Ревматизм дегеніміз не?
Ревматизм – негізінен жүректің шырышты қабатында локализацияланған жүйелі қабыну ауруы. Тәуекел тобына осы ауруға тұқым қуалайтын бейімділігі бар және 7 жастан 15 жасқа дейінгі адамдар жатады. Ревматизм әдетте жасөспірімдер мен жастарда, сирек – егде жастағы және әлсіреген науқастарда кездеседі.
Ревматикалық жүрек ауруы өлімнің негізгі себептерінің бірі болып табылады (АҚШ-та жыл сайын шамамен 50 000 адам осы аурудан қайтыс болады). Көбінесе бұл ауру суық мезгілде, әсіресе солтүстік ендіктерде басталады. Ревматизм эпидемиялық ауру емес, бірақ оның алдындағы стрептококк инфекциясы эпидемия сипатын алуы мүмкін. Осы себепті ревматизм бір топ адамдарда бірден басталуы мүмкін - мысалы, мектептерде, балалар үйінде, ауруханаларда, әскери лагерьлерде, кедей отбасыларда және тар өмір сүру жағдайында.
Бактериологиялық және серологиялық зерттеулер ревматизмнің А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококктардың бірімен инфекцияға спецификалық аллергиялық реакция екенін көрсетті.
Бір айдың ішінде стрептококк инфекциясымен ауырғандардың 2,5% жедел ревматизммен ауыра бастайды. Көбінесе тонзиллит, скарлатина, босану, ортаңғы құлақтың жедел қабынуы және қызылиек сияқты аурулар ревматизмнің дамуынан бұрын болады. Ағзада инфекцияға қарсы иммунитет қалыптаспайды және екінші инфекцияға жауап ретінде аутоиммунды шабуыл басталады.
Ревматизмнің этиологиясы
Ревматизм – негізінен тірек-қимыл аппараты мен жүрекке әсер ететін, дәнекер тінінің синтезі бұзылған күрделі патологиялық процесс.
Заманауи зерттеулер мен тәжірибеде ревматизм бірнеше жолмен анықталғанына қарамастан, патологиялық процестің мәні бір.
Ревматикалық патологияның дамуы дәнекер тінінің жасушаларының бұзылуына және жасушааралық заттың бұзылуына негізделген. Негізгі өзгеріс - буындар мен жүрек тіндерін құрайтын коллаген талшықтарының бұзылуы. Осы себепті жүрек (ең алдымен қақпақшалар), қан тамырлары және тірек-қимыл аппараты (буындар мен шеміршек) көп зардап шегеді.
Ревматизмнің этиологиясы бүгінде үш теориямен ұсынылған:
- Күрделі теория. Аллергиялық реакция мен бактериялық зақымдануды қоса, ревматизмнің көптеген себептеріне негізделген (Streptococcus тектес организмдер арқылы);
- Инфекциялық теория. Ревматизмнің негізгі себебі стрептококк бактериясы екендігіне негізделген;
- Бактериялық-иммунологиялық теория. Оның мәні микроорганизмнің иммундық жауапқа және нәтижесінде дәнекер тінінің заттарының бұзылуына әкелетін ауру қоздырғышы екендігінде..
Күрделі теория
Күрделі теория бойынша ревматизм бірнеше аспектілерді қамтитын полиэтиологиялық процесс. Бактериялық-иммунологиялық теориядан айырмашылығы, бұл жерде микроорганизм триггер емес, тәуелсіз себеп ретінде айтылады.
Бұл тұжырымдама стрептококк инфекциясының ағзаның тіндеріне енуі және жүрек пен буындардағы бактериялардың дислокациясы нәтижесінде аурудың пайда болуы идеясына негізделген (олар бірге жүреді қан айналымы).
Алайда қажетті жағдай – организмнің сезімталдығының жоғарылауына әкелетін қоздырғышпен қайталанатын байланыс. Нәтижесінде организм стрептококктың белгілі бір штаммының әсеріне төзімділігі төмендейді, ал иммундық жауап инфекцияның дамуын толығымен басуға қабілетсіз.
