Поликистозды аналық бездер: белгілері және емі
Поликистозды аналық бездер – бедеу әйелдердің 65%-ында диагноз қойылған ауыр гинекологиялық ауру. Мұндай патология болған кезде жүкті болу мүмкін болмайды, өйткені пациент денеде овуляция болмайды. Бұл жұмыртқаның жетілмегенін және аналық безді қалдырмайтынын білдіреді, яғни бұл процесс аяқталмаған күйде қалады, яғни ол сперматозоидпен кездесе алмайды. Поликистоз жұмыртқалардың дамуын тоқтатады және аналық бездерде көптеген кисталар пайда болады.
Поликистозды аналық бездердің түрлері
Поликистоз негізгі немесе қайталама болуы мүмкін:
- Біріншілік поликистозда симптомдар жасөспірімдік шақта пайда болады. Бұл қыз бала 12-13 жасқа толғанда болады. Терапия қиын болады, аурудың ағымы қиын болады.
- Аурудың екіншілік түрі босанған немесе менопауза кезеңіне өткен ересек әйелдерде дамиды. Ауру ағзадағы метаболикалық бұзылулармен, салмақтың жоғарылауымен, ұйқы безінің бұзылуынан туындаған инсулиннің жоғарылауымен бірге жүреді.
Әйелдің қандай түрі болса да, емделмейінше босана алмайды. Терапия гормоналды препараттарды тағайындауға дейін азаяды. Кейде операция қажет.
ПКОС себептері
Поликистоз келесі себептерге байланысты дамуы мүмкін:
- Гормоналды сәтсіздік. Бұл кезде әйелде фолликулярлық кисталар пайда болады. Олар эндокриндік бездердің жұмысындағы бұзылыстың салдары болып табылады. Сонымен қатар, ұйқы безі, қалқанша безі немесе бүйрек үсті бездері, гипофиз немесе гипоталамус істен шығуы мүмкін. Көбінесе поликистоз ұйқы безінің патологиялары бар қандағы инсулин деңгейінің жоғарылауы аясында дамиды. Организмде инсулин көп болған кезде ол андрогенді артық мөлшерде шығара бастайтын бүйрек үсті бездерінің жұмысына әсер етеді (ер жыныс гормоны). Ағзада андрогендер мен эстрогендер арасындағы тепе-теңдіктің ауысуы байқалады, бұл поликистоздың дамуына негіз болады.
- Жұқпалы аурулар. Балалық шақта жиі ауыратын суық тию, сондай-ақ ересек әйелде инфекцияның ауыр ағымы поликистоздың дамуына негіз болуы мүмкін. Дәрігердің қабылдауында көбінесе поликистоз бен тонзиллит арасындағы байланысты орнатуға болады, өйткені бадамша бездер мен аналық бездердің бір-біріне белгілі бір тәуелділігі бар.
- Тұқым қуалайтын фактор. Аурудың генетикалық деңгейде берілуі мүмкін екені анықталды.
- Эмоционалды күйзеліс. Бірқатар сарапшылар PCOS стресстің нәтижесі болуы мүмкін деген пікірде.
Поликистоз белгілері
ПКОС-тың негізгі белгілері:
- Тұрақсыз етеккір. Дұрыс емес етеккір PCOS бар барлық әйелдерде кездеседі. Кейде олар мүлдем жоқ, ал кейде кешігумен келеді. Циклдің заңдылығы байқалмайды. Егер әйелде етеккір жылына 9 рет немесе одан аз болса, онда бұл тексеруге себеп болады. Менструация уақытында келмегенде, бұл организмдегі жұмыртқаның жетілмегендігінің бірінші белгісі. Кейде етеккір басқа себептермен болмауы мүмкін. Олардың ішінде: жыныс мүшелерінің қабынуы, жатырдың поликистозы. Сондықтан дұрыс диагноз қою үшін науқасқа кешенді тексеру қажет.
- Жүктілік жоқ. PCOS бар әйел жүкті бола алмайды. Тұжырымдама пайда болуы үшін ұзақ емдеу қажет.
- Еркек жыныс гормондарының артық болуы. Көбінесе поликистозбен ауыратын әйелдердің денесінде андрогендер деңгейінің жоғарылауы байқалады. Бұл пациентте денеде шамадан тыс шаш, бет, арқа және кеудедегі безеу, еркек типті алопеция сияқты ерлердің жыныстық ерекшеліктерін дамыта бастайды.
