Ерлер мен әйелдердегі АҚТҚ-инфекциясы - белгілері, симптомдары, инфекцияның кезеңдері мен жолдары

АИТВ-инфекциясы: белгілері, кезеңдері және жұғу жолдары

АИТВ – адамның иммун тапшылығы вирусының аббревиатурасы. Вирус адам ағзасының иммундық жүйесін зақымдайды, оған АИТВ инфекциясын енгізеді. Дамып келе жатқан бұл инфекция «жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы» немесе ЖИТС-те біріктірілген әртүрлі белгілермен көрінеді.

СПИД пен АИТВ-инфекциясының негізгі айырмашылықтары:

• ЖИТС (СПИД) – организмнің қоршаған ортаның зиянды әсерінен және онкологиялық процестердің дамуынан іс жүзінде қорғансыз болатын иммунитет жағдайы. Дені сау адамға зиянсыз кез келген инфекция ЖИТС-пен ауыратын науқаста асқынулардан, мидың қабынуынан, қатерлі ісіктен өліммен аяқталатын ауыр ауруға айналады;
• АИТВ-инфекциясы – ұзақ ағымы бар баяу дамып келе жатқан вирустық инфекция. Қазіргі уақытта АИТВ инфекциясын емдеудің барлық белгілі әдістері толық емдеуге әкелмейді. Ауру адам ағзасын сыртқы ортаның жағымсыз әсерінен қорғайтын иммундық жүйеге әсер етеді. Ауруды тасымалдаушыдан ағзаға енген вирус ұзақ уақыт бойы өзін көрсетпеуі мүмкін, бірақ бірнеше жыл бойы ол иммундық жүйені дәйекті түрде бұзады.

АИТВ және ЖИТС - себептері, белгілері, патогенезі, диагностикасы, емі:

АИТВ-инфекциясының фактілері, тарихы және статистикасы

АИТВ фактілері

АИТВ-инфекциясының таралу қаупі мен қарқыны соншалық, оны «ХХ ғасыр обасы» деп атады. Күн сайын әлемде 5000-ға жуық адам осы аурудың салдарынан көз жұмады. Соңғы уақытқа дейін адамзатқа бұл өлімге әкелетін ауру туралы ештеңе білмейтін. Өткен ғасырдың 70-ші жылдары ғана СПИД-ке ұқсас белгілері бар аурудың алғашқы жағдайлары тіркелді.

АИТВ-инфекциясының болуын ресми мойындаудың алғашқы фактілері:

• 1981 - дәстүрлі емес жыныстық бағдары бар ерлерде ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар мен қатерлі тері зақымданулары (Капоши саркомасы) туындаған пневмоцистис пневмониясының ерекше ағымын сипаттайтын ғылыми мақалалардың жариялануы;
• 1982 жылғы шілде - «СПИД» термині енгізілді;
• 1983 - екі тәуелсіз зертханада бір мезгілде вирустың ашылуы: Француз институтында. Луи Пастер (зерттеу жетекшісі - Люк Монтанье) және АҚШ Ұлттық онкологиялық институтында (зерттеу жетекшісі - Роберт Галло);
• 1985 - қандағы иммун тапшылығы вирусына антиденелердің болуын анықтайтын иммундық ферменттік талдау әдісін жасау;
• 1987 - КСРО-да бірінші ВИЧ індетін жұқтырған адамның пайда болуы. Ер адам Африка елдерінде аудармашы болып жұмыс істеген, гомосексуалдық қарым-қатынаста болған;
• 1988 жылы 1 желтоқсан Дүниежүзілік СПИД-ке қарсы күрес күні болып табылады, оны ДДҰ ресми түрде жариялады.

АИТВ тарихы туралы

Адамның иммун тапшылығы вирусының пайда болуы туралы бірнеше гипотеза бар. Солардың бірі – үлкен маймылдардың инфекциясы. Орталық Африкада тұратын шимпанзелердің қанынан зерттеушілер адам ағзасында СПИД тудыруы мүмкін вирусты бөліп алды. Адам маймыл шаққанда немесе малдың шикі етімен байланысқанда жұқтыруы мүмкін.

Вирустың бұл түрі адам ағзасына айтарлықтай зиян келтіруге қабілетті емес, өйткені иммундық қорғаныс оны 7 күн ішінде жоюға қабілетті. АИТВ-инфекциясына тән қасиеттерге ие болу үшін оны осы қысқа мерзімде басқа адамға беру қажет. Бұл жағдайда вируспен мутациялар пайда болады және ол адамдар үшін қауіпті сипаттамаларға ие болады.

Бұл гипотезадан басқа, СПИД Орталық Африканың байырғы тұрғындарына әсер етіп, ғылым оны ресми түрде ашқанға дейін көп бұрын болған деген болжам бар. Оның елдер мен континенттерге жылдам таралуы ХХ ғасырдағы белсенді миграцияның арқасында басталды.