Антиденелердің концентрациясы организмнің өзінің жасушалық құрылымдары мен жасушааралық затына деструктивті әсер ету үшін жеткілікті жоғары. Стрептококк шығаратын заттар да бірдей әсер етеді.
Бактериялар да, антиденелер де ағзаға бірдей зиян келтіріп, ревматизмді тудырады. Теорияны растау үшін стрептококк ревматизммен ауыратын науқастар ұсынған үлгілерді (анализдерді) зерттеу кезінде жиі кездеседі.
Инфекция теориясы
Аурудың жалғыз себебі – бактериялық инфекциядан туындайды. Плевра қуысынан немесе перикардтан ревматизммен ауыратын науқастардан алынған сұйықтықта ауру тудыратын ерекше бөлшектер анықталады, бұл теорияны растайды.
Бактериялық-иммунологиялық теория
Аурудың даму механизмінде иммунитетке жетекші рөл береді. Себебі, пациенттердің қанында стрептококкқа қарсы антиденелердің жоғары концентрациясы табылғанымен, стрептококктың өзі де оң болып қалады. Сондықтан организмнің иммундық реакциясы бұл жағдайда деструктивті фактор ретінде әрекет етеді.
Бұл теорияға сәйкес, микроорганизм адамға айтарлықтай әсер етпейді және тек триггер болып табылады.
Осылайша, барлық теориялар инфекция мен иммундық жауапқа негізделген аурудың күрделі сипатын көрсетеді.
Ревматизмнің себептері
Ревматизмнің үш негізгі себебі бар:
- Бұрынғы стрептококк инфекциялары (тонзиллит және т.б.);
- Иммундық (аллергиялық) реакция;
- Генетикалық бейімділік.
Бұрынғы аурулар
Айтылғандай, аурудың пайда болуына тек стрептококктар (А тобындағы стрептококк, бета-гемолитикалық) әсер етеді және тек қайталанатын өзара әрекеттесу нәтижесінде организмнің қорғаныс қабілеті төмендейді.
Микроорганизмдер тобында серологиялық топшалар болғандықтан, өзара әрекеттесу бір топтың стрептококктарымен болуы керек екенін айту керек. Бұл ревматизмнің суық тигеннен кейін неліктен дамымайтынын түсіндіреді.
Егер науқасқа қажетті ем қабылданбаса, ревматизмнің даму қаупі бір рет қатынасқанда да жоғары болады. Ауру созылмалы сипатқа ие болып, науқаста кез келген уақытта ревматизмді және басқа да ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін бактериялық ошақ пайда болады.
Аллергиялық реакция
Ауыр аллергиялық реакция стрептококктың өзінен де, ол бөлетін заттардан да (токсиндер мен фермент ақуыздары) туындауы мүмкін. Қоздырғыш қан арқылы бүкіл денеге таралатындықтан, иммундық жауап жүйелі болуы мүмкін, бірақ ол жүрек пен буындардың зақымдалуында айқын көрінеді.
Зерттеулерге сәйкес, буындарды қамтитын жедел ревматизмнің дамуына бактериялар жауапты (бұл аурудың классикалық түрі).
Алайда созылмалы ревматизм стрептококкты зақымданумен байланысты емес, өйткені талдаулардың нәтижелері бойынша стрептококкқа қарсы антиденелер де, стрептококктың өзі де анықталмаған. Сондай-ақ ревматизмнің қайталануына қарсы профилактикалық шаралардың тиімділігі жоқ. Бұл дәлелдер зерттелмеген аллергиялық немесе аутоиммундық процесті қолдайды.
Генетика
Ауру генетикалық жолмен берілмейді, дегенмен ауруға бейімділік «тұқым қуалаушылық» арқылы өтеді. Бұл, ең алдымен, ата-ана мен баланың иммундық жүйелерінің ұқсастығына байланысты және ревматизм негізінен иммундық ауру болғандықтан, оның даму механизмі мен себептері басқа аллергиялық патологияларға (Хашимото тиреоидити, бронх демікпесі және т.б.) ұқсас..
