Отиттер медиасы дегеніміз не?
Отит – құлақтың қабынуы. Ауру созылмалы немесе өткір, іріңді немесе катаральды болуы мүмкін. Патологиялық процестің ауырлығы толығымен микроорганизмдердің вируленттілігіне байланысты және адамның иммундық қорғаныс жағдайы да маңызды рөл атқарады.
Статистика барлық отоларингологиялық аурулардың 30%-ы отит медиасының жедел түрі екенін айтады. Мектеп жасына дейінгі балалар ересектерге қарағанда жиі ауырады. Үш жасқа қарай балалардың 80%-ы отит медиасынан зардап шегеді.
Таңғажайып есту мүшесі отит тудыруы мүмкін:
- Пневмококк;
- Стрептококктар;
- Стафилококктар;
- Hemophilus influenzae және басқа микроорганизмдер.
Құлақтың кез келген қабынуы өте қауіпті және төменде сипатталған аурудың белгілерін байқағаннан кейін дереу дәрігермен кеңесу керек.
отит медиасының белгілері
Жедел отит медиасын тануға болатын ортаңғы отит белгілері келесі белгілер болып табылады: құлақтың қатты ауыруы (науқастардың айтуы бойынша бұл ату деп сипатталады), дене қызуының көтерілуі және 1-3 күннен кейін - құлақ арнасынан іріңді ағу. Іріңдік пайда болғаннан кейін науқастың жағдайы әдетте жақсарады, температурасы төмендейді, ауырсыну азаяды немесе мүлдем жоғалады.
Құлақ қалқаны жарылған кезде ірің бөлінеді. Аурудың бұл нәтижесі оң деп саналады, дұрыс емдеу кезінде құлақ қалқанындағы тесік есту қабілетіне әсер етпей, баяу өсіп кетеді.
Аурудың қолайсыз дамуымен ірің шығудың жолын таба алмайды, бұл инфекция бас сүйегінің ішіне тарай бастауы мүмкін. Мұндай отит менингитке, сондай-ақ мидың абсцессіне айналуы мүмкін. Мұндай қорқынышты зардаптарды болдырмау үшін отиттің алғашқы белгілерінде кеңес алу және дұрыс емдеу үшін отоларингологқа хабарласыңыз.
Отит қабынудың орналасуына байланысты:
- Сыртқы;
- Орта;
- Отандық.
Сыртқы отит көбінесе жүзушілерге әсер етеді, сондықтан ауруды халық арасында «жүзгіш құлағы» деп атайды. Қабыну жүрекшенің немесе сыртқы есту жолының механикалық зақымдануынан басталады. Қорғаныш жабынының зақымдануы патогендік микроорганизмдердің енуіне және көбеюіне әкеледі, содан кейін бұл жерде фурункул пайда болады.
Егер дереу емделмесе, сыртқы отит асқынып, самай шеміршегі мен сүйектерге таралады. Аурудың бұл түрімен науқасты ауырсыну, пульсикалық ауырсыну, құлақтың ісінуі және температураның қалыпты жоғарылауы мазалайды.
Орта отитімен қабыну процесі ортаңғы құлақтың ауа қуыстарына таралады, тимпаникалық мембрананың артында орналасқан: тимпаникалық қуыс, есту түтігі және мастоидтық өсінді.
отит медиасының түрі жиі катаральдыдан іріңдіге дейін өтеді.
Ортаңғы құлақтың жедел катаральды отиті жұқпалы агент тимпаникалық қуысқа енгеннен кейін, жедел респираторлық инфекциялардың немесе ЖРВИ асқынуы ретінде пайда болады. Бастапқы кезеңде есту деңгейі төмендеуі мүмкін, шуыл пайда болуы мүмкін, бірақ температура қалыпты күйінде қалады немесе сәл жоғарылайды.
Егер бұл белгілер еленбесе, катаральды отит көзге, мойынға, тамаққа немесе тіске таралатын күрт және қатты безгегімен және құлақтағы ату ауруымен көрінеді. Мұндай отит инфекциядан құтылу арқылы ғана емделеді, ол үшін шұғыл түрде дәрігермен кеңесу керек.