АИТВ жұқтырғандар саны туралы статистикалық деректер

1. Дүниежүзі бойынша 2016 жылдың 1 желтоқсанындағы жағдай бойынша ауруды жұқтырғандар саны 36,7 миллион адамды құрады.
2. Ресейде 2016 жылдың желтоқсанында – шамамен 800 000 адам, 2015 жылы 90 мың адам анықталды. Сол жылы Ресейде СПИД-тен 25 000-нан астам және 1987 жылдан бергі бақылау кезеңінде 200 000-нан астам адам қайтыс болды.
3. ТМД елдері үшін (2015 жылғы деректер):
   • Украина - шамамен 410 мың,
   • Қазақстан - 20 мыңға жуық,
   • Беларусь - 30 мыңнан астам,
   • Молдова - 17800,
   • Грузия - 6600,
   • Армения - 4000,
   • Тәжікстан - 16400,
   • Әзербайжан - 4171,
   • Қырғызстан - шамамен 10 мың,
   • Түркіменстан - ресми билік елде АИТВ жұқтырудың жекелеген жағдайлары бар деп мәлімдейді,
   • Өзбекстан - шамамен 33 мың.

Статистика тек ресми түрде анықталған жағдайларды тіркейтіндіктен, нақты көрініс әлдеқайда нашар. Көптеген адамдар өздерінің АИТВ жұқтырғанына күдіктенбей, басқаларға жұқтыруды жалғастыруда.

АИТВ инфекциясынан қайтыс болғандар

Инфекция тарала бастағаннан бері әлем бойынша ЖИТС-тен қайтыс болғандар саны 36 миллионнан астам адамнан асты. Бұл індет HAART (жоғары белсенді антиретровирустық терапия) арқылы жыл сайынғы өлім-жітім көрсеткіштерін тежеуде және тіпті азайтуда.

СПИД-тен қайтыс болған атақты адамдар:

• Рудольф Нуреев - әлемге әйгілі атақты балет солисі, 1993 жылы қайтыс болды;
• Джа Каранжи - американдық топ-модель, қатты есірткіге тәуелді болды, 1986 жылы қайтыс болды;
• Майкл Вастфал – болашағынан үміт күттіретін теннисші, 26 жасында дүниеден өтті.
• Фредди Меркьюри - рок-музыканың аңызы, Queen тобының солисі. 1991 жылы қайтыс болды;
• Райн Уайт ЖИТС жұқтырған алғашқы бала. Ол ВИЧ індетін жұқтырған адамдардың қалыпты өмір сүру құқығы үшін күресінің арқасында атаққа ие болды, оны анасының қолдауымен жүргізді. Ол 13 жасында тұқым қуалайтын ауру – гемофилияға байланысты қажет болған қан құю кезінде жұқтырған. 1990 жылы 18 жасында өмірден озып, АИТВ жұқтырғандар сақтық шаралары жүргізілсе, қоғамға қауіп төндірмейтінін дәлелдеген тұлға ретінде есте қалды.

Адамның иммун тапшылығы вирусы

Вирустың табиғатына жіті назар аударып, оның адамдар үшін ерекше қауіптілігін мойындағанына қарамастан, ғалымдар СПИД-ті емдеудің тиімді әдісін іздеуде аз ғана жетістіктерге жетті. АИТВ-ның ерекшелігі - ол өте тез мутацияға ұшырайды, бір генге 1000 мутация жылдамдығымен өзгереді. Салыстыру үшін, тұмау вирусының мутациялары 30 есе аз жиі кездеседі. АИТВ-ның жылдам модификациясы бұл инфекцияға қарсы вакцинаның әлі жасалмағанына әсер етті, ЖИТС-ті емдеуге арналған жүз пайыз тиімді дәрі жоқ. Қосымша мәселелер әртүрлі вирус штаммдарын тудырады.

Адамның иммун тапшылығы вирусының құрылымы

АИТВ-ның негізгі түрлері:

• АИВ-1 немесе ВИЧ-1 – типтік белгілерді тудырады, өте агрессивті, аурудың негізгі қоздырғышы болып табылады. 1983 жылы ашылған, Орталық Африкада, Азия мен Батыс Еуропада, Солтүстік және Оңтүстік Америкада табылған.
• АИТВ-2 немесе АИВ-2 – АИТВ белгілері азырақ қарқынды, АИТВ-ның агрессивті емес штаммы болып саналады. 1986 жылы ашылған, Германия, Франция, Португалия және Батыс Африкада табылған.
• АИТВ-2 немесе ВИЧ-2 – өте сирек.

Вирус 100-120 нанометр өлшемді шар тәрізді. Оның тығыз қабығы липидтердің қос қабатынан тұрады, ерекше «тікенектері» бар, май тәрізді үстіңгі қабаттың астында p-24-капсидті ақуыз қабаты қоршалған.

Капсула астындағы вирус элементтері:

• Генетикалық ақпаратты сақтайтын рибонуклеин қышқылы (РНҚ);
• Вирус ферменттері: интеграза, протеаза, кері транскриптаза;
• Р7 ақуызы.

Адамның иммун тапшылығы вирусы ақуызды синтездемейтін және жасушалық құрылымы жоқ ретровирустар тұқымдасына жатады. Мұндай вирустың көбеюі өте баяу, тек адам ағзасының жасушаларында жүреді.

Өздерінің ферменттерінің бірі кері транскриптазаның арқасында ретровирустар өздерінің РНҚ молекуласын ДНҚ-ға айналдырады. Содан кейін олар осы сақтаушы мен генетикалық ақпарат таратқышты өздері орналасқан ағзаның жасушаларына имплантациялайды.

