Сүт безінің фиброаденомасы - бұл не?
Сүт бездерінің фиброаденомасы – қатерсіз ісік. Дәнекер және безді ұлпалардан тұрады, еркін қозғалады – «флоат» симптомы, фиброаденоманың басты ерекшелігі болып табылады.
Маммологтар фиброаденоманы сүт бездерінің тіндерінде пайда болатын мастопатия түрлерінің бірі ретінде анықтайды. Ауру тек әйелдерге әсер етеді. Белгіленген фиброаденома бақылауға және терапияға жатады. Көбінесе емдеу ісіктің белсенді өсуіне байланысты хирургиялық араласуды қамтиды. Статистикаға сәйкес, фиброаденомалардың 5% қатерлі түрге айналады.
Ауру 15 пен 35 жас аралығындағы қыздар мен әйелдерде кездеседі. Ең көп жағдайлар 20 жаста кездеседі. Әдетте, түйіндер бір сүт безінде пайда болады, тек 10% патология екі жақты.
Әдетте түзілістердің шекарасы 2-3 см-ге жетеді, бірақ кейде үлкен ісіктер түзіледі - 6 см-ден астам. Әйелдердің 80% -ында жалғыз түйіндер, 20% -ында - бірнеше рет кездеседі. Қатерсіз фиброаденома метастаз туғызбайды және әйелдің өміріне қауіп төндірмейді.
Үйде фиброаденоманы қалай анықтауға болады? Ісік әдетте кездейсоқ анықталады, себебі оның пайда болуы ешқандай белгілермен бірге жүрмейді. Әйел оңай ығысатын без тінінде аздап тығыздағышты іздейді. Пальпация кезінде жағымсыз немесе ауыр сезімдер байқалмайды. Кейбір жағдайларда ісік қандай да бір белгілер пайда болғанша көрінбейді.
Егер ауру кейінгі кезеңдерге өтсе, ісік көлемі ұлғаяды. Сүт безінің тінінде пальпациялау оңай. Әйел кеудедегі ауырсынуды сезінеді. Егер патология қатерлі түрге айналса, оның үстіндегі терінің түсі мен құрылымы айтарлықтай өзгереді, емізіктен бөліну пайда болады.
Қатерсіз фиброаденоманың белгісі - тегіс жиектер. Бұдырлы құрылым қатерлі процесті көрсетеді. Жапырақ тәрізді фиброаденома қауіпті болып саналады.
Кез келген түйір табылса, симптомдардың пайда болуын күтудің қажеті жоқ. Неоплазма сізді алаңдатпаса да, әйел маммологтың кеңесіне жүгінуі керек. Дәрігер ісіктің сипатын анықтау үшін емтихан тағайындайды. Үнемі профилактикалық тексерулердің, УДЗ немесе маммографияның арқасында фибромиомалар түзілудің ең ерте кезеңдерінде анықталады.
Фиброаденома белгілері
Фиброаденоматозды түйін түзілуінің ең басында әйелде ерекше белгілер байқалмайды. Тек 2-3 см-ге дейін ұлғайған кезде түзіліс оңай пальпацияланады. Жатқан күйде ол жоғалмайды. Сүт безінде ісіктің анықталуы дәрігерге міндетті түрде қаралудың себебі болып табылады.
Әдетте түйін сүт безінің жоғарғы-сыртқы немесе жоғарғы-ішкі квадрантында қалыптасады. Көптеген фиброаденомалар - кеуде қуысының әртүрлі бөліктерінде орналасқан әртүрлі мөлшердегі бірнеше түзілімдер.
Қатерсіз ісік кезінде сүт безі терісінің құрылымы мен түсі өзгермейді. Ісік кішкентай болса, кеуде мөлшері ұлғаймайды. Сүт безінің пішіні мен мөлшерінің өзгеруі алып жалғыз түзілістермен байқалады. Сүт безінің асимметриясы визуалды түрде анықталады.
Сүт бездеріндегі өзгерістерді ерте анықтау мақсатында әйелдерге жүйелі түрде өзін-өзі тексеруден өту ұсынылады. Бұл үшін ең жақсы уақыт - етеккір аяқталғаннан кейін. Ол үшін айна алдында тұру керек, сүт бездерінің симметриясын төмен түсіріп, жоғары көтерген қолдармен бағалау керек, содан кейін оларды ақырын пальпациялау керек. Сезім жоғарғы сыртқы бөліктен басталып, сағат тілімен жалғасады. Фиброаденома саусақтардың астында оңай сырғанайтын қатты түйін ретінде анықталады.