Жедел іріңді ортаңғы отит – дамыған катаральды түрі. Ауру құлақ қалқанының жарылуымен және іріңнің шығуымен көрінеді, содан кейін дене температурасы төмендейді. Емдеу инфекциямен күресуден басқа, құлақтан іріңді біржола кетіруді қамтуы керек, мұны тек медицина қызметкері жасай алады.
Сонымен қатар ірің өздігінен шыға бермейді. Құлақ қалқаны өте күшті болса, құлақ қалқанын тесу үшін операция қажет. Бұл процедура «парацентез» деп аталады және жергілікті анестезияны қолдану арқылы жасалады: ең қолайлы жерде арнайы құралмен пункция жасалады және ірің толығымен жойылады.
Іріңді кетіргеннен кейін құлақ қалқанында тыртық пайда болады және есту сапасы одан әрі төмендемейді.
Жедел отит емделмесе, бас сүйегінің ішіне ірің таралады. Нәтижесінде ішкі отит дамып, вестибулярлық аппаратқа әсер етеді, мидың абсцессін тудырады және кем дегенде ішінара немесе толық есту қабілетінің жоғалуына әкеледі. Сондықтан, отит медиасының алғашқы белгілерінде құлаққа ештеңе тамызуға тырыспау керек, алкоголь немесе басқа антисептик қосылған тампонды қоюға болмайды, бірақ шұғыл түрде дәрігерге бару керек!
отит медиасының себептері
Әрбір ЛОР ауруы шырыш бөлінуінің жоғарылауымен бірге жүреді. Оның мөлшері артып келе жатқанда, сәтсіз жағдайлар жиынтығымен шырыш Еустахи түтігіне еніп, тимпаникалық қуыстың желдетілуін бұзады. Тимпаникалық қуыстың жасушалары қабыну сұйықтығын бөледі. Евстахи түтігінің люменін бітеп тастаудан басқа, әдетте жергілікті микрофлораның бөлігі болып табылатын патогендік микроорганизмдер де қабынудың өршуіне ықпал етеді.
Отит медиасының себептері:
- Басқа ЛОР мүшелерінің инфекциясы - қатар жүретін жұқпалы вирустық аурудың асқынуы ретінде;
- Мұрынның, оның қуыстарының және мұрын-жұтқыншақтың әртүрлі аурулары. Бұған риниттің барлық түрлері, перденің ауытқуы, ал балаларда – аденоидтар (аденоидты өсімдіктер);
- Жүрекшесінің жарақаттары;
- Гипотермия және әлсіреген иммунитет.
отит медиасының асқынулары мен салдары
Отит медиасымен құлақтар ғана ауырса да, дұрыс емделмеген немесе емделмеген асқынулар көптеген мүшелерге әсер етуі мүмкін. Орташа отиттің толық емделмеуі өте қорқынышты зардаптарға әкеледі - ірің төменгі жаққа өтіп, сілекей безіне тиіп, көбінесе мүгедектікке әкеледі.
Бірақ отит медиасын одан да қауіпті ететін нәрсе - бұл ауруды анықтау әрдайым оңай емес. Мысалы, кейбір жағдайларда ауру құлақтың өткір ауырсынуымен бірге жүрмейді. Жиі отитке байланысты асқазан-ішек жолдарының жұмысы бұзылады. Бұл біздің құрсақ аймағымыз бен құлағымызды бір нервпен байланыстыратындығына байланысты. Сондықтан, отит кезінде, әсіресе балада, ішек ісінуі мүмкін, құсу, іш қату пайда болуы мүмкін. Яғни, аппендицитке күдік тудыруы мүмкін, бұл жағдайда хирургке жіберіледі. Бірақ жас балалардағы қабыну ауруларын диагностикалау ЛОР дәрігерінің қатысуымен жүргізілуі керек.
Егер анасы баласының асқазан-ішек жолдарының ақауы бар деп ойлап, өзін-өзі емдеуге кіріссе, отит бұл арада аса ауыр дертке – отоантритке айналуы мүмкін. Бұл құлақтың артындағы аймаққа іріңнің өтуі және басқа қабынудың қосылуы, нәтижесінде құлақтар сыртқа шығып, ісіну пайда болады және температура қайтадан көтеріледі. Асқыну алдағы күндерде де, бір айда да пайда болуы мүмкін, яғни оны болжау мүмкін емес. Егер отиттің бұл белгілері байқалмаса, онда менингит бір-екі айдан кейін дамиды, сондықтан отитпен абай болыңыз.