Ревматизм белгілері
Ревматизм жалғыз ауру емес. Көбінесе ол басқа патологиялармен «іргелес» болады, өйткені стрептококк пен иммундық антиденелер шығаратын зиянды заттар көптеген органдар мен жүйелерді зақымдайды және бұл көріністердің барлығын ревматизмнің түрлері ретінде қарастыруға болады.
Ревматизмнің алғашқы белгілері ауруды анықтауға мүмкіндік бермейді. Олар стрептококктық зақымданумен жоғарғы тыныс жолдарының қайталанатын инфекциясынан (фарингит, ларингит, тонзиллит) 2-3 аптадан кейін пайда болады. Сурет суықтың қайталануы сияқты көрінеді. Жедел ревматизмнің белгілері дене температурасының кейде 40°С-қа дейін көтерілуі, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, қалтырау, көп терлеу, күш-қуаттың төмендеуі, буындардың ісінуі және ауыруы. Алдымен ең үлкен және ең белсенді қолданылатын буындар әсер етеді.
Одан әрі қабыну басқа буындарға таралады, көбінесе симметриялы. Буындар қатты ісінген, қызарған, ұстағанда ыстық, қысым және қозғалыс кезінде ауырсыну сезіледі. Әдетте, қабыну процесі буындардағы тұрақты өзгерістерге әкелмейді. Пульс жиі, аритмиялық, кеуде аймағында ауырсыну, жүректің кеңеюі (кеңейуі), кейде перикардтың үйкелісі естіледі - бұл жүректің зақымдануын көрсетеді.
- Ревматизмнің жалпы белгілері:
- Гипертермия. Дене қызуы қауіпті деңгейге дейін көтеріледі (38,0-40,0 °C). Симптом патогендерге қарсы жедел иммундық реакцияның дамуымен байланысты;
- Еріну. Пациенттер сипаттағандай, дене «мақта» болады, үнемі ұйықтағысы келеді;
- Бас ауруы. Маңдайда локализацияланған.
- Ревматизмнің ерекше белгілері:
- Буындардағы ауырсыну. Ең алдымен ірі буындар (тізе, шынтақ) зақымдалады, тартылу сипатында ауырсынулар, түтіккен және ұзаққа созылады. Ревматизм процесінің қарқынды дамуымен сипатталады, сонымен қатар олардың функцияларының қалпына келуімен буындардағы қабыну мен ауырсынудың тез жоғалуы;
- Тернум артындағы ауырсыну. Түтіксіз немесе ауыратын сипаттағы жүрек аймағындағы ауырсыну. Симптом бірден емес, бір күннен немесе бірнеше күннен кейін пайда болады;
- Тамырлық бұзылыстар. Қан тамырларының сынғыштығы, мұрыннан қан кету және т.б.;
- Сақиналы бөртпелер. Барлық жағдайлардың 4-10% аспайды. Олар қызғылт бөртпеге ұқсайды, жиектері бар дөңгелекті қалыптастырады. Науқасты мазаламайды;
- Ревматикалық түйіндер. Зақымдалған буындарда түзілген. Олар диаметрі 5 мм-ден 2-3 см-ге дейін, тығыз және қозғалыссыз, бірақ ауыртпалықсыз тері астындағы түзілімдерге ұқсайды. Олар өте сирек кездеседі және аурудың басталуынан бастап шамамен 2 ай бойы сақталады.
Арнайы белгілер 1-3 күннен кейін ғана пайда болады. Кейде іш қуысы мүшелерінің зақымдану белгілері байқалады (оң жақ қабырға астындағы ауырсыну және т.б.), бұл аурудың ауыр ағымын көрсетеді және дереу ауруханаға жатқызуды қажет етеді.
