағымын алдын ала болжауға мүмкіндік береді. Клиникалық симптомдар міндетті түрде аспаптық және зертханалық зерттеулермен расталады.

Түйін тығыздағыштар

Бір немесе бірнеше түйіндер анықталды, олар анық контурланған, көбінесе ауыртпалықсыз, тығыз консистенциялы, қозғалғыштығы шектелген, ісік орнында әжімді тері тартылулары бар. Қолтық астындағы лимфа түйіндері жақсы пальпацияланады. Жетілдірілген кезеңде тері лимон қабығынан тазартылады, жара пайда болады және емізік қалыңдайды.

Диффузды сіңдіру

Бұл жағдайда пломбалардың бірнеше нұсқасын таба аласыз. Кейбір жағдайларда олар маститтің немесе мастопатияның жедел түріне ұқсайды.

Диффузиялық нығыздаудың төрт нұсқасы бар:

Ісіну. Кейде жүктілік және емізу кезінде дамиды. Сүт безінің сипатты тығыздалуы. Терісі ісінген, инфильтратпен қаныққан, лимон қабығын еске түсіретін гиперемияланған. Ісінудің себебі - сүт түтіктерінің инфильтратпен қысылуы.
Папас. Тіндердің инфильтрациясымен сипатталады. Патогенез кеуде қабырғасына дейін таралуы мүмкін. Терісі тығыз, көкшіл-қызыл, белсенді емес. Көптеген түйіндер сезіледі. Қабық тәрізді ойық жаралар мен қыртыстар анықталады, терісі әжімденген.
Қызыл қызылшаға ұқсас. Фокальды қызару - бұл тән белгі. Гиперемияланған аймақтың шеттері біркелкі емес шеттермен ісінген, кеуде қабырғасының терісіне дейін созылған. Дене қызуы 40°С дейін көтеріледі. Нашар емделеді.
Мастит сияқты. Зақымдалған аймақ ұлғайған, терісі ыстық, қызарған, шиеленіс. Ісік тығыз, аздап қозғалмалы, үлкен аумақтарында пальпацияланады. Патогенез тез таралады, көбінесе қызбамен бірге жүреді.

Педжет ауруы

Псориаз немесе экзема сияқты көрінеді. Керісінше, ол терінің қатты қызаруымен, емізік пен ареоланың тоқырауымен бірге жүреді. Емізік пен ареола терісінде құрғақ, содан кейін жылап тұратын қыртыстар мен қабыршақтар, ал олардың астында ылғалды түйіршіктер пайда болады. Канцерогенез сүт жолдары арқылы бездің денесіне терең таралады.

Сүт безі қатерлі ісігінің себептері

Сүт безі қатерлі ісігінің табиғи себептері:

Безді ұлпа жасушаларының физиологиялық регенерациясының және өлімінің (апоптоздың) жоғары жылдамдығы және кейіннен жаңа жасушалардың пайда болуы. Жас жасушалар неғұрлым көп түзілсе, мутация қаупі соғұрлым жоғары болады, қазіргі заманғы канцерогенез түсінігінің негізі болып табылады;
Менаршадан менопаузаға дейін әйелдің өмірінде без жасушаларының гормоналды деңгейге жоғары тәуелділігі. Сүт безінің тіндеріндегі әйел жыныс гормондарының мөлшері қандағы ұқсас стероидтар деңгейінен бірнеше есе көп.

Еркектерде мұндай өлімге әкелетін комбинация жоқ - лабильді гормоналды фон және без жасушаларының жаңаруының жоғары жылдамдығы.

Сүт безінің қатерлі ісігі неліктен болуы мүмкін:

Ерлерде өте сирек кездеседі, дегенмен ерлер мен әйелдердегі без жасушаларының гистологиялық құрылымы мүлдем бірдей;
Әйелдерде қатерлі ісік ауруы без тінінің көлеміне байланысты емес, ол бірдей жиі кіші және үлкен сүт бездері бар әйелдерде пайда болуы мүмкін, бұл да сүт безі обырының гормоналды сипатын көрсетеді.

Патологиялық жасуша мутациялары денсаулық жағдайы мен жынысына қарамастан әрбір адамда секунд сайын орын алады. Сонымен қатар, барлық адамдар қатерлі ісікке шалдыға бермейді (соның ішінде сүт безі қатерлі ісігі).

Сүт безі қатерлі ісігінің эндогенді себептері

Сүт безі қатерлі ісігінің қауіп тобына анамнезінде 30-70 жас аралығындағы әйелдер жатады:

Ерте жыныстық жетілу немесе кеш менопауза;
Созылмалы гинекологиялық аурулар;
Гормоналды бұзылулар (қант диабеті, гипотиреоз, семіздік және т.б.);
Қан туыстарындағы ұқсас ауру;
Босануды бақылау таблеткаларын ұзақ уақыт қолдану;
Ұзақ мерзімді гормондарды алмастыратын терапия;
Бірнеше рет түсік жасату және түсік тастау;
Дұрыс емес жыныстық қатынас немесе жыныстық қатынастан кейін ұзақ уақыт бойы босаңсудың болмауы;
Балалар немесе кеш ана болу жоқ.

Сүт безі қатерлі ісігінің экзогендік себептері

Сыртқы (экзогендік) себептердің әсері туралы әлі де пікірталастар бар. Олар, бәлкім, ілеспе мәнге ие және канцерогенездің триггер механизмінің жиынтық факторы болып табылады.

Олардың сүт безі обырының дамуына спецификалық әсері дәлелденбеген, бірақ олар басқа себептермен бірге онкологияның дамуын ынталандыратыны сөзсіз.

Экзогендік себептерге мыналар жатады:

Кеуде жарақаты;
Иондаушы сәулелену;
Химиялық заттар;
Темекі шегу және алкоголь.

Сүт безі аймағындағы жарақат - без тінінің зақымдану орнында қатерлі ісіктің ықтимал себебі. Иондаушы сәулеленудің темекі шегу мен алкогольді теріс пайдалану сияқты аурудың дамуына қатты әсер ететіні дәлелденді, дегенмен байланыс сенімді түрде орнатылмаған, бірақ ол жоққа шығарылмаған.

Химиялық заттар. Әдебиеттерде белгілі бір химиялық заттардың әйел жыныс гормондарының – эстрогендердің өндірілуі мен пайдаланылуына әсері туралы сілтемелер бар. Эстрогендер және олардың метаболиттері сүт бездерінің канцерогенезіне қатысатыны белгілі. Зәрдегі эстроген деңгейінің жоғарылауы эстрогенге тәуелді ісік диагностикасының диагностикалық критерийлерінің бірі болып табылады.

Доктор Берг - дезодоранттар және сүт безі қатерлі ісігі:

Кофеин

Кофеин көбінесе эстрогенге тәуелді канцерогенездің ерекше стимуляторы ретінде көрсетіледі. Кофе кәдімгі сусын, сондықтан оның қатерлі ісік кезінде ағзаға әсері қызықты.

Кофеин мыналардың бір бөлігі болып табылады:

Табиғи кофе;
Жаңа қайнатылған шай;
Какао;
Mate - Аргентина мен кейбір Латын Америкасы елдерінен алынған тоник сусыны;
Гуарана - бразилиялық тоник сусыны.

Кофеин – метилксантиндер тобына жататын алкалоид. Бұл топтың препараттары диуретиктер ретінде демікпе, өкпе ауруларында және ісінумен бірге жүретін ауруларда тонусын арттыру үшін қолданылады. Теофиллин мен пентоксифиллиннің қатерлі ісікке қарсы белгілі әсері метилксантиндер тобындағы препараттар болып табылады.