АИТВ қасиеттері

Сыртқы ортаға төзімділік:

• Сыртта хост бірнеше минут ішінде өледі;
• t 56°C жоғары болғанда, ол жарты сағатта өледі;
• Қайнатқанда бірден өледі;
• Эфир, ацетон, 5% сутегі асқын тотығы ерітіндісі, 70% спирт, хлорамин ерітіндісінің әсерінен өте тез өледі;
• Кептірілген күйде t + 22 ° C температурада 4-тен 6 күнге дейін сақталады;
• Героин ерітіндісі 3 аптаға дейін сақталады;
• Медициналық иненің қуысында ол бірнеше күн бойы өміршең болып қалады.

Вирус ультракүлгін және иондаушы сәулелердің әсеріне ұшырамайды, мұздағаннан кейін ол белсенді болып қалады.

Вирустың өмірлік циклінің ерекшеліктері - иммундық жүйенің жасушаларын енгізуді жөн көреді:

• Макрофагтар – патогенді вирустар мен микроорганизмдерді сіңірушілер мен утилизаторлар;
• Т-лимфоциттер (көмекшілер) – иммундық жүйенің стимуляторлары, бөгде жасушаларға қарсы заттар: вирустар, саңырауқұлақтар, микробтар, аллергендер;
• Моноциттер – патогенді жасушаларды өлгеннен кейін қорытатын жасушалар;
• Арнайы рецепторлары бар жүйке жүйесінің жасушалары - CD4 жасушалары.

АИТВ өмірлік циклінің фазалары (Т-лимфоцит мысалында)

• Вирус ағзаға еніп, Т-лимфоцитті тауып, оның бетінде арнайы рецепторлармен - CD4 жасушаларымен байланысады. Олардың көмегімен торға кіргеннен кейін ол қорғаныс сыртқы қабығын лақтырып тастайды;
• Кері транскриптаза ферментінің көмегімен вирустың РНҚ шаблонында ДНҚ-ның бір тізбегі синтезделеді, содан кейін ол 2 тізбекті молекулаға айналады;
• Интеграза ферментінің көмегімен Т-лимфоциттің ядросына ДНҚ молекуласы енгізіледі және оның ДНҚ-сына біріктіріледі;
• Молекула айлар, тіпті жылдар бойы тыныштықта болуы мүмкін. Осы кезеңде вирусқа антиденелерді анықтау сынағы оның ағзада болуын анықтай алады;
• Кез келген этиологияның инфекциясы ДНҚ көшірмесінен ақпаратты вирустың РНҚ шаблонына тасымалдау арқылы вирустың одан әрі көбеюін тудыруы мүмкін;
• Жасуша рибосомаларының көмегімен АИВ ақуыздары вирустық РНҚ-да синтезделеді;
• Жаңа вирустар РНҚ үлгісінен және жаңа синтезделген ақуыздардан жинақталған. Олар тордан шыққанда оны бұзады;
• Жаңа вирустар өздеріне жаңа жасушаларды (басқа Т-лимфоциттер) табады, цикл қайталанады.

Емдеу түріндегі қарсы шараларсыз адамның иммун тапшылығы вирусы тәулігіне 10-нан 100 миллиардқа дейін өз түрін көбейтеді.

АИТВ-инфекциясының жолдары мен қауіптері

ВИЧ-инфекциясынан ешкім қауіпсіз емес, жынысы, жасы, әлеуметтік жағдайы, жыныстық бағдары және қаржылық жағдайы кез келген адам вирустың нысанасы болып табылады. Оның таралу көзі аурудың даму сатысына қарамастан, АҚТҚ жұқтырған адам болып табылады.

Вирусты тарататын орта – қан, шәует, емшек сүті, қынаптық бөлініс, жұлын сұйықтығы, яғни адам ағзасының биологиялық сұйықтықтары. Ауа тамшылары арқылы АҚТҚ жұқтыру мүмкін емес. Инфекциялық доза - қанға түсетін кемінде 10 мың вирустық бөлшектер.

АИТВ-инфекциясының жолдары:

• Қорғалмаған гетеросексуалдық байланыстар. Қынаптық жыныстық қатынас – вирустың адамнан адамға берілуінің ең көп тараған жолы (әлемдегі жұқтырғандардың жалпы санының 70-80%-ы). Ресейде АИТВ жұқтырғандардың 40%-ы вирусты осылай жұқтырған.

  Эякуляциямен жалғыз жыныстық қатынас минималды қауіп тудырады. Пассивті серіктес үшін ол 0,1-0,32%, белсенді үшін 0,01-0,1% құрайды. Егер серіктестердің бірінде жыныстық жолмен берілетін ауру (хламидиоз, гонорея, мерез, трихомониаз және т.б.) болса, бұл мәндер артады. Қабыну ошағында әрқашан иммундық жүйе жасушаларының жоғары концентрациясы бар, мысалы, Т-лимфоциттері. Адамның иммун тапшылығы вирусы бұл жағдайды міндетті түрде пайдаланады.

  Жыныстық жолмен берілетін инфекциялар кезінде ұрпақты болу органдарының шырышты қабаты көбінесе жаралар, жарықтар және эрозия түрінде қабынуға және микротравмаға бейім болады. Бұл АҚТҚ жұқтыру қаупінің жоғарылауының тағы бір факторы.