Ауру гормоналды фонның өзгеруімен бірге жүреді, ол етеккір циклінің екінші жартысында кеудедегі ауырсыну мен шиеленіспен көрінеді. Көбінесе әйелдер емізікшелердің жоғары сезімталдығын байқайды. Ісікті пальпациялағанда ауру сезімі жоқ.
Ісік шекараларының ұлғаюы циклдің екінші жартысында предменструальный синдром фонында байқалады. Бұл кезеңде сүт бездерінің тіндерінде сұйықтық сақталады, ісік пайда болады, оны ісіктің белсенді өсуі деп санауға болады.
Фиброаденомалар үшін емізікшелерден бөліну тән емес, егер олар пайда болса, онда жиі циклдің екінші жартысында. Ағызудың бар-жоғын тексеру үшін емізікті екі саусақпен ақырын қысыңыз. Сұйықтық пайда болады:
- Сероз.
- Лайлы ақ.
- Қоңыр.
Қан қоспаларының пайда болуы қатерлі процестің дамуын көрсетуі мүмкін қолайсыз диагностикалық синдром.
Лимфа түйіндерінің бұғана асты, бұғана үсті, қолтық асты топтарын тексеру кезінде олардың қалыпты мөлшері мен тығыздығы анықталады.
Үлкен ісіктер, 7-ден 15 см-ге дейін жетеді, сүт безін деформациялайды, жұмсақ тіндерді және жүйке ұштарын қысады. Бұл кезде әйелде ауырсыну және жану сезімі пайда болады.
Аденома емшек ұшы аймағында локализациялануы мүмкін. Бұл жағдайда лимфа түйіндері ұлғаймаған, емізік ареоласы ісінген, гиперемияланған. Серозды сұйықтықтың немесе ихордың бөлінуі тән. Емізік пен оның айналасындағы нәзік терісі тітіркенеді, қыртыстар мен жаралар пайда болады. Пальпация кезінде емізік тереңдігінде жұмсақ, серпімді құрылымды жылжымалы түйін анықталады. Ареола - қалыпты түсті, апельсин қабығы сияқты тері өзгерістері және әжімдер жоқ. Бұл белгілер сүт безі қатерлі ісігіне тән.
Білім алу себептері
Гормоналды бұзылулар сүт бездерінде және кіші жамбастың ұрпақты болу мүшелерінде қатерсіз ісіктердің дамуының негізгі себебі болып табылады. Әйелдердің кеуделері жоғары сезімталдықпен немесе физиологиялық гормоналды серпілістердің ұлғаюымен әрекет етеді:
- Овуляция.
- Жүктілік.
- Етеккір.
Гормоналды теңгерімсіздік әртүрлі шығу тегі ісіктердің өсуін қоздырады.
Фиброаденома мыналардың фонында түзілетін гормонға тәуелді түзіліс екені анықталды:
- Жыныстық жетілу.
- Спонтанды немесе индукциялық түсік.
- Гормондық терапия.
- Қате таңдалған гормоналды контрацептивтер.
- Қалқанша безінің, бүйрек үсті бездерінің аурулары.
Ісіктің мөлшері циклдің екінші жартысында, жүктілік кезінде ұлғаяды. Фиброаденома гормоналды секірулерге үш есе арту арқылы жауап бере алады.
Маммологтар сүт бездеріндегі қатерсіз түйіндердің пайда болуына әсер ететін бірқатар факторларды анықтайды:
- Мастопатияның отбасылық тарихы.
- Семіздік (висцеральды май – эстрогенді синтездейтін эндокриндік орган).
- Аналық без ісіктері.
- Ауызша контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану.
- Репродуктивті жүйенің қабыну аурулары.
- Емшек емізуге болмайды.
- Лактацияны тежеу.
- Гинекологиялық тарихтағы түсік немесе түсік.
- Жүктілік, туылғандар саны.
- Отбасындағы мәселелер, жиі күйзеліс.
- Жаман әдеттер.
- Интимдік өмірге қанағаттанбау.
- Тұрыс емес немесе жыныстық қатынассыз.
- Сүт безінің жарақаттары.
- Жоспарланған операциялар.
Фиброаденома түрлері
Фиброаденомалар келесі түрлерге бөлінеді:
- Интраканаликулярлы – түйін түтік ішінде түзілген, гетерогенді құрылымға ие.