Кофеиннің қатерлі ісікке қарсы ұқсас әсерін CYP1A2 гені мен оның аллельдері – A/A, A/C, C/C зерттеген Ланде және Мальме университетінің швед ғалымдары растады. Әртүрлі қарқындылықтағы кофеин субъектілердің барлық топтарында сүт безі қатерлі ісігінің дамуын тежейтіні анықталды. Кофе ішпейтін әйелдердің 15%-ында эстрогенге тәуелсіз қатерлі ісік бар, оны емдеу қиын.

Сонымен кофеиннің эстрогенге тәуелді сүт безі қатерлі ісігіне еш қатысы жоқ.

Сүт безі қатерлі ісігінің түрлері

Қатерлі ісіктің нозологиялық түрлері қатерлі ісік алды немесе инвазивті емес (in situ), инвазиялық каналдық және лоблярлы болып бөлінеді. Сүт безінің қатерлі ісігі сүт безі тініндегі эстроген мен прогестерон деңгейіне, сондай-ақ HER2/neu белгілі бір ісік ақуызының болуымен байланысты.

Гормонға тәуелді сүт безі қатерлі ісігі

Физиологиясының ерекшеліктеріне байланысты әйелдің денесі еркектікінен әлдеқайда күшті гормоналды қысымға ұшырайды. Маңызды функциялар, ең алдымен, аналық бездер шығаратын гормондар - эстрогендер, прогестерон, гипофиз - LH, FSH. Сонымен қатар табиғи физиологиялық процестермен байланысты тұрақты гормондық өзгерістер орын алады.

Қазіргі өмір фонында гормоналды жағдайдың теңгерімсіздігімен байланысты тәуекелдердің саны бірнеше есе артты. Ең алдымен, бұл құнарлылықты эндокриндік реттеу әдістерін кеңінен қолдану. Кейбір факторлар мақаланың басында аталды.

Сүт безінің гиперплазиясының көптеген түрлерінде эндокриндік бұзылулар, сонымен қатар прогестерон деңгейінің төмендеуі фонында эстроген, пролактин деңгейінің өте жоғары екендігі байқалады. Бұл арақатынас сүт безі қатерлі ісігінің клиникалық көрінісінде сақталады. Сүт безі обырының негізінен эстрогенге тәуелді және прогестеронға тәуелді түрлері бар.

Гормоналды теңгерімсіздік эндокриндік терапияны қолдану арқылы қатерлі ісіктің екі түрімен ауыратын науқастардың орта есеппен үштен бірінде жақсы нәтиже береді. Сезімтал топтың тиімділігі 75%-ға жетеді.

Гонадотропин-рилизинг гормонының аналогтары – гормондарды ұзақ уақыт қолданумен қатар аналық без қызметін реттеу физикалық (радиациялық әсер ету) және хирургиялық кастрация әдістерімен жүзеге асырылуы мүмкін.

Теріс сүт безі қатерлі ісігі

Сүт безі қатерлі ісігінің ең ауыр түрі. Клиникалық түрде ол ісіктің басқа түрлеріне ұқсас патогенезге сәйкес жүреді. Емдеу күрделілігімен ерекшеленеді. Қатерлі ісіктің бұл түрін тек зертханалық молекулалық-генетикалық зерттеулер арқылы анықтауға болады. Классификация 2000 жылдан кейін тәжірибеге енгізілді. Әдетте бұл ауру медициналық тәжірибеде сүт безінің үш теріс қатерлі ісігі ретінде жіктеледі. Қатерлі ісіктің бұл түрі әрбір үшінші науқаста, тексерілгендердің 27-ден 39%-ға дейін анықталады. Ультра жұқа зерттеулер дененің үш ақуызының біреуіне рецепторлары бар онкологиялық аурулардың болуын анықтады:

эстроген;
прогестерон;
спецификалық ісік ақуызы.

Үштік теріс рак барлық үш ақуызға рецепторлары жоқ жасушалардың болуымен сипатталады. Нәтижесінде канцерогенез айдаһармен күреске ұқсайды, ол үнемі қуғыншысынан қашады. Соңғы жылдары дәрігерлер аурудың бұл түрінде ағзаға әсер етудің тиімді жолдарын тапты.

Люминий сүт безінің қатерлі ісігі

Эстрогенге тәуелді сүт безі обыры тобына жатады. Екі пішін бар - A түрі және B түрі.

Люминий ісігі A түрі

Менопаузадағы әйелдерде кездеседі. Бұл жаста ол байқалған жағдайлардың 30-40% кездеседі.

Қатерлі ісік жасушаларының рецепторлары:

эстроген және прогестерон жасушаларын жақсы қабылдайды;
сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының Ki67 жасушаларының өсу маркеріне сезімтал емес;
арнайы ісік ақуызының жасушаларын мүлде қабылдамайды, оның гистохимиялық белгісі HER2/neu.

А типті люминальды ісікпен ауыратын науқастар эстроген антагонисті тамоксифенмен, сондай-ақ ароматаза тежегіштерімен гормондық терапияға жақсы жауап береді. Ароматаза – тестостеронды эстрогенге айналдыруға қатысатын бүйрек үсті безінің ферменті. Тірі қалудың жоғары пайызын, қайталанулардың төмен пайызын тіркеңіз.

Люминий ісігі B түрі

Бала туатын жастағы жас әйелдерде диагноз қойылған. Эстрогенге тәуелді ракпен ауыратын науқастардың шамамен 14-18% В типіне ие.

Лимфа түйіндеріне метастаздармен бірге жүреді, қайталану жиілігі жоғары. Ауру әдетте химиотерапия мен гормондық терапияға жауап беру қиын. Тек кейбір жағдайларда транстузумабпен иммунотерапия курсының көмегімен жасушалардың өсуін тоқтатуға болады. Транстузумаб – адамның HER2/neu ісік ақуызына қарсы моноклоналды антиденесі. Осылайша, белгілі бір көрсеткіштер бойынша сәйкес клонның онкоантигеніне арнайы иммунитет ынталандырылады.

Сүт безі обырының сатысы

Сүт безі қатерлі ісігінің патогенезінің ауырлығына байланысты кезеңдерге бөлінуі өте ерікті. Қатерлі ісік – көп факторлы ауру; зақымдану дәрежесі мен ісік көлемі аурудың ауырлығын бағалаудың негізгі критерийлері болып табылмайды.

Сонымен бірге, медициналық әдебиетте сүт безі қатерлі ісігінің кезеңдері мыналармен көрсетілген:

ісік өлшемі T₁, T₂, T₃, T 4_;
аймақтық лимфа түйіндерінің патогенезіне қатысу N ₀, N₁, N₂, N_3.
алыстағы метастаздар – M₀, (жоқ) M_{1(қол жетімді).}

Тағайындаулар ерте инвазивті емес ісіктерге де қол жетімді, біз оларды бұл жерде көрсетпейміз.

1 сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі

Бастапқы кезеңдегі сүт безі ісігін былай сипаттауға болады:

T_{1 (өлшемі 2 см-ге дейін);}
N_{0(аймақтық лимфа түйіндерінің метастаздары жоқ);}
M_{0 (қашықтағы метастаздар анықталмады).}

2 кезеңді сүт безі қатерлі ісігі

Патогенездің екінші сатысындағы сүт безі ісігін келесідей сипаттауға болады:

T_{2 (өлшемі 2-ден 5 см-ге дейін);}
N_{1 I, II лимфа түйіндерінде метастаздар, бір жағында бір немесе екі лимфа түйіндерінің зақымдалуы анықталады. Түйіндер жеке түзілімдер ретінде пальпацияланады;}
M₀ немесе M_{1 мүмкін жалғыз алыс метастаздар.}

3 сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі

Патогенездің үшінші сатысындағы сүт безі ісігін келесідей сипаттауға болады:

T_{3(өлшемі 5 см-ден жоғары);}
N_{2метастаздар I, II дәрежелі қолтық асты лимфа түйіндерінде, бір жағынан бір қаптама түрінде немесе лимфа түйіндеріне жақын жерде анықталады. сүт безі қолтық асты лимфа түйінінде өзгерістер болмаған кезде анықталатын мөлшерге дейін ұлғаяды (әдетте анықталмайды).}
M₀ немесе M_{1жоқ немесе алыс метастаздар.}

4 сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі

Патогенездің төртінші сатысындағы сүт безі ісігін былай сипаттауға болады:

T_{4ісік мөлшері маңызды емес, сүт безінің сыртында және кеуде терісінде анықталады, ойық жаралармен, түйіндермен бірге жүреді;}
N_{3 – сүт безінің екі жағында, сүт безінің астында, қолтық асты және бұғана үсті аралықта пальпацияланатын ІІІ деңгейлі метастаздар.}
M_{1көптеген алыс метастаздар.}

Көрсетілген сандық белгілердің нұсқалары, сондай-ақ сипаттаманы нақтылау үшін қосымша сандар мүмкін.