Балалардағы ревматизм ешқандай ерекше белгілерсіз жеңіл немесе созылмалы түрде өтеді. Жалпы әлсіздік, жылдам импульс және буындардағы ауырсыну байқалады, қозғалыс кезінде ауырсыну сезілмейді («өсетін ауырсынулар» деп аталады). Егер жүректің зақымдану белгілері болмаса, ауру сирек өліммен аяқталады, дегенмен кардит дамуымен болашақта пациенттердің орташа өмір сүру ұзақтығы айтарлықтай қысқарады.
Ревматизм белгілері
Ревматизмнің басқа белгілеріне жатады:
- Екіншілік. Ауру бірегей бета-гемолитикалық стрептококктардың созылмалы ошақтарының дамуы нәтижесінде қалыптасады. Сондықтан аурудың көріністері бірден емес, белгілі бір кезеңнен кейін (бірнеше аптадан кейін);
- Полиэтиология. Ауру лимфоциттік антиденелерден де, токсиндерден де, стрептококктың ферментативті заттарынан да туындайды;
- Қайталану тенденциясы. Жедел түрдегі ревматизмнің бірінші курсынан кейін ауру сәтті емделгеннің өзінде жиі қайталанумен созылмалы түрге ауысады;
- Монопатология. Ревматизмге оның этиологиясына қарамастан жүректің, қан тамырларының, шеміршектің және буындардың зақымдануын көрсететін ерекше бір белгілер жиынтығы тән. Жүрек бәрінен бұрын зардап шегеді, оның тіндері антиденелердің әсерінен жойылады. Жеңілу механизмі де бірдей;
- Көптеген қатар жүретін аурулар. Кейбір дәрігерлер ілеспе ауруларды ревматизмнің бір түрі деп атайды. Бұл мүлдем дәл емес, сонымен қатар олар барлық пациенттерде бола бермейді және әрқашан емес. Олардың ішінде хорея (жүйке ауруы), эритема түйіні және т.б.;
- Симптомдарды өзін-өзі басқару. Жедел ревматизм белгілері өздігінен және пайда болғандай тез кетеді (жедел жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі ауыр жағдайларды қоспағанда);
- Болжау мүмкін емес. Белгілері біраз уақыттан кейін басылады, бірақ дәл болжау мүмкін емес. Емдеу курсының өзінде рецидивтер пайда болады. Қайталану деңгейі де өзгереді. Ауру ұзақ уақыт бойы «тыныштандырылуы» мүмкін, содан кейін қайтадан пайда болады немесе ай сайын өзін сезінуі мүмкін. Қайталану ұзақтығын дәл болжау мүмкін емес;
- Жылдамдық. Алғашқы ерекше белгілер тез және бірден дамиды;
- Диагностиканың қиындығы. Ревматизмнің басқа ауруларға ұқсас көріністері бар. Патологияны көрсететін айқын белгілерді жиі кездестіруге болатындықтан, ревматизмді «сағыну» оңай. Мысалы, буындардың зақымдануымен, ревматоидты артритпен, бірақ бұл ревматизмге еш қатысы жоқ мүлде басқа ауру.
Ревматизм диагностикасы
Абсолютті дәлдікпен диагностикалық манипуляциялардың ешқайсысы ревматизмнің болуын көрсетпейді. Кешенде алынған деректерді бағалау арқылы ғана тәжірибелі маман аурудың бар екендігі туралы қорытынды жасай алады. Бұл ауруды диагностикалауды қиындатады.
Диагностикалық шаралар бірқатар зертханалық және аспаптық зерттеулерді қамтиды:
- Ультрадыбыстық диагностика;
- Кардиография (ЭКГ);
- Қан сынағы.
Ультрадыбыстық
Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі (эхокардиограмма деп те аталады) клапандардың күйін, сондай-ақ жиырылу қабілетін өлшейді. Ревматизм дамыған сайын жүрек қызметінің өзгерістері күшейеді. ECHOCG арқасында ақауларды бастапқы кезеңде анықтауға және қажетті шараларды дер кезінде қабылдауға болады.
