Әйелдер мен ерлердегі жедел бүйрек жеткіліксіздігі – белгілері және емі

Жедел бүйрек жеткіліксіздігі: белгілері және емі

Жедел бүйрек жеткіліксіздігі – кенеттен бүйрек қызметінің айқын бұзылуы немесе толық тоқтауы. Бұл патологиялық процесс қайтымды, дегенмен бүйректің барлық функциялары – экскреторлық, фильтрация және секреторлық – оның барысында зардап шегеді.

Қолда бар статистикаға сәйкес, Еуропадағы әрбір миллион адамның екі жүзге жуық адамында жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Патология жағдайларының 50% -дан астамы жүрекке немесе үлкен тамырларға жасалған операциялардан, сондай-ақ көптеген жарақаттардан туындайды. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі жағдайларының 15-тен 20% -ға дейін акушерлік тәжірибеде кездеседі. Сонымен қатар, соңғы 10 жылда дәрі-дәрмек қабылдаумен байланысты бүйрек қызметінің жедел бұзылуы жағдайларының көбеюі байқалады. Бір қызығы, Африка елдерінде бүйрек жеткіліксіздігі негізінен вирустық немесе паразиттік инфекцияның фонында дамиды. Еуропа елдерінде ең көп таралған себеп артериялық гипертензия мен қант диабеті болып табылады.

Бүйрек жеткіліксіздігінің себептері

Бүйрек жеткіліксіздігінің себептері көп, бірақ олардың барлығы үш үлкен топқа топтастырылған, олар да аурудың түрлері болып табылады.

Бүйрек алдындағы бүйрек жеткіліксіздігінің себептері (гемодинамикалық түрі):

• Жүрек жеткіліксіздігінде, аритмияда, кардиогендік шокта, өкпе эмболиясында, жүрек тампонадасында байқалатын жүрек қысымының төмендеуі;
• Жасушадан тыс сұйықтық деңгейінің күрт төмендеуі, бұл диарея, ұзақ құсу, ауыр қан жоғалту, дегидратация, күйік, циррозға байланысты асцит болуы мүмкін;
• Ішек өтімсіздігі, перитонит, жедел панкреатит, тіндерде сұйықтықтың секвестрленуіне әкелетін жағдайлар ретінде;
• Сепсис, анафилаксия, эндотоксикалық шок немесе вазодилаторларды қабылдау фонында жүйелі генездің вазодилатациясы.

Бүйрек жеткіліксіздігінің себептері (паренхималық түрі):

• Улардың, тыңайтқыштардың, кадмийдің, сынаптың, уранның, мыс тұздарының бүйрек паренхимасына улы әсері. Улы жыландар мен жәндіктердің шағуы фонында патологиялық жағдайдың дамуы мүмкін;
• Бүйрекке уытты әсер ететін препараттарды бақылаусыз қабылдау. Олардың ішінде сульфаниламидтер және кейбір басқа антибиотиктер, ісікке қарсы агенттер. Егер адам бұрыннан бүйрек функциясы бұзылған болса, онда рентгендік зерттеу жүргізу үшін контрастты заттарды енгізу, сондай-ақ аталған барлық дәрілер, тіпті егер доза сақталса да, жедел сәтсіздікке әкелуі мүмкін;
• Алкогольдік немесе есірткілік генезді комадағы қандағы гемоглобин мен миоглобин деңгейінің жоғарылауы, дұрыс емес қан құю кезінде, макрогемагглобинурия кезінде, тіндердің ұзақ қысылуы фонында;
• Бүйрек қабынуы сирек болса да, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін. Бұл гломерулонефрит, тубулоинтерстициалды нефрит;
• Жұқпалы аурулар - ауыр бүйрек синдромымен жүретін геморрагиялық қызба, вирустық гепатит, лептоспироз, АИТВ инфекциясы және т.б.;
• Бір бүйректі алып тастау немесе оның жарақаты.

Постренальды бүйрек жеткіліксіздігінің себептері (обструктивті түрі):

• Зәр шығару жолдарының тастармен бітелуімен несеп шығарудың бұзылуымен жүретін уролития;
• Қуықасты безінің, несепағардың, қуықтың ісігі;
• ретроперитонеальді тіннің дистрофиялық зақымдануы;
• Уретрит, периуретрит;
• Бүйрек туберкулезі;
• Операция кезінде несепағардың кездейсоқ байлауы.

Кейде бүйрек жеткіліксіздігін тудыратын бірнеше факторлардың тіркесімі болуы мүмкін.