Сүт безі обырының диагностикасы

Аз инвазивті диагностикалық әдістерге маммография жатады – рентгендік зерттеудің нұсқасы, ультрадыбыстық диагностика, эластография, магнитті-резонанстық томография. Инвазивті – альвеолярлы жасушаларды биопсия және әрі қарай гистологиялық және цитологиялық зерттеу.

Маммография

Елімізде кең тараған әдіс екі проекциядағы рентген (мамограмма) болып табылады. Зерттеуді жеке етеккір цикліне сәйкес жүргізу ұсынылады.

Соңғы жылдары жаңа әдістердің енгізілуімен маммографияның диагностикалық маңызына күмән туды. Бұл тұрақты тексерулер кезінде қосымша рентгендік сәулеленуге және талшықты өсінділермен күмәнді нәтижелерге, кеуде импланттарының болуымен және ісіктердің кішкентай өлшемдеріне байланысты. Кейбір жағдайларда нәтижелердің диагностикалық сенімділігі 6-40%-ға дейін төмендейді.

Бұл әдіспен сүт безінің пролиферациясының бастапқы, қайталама және жанама белгілерін алуға болады. Диагностикалық мән альвеолалар мен түтіктердің фонында анық көрінетін кальцинацияларды (микрокальцификациялар) – кальций тұздарын анықтауға негізделген.

Негізгі (маңызды) симптомдар:

Суреттегі контраст аймағы;
Дұрыс емес жиектер (сәулелер, туберкулездер немесе кальцинациялар және микрокальцинациялар);
Бірыңғай түзілімдер немесе кластерлер түріндегі шектеулі орналасу;
Өлшемі 0,5 мм және одан төмен.

Мастопатияда контурланудың үш дәрежесі бар, үшінші (ауыр) дәрежесі қатерсіз және қатерлі арасындағы өтпелі:

Бірінші (оңай) дәреже. Суретте май тініне тән көлеңкелердің басымдылығы көрсетілген.
Екінші (орта) дәреже. Суретте майлы, безді және дәнекер тіндерге тән аймақтардың бірдей көлеңкелену дәрежесі көрсетілген.
Үшінші (ауыр) дәреже. Негізінен безді тіндердің контурлары көрінеді; майлы тіндерге тән көлеңкелі сипаттама жоқ. Бұл алаңдатарлық болуы керек, мүмкін суреттегі ісік контурланбаған шығар.

Геннің экспрессия деңгейін талдау

Гендердің экспрессия деңгейін талдау аурудың қайталану ықтималдығын бағалауға мүмкіндік береді. Бұл зерттеу химиотерапия қажеттілігі мәселесін шешу үшін жүргізілуі керек. Аурудың қайталануы әйелдердің орта есеппен 10% -ында кездеседі, ал химиотерапия басым көпшілігіне тағайындалады, бұл пациенттердің денсаулығына теріс әсер етеді. Бұл талдау шынымен химиотерапияны қажет ететін әйелдерді анықтайды.

Диагностиканың басқа түрлері

Физикалық тексерулерге мыналар жатады:

Сүт безінің УДЗ және эластографиясы
Сүт безінің МРТ
Физикалық зерттеулер
Скринингтік емтихан

Сүт безінің обырын емдеу

Сүт безі обырын емдеу хирургияға дейін қысқарады. Процесс локализацияланған кезде аурудан құтылу химиотерапияны қамтиды. Тамоксифен және ароматаза тежегіштері сияқты препараттармен гормонды қолдауды емдеу эстроген-оң ісіктерге арналған.

Мақалада жазылған сүт безі обырын емдеу тактикасы көп салалы дәрігерлердің бірлескен күш-жігерімен әзірленген. Жұмыста ұқсас аурумен ауыратын әйелдерді басқаруға арналған дүниежүзілік хаттамалар қолданылды. Емдеу аурудың сатысына, науқастың жасына, ісіктің сипатына байланысты өзгереді. Иммундық, сәулелік және химиотерапия қолданылады.

Алдымен дәрігерлер аурудың сатысын бағалайды. Егер бұл аурудың ерте сатысы болса, онда жергілікті емдеу мүмкін. Ісік метастазданған және лимфа түйіндері мен басқа органдар патологиялық процеске қатысқан жағдайда, әдетте, қатерлі ісіктің жүйелі емі ғана жүргізіледі.

Сүт безі обырын хирургиялық емдеу

Ісіктің сипатына, процестің таралуына байланысты тек ісіктің өзін алып тастау жеткілікті. Оны қоршаған тіндердің белгілі бір бөлігін жою қажет болуы мүмкін. Кейде кеуде толығымен жойылады. Бұл операция мастэктомия деп аталады.

Сүт безін сақтайтын операция люмпэктомия деп аталады. Ісік көлемі 4 см-ден аспаса, оны іс жүзінде жүзеге асыруға болады. Бұл ретте оның тиімділігі мастэктомиядан кем болмайды. Операцияны бастамас бұрын дәрігер ісіктің нақты орнын анықтауы керек. Бұл маммография немесе ультрадыбыстың арқасында мүмкін болады. Неоплазманың орналасуын анықтаудың тағы бір әдісі - хирург жүргізетін пальпация.

Алайда, лумпэктомия әрқашан мүмкін бола бермейді, кейбір жағдайларда мастэктомия басымдықты араласу болып табылады:

Мультифокальды ісік анықталғанда, яғни ісіктер сүт безінің әр жерінде орналасады.
Кеуде қуысы бір рет сәулелік терапиямен емделген.
Ісік үлкен және сүт безінің өлшеміне тең.
Склеродерма немесе басқа дәнекер тін ауруларына байланысты сәулелік терапия мүмкін емес.
Сәулелік терапия әйел шалғайда тұратындықтан қолжетімді емес.
Науқастың өзі аурудың қайталануынан қорқатындықтан тек ісіктерді алып тастау операциясынан бас тартады.

Міндетті талап – операция кезінде сау сүт безі тінін басып алып, ісік толығымен жойылуы керек. Бұл зардап шеккен тіндердің денеден шығарылатынына барынша кепілдік береді. Денеден алынған материалдың шеттері ісікпен ұсынылған кезде қосымша араласу қажет болады. Кейбір жағдайларда операция кезінде сүт безін ғана емес, сонымен қатар үлкен төстің бір бөлігін де алып тастау қажет. Ол алдыңғы кеуде қабырғасының негізгі бұлшықеті.

