Пиелонефрит - себептері, белгілері, қалай және қалай емдеуге болады?

Пиелонефрит: себептері, белгілері, емі

Пиелонефрит – бүйректің жұқпалы және қабыну ауруы. Ауру зәр шығару жүйесінің төменгі бөліктерінен бүйрекке енетін патогендік микроорганизмдердің таралуы нәтижесінде дамиды. Пиелонефриттің ең көп тараған себебі ішек таяқшасы - E. Coli. Ауру әйелдерде көп мөлшерде зәр анализін жүргізген кезде анықталады. Көбінесе аурудың қоздырғыштары басқа грамтеріс бактериялар, стафилококктар және энтерококктар болып табылады. 20% жағдайда пиелонефрит аралас инфекция нәтижесінде пайда болады.

Пиелонефрит – ауыр ағымымен сипатталатын ауыр ауру. Науқастар қатты ауырсынудан зардап шегеді, жалпы әл-ауқат бұзылады. Мамандар бірауыздан аурудан құтылудан гөрі оның алдын алу оңайырақ деген пікірде.

Пиелонефрит зәр шығару жүйесінің инфекцияларына жатады. Егер патогенді бактериялар оның төменгі бөліктерін басып алса және антибиотикалық терапия дұрыс таңдалмаса немесе мүлдем жоқ болса, микроорганизмдер бүйрекке таралуымен тез көбейе бастайды. Бұл пиелонефрит белгілеріне әкеледі. Ауруды диагностикалауға және емдеуге нефролог қатысады.

Пиелонефрит туралы фактілер мен статистика

Әйелдердің пиелонефритпен ерлерге қарағанда 5 есе жиі ауыратыны анықталды. Аурудың жіті түрі жыныстық белсенді репродуктивті жастағы әйелдерде жиі диагноз қойылады.
Америка Құрама Штаттарында жыл сайын 7 000 адамның 1-і ауырады. Жыл сайын 192 000 пациент мұндай көмекке мұқтаж және оны алады.
Адекватты емдеу кезінде барлық пациенттердің 95%-ға дейіні алғашқы екі күнде айтарлықтай жақсарғанын байқайды.
Пиелонефрит балаларда, қыздарда да (3% жағдайда) және ұлдарда (1% жағдайда) ауырады. Балалық шақта ауру асқынулары үшін қауіпті. Осылайша, бүйрек паренхимасындағы цикатриялық өзгерістер сауығып кеткен балалардың 17%-да, гипертония балалардың 10-20%-да анықталады.
Сұйықтықты көп қабылдау ауруды емдеудің маңызды шарты болып табылады. Ішу үшін ағзадағы тепе-теңдікті қалыпқа келтіретін, қанды сұйылтатын, патогендік микроорганизмдер мен олардың өмірлік белсенділігінің улы өнімдерін тез жоюға ықпал ететін таза суды пайдалану қажет. Әсерге көп ішу нәтижесінде зәр шығару санын көбейту арқылы қол жеткізіледі.
Қуық босаған кезде ауыратындықтан көп су ішуден бас тартпау керек, өйткені бұл ағзадағы бактерияларды жоюдың жалғыз жолы. Қан улану сияқты ауыр асқыну болмас үшін мүмкіндігінше жиі зәр шығару керек, нәтижесінде адам өлуі мүмкін.
Алкогольді сусындар, кофе, газдалған су - мұның барлығына пиелонефритте тыйым салынады. Мүкжидек шырыны аурумен күресуге көмектеседі деп саналады. Ол таза түрінде тұтынылады немесе сумен сұйылтылған.