  Үнемі жыныстық қатынас жұқтыру қаупін айтарлықтай арттырады. АИТВ жұқтырған ер адам 3 жыл ішінде 45-50% жағдайда міндетті түрде өзінің тұрақты серіктесін жұқтырады, ал АИТВ жұқтырған әйел 35-40% жағдайда тұрақты серіктесін жұқтырады. Әйелдер үшін бұл қауіп жоғарырақ, өйткені жұқтырған шәует қынаптың шырышты қабығымен ұзағырақ байланыста болады және кеңірек аумақты қамтиды.

• Тамырішілік есірткіні қолдану. Ресей үшін инфекцияның бұл жолы 57,9% жағдайда тән, әлемдік статистика 5-10% құрайды. Есірткіге тәуелділердің инфекциясы стерилизацияға жатпайтын инъекциялық препараттарды инъекцияға арналған жалпы инелер арқылы, мүмкін көктамырішілік ерітінді дайындауға арналған ортақ ыдыс арқылы болады. Дәл осы инфекция жолы 30-35% жағдайларға тән. Қалған көрсеткіштер ішілік есірткіге тәуелді адамдардың азғындығынан инфекцияны құрайды.
• Қорғалмаған анальды секс. Жұқтыру жолы гомосексуалдық және гетеросексуалдық байланыстарға тән. Тіпті бір әрекеттің өзінде пассивті серіктес үшін инфекция қаупі 0,8-3,2%, ал белсенді үшін - 0,06% құрайды. Бұл айырмашылық осалдық пен тік ішектің жақсы қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты.
• Қорғалмаған ауызша жыныстық қатынас. Эякуляциямен аяқталған бір реттік байланыста пассивті серіктес үшін инфекция қаупі 0,03-0,4% құрайды, ал белсенді үшін бұл іс жүзінде. қауіпсіз. Дегенмен, шырышты қабатта «кептеліс», жаралар, ауыз қуысындағы жаралар сияқты ақаулар болса, мұндай жанасу қауіптірек болады.
• ВИЧ-инфекциясын жұқтырған анадан балаға вирустың берілуі. 25-35% жағдайда балалар босану кезінде плацентаның фрагменттерімен байланыста болады, сондай-ақ емшек сүтімен емізу кезінде. Дені сау әйел вирусты жұқтырған нәрестеден емшек сүтімен емізу кезінде жұқтыруы мүмкін, егер нәрестеде ауыз қуысының шырышты қабаты зақымданса, қызыл иектері қанса және әйелде емізік жарылған болса.
• Медициналық манипуляциялар, тері астына және бұлшықет ішіне енгізу кезіндегі кездейсоқ жарақаттар. Инфекция жұқтырған адамның дене сұйықтығымен байланыста болған жағдайда жұқтыру ықтималдығы 0,2-1% құрайды.
• Қан құю және органдарды трансплантациялау. Вирус жұқтырған донордан жұқтыру ықтималдығы 100% дерлік.

Дені сау адамның иммундық статусы неғұрлым жоғары болса, АИТВ жұқтырған науқаспен байланыста болған кезде инфекцияны жұқтыру қаупі соғұрлым төмен болады. Және керісінше - әлсіз иммунитет инфекция қаупінің жоғарылауына және нәтижесінде пайда болатын аурудың ауыр ағымына әкеледі. Ағзада АҚТҚ бар адамның жоғары вирустық жүктемесі оның аурудың тасымалдаушысы болу қаупін бірнеше есе арттырады.

Ерлер мен әйелдердегі АҚТҚ белгілері

АИТВ-инфекциясының спецификалық белгілерін анықтау мүмкін емес, өйткені олар басқа аурулардың көрінісі ретінде көрінеді. Ал ерлер мен әйелдерде АҚТҚ-ның бірінші белгісі мен симптомы мүлдем жоқ. Сонымен қатар, АИТВ-инфекциясы пациенттердің иммундық жүйесінің күйіне байланысты әртүрлі ағымға ие.

ВИВ-инфекциясының клиникалық классификациясы бойынша В. И. Покровский Ресейде асырап алынған:

1 кезеңдегі АҚТҚ белгілері

Инкубация жұқтырған сәттен бастап 1-1,5 айға дейін (кейбір жағдайларда бір жылға дейін) созылады, бұл вирустың белсенді көбеюімен сипатталады.

АИТВ-ның алғашқы белгілері ерлерде де, әйелдерде де жоқ, тестілеу вирусқа антиденелерді анықтамайды. Инфекцияның басталуы қауіпті жағдай болған кезде күдіктенеді: қорғалмаған жыныстық қатынас, қан құю.

2 кезеңдегі АҚТҚ белгілері

Вирустың енуіне және көбеюіне иммундық жауап бар. АИТВ-инфекциясының алғашқы белгілері сероконверсияға дейін пайда болуы мүмкін. Екінші кезең 2-3 аптадан бірнеше айға дейін созылады.

2-кезең курсының 3 нұсқасы бар:

1. 2А – АҚТҚ белгілері жоқ, диагностика антиденелердің түзілуін анықтайды.

2. 2B - вирустық текті жедел инфекцияның немесе инфекциялық мононуклеоздың белгілері бар (көріністер жұқтырғандардың 15-30% -ында тіркеледі).