Көбінесе қолтық астындағы лимфа түйіндері де жойылады. Қолтық асты түйіндерін жою бойынша алдыңғы операциялар жиі лимфедемамен қиындады. Өйткені, лимфаның табиғи шығуын бұзған 10-40 түйінді кесіп тастауға тура келді. Қазіргі хирургия тек күзетші түйіндерді алып тастау арқылы лимфа түйіндерінің көпшілігін сақтап қалу мүмкіндігіне ие. Бұл лимфа ағынын рак клеткаларына бағыттайтын лимфа түйіндерінің атауы. Нәтижесінде 65-70% әйелдерде операциядан кейін лимфостаздың даму қаупін азайтуға болады. Жыл сайын күзетші лимфа түйіндерін анықтау әдістемесі жетілдірілуде. Егер күзетші түйіндердің идентификаторы ретінде көк түсті пайдалану 80% дәлдік берсе, онда аралас әдістерді қолдану бұл көрсеткішті 92-98% дейін арттырады. Ісік мөлшері 5 см-ден аспайтын барлық науқастарда T1 және T2 кезеңдерінде күзетші лимфа түйіндерінен биопсия сынамалары жүргізіледі. Заманауи хирургия лимфа түйіндерін сақтықпен жою тактикасын ұстанады, тіпті егер сентинальды түйінде аздаған метастаздар болса да.

Операциялық материалды зерттеу. Ісіктен зардап шеккен тіндер олардағы қатерлі ісік жасушаларының химиотерапияның әртүрлі түрлеріне сезімталдығын зерттеуге бағытталған зерттеуге жіберіледі. Бұл «жасуша өлімінің сынағы» деп аталады. Үлгілер әйел денесінен алынғаннан кейін бір күн өткенге дейін диагностика үшін жеткізілуі керек.

Мұндай тестілеу әсіресе науқаста қатерлі ісік ерте сатысында анықталған кезде тиімді. Шынында да, бұл жағдайда химиотерапияның әсерін жылдам бағалау мүмкін емес, өйткені операция кезінде ісік кеудеден толығымен алынып тасталды.

Химиотерапияның өзі адъювант деп аталады және көмекші мақсатпен жүзеге асырылады. Дегенмен, жасуша өлімі сынағы сүт безі ісігін емдеу хаттамаларына әлі қосылмаған, өйткені оның тиімділігінің клиникалық сынақтары әлі аяқталмаған және дәлелді базасы жоқ.

Лимфа ісінуі (лимфостаз). Сәулелік терапияның өту фонында немесе лимфа түйіндерін жоюға байланысты науқастарда лимфостаз дамуы мүмкін. Қатерлі ісікке шалдыққан адамдарда физикалық белсенділікті шектеу бойынша ұсыныстар бар болса да, соңғы зерттеулер дозаланған, арнайы таңдалған және жүйелі түрде орындалатын жаттығулар, атап айтқанда, салмақ көтеру лимфоэдема белгілерін азайта алатынын көрсетеді.

Жалпы, күш жаттығуларын орындау арқылы кеуде ісігін алып тастау операциясынан кейін әл-ауқатыңызды жақсартуға болады. Сіз жүктемені біртіндеп арттыра отырып, жаттығуларды мұқият бастауыңыз керек. Егер сізде кәсіби жаттықтырушымен сабақ өткізу мүмкіндігі болса, тамаша. Лимфостаздың фонында арнайы тірек іш киімді кию қажет. Бұл әсіресе жаттығу кезінде дұрыс.

Сүт безі обырының сәулелік терапиясы (сәулелік терапия)

Сәулелік терапия кейде мастэктомиядан кейін жасалса да, люмпэктомиядан зардап шеккен әйелдерге қолдау көрсетудің ажырамас бөлігі болып табылады. Оның негізгі мақсаты – аурудың қайталану ықтималдығын азайту. Процедураның мәні - ісік немесе операцияға ұшыраған аймақ гамма сәулелерімен немесе күшті рентгендік әсермен өңделеді. Бұл операциядан кейін әйелдің денесінде қалуы мүмкін патологиялық жасушаларды, сондай-ақ қайтадан пайда болуы мүмкін жасушаларды тиімді жоюға мүмкіндік береді.

Сәулелік терапияның екі түрі бар:

Сыртқы сәуле көзі арқылы орындалатын контакт. Ол үшін иондарды шығаратын сызықтық үдеткіш қолданылады.
Брахитерапия деп аталатын және интерстициалды жолмен жүзеге асырылатын қашықтан басқару. Радиоактивті зат ісік орналасқан тіндерге тікелей жеткізіледі. Бұл заттың мөлшері дәл мөлшерленген және жеке есептеледі.

Сәулелік терапияның көмегімен оны денеден алып тастағаннан кейін қалуы мүмкін ең микроскопиялық ісік жасушаларын да жоюға болады. Бұл жағдайда дозаны елеусіз қалдыруға болмайды, өйткені патогендік жасушалардың өліміне кепілдік беру керек. Бірақ сау жасушалар үшін мұндай сәулелену де ізсіз өтпейді. Қалыпты жасушалар да, ісік жасушаларына ұқсайтындар да өледі. Нәтижесінде тұтастай алғанда дене зардап шегеді. Есеп өлі сау жасушалардың регенерацияға көбірек мүмкіндіктері бар екеніне негізделген, ал қатерлі ісік тіндерінде мұндай қабілет жоқ. Осыған байланысты сәулелік терапия қалыпты тіндердің радиациядан демалу кезеңінде қалпына келуіне мүмкіндік беру үшін ұзақ уақыт бойы жүргізіледі.

Егер сәулелендіру сыртқы көзді пайдаланып орындалса, онда аптасына 5 күн процедураларға қатысу қажет. Сәулелік терапияның толық курсы 5-тен 7 аптаға дейін болады. Бір процедура уақытында 15 минутты алады. Радиоактивті сәулелердің әсер ету ұзақтығын қысқарту үшін сіз APBI деп аталатын заманауи әдісті пайдалана аласыз (сүт безінің жеделдетілген ішінара сәулеленуі). Осы техниканың арқасында тек неоплазма тікелей орналасқан аймақ өңделеді. Осылайша, бүкіл емдеу 7 күннен аспайды.

АҚШ-та орналасқан Ұлттық қатерлі ісік институты радиотерапия рак клеткаларын өлтірсе де, әйелдердің өмірін ұзартпайтынын атап көрсетеді. Бұл мәселе бойынша кемінде 6 зерттеу жүргізілді және нәтижелер пациенттердің өмірінің ұзаруы жоқ екенін анық көрсетеді.

Сондықтан әйелдер ісіктерді алып тастағаннан кейін немесе сүт безін ішінара алып тастағаннан кейін осы зерттеулермен таныс хирургпен кеңесу керек. Мүмкін ол кейіннен сәулелік терапиясыз бір ғана операция жеткілікті деген пікірде болар.

Сәулелік терапияға көрсеткіштер

Көбінесе радиотерапия тек ісік жойылып, мүшелерді сақтайтын операциядан кейін ұсынылады. Мастэктомиядан кейін сәулеленуді тағайындауға болады. Сәулелік терапияға көрсеткіштер саны үнемі кеңейіп келеді.

Квадрантэктомия және ламотомия жасаған әйелдердің барлығы дерлік сәулелік терапиядан өтеді. Бұл ісік ауруының төртінші сатысы бар науқастарға жасалмайды, тек әйел қатты сүйек ауруы немесе тіндер некрозға ұшыраған жағдайларды қоспағанда. Бірақ бұл жағдайда сәулелік терапия қатерлі ісіктің қайталану қаупін төмендетуге арналмаған, бірақ паллиативтік көмектің бөлігі ретінде жүзеге асырылады.

Сонымен, сәулеленуге қатысты ұсыныстар келесідей:

Мастэктомиядан кейін аурудың қайта даму қаупі жоғары (ісік үлкен болған немесе патологиялық процеске лимфа түйіндері қатысқан).
Сүт безі сақталған кездегі кешенді терапияның бөлігі ретінде.
Бірнеше ісік.
Басқа патологиялық ошақтарға метастаз беретін ісіктер.
Қан тамырларының, микроскопиялық лимфа тамырларының жарақаттары.
Лимфа түйіндерінің шекарасынан тыс таралған ісік.
Терінің, ареоланың немесе емізіктің немесе кеуде қуысының қатерлі ісігі.