Пиелонефрит белгілері

Жедел пиелонефриттің белгілері келесідей:

Құсумен бірге жүруі мүмкін жүрек айну сезімі.
Қалтыраумен бірге жоғары дене қызуы. Терлеу күшейеді, тәбет жоғалады, бас ауруы пайда болады.
Шаршау, әлсіздік және әлсіздік.
Бүйрек зақымданған жағында локализациясы бар ауыру сезімдері. Ауырсыну белдеулі болуы мүмкін, сонымен қатар төменгі арқадағы локализация басым. Ауырсынудың «төгілуі» екі жақты қабыну процесі кезінде пайда болады. Аурудың өршуі Пастернацкий симптомымен сипатталады, ол бел аймағында қағу кезінде ауырсынудың пайда болуына дейін және қысқа уақытқа дейін эритроцитурияның жоғарылауымен сипатталады. Дененің қалпын өзгерткен кезде ауырсынудың қарқындылығы өзгермейді, бірақ олар терең тыныс алу және іштің пальпациясы кезінде күшейеді.
Науқастың жынысына қарамастан зәр шығару санының артуы.
Аздап ісіну.
Зәр мен қанның зертханалық зерттеулері қабынуды көрсетеді. Зәрде патогенді бактериялар мен лейкоциттер кездеседі.
Егер пиелонефрит іріңді болса, онда дене қызуы кенеттен пайда болуы мүмкін - жоғары мәндерге дейін көтеріліп, күніне бірнеше рет субфебрильді деңгейге дейін төмендеуі мүмкін. Көбінесе қызба бір аптаға созылады.
Бактеремиялық шок пациенттердің 10%-ына тән.

Жедел пиелонефриттің спецификалық емес белгілері де бар, олар ауруды көрсете алады:

Дене температурасының қызбалық жағдайдың дамуына дейін жоғары мәндерге дейін көтерілуі.
Тахикардия.
Сусыздану.

Егер ауру созылмалы түрге ауысса (көбінесе бұл аурудың емделмеген жедел сатысында пайда болады, бірақ кейде процестің бұрынғы өршуінсіз хроникаға айналуы мүмкін), онда пиелонефрит белгілері азырақ көрінуі мүмкін, бірақ олар ұзақ уақыт бойы сақталады. Талдау үшін қан тапсыру кезінде қабыну белгілері анықталмауы мүмкін. Зәрде лейкоциттер бар, бірақ бактериялық компонент болмауы мүмкін. Пиелонефрит ремиссияда болғанда барлық зертханалық көрсеткіштер қалыпты болады.

Сонымен қатар әрбір үшінші науқас келесі белгілерді атап өтеді (төменгі зәр шығару жүйесінің қабынуына тән):

Ауырсыну түрі бойынша қуықты босату кезіндегі ауырсыну.
Зәрде қан қоспаларының болуы.
Қуық толы болмаса да, оны үнемі босатуға ұмтылу.
Зәрдің қараюы, ондағы лайланудың болуы, жағымсыз балық иісі болуы.

Пиелонефриттің себептері

Бактериялар бүйрекке көтерілу жолы арқылы енеді

Аурудың дамуын бактериялар қоздырады. Олар уретра арқылы зәр шығару жүйесіне еніп, қуықты ұрықтандыру. Егер инфекция жойылмаса, онда ол бірте-бірте жоғары және жоғары көтеріліп, оның жолында орналасқан органдарды басып алып, ақырында бүйректерге әсер етеді. 90% жағдайда ауру ішек таяқшасының қуыққа енуіне байланысты пайда болады. Ол ішекте өзінің өмірлік белсенділігін бастады, анустан уретраға енеді. Көбінесе бұл босату процесінде болады. Әйелдердегі уретра мен анус жақын жерде орналасқандықтан және инфекцияның негізгі көзі ішек таяқшасы болғандықтан, олар пиелонефритпен жиі ауырады.

Сонымен қатар әйелдерде несепағар қысқа, сыртқы жыныс мүшелерінің анатомиясы ішек таяқшасының қуыққа, одан кейін бүйрекке енуі қиын емес. Сондықтан инфекцияның жоғарылау жолы инфекцияның ең көп тараған себебі болып табылады, нәтижесінде жедел пиелонефрит пайда болады.

Алайда бүйректің қабынуына әрқашан ішек таяқшасы ғана әкелмейді.

Пиелонефриттің басқа себептерінің қатарында:

Staphylococcus aureus;
Enterococci;
Микотикалық микроорганизмдер;
Pseudomonas;
Клебсиелла;
Proteus;
Enterobacter.