отит медиасының басқа жиі кездесетін асқынуларына созылмалы кезеңге өту, вестибулярлық зақым және есту қабілетінің жоғалуы жатады.
Сонымен қатар отит медиасының асқынуы болуы мүмкін:
- Менингит және басқа бассүйек ішілік асқынулар (мидың абсцессі, энцефалит, гидроцефалия) – уақтылы шаралар қабылданбаса, отоантриттен кейінгі келесі кезең;
- Бет парезі;
- Құлақ қалқанының жарылуы және құлақ қуысының іріңмен толтырылуы;
- Холестеатома – құлақ арнасының өлі эпителий мен кератині бар капсула түріндегі ісік тәрізді кисталы түзіліспен қабаттасуы;
- Мастоидит – ортаңғы құлақтың есту сүйекшелерінің бұзылуын тудыратын мастоидтық өсіндінің қабынуы;
- Асқазан-ішек функциясының бұзылуы - кебулер, құсу, диарея;
- Есту қабілетінің тұрақты бұзылуы, есту қабілетінің жоғалуы (толық саңыраулыққа дейін).
Созылмалы отит емдеу өте қиын және өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендетеді - есту қабілеті нашарлайды, құлақта үнемі қабыну процесі жүреді және ірің пайда болады. Көбінесе ересектердегі созылмалы отит медиасынан құтылу үшін консервативті емдеу жеткіліксіз және хирургияға жүгінуге тура келеді.
отит диагностикасы
Білікті дәрігер жедел отит диагнозын арнайы құрылғылар мен инновациялық технологияларсыз қояды. Құлақшаны және есту жолын бас рефлектормен (ортасында тесігі бар айна) немесе отоскоппен қарапайым тексеру отит медиасын диагностикалау үшін жеткілікті.
Сыртқы отит қалай анықталады?
Сыртқы отит кезінде дәрігер жүрекшедегі теріге, есту түтігінің көлеміне және одан ағып кетуге назар аударады. Құлақ арнасы қатты тарылса, әсіресе тимпаникалық мембрана тіпті көрінбесе, тері қызарып, құлақтың ішіне сұйық бөлініс көрінсе, бұл дәрігерге сыртқы отит диагнозын қоюға мүмкіндік береді.
Отит медиасы қалай анықталады?
Жедел отит медиасы да көбінесе сыртқы тексеру арқылы анықталады. Дәрігер осы аурудың кейбір тән белгілерін басшылыққа алады: қызарған құлақ қалқаны, оның қозғалғыштығын шектеу және перфорацияның болуы.
Бұл белгілердің барлығын тексеру оңай – науқас аузын ашпай-ақ бетін үрлеуі жеткілікті. «Құлақ үрлеу» - Вальсальва маневрі деп аталатын әдісті сүңгуірлер мен сүңгуірлер терең теңізге түсу кезінде құлақтағы қысымды теңестіру үшін үнемі қолданады. Тимпаникалық қуысқа ауа кірген кезде қабықша айтарлықтай дөңес болады, ал егер қуыс сұйықтыққа толған болса, онда дөңес болмайды.
Тимпаникалық жарғақшадағы перфорация отит медиасы кезінде құлақ қуысы іріңге толып, сыртқа ағып кеткеннен кейін жай көзге көрінеді.
«ішкі отит медиасы» диагнозын нақтылау: аудиометрия
Созылмалы отит медиасына күдік диагнозын нақтылау үшін арнайы құрылғы – аудиометрия, сондай-ақ құлақ ішіндегі қысымды өлшеу – тимпанометрия арқылы есту сынағы қолданылады.
Егер ағып жатқан отитпен есту қабілеті күрт төмендеп, бас айналу ұстамалары басталса, ортаңғы отитке (құлақ лабиринтінің қабынуы) негізді күдік бар. Бұл жағдайда олар аудиометрияны пайдаланады, отоларингологтың көмегіне жүгінеді және неврологиялық тексеруден өтеді.