Сәулелік терапия түрлері

Линак сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын науқастарды емдеу үшін қолданылатын радиотолқындардың ең жиі қолданылатын медициналық көзі болып табылады. Бүкіл безді де (люмпэктомиямен) және бүкіл кеудені (мастэктомиямен) емдеуге болады. Брахитерапия ауру дамуының ерте кезеңдерінде анықталған кезде қолданылады. Бұл әдіс неғұрлым заманауи және емдеуді тезірек аяқтауға мүмкіндік береді. Оның арқасында тек зардап шеккен аймақ өңделеді, ал сау жасушалар іс жүзінде сәулеленбейді.

Заманауи технология сәулелік терапияның дамуына оң әсерін тигізді. Мысалы, оны жүзеге асырудың жаңа әдістерінің бірі - қарқынды модуляцияланған сәулелік терапия немесе IMRI. Бұл ретте радиоактивті сәулелердің қарқындылығын реттеуге, олардың пішінін өзгертуге, бездің әртүрлі нүктелеріне әсер ететін элементар сәулелерді қалыптастыруға болады. Жүктеме жүрек пен өкпеге патологиялық әсер етпейтіндей етіп бөлінеді. Бірақ компьютерлік дозиометрияның бақылауымен жүргізілетін әдеттегі сәулелік терапияның (бұл жағдайда денеге түсетін жүктеме дәлірек есептелмейді) және IMRI арасындағы айырмашылықты әлі де нақты дәлелдеу қажет. Сондай-ақ аурудың қайталануының саны және МРТ-дан жанама әсерлердің саны туралы деректер жоқ. Сүт безін емдеуге арналған сыртқы сәулелендіру 5-10 апта, аптасына 5 күн қолданылады.

Соңғы 10 жылда ең белсенді қолданылған тағы бір танымал әдіс – APBI (Үдемелі ішінара сәулелену). Бұл әдіс люмпэктомиядан кейін сүт безі обырын емдеуге енгізілген. Ісік орналасқан жер ашылып, оны қоршаған сау тіндердің аз мөлшері де өңделеді. UCH небәрі 5 күнде өтуге болады.

UCH әдісін ішкі және қашықтан сәулелену үшін де қолдануға болады. Әдіс әсіресе сүт безімен шектелген ісіктері бар емделушілерде тиімді, ол сүт безінен шықпайды.

Байланыс кезінде радиотолқындар көзі (радифармацевтикалық препарат) пациенттің кеудесіне орналастырылады. Бұл шарды немесе жалғыз катетерді немесе бірнеше катетерді пайдалану арқылы мүмкін болады.

Дақтық сәулелену мен бүкіл сүт безін ауқымды сәулелендірудің әсерін салыстыру бойынша зерттеулер жүргізілуде. Олармен NSABP ғалымдары айналысады – Тоқ ішек және сүт безі обырына қарсы көмекші ұлттық жобасы.

Сонымен қатар, заманауи ғылым сәулелік терапияны маневрлі етуге мүмкіндік берді, яғни операция кезінде оны тікелей операциялық бөлімшеде жүргізуге болады. Бұл әдіс TARGIT деп аталады. Оны жүзеге асыру үшін сізге генератор қажет - Intrabeam иондарының сәулелену көзі.

Кең ауқымды зерттеулер 9 елде орналасқан 28 түрлі клиникадан келген 2232 пациентке жүргізілгенін білу керек. Бұл зерттеулер TARGIT-A деп аталды және III фазалық клиникалық сынақтармен бақыланды. Нәтижесінде сүт безі обырын емдеудің стандартты әдісімен салыстырғанда жылжымалы генераторды пайдалана отырып, тікелей операциялық блокта сәулелендіру тек 1,0% жақсы, ал 1,5% -дан көп емес нашар екенін анықтау мүмкін болды. Яғни, айырмашылық 0,25% құрайды. Ағымдағы TARGIT-B зерттеулері осы заманауи техниканың көмегімен алынған сәулелену дозасын түзетуге мүмкіндік беруі мүмкін.

Сәулелік терапияның жанама әсерлері

Қашықтан әсер етудің жанама әсерлері ол аяқталғаннан кейін бірден және белгілі бір уақыттан кейін пайда болады. Сонымен, радиацияның әсерінен бірнеше аптадан кейін әйелдер шаршауды бастан кешіреді, бұл сау жасушалардың қалпына келуіне байланысты. Сонымен қатар, радиоактивті сәулелердің әсер ету орнындағы тері қараңғы болуы мүмкін. Процедурадан кейін бірнеше айдан кейін тері қалпына келеді, дегенмен оның түсі өмір бойы өзгеруі мүмкін.

Басқа жанама әсерлер:

Жұмсақ ісінудің пайда болуы;
Бұлшықет қаттылығы;
Лимфостаздың дамуы;
Емделген аймақта ауырсыну.

Сонымен қатар, көптеген пациенттер соққы жүргізілген жағындағы кеуде мөлшері кішірейіп, мыжылғанын атап өтеді. Көбінесе бұл ісікпен бірге бездің өз тіндерінің де жойылуына байланысты.

Адъювантты терапиядан кейін кеуде пішінін қалпына келтіруге бағытталған пластикалық хирургия әрқашан мүмкін емес. Себебі кеуде терісі фиброзға бейім және серпімділігі азаяды.

Сондықтан, сарапшылар әйел радиотерапиядан өтуі керек болған жағдайда пластикалық операцияны біраз уақытқа кейінге қалдыруды ұсынады. Сонымен қатар, жасанды имплантациядан гөрі кеуде тінін қалпына келтіру үшін қолданған жөн.

НЛО емшек безінің бір бөлігі ғана емделетіндіктен жанама әсерлер азырақ болады деген болжамдар бар. Бұған сәуле ағынын жақсырақ басқаруға мүмкіндік беретін бірнеше катетерді қолдану арқылы қол жеткізуге болады.

Сүт безі обырын жүйелі емдеу

Сүт безі қатерлі ісігіне арналған химиотерапия

Жүйелік терапия науқасты бүкіл ағзаға әсер ететін препараттармен тағайындауды қамтиды. Олардың комбинациясы әртүрлі. Емдеу режиміне иммунотерапия, химиотерапия, гормондық терапия кіреді.

Сүт безі қатерлі ісігінің химиотерапиясы

Операция сәтіне дейін, оның барысында және операциядан кейін қолдануға болады. Кейде араласу мүмкіндігі болмаса, хирургия химиотерапиямен ауыстырылады.

Тексеруден өткен науқастың жеке ерекшеліктерін ескере отырып тағайындалады:

ісік мөлшері екі см-ден асады;
науқастың бала туу жасы;
жасушаларда эстроген және прогестерон рецепторларының жетіспеушілігі;
нашар дифференциацияланған рак клеткалары.

Бірақ рак клеткаларының өсуін тежейтін дәрілерді қолданудың кемшілігі, теріс жағы бар – рак клеткаларымен қатар қалыпты жасушалардың бір бөлігі өледі. Химиотерапияның бұл жағы көптеген науқастарды итермелейді. Көптеген препараттар жүктілік және лактация кезінде қарсы.

Науқас сезетін химиотерапияның жанама әсерлері функцияларға таралады:

асқазан-ішек жолдары – жүрек айнуы, құсу, диарея, шырышты қабаттардың сарғаюы;
тыныс алу – ентігу;
жүрек-қантамыр жүйесі - жүрек соғысы, бет қызаруы;
жүйке жүйесі – бас айналу, көрудің төмендеуі, сананың шатасуы;

зәр – несепте қан, аяқ-қолдың ісінуі;
тері - уақытша шаш түсуі, пигментацияның бұзылуы, қышу, ісіну, терідегі аллергиялық реакциялар.