Везикулуретралды рефлюкс (везикоуретралды рефлюкс)

Бұл патология қуықтан несептің қайтадан несепағарға ағып, ішінара бүйрек жамбас қуысына тасталуымен сипатталады. Ауру ерте кезеңде анықталмаған күйде қалса, бұл зәрдің тұрақты тоқырауына, рефлюкске және бүйрек тіндерінде патогендік агенттердің көбеюіне әкеледі, бұл қабыну процесіне әкеледі.

Бала пиелонефриттің өршуі неғұрлым көп болса, соғұрлым бүйректің құрылымы бұзылады. Нәтижесінде қалыпты тін тыртық тінімен ауыстырылады және орган бірдей көлемде өз функцияларын орындай алмайды. Аурудың бұл дамуы негізінен бес жасқа толмаған кішкентай балаларға тән. Дегенмен, жасөспірім кезіндегі бүйрек тінінің тыртықтары аурудың фонында болуы мүмкін.

Балалардың бүйректері тыртыққа көбірек бейім, себебі:

Балалық шақтағы кері ток немесе рефлюкс ересектерге қарағанда аз қысымда болады.
Балалардың иммундық жүйесі ересектерге қарағанда бактериялық агенттердің патогендік әсеріне осал. Бұл әсіресе бір жасқа толмаған балаларға қатысты.
Пиелонефритті жас жаста, әсіресе нәресте кезінде анықтау қиынырақ.

Vesico-dream рефлюксі пиелонефритпен ауыратын алты жасқа дейінгі балалардың көпшілігінде (барлық науқастардың 20-дан 50% дейін) кездеседі, ал ересектерде бұл патология 4% жағдайда ғана диагноз қойылады.

Ерте жаста берілетін пиелонефрит бүйрек тінінде қайтымсыз өзгерістерге әкеледі. Осылайша, гемодиализдегі барлық науқастардың 12%-ы балалық шақта жедел пиелонефритпен ауырған.

Пиелонефриттің басқа себептеріне келетін болсақ, олардың таралуы төмен. Қоздырғыштың қуықтан емес, басқа мүшелерден қан ағымы арқылы енуі мүмкін.

Аурудың даму мүмкіндігі несепағар таспен бітеліп қалған уролития фонында артады. Нәтижесінде несеп толық шығарылмайды, ол тоқырауға ұшырайды, бұл патогенді микроорганизмдердің көбеюіне қолайлы орта болып табылады.(Сонымен қатар оқыңыз: Уролития – себептері мен белгілері)

Қауіп факторлары

Аурудың даму ықтималдығын арттыратын қауіп факторлары бар, олардың арасында:

Бүйрек тастарының нефролитиясында шөгуі.
Туа біткен зәр шығару жүйесі мүшелерінің даму патологиялары.
Жасына байланысты зәр шығару жүйесіндегі өзгерістер.
Қант диабетінде байқалатын қуықтың нейрогендік дисфункциясы. Бұл жағдай катетерді қайта енгізуді талап етеді, бұл аурудың даму қаупін арттырады.
Жарақаттар нәтижесінде жұлынның зақымдануы.
СПИД.
Тонусының төмендеуіне және несепағардың перилстатикасының төмендеуіне әкелетін бала туу кезеңі. Бұл олардың өсіп келе жатқан жатырдың қысылуына байланысты, полигидрамниоздармен, тар жамбаспен, үлкен ұрықпен немесе везико-уретеральды клапандардың бар жеткіліксіздігінің фонында.
Жатырдың қынаптан тыс толық немесе жартылай ығысуы.
Қуық ішіне катетерді енгізу, нәтижесінде оның бітелуі.
Еркектердегі қуық асты безінің патологиялары.
Жас әйелдің жыныстық белсенділігі. Жыныстық қатынас кезінде уретраны уқалау нәтижесінде несеп-жыныс диафрагмасының бұлшықеттері жиырылады, бұл көтерілу жолында инфекция қаупін арттырады.
Зәр шығару жүйесі мүшелеріне операциялар.

Пиелонефрит диагностикасы

Диагностика әдетте оңай. Науқастың бел аймағындағы ауырсынуға, интоксикация синдромына шағымдары пиелонефрит диагнозын қоюға мүмкіндік беретін сынақтар мен аспаптық тексеруден өтуге негіз болады.