Кардиография (ЭКГ)
Зерттеу жүрек бұлшықетінің қоректену дәрежесін нақтылауға мүмкіндік береді. ЭКГ жүрек қызметінің шамалы бұзылуын анықтайды және оларды арнайы сенсор арқылы графикалық түрде көрсетеді. Бірнеше күн ішінде кардиографиялық зерттеулер сериясын жүргізу өте тиімді, өйткені ревматизм тұрақты бұзылыс болып табылады, ал жүрек жұмысындағы өзгерістер динамикадан жақсы көрінеді.
Жүрек бұлшықетінің жұмысындағы өзгерістер ревматизммен ауыратын науқастардың басым көпшілігінде (90%-ға дейін) кездеседі.
Тесттер
Ревматизмді анықтау үшін веналық қан алынады. Келесі көрсеткіштер дәрігерді ескертуі керек:
- Лейкоцитоз - лейкоциттер санының жоғарылауы;
- Қан құрамының ақуыздық бұзылыстары;
- Стрептококктарға антиденелердің болуы;
- Стрептококкты ферменттік заттарға (ASL-O) антиденелерді анықтау;
- Арнайы С-реактивті ақуызды анықтау;
- Гемоглобиннің төмендеуі;
- ЭТЖ жоғарылады.
Сонымен қатар дәрігер алғашқы тексеру кезінде полиартрит белгілерін (буындардың ісінуі, қызаруы, буындар ұстағанда ыстық) анықтауы мүмкін. Бұл диагностикалық манипуляциялар бірге ревматизм диагнозын жоғары дәлдікпен анықтауға мүмкіндік береді.
Диагноз қою үшін келесі белгілер жиынтығының бірі болғаны маңызды:
- Жүрек қызметінің бұзылуы (кардит) және науқастың қанынан стрептококкқа қарсы антиденелердің бөлінуі;
- Жүрек қызметінің бұзылуы және ревматизмді көрсететін екі зертханалық көрсеткіштің болуы;
- Жүрек қызметінің бұзылуы және айқын сыртқы көріністер (буындардың ісінуі және т.б.);
- Анамнезде екі спецификалық белгі (буындардың қабынуы, жүрек қызметінің бұзылуы, кіші хорея, тері бөртпесі, ревматикалық түйіндер) және бір спецификалық емес (жүрек ырғағының бұзылуы, гипертермия, жоғарыда көрсетілген үлгідегі зертханалық зерттеулердің өзгерістері), т.б.);
- Бір нақты және үш арнайы емес.
Ревматизмнің түрлері және оның жіктелуі
Ревматологтар қабылдаған негізгі классификацияға ревматизмнің екі түрі кіреді.
Жедел ревматизм
Жедел кезеңдегі ревматизм көбінесе 20 жасқа дейінгі жастарда байқалады. Қоздырғышы - стрептококк. Аурудың жоғарғы тыныс жолдарының бұрынғы инфекцияларымен байланысы симптомдардың кешігуінде (14-21 күн) жатыр.
Жедел ревматизм тез дамиды. Біріншіден, жалпы интоксикация белгілері пайда болады, бұл ауруды дереу анықтауға мүмкіндік бермейді, суық тию сияқты, содан кейін бір немесе екі күннен кейін ерекше белгілер пайда болады (полиартрит, кардит, тері бөртпесі және өте сирек - түйіндер). Жедел кезең орта есеппен 3 айға дейін созылады. Мүмкін ұзағырақ курс (алты айға дейін). Жедел ревматизмде ең қауіптісі жүректің зақымдануы (кардит), себебі. барлық жағдайлардың 1/4-інде жүрек ауруының пайда болуына ықпал етеді.
Созылмалы ревматизм
Созылмалы түрі терапия кезінде де жиі қайталанатын курспен сипатталады. Шиеленістер жылдың кез келген уақытында болады. Әсіресе жиі суық мезгілдерде (күз, қыс). Ылғалды немесе салқын пәтерлерде тұратын науқастар бірдей әсерге ұшырайды. Шиеленістер - жылына бірнеше рет. Пациенттердің көпшілігі (шамамен 85%) 40 жастан төмен.