Бүйрек жеткіліксіздігінің кезеңдері мен белгілері

Бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері аурудың сатысына байланысты өзгереді:

1. Аурудың бастапқы кезеңінің белгілері. Науқастың жағдайы бүйрек жеткіліксіздігін тудырған аурумен анықталады. Сондықтан адам оның көрінісін өз бетінше анықтай алмайды, патогенез этиологиялық фактордың белгілерімен жасырылады. Қан айналымының бұзылуы орын алса да, уақыт өте қысқа, сондықтан байқалмайды. Тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы және әлсіздік сияқты бүйрек функциясының бұзылуының белгілері науқас жарақат, улану немесе бүйрек жеткіліксіздігі процесінің көрінісіне әкелген басқа жағдайды айтады.

2. Аурудың олигоанурлық фазасының белгілері. Шығарылатын зәрдің толық болмауы сирек кездеседі, бірақ оның көлемі айтарлықтай азаяды (тәулігіне 500 мл немесе одан аз).

   Сонымен қатар, келесідей бұзушылықтар:

   • Ауыр протеинурия - несепте ақуыздың жоғары мөлшері анықталады;
   • Азотемия - қандағы азотты алмасу өнімдерінің мөлшерінің жоғарылауы;
   • Гиперфосфатемия - қандағы фосфаттар деңгейінің жоғарылауы;
   • Жүрек айнуы мен құсу, ұйқышылдық, үдемелі әлсіздік, ентігу және ентігумен жүретін метаболикалық ацидоз;
   • Гипертония науқастардың 20-30% диагнозы қойылған;
   • Гипернатриемия – интерстициалды кеңістікте натрий мөлшерінің жоғарылауы;
   • Гиперфосфатемия - қандағы фосфат деңгейінің жоғарылауы;
   • Жедел уремия бауырдың (мөлшерінің ұлғаюымен) және асқазан-ішек жолдарының басқа мүшелерінің зақымдалуын тудырады. Ойық жараға байланысты асқазан-ішектен қан кетудің дамуы мүмкін, ол 10-30% жағдайда кездеседі.

   Гипергидратация фонында өкпе ісінуі мүмкін, ол ылғалды сырылдардың пайда болуымен, ентігудің пайда болуымен көрінеді. Науқас тежелуінен басқа, комаға түсу қаупі бар.

   Аурудың осы кезеңінің тағы бір жиі кездесетін симптомы – перикардит және уремиялық гастроэнтероколит. Көбінесе бұл жағдайлар қан кетумен асқынады.

   Иммундық күштердің әлсіреуінің фонында инфекция қосылуы мүмкін. Сепсис, панкреатит, стоматит және пневмонияның дамуы жоққа шығарылмайды. Жедел инфекциялар науқастардың жағдайын айтарлықтай нашарлатады.

   Бұл кезең ағзаға бүйрек жеткіліксіздігіне әкелген сол немесе басқа этиологиялық фактор әсер еткеннен кейін алғашқы үш күнде дамиды. Олигоанурлық кезең 10 күннен 2 аптаға дейін созылады, бірақ бірнеше сағатқа дейін қысқартылуы мүмкін немесе 2 айға созылуы мүмкін. Егер олигоануриялық кезең 4 аптадан астам уақытқа созылса, бүйрек васкулитін, гломерулонефритті, бүйрек қыртысының некрозын болдырмау керек.

3. Диурездің қалпына келу кезеңінің белгілері. Бұл фазаның таңғажайып симптомы полиурия болып табылады, ол бұзылған бүйрек түтіктерінің реабсорбция қабілетін жоғалтуының фонында дамиды. Күнделікті диурез бірте-бірте артады және 2-ден 5 литрге дейін болуы мүмкін. Су-электролит балансы бірте-бірте қалыпқа келеді. Дегенмен, несептегі калийдің шайылуына байланысты гипокалиемияның даму қаупі бар. Бұл кезең орта есеппен екі аптаға созылады. Егер науқас жағдайға сәйкес келмейтін терапияны алса, онда сусыздану, гипофосфатемия және гипокальциемия дамуы мүмкін.
4. Толық қалпына келу кезеңінің белгілері. Бұл кезде бүйректің жұмысы бастапқы деңгейіне дейін қалпына келеді. Бұл кезең алты айдан бір жылға дейін созылуы мүмкін. Дегенмен, жедел бүйрек жеткіліксіздігі созылмалы түрге ауысуы мүмкін. Бұл бүйрек тінінің көп бөлігі зақымдалғанда орын алады.