Аспаптық зерттеу келесіге дейін төмендейді:

Бүйректегі тастардың бар-жоғын анықтауға мүмкіндік беретін ультрадыбыстық органдардың мөлшері, олардың тығыздығының өзгеруі туралы ақпарат береді. Аурудың созылмалы ағымында паренхиманың эхогенділігі жоғарылайды, ал жедел ағымында біркелкі емес төмендейді.
КТ паренхиманың тығыздығын ғана емес, сонымен қатар периренальды тіннің, тамырлы педикулдың және жамбастың күйін де бағалауға мүмкіндік береді.
Экскреторлық урография зақымдалған бүйректің қозғалғыштығының шектелуі, зәр шығару жолдарының тонусы, шыныаяқтардың жағдайы және т.б. туралы ақпаратты береді.
Цистография интравезиальды обструкцияны және везикоуретерлік рефлюксті анықтау үшін жүргізіледі.
Бүйрек артерияларының ангиографиясы бұрыннан диагноз қойылған созылмалы пиелонефритте жиі қолданылады, өйткені бұл әдіс аурудың жедел кезеңін анықтау үшін әдеттегідей емес.
Әйелдер гинекологиялық тексеруден өтуі керек.

Пиелонефритке қандай сынақтар жасалады?

Пиелонефрит кезінде келесі сынақтардан өту қажет:

UAC.
OAM.
Нечипоренко бойынша зәр анализі.
Зимницкий сынағы.
Зәрді бактериологиялық зерттеу.
Аурудың жасырын ағымын анықтауға мүмкіндік беретін преднизолон сынамасын жүргізуге болады. Неліктен арнайы препарат (натрий хлориді бар преднизолон) көктамырға енгізіледі, содан кейін бір сағаттан кейін, екі және үш сағаттан кейін, содан кейін бір күннен кейін зәрді жинап, талдайды.

Пиелонефритке арналған зәр көрсеткіштері

Пиелонефритке толық зәр анализі сілтілі реакция береді, мұнда рН 6,2 және 6,9 аралығында өзгереді. Өзгерістер зәрге бактериялық қалдықтардың түсуі нәтижесінде және өзекшелердің жұмысының бұзылуына байланысты болады. Зәрдің түсі қараңғы жаққа өзгереді, оның қызыл реңктері, бұлтты суспензия болуы мүмкін. Ақуызды анықтау мүмкіндігі.
Нечипоренко бойынша зәр анализі эритроциттердің үстінен лейкоциттер санының айтарлықтай көбеюін анықтайды.
Зимницкий сынамасы зәрдің тығыздығының төмендеуін анықтайды. Түнгі диурез күндізге қарағанда басым болады.
Бактериологиялық зерттеу 1 мл зәрде 10-нан асатын бактериялардың бесінші дәрежесін анықтайды. Олардың түрі мен белгілі бір дәріге сезімталдығын анықтау үшін культура жүргізіледі.
Преднизолон сынағы лейкоциттер санын көбейту арқылы пиелонефриттің болуын көрсетеді.

Пиелонефриттің асқынулары мен салдары

Пиелонефриттің асқынуы мен салдары өте ауыр болуы мүмкін. Ауру әсіресе бала көтеріп жүрген әйелдер үшін, сондай-ақ қант диабеті диагнозы бар адамдар үшін қауіпті.

Аурудың ықтимал асқынуларының ішінде:

Бүйрек жеткіліксіздігі;
Қанмен улану;
Бүйрек абсцессі.

Сепсис пиелонефриттің асқынуы ретінде

Көбінесе диагностикалық қателер пиелонефритті емдеу мүмкін еместігіне әкеледі. Бұл ауру дәрігерге хабарласқанға дейін ауыр ағымға ие болғанымен. Көбінесе бұл омыртқаның әртүрлі жарақаттары бар және оның төменгі бөлігінде ауырсынуды сезінуге табиғи қабілеті жоқ адамдар.

Егер емдеу толық көлемде жүргізілмесе немесе мүлдем болмаса, онда аурудың сөзсіз өршуі орын алады. Патогендік микроорганизмдер олардың саны шекті нүктеге жеткенде көбейеді, олар қанға еніп, оның арнасы арқылы бүкіл денеге таралады. Көбінесе өліммен аяқталатын сепсис осылай дамиды.