Рентген және компьютерлік томография
Жедел отит медиасының рентгені оның асқынуларын - ауыр интракраниальды инфекцияларды немесе мастоидиттерді растау үшін қолданылады. Бұл өте сирек кездесетін жағдайлар, бірақ егер бұл қауіпті асқынуларға күдік болса, бас миының және бас сүйегінің самай сүйектерінің КТ-сы қажет.
Отиттердегі бактериялық флораны анықтау
Отиттердегі бактериялық культура, бір қарағанда, мағынасыз зерттеу сияқты көрінеді. Өйткені, бактерияларды өсіру үшін уақыт қажет, ал талдау нәтижесі тек 6-7 күн ішінде көрінеді, ал егер отит медиасын уақтылы емдеу жүргізілсе, ауру осы уақытқа дейін өтіп кеткен болуы керек. Бірақ отиттің барлық жағдайларында емес, әдеттегі антибиотиктер көмектеспейді, егер дәрігер жағындылардың нәтижесінен отит медиасын қандай микроорганизмдер тудырғанын білсе, ол саналы түрде қолайлы препаратты тағайындайды.
отит медиасымен не істеу керек?
Құлақта ыңғайсыздық пайда болған кезде, мезгіл-мезгіл кептелу немесе ауырсыну ауруы болса да, сауатты емдеу үшін дереу дәрігермен кеңесу керек. Әйтпесе, жедел отит медиасы созылмалы түрге айналуы мүмкін, оның артында тыртықтар, жұқарулар, тартылулар немесе құлақ қалқанында саңылау қалады, содан кейін пациент жиі қабынуды және есту қабілетін жоғалтады.
Егер ауырсыну пайда болған күні дәрігерге көріну мүмкін болмаса, онда тек ішке антигистаминді қолдану (құлақтағы қысымды төмендету арқылы ауырсыну басылады) және қатты ауырсыну үшін - ауырсынуды басатын дәрілер.
Назар аударыңыз: камфора майы, түймедақ тұнбасы, бор спирті, пияз және сарымсақ шырыны немесе фитошам – құлақтың қабынуын емдеуге арналған осы «емдік» препараттардың кез келгені өмір бойы кереңдікке әкелуі мүмкін. Бұл құммен, тұзбен немесе жылыту төсемімен жылытуға да қатысты. Құлақтағы қабыну процесі бірнеше рет күшейеді, өйткені бұл халықтық құралдар бактерияларға тамақ береді және олардың көбеюін тездетеді, іріңнің жиналуын және қатты ісінуді тудырады. Алкоголь негізіндегі антисептиктер әсіресе шырышты қабығы нәзік, сезімтал балалар үшін қауіпті.
Бірақ ең жаманы – миға іріңнің түсуі, бұл қайтымсыз зардаптарға әкеледі – адам мәңгілікке мүгедек болып қалуы мүмкін!
Оттитті қалай емдеуге болады?
Отиттің түріне қарамастан науқасқа ауруды басатын дәрілер қажет, өйткені құлақтың ауыруы шыдамайды. Әдетте бұл стероид емес қабынуға қарсы препараттар, бүгінгі күні ең жиі тағайындалған ибупрофен. NSAID қабылдау кезінде пациент тұрақты медициналық бақылауда болуы керек.
Сыртқы отит қалай емделеді?
Ересектерде сыртқы отит табылса, негізгі емі құлаққа тамызу болады. Қалыпты иммунитеті бар сау адамда сыртқы отит тек тамшылардың көмегімен өтеді, инъекциялардағы антибиотиктер немесе таблеткалар қажет емес. Тамшылар тек бактерияға қарсы препараттан тұруы мүмкін немесе олар антибиотик пен қабынуға қарсы агентті біріктіруі мүмкін. Сыртқы отит орта есеппен бір апта бойы тамшылармен емделеді.
Негізінде сыртқы отит медиасын емдеу үшін тағайындалады:
- Антибиотиктер – норфлоксацин (Нормакс), ципрофлоксацин гидрохлориді (Ципролет), рифамицин (Отофа);
- Кортикостероидтары бар антибиотиктер – кандибиотик (беклометазон, лидокаин, клотримазол, хлорамфеникол), Софрадекс (дексаметазон, фрамицетин, грамицидин);
- Антисептиктер (Мирамистин);
- Зеңге қарсы жақпа – клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт) – сыртқы отит саңырауқұлақ текті болса тағайындалады.