Бұзылулар әдетте қайтымды, оңалту емінен кейін олардың әсері жойылады. Процедура ауруханада зертханалық және медициналық қызметкерлердің науқастың клиникалық бақылауымен жүзеге асырылады.

Химиотерапиялық препараттар цитостатиктердің фармакологиялық тобына жатады және рак клеткаларының некротикалық жойылуын тудырады. Осы топтағы кең таралған препараттар: доксорубицин, циклофосфамид, фторурацил және басқалар.

Химиотерапия науқастың денсаулығына қауіп төндіреді, сондықтан мұқият дайындық және дәрігермен кеңесу қажет. Өкінішке орай, көптеген жағдайларда химиотерапия әлі күнге дейін сүт безі қатерлі ісігімен күресудің басқа әдістермен үйлесетін жалғыз тиімді әдісі болып табылады.

Гормондық рецептор күйі

Сүт безі қатерлі ісігімен ауырған әйелдерде бастапқы ісік пайда болуының қайталану қаупі бар екені анықталды. Әйелде эстрогенге тәуелді ісік жойылған болса, гормондық терапия химиотерапия аяқталғаннан кейін бірден тағайындалады.

Көбінесе бұл мақсат үшін келесі гормоналды препараттар қолданылады:

Тамоксифен. Менопаузаға кірмеген жас әйелдерге тағайындалады. Препарат эстроген рецепторларын блоктау үшін қажет.
GnRH аналогтары. Дәрілер менопаузаға кірмеген жас әйелдердің аналық бездерінің жұмысын басуға бағытталған.
Ароматаза тежегіштері. Постменопаузадағы әйелдерде эстроген деңгейін төмендету үшін қолданылады.

Сонымен, эстрогендік терапия көмегімен ісіктің өсуін тоқтатуға және тіпті осы топтағы препараттарды күнделікті қолданған жағдайда оның мөлшерін аздап азайтуға болады. Бұл тезис Сан-Антониодағы 31-ші жыл сайынғы симпозиумда айтылды. Симпозиум «Сүт безінің қатерлі ісігі» деп аталды.

Зерттеуге барлығы 66 әйел қатысты, олардың үштен бірінде оң динамика байқалды. Олардың барлығы антиэстрогендермен емдеуге төзімді болды, сүт безі қатерлі ісігі метастазданды. Сонымен қатар, кейбір әйелдерде эстроген қабылдау кезінде қатерлі ісік дами бастады және олар антиэстрогендік терапияға қайта ауыстырылды. Ең таңқаларлығы, ол әрекет ете бастады.

Бірнеше айдан кейін оның әсері қайтадан жоғалды, бірақ эстроген терапиясы қайтадан әсер ете бастады. Осылайша, байқалған әйелдердің кейбірі эстрогендермен және ароматаза тежегіштерімен балама ем алды. Бұл бірнеше жыл ішінде болды. Эстрогендермен емдеуді бастамас бұрын және оны бастағаннан кейін бір күннен кейін позитронды-эмиссиялық томография суреттері алынды.

Гормонға сезімтал ісіктердің глюкозаға қаныққан және белсенді түрде жарқырайтыны анықталды. Неліктен бұл орын алғаны әлі түсіндірілмеген. Сүт безі обырын қоздыратын IGF-1 гормоны эстрогендермен басылатыны анықталды.

Мақсатты терапия

Кейбір әйелдерде ісік HER2 генінің экспрессиясын тудырады, сондықтан олар трастузумабтың моноклоналды антиденелерімен емделеді - Трастузумаб, Герпектин. Оның әрекеті ісік жасушаларындағы HER2 белсенділігін басуға бағытталған, бұл оның өсуін тоқтатуға көмектеседі. Бұл препаратты химиотерапиямен бірге тағайындауға болады.

Мұндай біріктіру ісіктердің өсуінің баяулауына әкеліп соғатыны және әйелдердің өмір сүру ұзақтығының ұзаруына ықпал ететіні анықталды. Бір жыл ішінде адъювантты ем ретінде трастузумабпен емдеудің салыстырмалы пайдасы туралы клиникалық сынақтар бар. Ісіктің қайталану қаупі төмендеді, әйелдердің өмір сүру деңгейі артты.

Сонымен қатар қазіргі уақытта толық түсінілмеген басқа мақсатты терапиялар бар, соның ішінде:

Сигнал тарату ингибиторлары. Бұл антиденелерді қолдану атипті жасушалардың ішіндегі жүйке импульстарының берілуін тоқтатуға мүмкіндік береді, олардың бөлінуін қоздырады және ісіктің өсуін тоқтатады.
Ингиогенез ингибиторлары. Бұл антиденелер жаңа қан тамырларының өсуін тоқтатуға арналған, бұл ісіктің тамақ пен оттегін алуына жол бермейді.
Басқа гормондардың немесе рецепторлардың, соның ішінде пролактин мен андрогендік рецепторлардың антагонистері. Олар ісікте айтарлықтай мөлшерде кездеседі.

Бағдарланған терапияның көптеген түрлері болғандықтан, бұл мамандарға әр әйелге тиімді емдеу әдісін таңдауға мүмкіндік береді.

Антиангиогендік терапия. Бевацизумаб (тамырлы өсу рецепторларына немесе VEGF рецепторларына бағытталған моноклоналды антидене) рандомизацияланған сынақтардан өтті. Ол қазір тегін қолжетімді.

Бұл емдік агентті зерттеуге қатысты деректер АҚШ-тың Ұлттық онкологиялық институтының 2005 жылы жарияланған хабарландыруында жарияланған. Стандартты химиотерапиямен салыстырғанда, бевацизумаб ісік өсуін 5 айға немесе одан да көпке бәсеңдететіні туралы деректер бар. Бірақ әйелдердің өмір сүру деңгейі өзгермейді.

Бұл препаратты жасаған компания сүт бездерінің метастаздық ісіктерінің өсуін бәсеңдету үшін бұл препаратты қолдану мүмкіндігін алу үшін FDA-ға өтініш берді.

Клиникаға дейінгі сынақтар

Белок тирозинфосфатаза 1B (PTP1B). Тышқандарда сүт безі ісіктерінің шамамен 40% дамуын тудыратын тирозинфосфатаза 1B ақуызын блоктауға бағытталған препараттармен сәтті сынақтар болды. Нәтижелер Nature Genetics журналының 2007 жылғы наурыздағы санында жарияланды. Зерттеу Канададағы МакГилл университетінде жүргізілді.

Дәл осындай ақуыз қант диабетімен және семіздікпен ауыратын адамдарда артық мөлшерде кездеседі. Тирозинфосфатаза 1В белсенділігін басуға бағытталған препарат тек сүт безі ісігінің дамуын бәсеңдетуі мүмкін.сонымен қатар өкпенің қатерлі ісігі. Қазіргі уақытта оны Merck әзірлеуде. Олар Герцептинге сезімтал HER2-экспрессиялы ісіктері бар тышқандардағы сынақтарын жалғастыруда. Тәжірибелер сәтті болса, ұқсас ісіктері бар көптеген әйелдердің өмірін сақтап қалады.
Холестерин блокаторлары – Ro48-8071. Атипті жасушаларға зиянды әсер ететін PRIMA-1 препараты холестеринді өндіруді басуы мүмкін. Ro 48-8071 холестерин синтезін басуға қабілетті екені анықталды. Ғалымдар оны PRIMA-1 препаратына ұқсас рак клеткаларын жою үшін де қолдануға болады деп болжайды. Дегенмен сау жасушалар зақымдалмайды.
Қант диабетін төмендететін дәрілер. PhD докторанттары Х. Херч пен Д. Лиопулус метформиннің Доксорубицинмен (онкологиялық препарат) біріктірілген қасиеттерін зерттеді. Тәжірибелер сүт безі қатерлі ісігінің жасушаларына ұқсас пробирка жасушаларында жасалды.