Пиелонефрит негізінен жеңіл ауру, одан адамдар өлмеуі керек. Ол антибиотикалық терапияға жақсы жауап береді. Дегенмен, сепсис, септикалық шок, соңғы сатыдағы пиелонефрит сияқты асқынулармен өлім қаупі бірнеше есе артады. Өйткені, статистика сепсис онымен ауыратын әрбір үшінші адам үшін өлімге әкелетін асқынуға айналатынын анық көрсетеді. Бірақ қан уланғаннан кейін тірі қалғандар да мүгедектікке ұшырайды, өйткені өмірді сақтап қалу үшін науқастың денесі мен мүшелерінің кейбір бөліктерін алып тастау қажет болады.

Сепсиспен пиелонефритпен ауырған атақты адамдар:

Жан-Пол II - Рим папасы 2005 жылы пиелонефриттің асқынуы болған сепсистен қайтыс болды.
Марианна Бриди Коста 2009 жылы пиелонефриттен сепсистен қайтыс болды. Атақты бразилиялық модель ауруының асқынуын тоқтату үшін қолдары мен аяқтарын кесіп тастады, бірақ оның өлімінің алдын алу мүмкін болмады.
Әнші және Грэмми сыйлығының иегері Этта Джеймс сепсиспен асқынған пиелонефритпен ауырды.

Эмфизематозды пиелонефрит

Бұл асқыну 43% жағдайда науқастың өліміне әкеледі. Асқыну ауыр ағыммен сипатталады, өйткені бүйректе газдың жиналуы нәтижесінде орган некрозы пайда болып, бүйрек жеткіліксіздігі дамиды.

Сонымен қатар пиелонефрит жоғарыда аталған асқынулардан басқа келесідей зардаптарға әкелуі мүмкін:

Бүйрек абсцессі;
Апостеноматозды пиелонефриттің дамуы;
Бүйрек карбункулы.

Танымал сұрақтарға жауаптар

Пиелонефритпен адамдар қанша уақыт өмір сүреді? Пиелонефритпен сіз толыққанды өмір сүре аласыз, ол кез келген уақыт шеңберімен шектелмейді. Дегенмен, маңызды шарт - ауруды уақтылы адекватты емдеу және өршуді болдырмау. Сонымен қатар, егер ол ерте диагностика кезінде анықталса және тұрақты емдеу фонында өтсе, созылмалы пиелонефриттен толық құтылуға болады. Жалпы, болжам аурудың ұзақтығына, бір немесе екі бүйректің зақымдалуына, қабынуға әкелген микрофлораға байланысты. Статистикаға сәйкес, егер адам өмір салтын өзгертпесе және емдеуді бастаса, пиелонефрит диагнозы қойылғаннан кейін өмір сүру ұзақтығы 10 жылдан аспайды
Пиелонефрит кезінде температура қанша уақытқа созылады? Пиелонефриттің өршуі кезінде температура бір аптаға дейін созылады.
Пиелонефритпен қанша су ішу керек? Аурудың өршуі кезіндегі сұйықтықтар ағзаға мүмкіндігінше қажет. Науқасқа күніне 2000 мл-ден астам таза су ішу ұсынылады. Тиісті қарсы көрсетілімдер болған жағдайда ғана дәрігер ғана көлемді азайта алады.
Пиелонефритпен жылынуға, ваннаға баруға болады ма? Аурудың өршуі кезінде моншаға баруға, сондай-ақ басқа жылыту жұмыстарын жүргізуге тыйым салынады. процедуралар. Науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін. Ремиссия сатысында ваннаға қарсы көрсетілімдер жоқ, бірақ сіз аурудың азайғанына толық сенімді болуыңыз керек. Ол үшін сынақтар алынып, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі.
Пиелонефритпен жыныстық қатынасқа түсуге болады ма? Пиелонефрит ауру ретінде жыныстық белсенділікке қарсы көрсетілімдері жоқ.
Пиелонефритпен ауруханада қанша адам жатыр? Пиелонефритпен ауруханада 10 күн немесе одан да көп адамдар жатады. Мұның бәрі науқастың жағдайына және асқынулардың болуына байланысты.