- Артық салмақ. Әйелдерде поликистоз фонында дене салмағы арта бастайды. Ал өсім айтарлықтай байқалады. Ол 10-15 кг. Сондықтан поликистозды емдеу әрқашан салмақ жоғалтуға бағытталған, өйткені семіздікпен ауыратын әйелдердің жүкті болуы қиынға соғады.
- Аналық бездердегі ауырсыну. Поликистоз іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынумен көрінеді. Алайда бұл симптомды пациенттердің көпшілігі елемейді.
Поликистоз және жүктілік
ПКОС-мен ауыратын әйелдер жүкті бола алмайды, өйткені олардың денесінде ерлер жыныстық гормондары тым көп. Сондықтан, тұжырымдама пайда болуы үшін оларды азайтуға күш салу керек.
Гормон терапиясы қажетті нәтижеге жетпесе, әйел операцияға жіберіледі. Ол лапароскопиялық жабдықтың көмегімен орындалады.
Жоғарыда көрсетілген әдістердің ешқайсысы жүктілікке жол бермесе, науқасқа ЭКО көрсетіледі.
Case study. Менде PCOS-пен ауыратын әйел көптен бері болды. Диагноз ультрадыбыстық және зертханалық мәліметтермен расталды. Белгілі бір уақытқа дейін ол өзі қалаған кезде жүкті бола алатынына сенді. Алайда, 30 жасында ол жүктілік әрекетінің сәтті болмағанын түсініп, көмек сұрады. 3 айлық гормондық терапиядан кейін (ол ұзақ емдеуден бас тартты), мен оған Клостилбегит тағайындадым. Жүктілік бірінші айда келді. Ол Duphaston-ды ұзақ уақыт, 2 ай қабылдады. Алайда келесі тексеруде жүктілігі өліп қалғаны белгілі болды. Маған қырғыш жасау керек болды. Содан 2 жыл бойы әйел маған емделуге келмеді. Осы кезеңнен кейін ол лапароскопиялық араласудан өту ниетімен пайда болды. Оған облыстық ауруханада ота жасалды. Ол жерде аналық безге лапароскопиялық операция жасалды. Ол 4 айдан кейін жүкті болды. Жалпы, жүктілік кезеңі жақсы өтіп, дені сау сәби дүниеге келді.
Поликистозды аналық бездер диагностикасы
Қабылдау кезінде дәрігер келесі белгілерге назар аударады:
- Науқастың дене бітімі, артық салмақ.
- Шаш түрі.
- Тері пигментациясы.
- Шаш пен дермистің жағдайы, олардың майлылығы.
- Сүт бездерінің жағдайы.
Дәрігер қалқанша безді және іш қуысын пальпациялайды, стандартты гинекологиялық тексеру жүргізеді. Поликистозбен ауыратын әйелдердің аналық бездері нормамен салыстырғанда 2-3 есе ұлғайған, басқан кезде ауырсыну сезімін береді.
УЗИ негізінде диагноз қоюға болады. Оның нәтижелері бойынша аналық бездердің диаметрі 9 текше сантиметрден асатынын анықтауға болады. Сонымен қатар, бірнеше кішкентай кисталар әрқашан кездеседі. 10 бөліктен көп болуы мүмкін.
Аналық бездері тығыз, ақ капсуламен қоршалған. Мұны лапароскопиялық тексеру кезінде көруге болады.
ПКОС-қа күдігі бар әйел гормондарға қан мен зәр анализін тапсыруы керек екеніне көз жеткізіңіз:
- Поликистозда лютеиндеуші гормонның фолликулды ынталандыратын гормонға қатынасы 3:1 сияқты.
- Тестостерон деңгейі көтеріледі.
- Прогестерон деңгейі циклдің екінші фазасында төмендейді.
- Зәрде 17-KS жоғары концентрациясы анықталды.
Қандағы инсулин мен глюкоза деңгейін анықтауға бағытталған зерттеуді міндетті түрде орындаңыз. Нәтижелер әртүрлі болуы мүмкін. Сонымен қатар, қандағы майдың жоғары деңгейі поликистозда кездеседі.
Жатырдың эндометрийінің гиперплазиясы жатырдың қан кетуімен жүргізілетін диагностикалық кюретаж кезінде анықталады.