Бүйрек жеткіліксіздігінің асқынуы

Бүйрек жеткіліксіздігінің асқынулары органдардың бұзылыстарының қаншалықты ауыр болуына, сондай-ақ олигурияның болуына байланысты. Жарқын олигурияның фонында шумақтық фильтрация деңгейінің төмендеуі орын алады, бұл электролиттердің, азот алмасу өнімдерінің және судың ағынын азайтады. Нәтижесінде қан құрамы қатты зардап шегеді.

• Су-тұз алмасуының бұзылуы. Осыған байланысты ең қауіпті гиперкалиемия, өйткені оның фонында пациенттер бұлшықет әлсіздігіне, кейде тетрапарезге және брадикардияға шағымдана бастайды. Қандағы калий концентрациясы неғұрлым жоғары болса, жүрек тоқтау қаупі соғұрлым жоғары болады.
• Қан аурулары. Ондағы азот деңгейі көтерілгендіктен, бұл эритроциттердің тез өлуіне әкеледі. Нәтижесінде нормоцитарлы нормохромды анемия сияқты асқыну дамиды.
• Иммундық жүйенің жұмысындағы бұзылулар. Бұл науқастарда 30-70% жағдайда болатын әртүрлі инфекциялардың пайда болуына әкеледі. Иммундық бұзылулар түріндегі асқынулар өте қауіпті, өйткені көбінесе өлімге әкелетін ілеспе инфекциялар. Ауыз қуысы зардап шегеді, операциядан кейінгі жаралар ұзақ уақыт бойы жазылмайды, тыныс алу және зәр шығару жүйесінің зақымдалуы мүмкін. Сепсис, жеткіліксіздіктің ең ауыр асқынуы ретінде, әдетте грам-теріс және грам-оң бактериялармен қоздырады.
• Жүйке жүйесінің бұзылуы адамда сананың шатасуы, летаргия болуымен көрінеді, оның орнына қозу пайда болады. Кеңістікте мүмкін болатын бағдарсыздық. Нейропатия көбінесе қарттықта дамиды.
• Жүрек-қантамыр жүйесі тарапынан аритмия, жүрек жеткіліксіздігі, артериялық гипертензия сияқты асқынулар болуы мүмкін.
• Ас қорыту жүйесі тарапынан жүрек айну, құсу, іштің ауыруы, тәбеттің болмауы, гастроэнтероколит фонында қан кету сияқты асқынулар болуы мүмкін.

Бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасы

Бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасы әртүрлі сынақтарды қамтиды, соның ішінде:

• Калийдің, азотты қосылыстардың деңгейін анықтауға арналған қан;
• Зимницкий сынамасы үшін несеп;
• Мочевина, электролиттер, креатин деңгейін анықтаумен биохимиялық қан анализі;
• Зәр жалпы және бактериологиялық талдауға да жіберіледі.

Қуықты тексеру арқылы сәтсіздікті табыңыз. Оның ішінде несеп жоқ. Анурия мен несептің жедел іркілуін ажырату маңызды, ол сондай-ақ жеткіліксіздікпен бірге жүруі мүмкін. Ағза несеппен толып кеткенде анурия дамымайды.

Тексерудің аспаптық әдістеріне келетін болсақ, жеткіліксіздік формасын анықтау үшін қуық пен бүйрекке УДЗ жасау қажет. Зәр шығару жолдарының бітелуінің бар-жоғын анықтауға болады.

Ағзалардағы қан айналымын бағалау үшін бүйрек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі. Дифференциалды диагноз қою үшін бүйрек биопсиясы жасалады.

Өкпе-бүйрек синдромын және өкпе ісінуін болдырмау үшін кеуде қуысының рентгенографиясын жасауға болады. Несепағар тесігі бітеліп қалған деген күдік болса хромоцистоскопия көрсетіледі.

Аритмияны дер кезінде анықтау үшін бүйрек жеткіліксіздігі бар әрбір науқасқа электрокардиограмма алынады.

Жедел бүйрек жетіспеушілігін қалай емдеуге болады?

Бүйрек жеткіліксіздігін емдеу ең алдымен аурудың сатысымен, сондай-ақ патологиялық процестің дамуын қоздырған фактормен анықталады. Терапияның сәттілігі науқастың нефрологтармен және урологтармен тығыз қарым-қатынасына да байланысты.

Бірінші мақсат – бүйрек қызметінің бұзылуына әкелген этиологиялық факторды жою. Сонымен қатар, бар шокты жою, жүрек жұмысын қалыпқа келтіру, қан жоғалтуды толтыру шаралары қабылдануда. Тамырлардың жақсы күйде болуы маңызды, ал бүйректегі қан ағымы қалпына келеді.