Буындар мен жүрек зақымдалған. Аурудың ағымы ауыр және өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендетеді. Науқас буындар мен жүректе тұрақты ауырсынуды сезінеді. Жедел кезең (қайталану) өткеннен кейін баяу курс бірнеше айға, тіпті жылдарға созылуы мүмкін.
Ревматизмнің жіктелуі
Ревматизм зақымданған жүйенің немесе мүшенің критерийі бойынша формаларға бөлінеді:
- Ревматизмнің кардиологиялық түрі. Әйтпесе – ревматикалық жүрек ауруы. Бұл жағдайда жүректің бұлшықет құрылымдары әсер етеді. Ол науқасты қатты ауырсынумен алаңдатуы мүмкін және өзін әрең көрсетуі мүмкін. Бірақ деструктивті процестер әлі де жалғаса береді. Алғашқы кезеңдерде курс дерлік байқалмайды және тек ЭКГ көмегімен анықталады. Қалыптасудың кейінгі кезеңдерінде ол орган бұлшықеттерінің қоректенуінің төмендеуі және нәтижесінде жиырылу қабілетінің төмендеуі фонында жүрекке ауыр зақым келтіреді және жедел жүрек жеткіліксіздігін тудырады. Жүрек ырғағының бұзылуымен (тахикардия) көрінеді және УДЗ (ЭКХОКГ) арқылы анықталады;
- Ревматизмнің артикулярлық түрі. Ревматизмнің тәуелсіз клиникалық көрінісі ретінде немесе жүрек ауруымен бірге болуы мүмкін. Аурудың бұл түрімен үлкен буындар зардап шегеді. Кейінгі кезеңде шағын буындар да процеске қатысады. Ревматизммен лимфоциттердің антиденелерінің және стрептококк ферменттерінің әсерінен артикулярлы қапшық пен шеміршектің өзі жойылады. Сондықтан диагноз проблема емес: буын өте ісінген және қызарған көрінеді. Науқас зардап шеккен аяқ-қолдарын қозғалта алмайды, себебі қатты ауырсыну пайда болады. Артикулярлық форманың жедел кезеңі дене температурасының 38-39 ° C дейін жоғарылауымен сипатталады;
- Жүйке жүйесінің зақымдануы. Неврологиялық түрі азырақ кездеседі. Аурудың бұл түрімен қозғалтқыш белсенділігіне жауап беретін церебральды қыртыстардың нейрондары зақымдалады. Олардың белсенді заттармен еріксіз ынталандырылуы пациенттің өздігінен бақыланбайтын бұлшықет қозғалысына әкеледі. Бұл аяқ-қолдардың жиырылуымен және тыртықтармен көрінеді. Пішін өте жағымсыз, өйткені ол адамның әлеуметтік өмірін қиындатады және күнделікті өмірде өзіне-өзі қызмет көрсетуге кедергі келтіреді. Симптомдар 2-ден 4 аптаға дейін созылады. Түсінде ешқандай көрініс болмайды;
- Өкпе формасы. Буындар мен жүректің зақымдануымен бірге көрінеді, бірақ өте сирек кездеседі (клиникалық жағдайлардың жалпы санының шамамен 1-3%). Плеврит немесе бронхит түрінде дамиды;
- Тері пішіні. Тері бөртпелері немесе ревматикалық түйіндер түрінде көрінеді. 5%-дан аспайтын жағдайларда кездеседі;
- Офтальмологиялық түрі. Ревматизмнің «классикалық» белгілерімен біріктірілген кезде ғана диагноз қойылған. Ол тордың (ретинит) немесе көздің басқа құрылымдарының (ирит, иридоциклит және т.б.) зақымдануынан тұрады. Көрудің толық немесе ішінара жоғалуына әкелуі мүмкін.