   2В кезеңінің тән белгілері:

   

   • Дене қызуы 38,8С-ден жоғары - бұл вирустық инфекцияға реакция. Гипоталамустың сигналы бойынша интерлейкин - белсенді биологиялық зат өндіріледі. Шетелдік агентті енгізуге жауап ретінде жылу өндірісі артады және оның қайтарымы төмендейді;
   • Лимфа түйіндерінің ісінуі – АҚТҚ-ға антиденелердің түзілуіне байланысты жұмыс гипертрофиясы;
   • Тері бөртпелері (лизия) - қызыл бөртпеге ұқсайды, итбалықтар немесе ұсақ қан кетулер сияқты. Тері көріністері симметриялы, діңде орналасқан, мойын мен бет жағында сирек кездеседі. Бөртпелер Т-лимфоциттердің зақымдануынан және жергілікті иммунитеттің бұзылуынан болады.
   • Диарея - вирустың ішектің шырышты қабығына әсер етуінен, мальабсорбциядан және жергілікті иммунитеттен;
   • Тамақ пен ауыз қуысының қабынуы – ауыз қуысының шырышты қабатының және бадамша бездердің лимфоидты тінінің вирустық инфекциясынан туындаған. Бадамша бездерінің ісінуі, үлкейуі, тамақтың ауруы және жұтыну, вирустық инфекция белгілерімен сипатталады;
   • Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы - организмде вирустың пайда болуына иммундық жауап;
   • Аутоиммунды аурулар (себорея, псориаз) – сирек, асқынған кезеңде жиі кездеседі.
3. 2B – қайталама көріністері бар жедел инфекция Иммундық жүйенің әлсіреуіне байланысты қайталама аурулар пайда болады: тонзиллит, стоматит, герпес, кандидоз, жоғарғы тыныс жолдарының инфекциялары, емдеуге жақсы жауап беретін. Иммундық жүйе тұрақтанғаннан кейін аурудың келесі кезеңі басталады.

3 кезеңдегі АҚТҚ белгілері

2 жылдан 15-20 жылға дейін созылады, CD4-лимфоциттер санының азаюымен және бір мезгілде лимфа түйіндерінің бірнеше тобының көбеюімен сипатталады. Эластикалық және ауыртпалықсыз лимфа түйіндері жылдар бойы кішірейіп, көлемі ұлғаюы мүмкін.

4-кезеңдегі АҚТҚ белгілері

Иммундық жүйе таусылғанда, макрофагтардың, Т-лимфоциттердің, CD4-лимфоциттердің деңгейі төмендегенде дамиды. Иммундық жүйеден жауап алмайтын вирустың көбеюі жоғарылайды. Иммундық жасушалардың көп санының бұзылуы ісіктердің және ауыр инфекциялардың пайда болуына әкеледі.

АИТВ-ның 4-кезеңі ағымының 3 нұсқасы бар:

4A кезеңіндегі белгілер

Бұл кезеңдегі АҚТҚ белгілері инфекциядан кейін 6-10 жылдан кейін дамиды. Бұл аурулар ұзақ емдеуді және көптеген дәрілерді қолдануды қажет етеді.

4А кезеңінің сипаттамалық жағдайлары мен аурулары:

• Белок синтезінің тежелуіне және қоректік заттардың мальабсорбциясына байланысты дене салмағының төмендеуі;
• Шырышты қабықтардың және терінің саңырауқұлақтармен, бактериялармен, вирустармен инфекциясы (герпес, кандидоз, фурункулез, герпес, шанақ);
• Жиі фарингит және гайморит (жылына 3 реттен көп).

4B кезеңіндегі белгілер

Бұл кезеңдегі АҚТҚ белгілері инфекциядан кейін 7-10 жылдан кейін дамиды. HAART қолданбай, бұл көріністер ұзақ уақытқа созылады, жиі және ұзаққа созылған қайталанулармен сипатталады.

4В кезеңіндегі АҚТҚ-ның тән белгілері:

• Алты айда 10%-дан астам салмақ жоғалту, содан кейін әлсіздік;
• Бір ай бойы 38,5 °C дейін гипертермия;
• Бір айдан астам созылмалы диарея;
• лейкоплакия – ауыз қуысының шырышты қабатында және тілдің бүйір бетінде жіп тәрізді түзілістердің пайда болуы, сопақшалардың өсуі;
• Шырышты қабық пен терінің терең зақымдануының ұзаққа созылған ағымы (везикулярлы қыналар, кандидоз, қыналар, моллюскум контагиозум);
• Бактериялық және вирустық инфекциялар (пневмония, тонзиллит, герпес вирусы, цитомегаловирус);
• Капоши саркомасы – терінің қатерлі ісігі;
• Өкпе туберкулезі.

4B кезеңіндегі белгілер

4В кезеңі инфекциядан кейін 10-12 жылдан кейін дамиды. Ол өмірге қауіп төндіретін аурулардың пайда болуымен сипатталады. Инфекцияның ағымы өте ауыр, оларды емдеу қиын. Дегенмен, бұл кезең HAART арқылы да қайтымды.