Кейбір ауруларда PCOS белгілері ұқсас. Бұл патологияларға мыналар жатады: Кушинг ауруы, адреногенитальды синдром, пролактиннің шамадан тыс өндірілуі, андроген өндіруші ісіктер және т.б. Сондықтан олармен дифференциалды диагностика жүргізу өте маңызды.
Поликистозды аналық безді емдеу
Аналық бездердің поликистозынан тез құтылу нәтиже бермейді. Әйел ұзақ мерзімді терапияға бейімделуі керек. Біріншіден, біз семіздікпен күресуге назар аударуымыз керек.
Диета және физикалық белсенділік
Май тіндері ерлер мен әйелдердің жыныстық гормондарын өндіреді, бұл аурудың ағымына теріс әсер етеді.
Кейде салмақ тұрақтанғаннан кейін етеккір циклі қалыпты жағдайға оралады. Артық салмақтан құтылу үшін сізге белгілі бір науқастың тамақтану жоспарын жасайтын диетологқа бару керек. Ащы, ащы, майлы және тұзды тағамдардан бас тарту керек. Алкогольді ішпеңіз.
Тәтті тағамдар диетадан толығымен шығарылады. Тек диетаны ұстану жеткіліксіз, физикалық белсенділікті арттыру қажет. Жүктемелер әйелді шаршатпауы керек, сіз рахат әкелетін спортпен айналысуыңыз керек. Бұл жүзу, йога, жүгіру, дене икемділігі болуы мүмкін.
Инсулинге төзімділіктен арылыңыз
Егер әйелде инсулинге төзімділік анықталса, оған метформин тағайындалады. Бұл препарат ағзаға глюкозаны өңдеуге, оның қандағы деңгейін тұрақтандыруға мүмкіндік береді. Сонымен қатар аппетит төмендейді. Емдеу 3 айдан алты айға дейін созылады. Кейде бұл терапия етеккір циклін тұрақтандыруға мүмкіндік береді.
Етеккір циклін қалыпқа келтіру
Салмақ қалыпқа келгеннен кейін етеккірді қалпына келтіруге көңіл бөлу керек. Ол үшін науқасқа контрацептивтер, ағзадағы андрогендердің деңгейін төмендетуге бағытталған препараттар (Ярина, Жанин, Диана-35 және т.б.) тағайындалады. Емдеу курсы алты айға созылуы мүмкін.
Верошпирон немесе флутамид хирсутизммен күресу үшін қолданылады.
Біріктірілген гормоналды препараттарды қабылдау көктамыр тромбоэмболиясының даму қаупін екі есе арттыратынын есте ұстаған жөн.
Овуляцияны ынталандыру
Етеккір циклі қалпына келген кезде овуляцияны ынталандыруға назар аудару керек. Бұл бала жүкті болғысы келетін әйелдер үшін маңызды. Ол үшін эстрогенге қарсы қасиеттері бар Clomiphene препаратын тағайындаңыз. Ол жойылған кезде әйел фолликулдың жетілуін және овуляцияны ынталандыратын FSH және LH белсенді түрде өндіре бастайды.
Кломифен циклдің 5-9 күніне дейін тағайындалады. Оның дозасы тәулігіне 0,05 г құрайды. Емдеу курсы 3 айдан аспауы керек. Егер әсер болмаса, дозаны 200 мг дейін арттыруға болады.
Кломифенді қабылдау қаупі әсерлі өлшемдерге жетуі мүмкін аналық без кисталарының пайда болу қаупіне байланысты. Емдеуден нәтиже болмаған кезде операция қажет.
Операция
Соңғы жылдары операция лапароскопиялық жабдықты қолдану арқылы жасалады. Аналық бездердің сына резекциясын немесе аналық без кисталарының электрлік коагуляциясын орындауға болады. Екінші нұсқа - жұмсақ араласу, өйткені резекция кезінде аналық без тінінің үлкен аумақтары зақымдалады.
Отадан кейін неғұрлым көп уақыт өтсе, жүкті болу мүмкіндігі соғұрлым аз болатынын ескеру қажет. Жүктіліктің максималды мүмкіндігі араласудан кейінгі алғашқы 3 айда сақталады. Бір жылдан кейін бұл екіталай болады. Операция аналық бездердің поликистозынан ғана емес, сонымен қатар жатырдың эндометриялық гиперплазиясынан зардап шегетін әйелдерге де көрсетілген.