Ревматизмнің асқынуы
Бұрынғы ревматизмнің асқынуларына мыналар жатады:
- Созылмалы қайталанатын ағым. Ауру созылмалы болуы мүмкін;
- Жүрек ақауларының дамуы. Ақаулардың қалыптасуы патологияның көшірілген жедел фазасының 25% жағдайда кездеседі. Ақау жүректің негізгі бұлшықет құрылымдарына әсер етеді және органның сапасының төмендеуіне әкеледі;
- Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі. Ревматизммен ауырған жүрек өз функцияларын атқара алмайды. Диффузды өзгерістер, жүрек жиырылуының төмендеуі және ырғақ бұзылыстары болуы мүмкін;
- Тромбоэмболиялық және ишемиялық бұзылулар. Нәтижесінде қан тамырларының, соның ішінде торлы қабықтың, бүйрек артерияларының және т.б. жарылуы немесе бітелуі (инсульт) болуы мүмкін;
- Жүрек қабықшаларының қабынуы. Бұл жұқпалы және науқастың өміріне тікелей қауіп төндіруі мүмкін.
Ревматизмді қалай емдеуге болады?
Бициллин
Ревматизм – аралас иммунды-бактериологиялық сипатқа ие патология. Сондықтан емдеу қиын және толық емделмейді. Аурудың негізгі көзі стрептококк бактериясы болғандықтан (және иммундық реакция қайталама және бөтен организмнің «шабуылына» жауап болып табылады), емдеудің негізгі міндеті бактерияларды жою және олардың қалдықтары мен ыдырауын тез жою болып табылады..
Аурудың қоздырғышымен күресудің негізгі (және негізгі) препараты бициллин болып табылады (ол пенициллин сериясының антибиотикі, кәдімгі пенициллинге қарағанда ұзағырақ әсер етеді).
Антибиотикалық терапияның бірінші (белсенді) фазасы 10-нан 14 күнге дейін созылады. Зерттеулер қысқа мерзімнің орынсыз екенін көрсетеді, өйткені инфекция сақталады, ал ұзағырақ кезең тиімсіз, өйткені стрептококк антибиотикті бұзатын заттарды шығара бастайды және антибиотик пациенттің өзіне зиянды болады.
Екінші (пассивті) фаза келесіден басталады. Бициллинді ішке қабылдау аяқталғаннан кейін үш аптадан кейін сол препарат науқасқа бұлшықет ішіне енгізіледі. Қайталану мүмкіндігін азайту және жүректің ықтимал асқынуларының алдын алу үшін бұл емдеуді 5-6 жыл (әр 3 апта сайын 1 инъекция) жалғастыру керек.
Гормоналды препараттар
Ревматизмнің ауыр түрлерін емдеуде преднизолон дәрігердің нұсқауы бойынша максималды рұқсат етілген мөлшерде қолданылады.
Жалпы ұсыныстар
Ауру жеңіл болса, 10 күнге дейін жартылай төсек демалысы тағайындалады. Егер ауыр курс болса, кез келген физикалық белсенділікті алып тастау керек, себебі бұл процесті ауырлатады. Төсек демалысы бір айға дейін тағайындалады.
Емдеу тиімділігін бағалау үшін зертханалық зерттеулер қолданылады. Индикаторлар қалыпты мәндерге жақындаған кезде төсек демалысын тоқтатуға болады. Егер ауру асқынған болса, жүрек ырғағының ауыр бұзылыстары, буындардың ауыруы, екі айға дейін созылатын стационарлық емдеу қажет.
Ревматизмге байланысты мүгедектік
Науқасқа мүгедектік дәрежесін анықтауға кепілдік беретін аурулардың бірыңғай тізімі жоқ.
Медициналық комиссиялар мүгедектік тобын үш негізгі критерий негізінде анықтайды:
- Тәуелсіз тұрмыстық қызмет көрсету мүмкіндігі;
- Жалпы денсаулық және өмір сапасы;
- Жұмыс қабілеті және жұмысқа орналасу мүмкіндіктері.