- Периканаликулярлы - түйін сүтті ағындардың айналасында өседі, жасына қарай өздігінен азаяды.
- Аралас.
- Жапырақ тәрізді (филлоидты) – қауіпті түрі, қатерлі ісікке бейім. Ісік әртүрлі құрылымдардың жасушаларын біріктіреді - қалыпты, шекаралық, атипті.
Жетілген және жетілмеген фиброаденомаларды ажырату. Піскен ісік тек хирургиялық емдеуді білдіретін тығыз қабықпен қоршалған. Жетілмеген түйіндер жасөспірім қыздарда жыныстық жетілу кезінде жиі кездеседі. Ісіктердің бұл түрі өздігінен жойылуы мүмкін.
Фиброаденома ісік, ал фиброаденоматоз – сүт безінде көптеген кисталар пайда болатын жағдай екенін есте ұстаған жөн. Бұл патологияларды тудыратын этиологиялық факторлар жиі кездеседі, бірақ терапияның патогенезінде айтарлықтай айырмашылықтар бар.
Диагностика
Ең алдымен маммолог емшекті тексеріп, пальпациялайды. Диагнозды растау үшін ультрадыбыстық немесе маммография көрсетіледі. Кейбір жағдайларда екі зерттеу де ісіктің параметрлерін және оның шығу тегін анықтау үшін жүргізіледі. Гистологиялық зерттеу ісіктің қатерсіз немесе қатерлі құрылымын көрсетеді, ол үшін биопсия жасалады.
Операция жергілікті анестезиямен аспирация немесе кесу арқылы орындалады. Бірінші жағдайда шприц, екіншісінде арнайы құрылғы қолданылады. Ең жиі қолданылатыны - ұлпа үлгісін алу үшін қолданылатын қалың, ұзын ине. Зертхана биоматериалды атипті жасушаларға талдайды.
Асқынулар
Кішкентай фиброаденомалар агрессивті өсуге бейім емес. Прогрессия өте сирек тіркеледі, асқынуларды тудырмайды. Күрделі гормоналды серпілістер сүт безінің белсенді өсуін және одан әрі деформациясын тудыруы мүмкін. Маңызды параметрлері бар ісік сүт безін толығымен толтыра алады, бұл оның ұлғаюына әкеледі.
Алып ісіктердің ішіндегі ең қауіптісі – жапырақ тәрізді фиброаденома. Оның патологиялық дамуы саркомаға дегенерацияға әкеледі.
Фиброаденоманы емдеу
Жасөспірімдік шақта анықталған ісік жүйелі бақылауды қажет етеді. Фиброаденома мөлшерінің тұрақтылығы овуляциямен тұрақты циклді орнатқаннан кейін регрессия пайда болады деп үміттенеді. Арнайы терапиясыз күтілетін емдеуге әр алты ай сайын түйіннің жағдайын бақылау арқылы рұқсат етіледі.
Егер фиброаденома 40 жастан асқан әйелде тіркелсе, күту тактикасы қолданылмайды.
Кішкентай түйіндер (5-8 мм) алынбайды. Олар өсудің табиғатын түсіну үшін байқалады. 0,8-1 см-ден асатын ісіктерді алып тастауға жатады Хирургиялық емдеу жүктіліктің 4-6 айында, лактация аяқталғаннан кейін рұқсат етіледі.
Бүгінгі күні фиброаденоманы жоюдан гөрі тиімді емдеу әдісі жоқ.
4 заманауи емдеу
Қазіргі маммология ісіктерді жою үшін абляциялық әдістерді пайдаланады. Бұл әдістер ең аз жарақатпен және жоғары тиімділікпен сипатталады.
Фиброаденоманы жою келесі әдістердің бірімен жүзеге асырылады:
- Криоабляция.
- Лазерлік жою.
- FUZ-абляция (HIFU-терапиясы).
- Маммотомия биопсиясы.
Криоабляция - жергілікті анестезияны қолдану арқылы амбулаториялық негізде жүргізіледі. Науқасқа ұзақ мерзімді оңалту қажет емес. Әдіс кез келген жастағы әйелдер үшін жоспарланған тұжырымдамаға дейін қолданылады. Түйінді алып тастағаннан кейін дәнекер тінінің шрамы қалмайды, ол сүт жолдарының қалыпты өткізгіштігін қамтамасыз етеді және емшек емізуге кедергі келтірмейді.