Пиелонефритті қалай және қалай емдеуге болады?

Пиелонефритті қалай және қалай емдеу керек, аурудың қалай өтетініне байланысты. Созылмалы аурудың немесе біріншілік жедел пиелонефриттің өршуі жоғары температура фонында қысымның төмендеуімен, қатты ауырсынумен, іріңдеумен және зәрдің қалыпты шығуының бұзылуымен жүретін жағдайда хирургиялық араласу қажет болады.

Егер үйде дәрілік терапия жүргізу мүмкін болмаса (пиелонефритке қарсы таблеткаларды қабылдағаннан кейін құсу), сондай-ақ ауыр интоксикация кезінде науқас ауруханаға жатқызылуы керек. Басқа жағдайларда дәрігердің қалауы бойынша емдеу амбулаториялық негізде жүргізілуі мүмкін.

Пиелонефрит бактерияға қарсы және симптоматикалық емді біріктіріп емдейді.

Аурудың белгілерін жою үшін келесі шарттарды орындау қажет:

Емдеудің бүкіл кезеңінде ішу режимін сақтау маңызды.
Алғашқы бірнеше күнде науқас төсек режимін сақтауы керек, яғни көлденең күйде жылы болуы керек.
Дене температурасын төмендету және ауырсынуды жою үшін NSAID қолдану қажет.

Бүйрек қабынуы үшін ең бастысы ылғалды суық қауіпті. Бұл аурудың өршуіне де, пиелонефриттің созылмалы ағымына да қатысты. Ремиссия кезеңінде кем дегенде күніне бір рет жарты сағат бойы денені көлденең күйде ұстау және қуықты жиі босату маңызды.

Ересектер емделушілер үшін бактерияға қарсы препараттармен емдеу. Диагнозды растағаннан кейін науқасқа кең спектрлі бактерияға қарсы препарат тағайындалады. Бактериялық культура нәтижелерін алғаннан кейін (көбінесе бұл 5 күннен кейін пайда болады), антибиотикті осы жағдайда тиімдірек басқасымен ауыстыруға болады.

Емдеу әсері алғашқы 2-3 күнде болмаған кезде құрсақ қуысының томографиясын жасаған жөн. Бұл процедура бүйректің гидронефрозын болдырмау және абсцессті болдырмау үшін қажет. Сонымен қатар, микроорганизмдердің сезімталдығын анықтау үшін зәрді бактериологиялық талдау қажет.

Кейде аяқталған бактерияға қарсы курстан кейін оны қайталау қажет, бірақ басқа топтағы препараттармен. Егер ауру созылмалы болып кетсе, онда ұзақ уақыт бойы бактерияға қарсы агенттерді қабылдау қажет. Ауруды емдеудегі қиындықтар бактериялық флораның бактерияға қарсы агенттерге төзімділігінде жатыр.

Ауруды ерте анықтап, дер кезінде емделсе, болжам қолайлы. Терапиядан кейін жыл бойы несепте қоздырғыш анықталмаса, онда адам сау болып саналады.
Саңырауқұлақтардан туындаған пиелонефрит терапиясы. Егер ауру микотикалық микроорганизмдермен қоздырылса, зеңге қарсы препараттармен емдеу көрсетілген. Бұл жағдайда бүйректен саңырауқұлақтарды жою динамикасын бақылау қажет, ол үшін КТ, ретроградтық пиелография және рентгендік контрастты урография жүргізіледі. Зәр шығару жолдары бітеліп, бүйректе зәр тоқтап қалса, хирургиялық араласу қажет болады. Бұл жағдайда науқастар нефростомия жасайды. Бұл әдіс несептің шығуын қалыпқа келтіруге әкеледі және антимикотиктерді тікелей бүйрекке енгізуге мүмкіндік береді.
Непректомия. Бүйректі алып тастау сепсис фонында қажет, оны препараттармен түзетуге болмайды. Әсіресе үдемелі бүйрек жеткіліксіздігі үшін нефрэктомия жасау өте маңызды.