Детоксикация шараларын науқас ауыр металдардың тұздарымен уланып, жеткіліксіздіктің дамуына алып келген жағдайда жүргізу керек. Бұл энтеросорбенттер қабылдау, асқазанды шаю, гемосорбция сияқты шаралар.

Науқасты постренальді жетіспеушіліктен арылту үшін зәр шығару жолдарының бітелуін жою қажет. Ол үшін несепағарларға катетер орнатуға болады, нефростомия және пиелостомия жасалады.

Тамашалықты тудырған себепті жоюға бағытталған терапия, егер ол патология дамуының бастапқы кезеңдерінде жүргізілсе ғана тиімді болатынын түсіну маңызды.

Гипергидратацияны, судың интоксикациясын қоздырмау үшін олигуриялық және ануриялық кезеңде науқасқа тағайындалған сұйықтық мөлшерін мұқият бақылау қажет.

Бүйрек жеткіліксіздігінің барлық түрлері ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Көрсеткіштері бойынша оған гемодиализ жүргізіледі. Кейде операцияға дейін - нефростомияға дейін немесе пиелостомияға дейін жасалады. Операция жақсы жұмыс істейтін бүйрекке жасалады. Бұл жағдайда бағалау критерийі клиникалық белгілер болып табылады. Бүйрек жақсы жұмыс істейтін жерде ауырсыну әрқашан күшті болады. Анурия жойылғаннан кейін науқасқа бүйрек қан ағынын қалыпқа келтіруге және қанның реологиялық қасиеттерін арттыруға бағытталған препараттар тағайындалады.

Гемодиализ

Гемодиализ тіпті ең қиын науқастардың өмірін сақтай алатынын ескеру керек, сондықтан оны жүргізуден бас тартпау керек. Пациенттің жағдайы өте қиын болған кезде патологияның аренальды түрлерінде де тиімді. Гемодиализден кейін бүйрек трансплантациясын жасауға болады.

Жасанды бүйрек гемодиализіне көрсеткіштер:

1. Консервативті емнің әсері жоқ.
2. Қандағы креатин 114 ммоль/л жоғары.
3. Қалдық азот 113 ммоль/л-ден асады.
4. мочевина 49 ммоль/л жоғары.

Сепсис, миокард инфарктісі, асқазан-ішек жолынан қан кету, бауыр және жүрек жеткіліксіздігі, өршу кезіндегі тромбоэмболия кезінде диализ жүргізбеңіз.

Патологияның алдын алу үшін курорттарға бару науқас ауруханадан шыққаннан кейін алты айдан ерте емес ұсынылады.

Аурудың болжамы

Қалпына келтіру болжамына келетін болсақ, ол толығымен аурудың ағымының ауырлығына, науқастың жасына және жедел бүйрек жеткіліксіздігіне әкелген себептің қаншалықты сәтті емделетініне байланысты. Адекватты терапиямен 35-40% жағдайда толық қалпына келтіру байқалады, ішінара - 10-15%. Пациенттердің 3% -ы тұрақты гемодиализге мұқтаж болады. Аурудың бүйректік түрі осыған байланысты әсіресе қолайсыз болып саналады. Одан кейін науқастардың 40%-дан астамы тұрақты гемодиализге ауыстырылады.

Науқастардың өлімі уремиялық кома, сепсис және гемодинамикалық бұзылыстар салдарынан болады. Олигурия болжамды нашарлатады. Бастапқыда дамыған патологияның асқынбаған ағымы 90% жағдайда толық қалпына келтіруді болжауға мүмкіндік береді. Дегенмен, маңызды шарт - дәрігерге уақтылы жүгіну.

Үйде емдеудің қандай түрін ұйымдастыруға болады?

Жедел бүйрек жетіспеушілігін үйде емдеудің қандай түрін жасауға болады деген сұраққа жауап бір мәнді болуы мүмкін – дереу жедел жәрдем шақыру керек. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі – науқастың өміріне қауіп төндіретін және шұғыл госпитализацияны қажет ететін ауыр жағдай. Үйде адамды емдеу мүмкін емес.

Білікті көмек неғұрлым кеш көрсетілсе, болжам соғұрлым нашар болады. Сонымен қатар, ерте емделу арқылы адам алдағы бірнеше жылда еңбекке қабілеттілігін қалпына келтіруге мүмкіндік бар.

Бүйрек жеткіліксіздігін қай дәрігер емдейді?

Бүйрек жеткіліксіздігін уролог пен нефролог емдейді, бірақ бұл жағдайдың көрінісіне күдіктенсеңіз, келесі кездесуді күтпей, жедел жәрдем шақыру керек.