АИТВ және аурудың 4В сатысына тән белгілер:

• Өте арық, әлсіздікпен қатар жүретін науқастар уақытының көп бөлігін төсекте өткізуге мәжбүр;
• Pneumocystis пневмониясы – саңырауқұлақ тудыратын АИВ-инфекциясының тән симптомы;
• Қайталанатын герпес;
• Терінің және ішкі ағзалардың саңырауқұлақ инфекциясы: өңеш, тыныс алу мүшелері;
• Протозойлы аурулар (токсоплазмоз, бас миының зақымдануы, пневмония) АИВ-инфекциясына тән;
• Ішек, ми, сүйек туберкулезі;
• Ауыр Капоши саркомасы;
• Топырақ саңырауқұлақтары тудыратын криптококкты менингит сау адамда кездеспейді;
• АИТВ-инфекциясына асқазан-ішек жолдарына, миға, өкпеге, орталық жүйке жүйесіне бағытталған микобактериялар тән;
• ОЖЖ аурулары (қозғалыстағы ебедейсіздік, ақыл-ойдың бұзылуы, беймазалық, есте сақтау қабілетінің бұзылуы, интеллект) – асқынулардың нәтижесі және жүйке жүйесінің жасушаларына вирустың әсері;
• Жүрек пен бүйректің зақымдануы;
• Онкологиялық аурулар.

5 кезеңдегі АҚТҚ белгілері

Терминалды кезең науқастың жағдайы нашарлаған сайын дамиды. Екіншілік инфекцияларды тиімсіз емдеуге байланысты АИВ-инфекциясының 5 сатысының белгілері. Бірнеше ай ішінде өлім жиі болады.

ВИЧ-инфекциясының барлық кезеңдері мен көріністері орташа жағдай үшін берілген. Барлық жұқтырған адамдар олар арқылы дәйекті түрде өтпейді, олар кейбір кезеңдерді өткізіп жіберуі немесе кейбіреулерінде кешігуі мүмкін. Аурудың ұзақтығы науқастың иммундық жүйесінің күйіне және вирус түріне байланысты, ол 7-9 айдан 20 жылға дейін созылуы мүмкін.

Покровскийдің бұл классификациясы жалғыз емес, ДДҰ-ның құрылымы азырақ классификациясы бар. Дегенмен, мамандар егжей-тегжейлі құрылымды пайдаланады.

Ерлердегі, әйелдердегі және балалардағы АҚТҚ белгілерінің ерекшеліктері

Еркектерде ерекше белгілер болмайды. Әйелдерде етеккір циклінің бұзылуымен ауырады, жатыр мойны тінінің қатерлі дегенерациясының қаупі жоғарылайды. АИТВ жұқтырған әйелдерде жамбас мүшелерінің қабыну аурулары 3 есе жиі кездеседі, ауыр ағыммен өтеді.

АИТВ жұқтырған балалар өз құрдастарына қарағанда ақыл-ойы мен физикалық дамуы жағынан артта қалады.

Емдеу әдістері

Бұл ауруды толық емдейтін тиімді дәрі әлі жасалмаған. Дегенмен, вирустық жүктемені төмендететін және АИТВ-мен ауыратын науқастардың өмір сапасын жақсартатын көптеген тиімді дәрілер бар. Оларды қабылдау бойынша ұсыныстарды қатаң сақтай отырып, CD4 жасушаларының көбеюі байқалады және ең сезімтал диагностикалық әдістермен АҚТҚ-ның минималды титрі тіркеледі.

Бұл нәтижеге пациенттің дамыған өзін-өзі тәртібімен оңай қол жеткізуге болады: уақытылы және үздіксіз дәрі-дәрмек қабылдау, дұрыс дозаны сақтау.

Емдеудің негізгі бағыттары:

• АИТВ жұқтырған адамдардың өмір сүру сапасын сақтау;
• Өмірге қауіп төндіретін жағдайлардың алдын алу және уақытша кешіктіру;
• HAART көмегімен ремиссияға жету және қайталама инфекциялардың алдын алу;
• Науқастарға практикалық және психологиялық қолдау көрсету;
• Тегін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету.

Ауру сатысы бойынша HAART тағайындау принциптері:

• Бірінші кезеңде емдеу жүргізілмейді, АИТВ-мен байланыста болған жағдайда химиопрофилактика жүргізіледі;
• Екінші кезеңде емдеу CD4-лимфоциттердің деңгейіне байланысты жүргізіледі;
• Үшінші кезеңде пациент белсенді түрде қаласа немесе РНҚ деңгейі 10 мың көшірмеден асса және CD4-лимфоцит деңгейі 200 CD4/мм3 төмен болса HAART тағайындалады;
• Төртінші кезеңде емдеу РНҚ деңгейі 100 мың данадан жоғары және CD4-лимфоциттердің деңгейі 200 CD4/мм3 төмен болғанда ем тағайындалады;
• Бесінші кезең әрқашан емдеумен жалғасады.

АИТВ-ны емдеудің қазіргі стандарттары HAART-ты ерте бастау жақсы нәтижеге әкелетінін көрсететін соңғы зерттеулерге сәйкес өзгеруі мүмкін.

Қазіргі уақытта терапия келесі дәрілік топтардың комбинациясын қамтиды:

• АИТВ протеаза тежегіштері,
• АИТВ кері транскриптазасының нуклеозидті тежегіштері,
• Нуклеозидті емес АИВ кері транскриптаза тежегіштері.

АИТВ-инфекциясын емдеуге арналған жаңа препарат – Quad тиімдірек және жанама әсерлері азырақ жасалғаны туралы деректер бар. Препарат күніне бір рет қабылданады және бірнеше дәріні алмастырады.