Сүт бездерінің ісігі бар тышқандарда гипогликемиялық препараттарды қабылдау ісік жасушаларының ісіктің пайда болуына жол бермейтіні анықталды. Он күн ішінде дамыған сүт безі қатерлі ісігі бар тышқандардың 2 тобында доксорубицин қосылған метаморфиннің қос дозасы аурудың қайталануын кешіктірді және ісік көлемін азайтты. Бұл Доксорубицинді жалғыз қабылдаумен салыстырғанда. Емдеу аяқталғаннан кейін екі айдан кейін тек онкологиялық препаратты қабылдаған жануарларда онкология қайталанды. Гипогликемиялық агенттермен емделген тышқандар қайталамады. Алайда метформинді жалғыз қабылдау сүт безі қатерлі ісігіне әсер етпейді.
Термотерапия. Жақын арада гипертермия ісікке қарсы вакциналарды енгізумен бірге сүт безі обырын емдеу үшін де қолданылуы мүмкін. Бұл болжам осы салада заманауи жаңалықтар ашуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, гипертермияға сезімтал қатерлі ісіктердің МРТ бейнелеуі көбірек қолданылады. Гипертермияны қолдану кеңінен танымал болғаны сонша, Америкада қатерлі ісікке қарсы ұлттық кешенді желі гипертермияны аурудың қайталануымен күресуге бағытталған әдіс ретінде сүт безі обырын емдеу хаттамаларына енгізді.

Гипертермия әдісі қолданылатын Еуропадағы ең ірі орталықтардың бірі Нидерландыда орналасқан. Ол Эразмус медициналық орталығы деп аталады. Патенттелген құрал - ThermoDox бар, ол оның құрамына кіретін доксорубицині бар липосомалық капсуламен ұсынылған. Капсула көктамыр ішіне енгізіледі және оған жоғары температура әсерінен белсендіріледі. Жылыту жергілікті әсер арқылы жүзеге асырылады. Бұл рак клеткаларының өсуін бақылауға және пациенттердің өмір сапасын жақсартуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, жергілікті тіндердің қызуы 42 ° C-тан аспайды, бірақ ол липосомалық капсуланы ерітіп, оның құрамындағы дәрілік затты босатуға қабілетті. Нәтижесінде ол жоғары концентрацияда ісік тініне тікелей енеді.
Зығыр. Егеуқұйрықтарда зығыр тұқымының аурумен күресу тұрғысынан оң әсеріне қатысты зерттеу жүргізілді. Нәтижесінде ісік көлемі кішірейгені анықталды. Содан кейін менопаузадан кейінгі кезеңде болған 32 әйел плацебо әсерін бақылау экспериментіне қатысты. Олар күніне 25 г зығыр тұқымын қабылдады. Бұл доза өзін-өзі жоюға жауапты рак клеткаларының өсуіне ықпал ететінін анықтау мүмкін болды. Өз кезегінде, рак клеткаларының өсуіне жауапты c-erb25 гені азырақ экспрессияланды. Зығыр тұқымы ісіктердің өсуін және метастаздарын бәсеңдетуге көмектесетіні, сонымен қатар Тамоксифен қабылдау әсерін күшейтетіні туралы алдын ала дәлелдер бар.

Сүт безі обырының иммунотерапиясы

Адам иммунитеті денеге ісіктің дамуына қарсы тұруға көмектеседі.

Дендритті жасушалармен терапия. Адамның өз дендритті жасушалары онкофетальды антигендермен өңделеді және айына үш рет әйелге енгізіледі. Ағзаға қайта оралған мұндай жасушалар Т-лимфоциттерді атипті жасушалардың бетіндегі онкофетальды антигендерді тануға үйретеді, бұл жаһандық иммундық жауапты тудырады деген болжам бар. Нәтижесінде рак клеткалары өздерінің иммунитетімен жойылып, ауру қайта қалпына келеді.
Stivumax - гормонға тәуелді қатерлі ісіктерді емдеу (3 кезең сынақтары). Қазіргі уақытта Стивумакс вакцинасы әзірленуде, ол атипті жасушаларға гликопротеин муцин-1 антигенімен иммундық жауапты ынталандыруға тура келеді. Көбінесе ісіктердің әртүрлі түрлерінде кездеседі. Ол тік ішектің, сүт безінің, өкпенің және простата безінің ісіктері арқылы көрінеді. Вакцина иммундық жүйені осы жасушаларды табуға және жоюға «үйретуі» керек.

Сынақтың екінші кезеңінде 3В сатысындағы операцияға жарамсыз өкпе ісігі бар 171 науқасты қамтыған кезде оң нәтижелер алынды. Стивумаксты емдеу режиміне қосқанда адамдардың өмірін 13,3 айдан (демеуші емде жүрген науқастар) 30,6 айға дейін ұзарту мүмкін болды. Жағымсыз әсерлері шамалы, асқазан-ішек жолындағы ыңғайсыздықпен, жергілікті реакциялармен және жеңіл және орташа дәрежедегі тұмау тәрізді симптомдармен болды.

Сүт безі обырына арналған химимунотерапия

Өз иммунитеті арқылы сүт безі ісігінен құтылу – өте тартымды әрі болашағы зор ем. Иммунизацияның басқа емдерге қарағанда көптеген артықшылықтары бар, сонымен қатар ол иммундық жасушаларға атипикалық жасушалармен қалай күресуге болатынын білуге мүмкіндік береді, бұл қайталама емдеуді қажет етпейді.

Химимунотерапия кез келген қатерлі ісік антигеніне Т-жасушаларының жауабын күшейтуге және цитотоксикалық препараттармен жаңа Т-жасуша жауаптарын шығаруға бағытталған. Осы препараттардың кейбіреулері, мысалы, Паклитаксел, Циклофосфамид, Доксорубицин иммунизацияланған дендритті жасушалармен бірге рак клеткаларын әлдеқайда тиімдірек жоя алады. Өткен жылдары химиотерапия фонында иммунотерапия тиімсіз болады деген пікір болған, өйткені Т-клеткалары таусылған. Енді олардың таусылуынан кейін олардың белсенді өсу фазасы басталатыны белгілі болды.

IMP321 иммундық жасушалардың, табиғи өлтіруші жасушалардың және цитотоксикалық Т-лимфоциттердің санын көбейтуге және жұмысын жақсартуға мүмкіндік береді. Клиникалық сынақтар сатысында 90% жағдайда табысқа қол жеткізілді, ал қатерлі ісік алты айда тек 3 пациентте дамыды. Химиотерапиямен бірге сүт безі обырын емдеу хаттамаларына химоиммунотерапия кіреді деп күтілуде.

Сүт безі қатерлі ісігіне арналған термохимиялық терапия

Химиотерапия 58,8% жағдайда ісік өлшемін азайтса, термотерапиямен біріктіру бұл көрсеткішті 88,4% дейін арттырады. Сонымен қатар, ісік 80% жағдайда 80% мөлшерінде кішірейді. Дәл осындай әсер тек химиотерапия алған науқастарда 20% жағдайда ғана байқалды.

Емдеу тиімділігін бағалау

Стандартты бейнелеу әдістері және физикалық тексеру жүргізіліп жатқан неоадъювантты терапияның әсерін бағалау үшін маңызды. Оның үстіне бұл бүкіл әлем мойындаған жалғыз бағалау мүмкіндігі.

Алайда КТ, МРТ, ПЭТ сияқты заманауи диагностикалық әдістер қалдық ісік құбылыстарын анықтауға, қалдық түзілімдерді, метастаздарды анықтауға көмектеседі.