Анестезиядан кейін дәрігер кішкене тілік жасайды, ол арқылы зонд енгізіледі. Ультрадыбыстық бақылау кезінде ол неоплазмаға бағытталады, содан кейін -180 ° C дейін салқындатылады. Салқындату криоагент (аргон, сұйық азот) есебінен жүргізіледі. Минус температура ісіктің жасушалық қабықшаларын бұзады, қан тамырларын тромбозға ұшыратады және оның тіндерінің гипоксиясын тудырады. Қан ағымын қамтамасыз етпей, түйін жойылады. Болашақта ағза өзінің қалдықтарын иммундық жасушалар арқылы дербес ерітеді.
Әдіс 3-3,5 см-ге дейінгі ісіктер үшін қолданылады. Нәтижесінде максималды косметикалық әсермен жоғары емдік нәтижеге қол жеткізуге болады.
Лазерлік деструкция - зондты оның құрылымына енгізгеннен кейін ісікке термиялық әсер етеді. Әсер ету механизмі криоабляцияға ұқсас. Лазер жылу энергиясын және кеуде құрылымына әсер ететін толқындарды шығарады. Осы ерекшеліктерге байланысты барлық дәрігерлер лазерді толығымен қауіпсіз әдіс деп санамайды. 1999 жылы фиброаденоманы лазермен алып тастағаннан кейін 27 әйелді бақылау кезінде әдістің толық қауіпсіздігін дәлелдеу мүмкін болмады.
FUZ-абляция - фокусталған ультрадыбыстық сәулеленудің әсерінен фиброаденомаға әсер ету. Операция амбулаториялық негізде жүргізіледі. Әйелге анестезия қажет емес. Ультрадыбыстық толқындар тері арқылы түйінге өтіп, некрозданады және оны бұзады. Бірнеше аптадан кейін ісіктің толық резорбциясы байқалады.
Маммотомия биопсиясы. Жергілікті анестезияны, фиброаденоманы кесуді, ультрадыбыстық бақылаумен зондты енгізуді, ісіктерді жою үшін вакуумды қолдануды қамтиды. Мұндай манипуляциядан кейін тез қалпына келтіру байқалады, тыртық байқалмайды.
Израильдегі Хадасса ауруханасының хирургия бөлімінің меңгерушісі, профессор Авраам Ривкиндпен сұхбат: фиброаденоманы қалай емдеу керек және одан қорқу керек пе?
Фиброаденоманы алып тастау керек пе?
Ісіктердің регрессиясы менопаузадан кейін ғана пайда болады. Маммологтар гистологиялық расталған фиброаденома сүт безі обырын тудырмайды деген пікірде. Деградация қаупі олардың агрессивті өсуін тудыруы мүмкін патологиялық ошақтар мен процестердің санына байланысты.
Ресей клиникаларында әйелдерге операция жиі тағайындалады, бірақ көп жағдайда бұл қажет емес. Кез келген хирургиялық емдеу тыртықты қалыптастыруды, сүт түтіктерінің тұтастығын бұзуды қамтиды. Операциядан кейінгі асқынулардың ішінде жұмсақ тіндердің қабынуын, іріңдеуін ерекшелеу керек. Хирургиялық емнен кейін қайталану фиброаденомаға тән емес.
Қарапайым фиброаденома гистологиялық расталса, шағымдар және жағымсыз белгілер болмаса, операция тағайындалмайды. Сүт безі қатерлі ісігінің отбасылық тарихы анықталса, терапевтік тәсіл маманмен толығырақ талқыланады. Хирургиялық емдеудің сөзсіз көрсеткіші жағымсыз белгілердің пайда болуы, ісіктің белсенді өсуі болып табылады.
фиброаденоманы хирургиялық алып тастау
Шұғыл операцияға көрсеткіш:
- Жапырақты фиброаденома.
- Кенеттен өскен ісік.
Элективті ісіктерді жою тағайындалады:
- Ісік 1 см-ге дейін жеткен жағдайда.
- Тұжырымдаманы жоспарлау кезеңінде.
- Түйіннің тұрақты өсуімен.
- Әйелдің өзі ісіктің қатерлі ісікке айналу қаупінен құтылғысы келгенде.
Тексеруден кейін дәрігер операцияның тактикасын анықтайды. Жергілікті анестезия бойынша операциялар амбулаториялық негізде жасалады.