АИТВ-ның алдын алу шаралары

Ауруды кейін емдегеннен алдын алу оңай деген аксиомаға айналды. Бұл СПИД пен АИТВ инфекциясының алдын алуға қатысты.

Гетеро- және гомосексуалдық қатынастар:

• Бір ВИЧ-теріс жыныстық серіктес болуы;
• Жыныстық қатынасты сенімді презервативпен қорғаңыз (стандартты майлауы бар латекс).

Тіпті мұндай презерватив қауіпсіз жыныстық қатынасқа 100% кепілдік бере алмайды, өйткені вирус латекстің тесіктері арқылы еніп кетуі мүмкін. Сонымен қатар, үйкеліс кезінде олар кеңейе алады. Презервативті дұрыс қолдану арқылы инфекция қаупін айтарлықтай төмендетуге болады: сәйкес өлшемді таңдау, оны жыныстық қатынасқа дейін кию, саңылауларды болдырмау (латекс қабаты мен жыныс мүшелерінің арасындағы ауаны кетіру). Кез келген басқа материалдан жасалған презервативтер мүлдем сенімсіз.

Нашақорлық пен есірткіні қабылдауды тоқтату мүмкін еместігі үшін көктамырішілік инъекциялар:

• Инъекцияға бір рет қолданылатын инелерді пайдалану;
• Жеке контейнерде көктамырішілік инъекцияға арналған ерітінді дайындау.

АИТВ жұқтырған әйелде ұрықтың құрылу қаупін азайту:

• Өзін-өзі ұрықтандыру әдісін қолдану (АИТВ жұқтырмайтын серіктеспен);
• Ары қарай ұрықтандыру үшін сперматозоидты дезинфекциялау (АИВ жұқтырған серіктеспен);
• IVF (in vitro ұрықтандыру).

Жүктілікке дейін АИТВ-жұқпасының оң статусы бар ана болуды шешкен әйелге оның денсаулығы мен ұрықтың денсаулығына ықтимал қауіп туралы хабарланады. Әрі қарай, ЖЖБИ, созылмалы патологиялар міндетті түрде емделеді, плацентаның қорғаныш қасиеттерін төмендететін факторлар алынып тасталады: темекі шегу, алкоголизм, нашақорлық. Сәтті туудың және сау баланың туылуының кілті - дәрігерлердің ұсынымдарын дәл орындау, өзіңізді инфекциядан қорғау, вирустық жүктемені және CD4 жасушаларының деңгейін диагностикалау.

Жүкті әйел келесі дәрілерді қабылдайды:

• инфекцияны емдеу және алдын алу үшін HAART;
• Темір препараттары;
• Мультидәрумендер.

АИТВ-инфекциясы бар жүктілік нәрестенің жатыр мойны шырышымен және көп мөлшерде вирустары бар плацентамен байланысын болдырмау үшін кесарь тілігі арқылы шешіледі.

Медициналық персоналды инфекциядан қорғау:

• Жеке қорғаныс құралдарын пайдалану (маска, көзілдірік, қолғап, киім);
• Қолданылған инелерді тесуге қарсы қорғанысы бар арнайы контейнерлерге тастау;
• Инфекцияланған дене сұйықтықтарымен кездейсоқ байланыста болған жағдайда, HAART химиопрофилактикасы;
• Зақымдалған тері болжамды жұқтырған ортамен кездейсоқ байланыста болған жағдайда - бірнеше секундқа тесіп немесе кесуден қан кетуді тоқтатпаңыз, кем дегенде 70% күшті спиртпен өңдеңіз;
• Бұзылған тері биологиялық ортаға кездейсоқ тиіп кеткен жағдайда – ағынды судың астында сабынмен жуыңыз, 70% спиртпен сүртіңіз;
• Жұтқан жағдайда 70% спиртпен шайыңыз;
• Көзге тиген жағдайда ағынды сумен шайыңыз;
• Егер ол аяқ киімге немесе киімге түссе, дезинфекциялық ерітіндімен сүртіңіз немесе оған сіңдіріңіз, киім астындағы теріні спиртпен сүртіңіз;
• Егер ол плиткалы еденге және қабырғаларға түссе, жарты сағат бойы дезинфекциялау құралын құйып, сүртіңіз.

ВИЧ: сұрақтарға жауаптар

АИТВ қалай жұғады?

Инфекция аурудың сатысына қарамастан АҚТҚ жұқтырған науқастан болады. Дені сау адамның қанына вирустың жеткілікті дозасы жұқтыру үшін түскенде жұқтырады.

Вирустың берілу әдістері:

• АИТВ жұқтырған серіктеспен гетеросексуалдық және гомосексуалдық қорғалмаған қатынас. Көбінесе инфекция жыныстық қатынаста болған адамдарда кездеседі. Тәуекел жыныстық серіктестердің бағытына қарамастан, анальды жыныстық қатынас кезінде артады;
• Нашақорларда есірткіні стерильді емес шприцтермен көктамыр ішіне енгізу кезінде, инъекцияға арналған ерітіндіні дайындау үшін бір ыдысты қолдану арқылы;
• ВИЧ инфекциясын жұқтырған аналардың жүктілік кезінде, босану кезінде, емшек сүтімен емізу кезіндегі балалары;
• Медициналық манипуляциялар кезінде, жұқтырған биологиялық сұйықтықтармен байланыста болатын инъекциялар;
• Қан құюда және органдарды трансплантациялауда «терезе кезеңінде» донордан жалған теріс нәтиже алынғанда жағдай туындауы мүмкін.