Химиотерапияның тиімділігін КТ немесе ПЭТ көмегімен бағалауға болады.
Қалдық ісіктің локализациясын МРТ көмегімен анықтауға болады.
Қатерлі ісіктің терапияға сезімталдығын диффузды-салмақталған МРТ көмегімен бағалауға болады.
Ерте сатыдағы ісіктің химиотерапияға сезімталдығын CK18 биомаркерлері арқылы анықтауға болады.
3Т МРТ көмегімен УДЗ мен маммографияға қарағанда сүт безі обырын көбірек көріңіз.

Қан сынағы

Адам қан үлгілеріндегі айналымдағы рак клеткаларын іздеу технологиясы FDA мақұлдаған балама диагностикалық әдіс болып табылады. Бұл кезде әйелден бір ас қасық қан алынады және емдеуді бастамас бұрын талдауға жіберіледі. Содан кейін зерттеу бір айдан кейін қайталанады. Қандағы қалыптан тыс жасушалардың саны терапияның тиімді екенін көрсетеді.

Израильде сүт безі обырын емдеу

Израиль дүние жүзінде тіпті ең ауыр онкологиялық науқастарды да емдеуге қабілетті ел ретінде бүкіл әлемге танылды. Мұнда онкологиялық ауруларға маманданған израильдік ең танымал клиникалар берілген:

MC Ассута. Бұл клиниканың 80 жылдан астам тәжірибесі бар. Пациенттер қатерлі ісік ауруынан химиотерапия арқылы құтылады, ядролық және биологиялық емдеудің көмегімен сәулелік терапиядан өтуге болады. Науқастарға тек жоғары білікті хирургтар операция жасайды.
Ичилов медициналық орталығы Тель-Авивте орналасқан. Бұл орталық еліміздегі ең үздік орталықтардың бірі болып танылған. Қатерлі ісікпен ауыратын науқастарды емдеу тәсілі күрделі, әр науқасқа онколог, хирург, гематолог, рентгенолог және диагностика дәрігері қарайды. Ауруханада хирургиялық араласулардан басқа химиотерапия, сәулелік терапия және жасушалық терапия жүргізуге болады.
MC Чайма Шиба. Бұл медициналық мекеме соңғы үлгідегі технологиямен жабдықталған. Оның желілік үдеткіштері, КТ және МРТ құрылғылары және PET сканері бар. Бұл орталық онкологиялық ауруларды емдеп қана қоймай, оның негізінде клиникалық сынақтар жүргізеді. Әрбір науқасқа жеке көзқарас емдеудің міндетті шарты болып табылады.
Асаф ХаРофе онкологиялық орталығы – Тель-Авив университетінде жұмыс істейтін ғылыми және зерттеу орталығы. Мұнда аурудың заманауи диагностикасынан өтуге болады. Емдеу лазерлік сәулелену сияқты соңғы әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Хадасса орталығы. Клиника гормоналды, иммунотерапия және цитостатикалық терапия арқылы қатерлі ісіктерді сәтті емдейді.
Герцлия медициналық орталығы. Емханада 120 бөлімше бар, олардың әрқайсысының өз бағыты бар. Бұл заманауи құрал-жабдықтармен жабдықталған әлемдік деңгейдегі медициналық мекеме. Мұнда контактілі және қашықтан сәулелендіру, мүшелерді трансплантациялау және басқа да күрделі операцияларды жасауға болады.

Науқасты әлемнің кез келген жерінен Израильдегі кез келген медициналық орталыққа жеткізуге болады. Қызмет пен емдеу ең жоғары деңгейде көрсетіледі.

Израильде сүт безі обырын емдеу бағасы келесідей өзгереді:

Лабораториялық диагностикаға, ісік маркерлерін анықтауға 500 доллардан бастап;
Алдыңғы биопсиялық талдау үшін 400 доллардан бастап;
Маммография және УДЗ, содан кейін маманның кеңесі үшін $650 басталады;
Диагностикалық КТ үшін $1600 басталады;
Биопсия және биопсия үшін 2000 доллардан бастап;
Сует тінін сақтай отырып, ісіктерді алып тастау үшін 10 000 доллардан бастап;
Мастэктомия үшін $12 000 басталады.

Химиотерапияның құнына келетін болсақ, ол ісіктің мөлшеріне, оның гормондық препараттарға сезімталдығына байланысты. Нәтижесін израильдік клиникада бақылай отырып, өз еліңізде химиотерапиядан өтуге болады.

Сүт безі операциясының құны 30 000 доллар мен 50 000 доллар аралығында болады.

Әрине, көрсетілген бағалар индикатор болып табылады, дәлірек ақпарат алу үшін таңдалған медициналық орталыққа хабарласыңыз.

Сүт безі қатерлі ісігіне қарсы тамақтану

Ауруханадағы тамақ ғылыми негізделген медициналық ұсыныстар негізінде ұйымдастырылады. Дегенмен, пациенттер ұсынылған диетаның нашар екенін сезінеді және олар тамақтан кейін аштықты сақтайды. Шыдамды болыңыз, біраз уақыттан кейін ұсынылатын тағамның мөлшері қанықтыру және салмақ жоғалту үшін жеткілікті болады.

Егер сіз әдеттегі диетадан бас тарта алмасаңыз және туыстарыңыз тағам сыйлықтарын ұсынса, ұсыныстарды орындаңыз және артықшылық беріңіз:

Төмен калориялы жемістер мен көкөністер, химиялық қоспаларға кепілдік берілген үй бақшасында өсірілетін болса өте қолайлы;
Табиғи (консервісіз) ет, бұқтырылған ақ ет - тауықтың төс еті, сонымен қатар қоян, шұжықтың орнына пісірілген сиыр еті және пісірілген сиыр еті, пісірілген қой еті. Шошқа етін кез келген түрде жою;
Көкөніс өнімдері мен нан, жақсырақ ұнтақталған дәндерден жасалған;
Жергілікті жидектерден жасалған табиғи шырындар мен компоттар;
Балық майын, құрамында D дәрумені, Омега3, Омега 6 бар басқа өнімдерді қосымша пайдалану мүмкін.

Ішімдік ішуден бас тартыңыз немесе тоқтатыңыз:

Құрамында соя бар өнімдер (шұжықтарға, шұжықтарға, кейбір өсімдік өнімдеріне қосылған);
Консервіленген, ысталған еттің кез келген түрі (ветчина, ветчина);
Қант, тұзды тұтынуды азайтыңыз;
Консервіленген шырындар.

Пайдалы ақпарат: Кәдімгі бета-каротин (провитамин А) мастопатия мен сүт безі қатерлі ісігінің даму ықтималдығын 40%-ға төмендететінін аз адамдар біледі! Қандай тағамдарда бета-каротин көп?

Сүт безі обырына байланысты мүгедектік

Сүт безі обырын емдеу ұзақтығы шамамен төрт ай, содан кейін жұмысқа қабілеттілік мәселесі шешіледі. Жұмыс қабілеттілігін қалпына келтірудің қолайлы факторы барлық зерттеулермен расталған ауру белгілерін барынша толық жою болып табылады.

Еңбекке жарамсыздық мерзімін ұзарту медициналық-әлеуметтік сараптамадан өткеннен кейін мүмкін. Оның нәтижелері бойынша науқасқа қатысты мүгедектік тағайындау мәселесі шешіледі.

Мүгедектік өміршеңдік дәрежесі бойынша ажыратылады:

III дәреже – ең аз шығын;
II дәреже - орташа жоғалту;
I дәреже - айқын шектеу.

Әрбір мүгедектік дәрежесі үшін клиникалық, зертханалық және аппараттық зерттеулермен расталған объективті критерийлер бар. Өте үмітсіз жағдайда науқас әйелге паллиативтік көмек тағайындалады.