Ревматизмнің ауырлығына байланысты өзін-өзі күту қабілеті, сондай-ақ тәуелсіз қозғалыс күрт төмендеуі мүмкін. Көптеген еңбек факторлары пациенттердің шиеленісуін тудыруы мүмкін, мысалы, физикалық күш салумен немесе жоғары физикалық белсенділікпен байланысты жұмыс. Өмір сапасы рецидивтердің жиілігімен және олардың ағымының ауырлығымен анықталады.
Осы критерийлерге сүйене отырып, медициналық комиссиялар үшінші немесе екінші топтағы мүгедектерді тағайындайды. Бірінші топ тағайындалған сирек жағдайлар бар.
ІІІ топ айқын функционалдық бұзылыстар болмаса, науқас өзіне қызмет көрсете алатын болса және жылына 3 реттен көп емес рецидивтер болса тағайындалады. Бұл жағдайда мүгедектікті шектеулер минималды және тек физикалық белсенділікке және шиеленісу кезеңіндегі иммобилизацияға қатысты.
II топ пациентте ревматизмнің айқын көріністері болса тағайындалуы мүмкін. Шиеленістер жиі (жылына 3 реттен көп), өршу кезеңінде өзіне-өзі қызмет көрсету қабілеті төмендейді. Тұрақты физикалық белсенділік қажет емес, ылғалдылық пен суық жоқ жерлерде жұмысқа рұқсат етіледі.
I топ ауыр функционалдық бұзылулар кезінде тағайындалады. Шиеленістер жиі және ұзаққа созылады. Тіпті ремиссия кезеңдерінде де белгілер сақталады және буындар мен жүректегі ауырсыну түрінде көрінеді. Жұмыс істеу қабілеті айтарлықтай бұзылған, жұмысқа қабілетсіздік кезеңдері 3 айдан алты айға дейін.
Ревматизмнің алдын алу
Бастапқы стрептококк инфекциясының алдын алу – ревматизмнің алдын алудың жалғыз мүмкін шарасы. Антибиотиктермен емдеуді уақтылы бастасаңыз, аурудың даму ықтималдығы азаяды.
Алдын алу шаралары ауруға шалдығу ықтималдығын азайтады:
- Иммунитеттің жоғарылауы. Ревматизмнің негізгі себебі – стрептококк инфекциясының қан арқылы мүшелер мен жүйелерге енуі. Көбінесе инфекцияның кедергісіз енуінің себебі - патогеннің белсенділігін уақытында басуға қабілетсіз иммунитеттің төмендеуі. Иммундық жүйені нығайту үшін дұрыс күшейтілген диета және дұрыс демалу қажет;
- Стрептококкпен жанасудан аулақ болу. Жеке бас гигиенасын сақтау керек және мүмкіндігінше жұқпалы аурулармен азырақ ауыруға тырысыңыз. Сондай-ақ стрептококк инфекциясын жұқтырған адамдармен байланыста болмау керек;
- Суық тиюді уақтылы емдеу. Ревматизмнің пайда болуына патогендік бактериялармен қайта-қайта байланыста болу ғана емес, сонымен қатар ұзақ уақыт емделмеген жағдайда да ықпал етеді. Суықтың алғашқы белгілерінде дереу дәрігермен кеңесу керек. Сонымен қатар, бұл ұсыныс стрептококк инфекциясы расталған немесе бұрын аурумен ауырған адамдарға қатысты;
- Қоздырғышпен байланыста болғаннан кейін профилактикалық тазарту. Бициллин адекватты дозада ұсынылады (бір рет 1,5 миллион бірлік, бұлшықет ішіне).
Осылайша, ревматизм этиологиясы жағынан да, белгілері жағынан да күрделі. Ауру жақсы түсінілмейді, сондықтан дұрыс диагноз қоюда қиындықтар туындайды және ол толық жазылмайды.
Алайда заманауи емдеу әдістері патологияның жағымсыз көріністерін жояды, өмірге қауіпті және зиянды салдарларды барынша азайтады, сонымен қатар ревматизммен ауыратын науқастардың өмір сүруінің жоғары сапасын қамтамасыз етеді.