АИТВ-ға қай жерде қан тапсыруға болады?

АИТВ-инфекциясын жұқтырған адамдардың құқықтарын қорғау туралы заңға сәйкес, олардың жағдайы туралы ақпарат құпия болуы керек және оны үшінші тұлғаларға беруге болмайды. Мұндай шара оң нәтиже болған жағдайда кемсітуден қорықпауға мүмкіндік береді.

АИТВ-ға қан анализі екі жолмен тегін жүргізіледі:

• Анонимді. Тестке нәтиже алу үшін нөмір беріледі, ал тестілеуге қатысатын адамның аты-жөні құпия болып қалады;
• Құпия. Зертхана қызметкерлері АИТВ-ға тексерілетін адамның аты-жөні мен тегін білсе де, медициналық құпияны сақтайды.

Тестілеу жүріп жатыр:

• Облыстық СПИД-тің алдын алу орталығында;
• Жергілікті емханада анонимді тестілеу бөлмесінде,
• Арнайы мүмкіндіктері бар жеке медициналық орталықта (ақылы қажет).

Тестілеуге дейін және одан кейін АҚТҚ диагнозын қоюға шешім қабылдаған адамға психологиялық қолдау және кеңес беріледі. Сынақ нәтижелерін сол күні немесе диагноз қойылғаннан кейін 2-3-14 күннен кейін алуға болады.

ВИЧ сынамасы оң болса, не істеуім керек?

Нәтиже оң болса, дәрігермен аурудың барысы, қажетті қосымша зерттеулер мен емдеу әдістері, ықтимал қауіптер мен асқынулар туралы анонимді әңгіме жүргізіледі. Мұндай кеңесті тұрғылықты жері бойынша немесе облыстық ЖИТС-тің алдын алу және оған қарсы күрес орталығындағы инфекционист дәрігерден алуға болады.

Қажетті зерттеу:

• CD4 жасушаларының деңгейін анықтау үшін;
• Вирустық гепатиттің болуы немесе болмауы үшін;
• Вирустық жүктеме;
• p-24-капсидті антигенде.

Көрсеткіштерге сәйкес жалпы иммундық жағдайды, ЖЖБИ қоздырғыштарын, қатерлі ісік маркерлерін, КТ және т.б. зерттеулер жүргізіледі.

Қалай АИТВ жұқпауға болады?

• Ауа арқылы (түшкіргенде және жөтелгенде);
• Ас құралдарын ортақ пайдалану кезінде;
• Моншада, саунада, бу бөлмесінде;
• Хауызда жүзу кезінде жалпы су;
• Жануар немесе жәндік шаққанда;
• Медициналық тексеру кезінде;
• Қоғамдық орындарда, көлікте;
• Бір дәретхананы пайдаланған кезде;
• Сүйісу немесе қол алысу арқылы.

Мысалы, вирустық гепатиті бар адамдар АҚТҚ жұқтырған адамдарға қарағанда басқалар үшін әлдеқайда қауіпті.

АИТВ диссиденттері кімдер?

Бұл адамның иммун тапшылығы вирусын жоққа шығаратын адамдар.

Олардың сенімдері келесі дәлелдерге негізделген:

• Вирус анықталған жоқ және адам ағзасынан тыс өсірілмеген. АИТВ-ны ешкім көрмеген, осы уақытқа дейін тек белоктар жиынтығы ғана бөлінген, олардың бір вирусқа жататындығы дау туғызады. Шын мәнінде, электронды микроскоп арқылы түсірілген вирустың көптеген фотосуреттері бар;
• ЖИТС-ті вирусқа қарсы препараттармен емдеу емделмегенге қарағанда науқастарды жиі өлтіреді. Шынында да, АИВ-инфекциясын емдеуге арналған алғашқы препараттардың жанама әсерлері көп болды. Бірақ заманауи препараттар тиімді және қауіпсіз, сонымен қатар жаңа, одан да тиімді әзірлемелер үнемі пайда болады;
• СПИД – бұл фармацевтикалық мәселелердің қастандығы. Егер бұл рас болса, компаниялар бүгінде қол жетімді емес ауруды емдеуді ұсынар еді;
• ЖИТС – вирустық сипатқа ие емес аутоиммунды ауру. Иммундық тапшылық уытты улану, стресс, радиация және басқа да себептерден туындайды. Бұл мәлімдемеге қарсы дәлел HAART қабылдауды бастағаннан кейін пациенттер жақсарады. Мұндай мәлімдемелер пациенттердің бағдарын өзгертеді, олардың кейбіреулері емдеуден бас тартады. Шын мәнінде, дер кезінде басталған арнайы терапия АҚТҚ жұқтырғандардың қалыпты өмір сүруіне, дені сау бала туып, жұмыс істеуіне мүмкіндік береді. Сонымен қатар аурудың ағымы баяулайды, өмір сүру ұзақтығы сақталады. Мұның барлығы дер кезінде диагностикалау және HAART-ты уақтылы бастау арқылы мүмкін болады.