Секторлық резекция кезінде жалпы анестезия қажет. Науқас операциядан бір күн бұрын ауруханаға жатқызылады. Бір күн бұрын премедикация жүргізіледі, операция жасалған күні таңертең әйелге ішіп-жеуге тыйым салынады.
Хирургиялық емнен кейін гормондардың тепе-теңдігін түзету үшін гормоналды препараттар қажет. Бұл кезеңсіз тұрақты емдік әсер мүмкін емес – ісіктер қайтадан пайда болады.
Хирург, онколог-маммолог, ультрадыбыстық дәрігер Степико Станислав Борисович фиброаденоманы жою әдістері туралы айтады:
Операцияға дайындық кезеңінде міндетті түрде тексеру қажет, оның ішінде:
- Жалпы зәр анализі.
- Биохимия және жалпы қан анализі.
- АИТВ, гепатитке қан анализі.
- Флюорография.
Фиброаденоманы жою үшін қолданылатын операциялар түрлері:
- Анықтау - жергілікті анестезиямен дәрігер ісік үстінен кішкене тері тесігі жасайды және оны капсуламен бірге алып тастайды. Операция кезінде жұмсақ тіндер зақымдалмайды, сүт безінің пішіні мен мөлшері өзгермейді. Процедурадан кейін кішкентай косметикалық тігістер қолданылады.
- Секторлық резекция - ісік жақын маңдағы жұмсақ тіндермен бірге кесіледі. Операция жапырақ тәрізді фиброаденома үшін қарастырылған. Ісіктердің тез өсуімен немесе қатерлі түрге дегенерацияға күдікпен дәрігерлер күтпеуді жөн көреді. Сүт безінің пішіні мен өлшемін сақтау түйіннің локализациясы мен өлшеміне байланысты. Операциядан кейін кішкентай тыртық қалады. Егер алып тастау жұмсақ тіндердің үлкен көлемін кесу арқылы орын алса, маммопластика жасауға болады.
- Ісікті ультрадыбыстық жою (ультрадыбыстық абляция) - арнайы жабдықты қолдану арқылы орындалады. Ісікті ультрадыбыспен емдейді. Толқындар ісіктің ортасына шоғырланып, өзгерген жасушаларды бұзады. Ультрадыбыстық абляция тек қатерсіз ісіктерді жою үшін қолданылады. Әдістің артықшылығы - операциядан кейінгі шрамның болмауы, сүт безінің пішінін сақтау. Бұл әдіс қымбат, бірақ тіндерді алып тастауды гистологиялық зерттеуге жіберуге мүмкіндік бермейді.
Операциядан кейінгі кезең
Фиброаденоманы жою – ұзақ уақыт бойы оңалтуды қажет етпейтін техникалық қарапайым операция. Операциядан кейінгі кезеңде антибиотикалық терапия тағайындалмайды, ауырсынуды басатын дәрілер сирек қолданылады. Операция амбулаториялық негізде жүргізілсе, науқас 2-3 сағаттан кейін үйіне жіберіледі. Тері кесілген жағдайда таңғыштар күн сайын орындалады, тігістер 5-ші күні алынады.
Алдын алу
Егер ісіктің қатерсіз тегі анықталса, болжам қолайлы. Ісік неғұрлым ерте жойылса, эстетикалық нәтиже соғұрлым жақсы болады. Алып түзілістерді кесу сүт безінің пішінін қалпына келтіру үшін қосымша маммопластиканы қажет етеді.
Жасөспірімде фиброаденома қаупін азайту үшін гипоталамус-гипофиз жүйесінің функцияларын қарапайым ережелерді сақтау арқылы сақтау керек:
- Ұйқы мен сергектікке сәйкестік.
- Дұрыс, пайдалы тамақтану.
- Психоэмоционалды күйзелісті жоққа шығару.
- Төтенше диеталардан бас тартыңыз.
- Дені сау салмақты сақтау.
Репродуктивті жастың басталуымен қажет:
- Абортты болдырмау үшін контрацепцияны қолданыңыз.
- Гормоналды тексеруден кейін гинекологпен бірге КОК таңдаңыз. Олардағы этинилэстрадиолдың дозасы 20 мкг аспауы керек. Құрамда гестоден және дезогестрел болуы керек.
- Жүктілікті 30-ға дейін жоспарлаңыз.
- Босанғаннан кейін кем дегенде бір жыл емізу керек.