Жақында дәлелденген өнімдердің ішінде терінің қалыпты микрофлорасына патологиялық әсер етпейтін, бірақ саңырауқұлақтарға белсенді әсер ететін «мупироцин» белсенді ингредиенті бар жақпа қолданылады.
Ересектерде ортаңғы құлақтың және есту лабиринтінің жедел отит медиасы қалай емделеді?
Антибиотиктер
отит медиасы әдетте антибиотиктермен емделеді. Бірақ ересектердегі отит медиасын емдеу балалық шақтағы ауруды емдеуден біршама ерекшеленеді - ересек адамда отит медиасынан өзін-өзі қалпына келтіру жиілігі 90 пайыздан асады, бұл антибиотиктерге қажеттілікті іс жүзінде жоққа шығарады. Бірақ қалған 10 пайызының салдары өте ауыр, сондықтан аурудың алғашқы екі күнінен кейін жақсару болмаса, антибиотиктер тағайындалады.
Антибиотиктерді білікті дәрігер тағайындауы керек, өйткені бұл дәрілер класы жанама әсерлеріне байланысты өте қауіпті. Дегенмен, отит медиасының асқынуларынан өлім деңгейі жылына 28 000 адамға жетеді, сондықтан, әдетте, емдеу өзін ақтайды. Әдетте антибиотиктер таблетка түрінде тағайындалады, бірақ егер пациент таблетканы іше алмаса, инъекциялар қолданылады.
Ересектердегі отит медиасын емдеу үшін мынаны қолданыңыз:
- Амоксициллин (Flemoxin Solutab, Ecobol, Ospamox немесе Amosin);
- Амоксициллиннің клавуна қышқылымен комбинациясы (Флемоклав, Аугментин, Экоклав);
- Цефуроксим (Цефур, Аксетин, Зиннат, Зинацеф).
Басқа препараттарды тағайындауға болады, бірақ антибиотикалық терапияның негізгі талабын сақтау маңызды: кемінде бір аптаға созылатын емдеу курсын аяқтау. Антибиотиктердің үзілуіне байланысты микроорганизмдер жойылмаса, бактериялардың осы топтағы препараттарға төзімділігі пайда болып, антибиотиктер әрекетін тоқтатады.
отит медиасына арналған құлақ тамшылары
отит медиасын кешенді емдеу жиі тамшыларды қолдануды қамтиды. Құлақ тамшылары бірдей емес екенін білу өте маңызды, ал егер құлақ ауырса, онда барлық тамшылар жұмыс істемейді. Айырмашылық құлақ қалқанының зақымдануына дейін және оның перфорациясынан кейін отит медиасын емдеуге арналған белсенді зат мүлдем басқаша.
Құлақ қалқаны бүтін болса, онда лидокаин, бензокаин немесе холин салицилаты бар Otipax, Otinum немесе Otizol - ауырсынуды басатын дәрілер қолданылады. Ересектердегі отит медиасының катаральды түрінде антибиотик тамшылары мүлдем көмектеспейді, өйткені зат қабыну ошағына - құлақ қалқанының артына түспейді.
Іріңді ағып кеткен және тимпаникалық қуыс ашық болған кезде, керісінше, ауыруды басатын әсері бар тамшыларға қарсы болады, өйткені олар жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Оның үстіне іріңнің ағуымен ауырсыну басылады.
Қайта іріңнің немесе іріңнің ішкі құлаққа енуіне жол бермеу үшін ашық тимпаникалық қуысқа антибиотиктер тағайындалады - бұл Normax, Ciprofarm, Miramistin және басқалар, оларды тек дәрігер тағайындауы керек. Ототоксикалық антибиотиктерді, құрамында алкоголь бар препараттарды, феназон немесе холин салицилаттарын қолдануға қатаң тыйым салынады.
Тақырып бойынша: Отитке қарсы антибиотиктер мен құлақ тамшылары
Тимпаникалық парацентез – соңғы шара
Отитті дәрі-дәрмекпен емдік емдеу нәтиже бермесе, құлақ қалқанының артында көп мөлшерде ірің жиналады. Бұл өте қатты ауырсынуға және бактериялық қалдықтардың қанға сіңуінің жоғарылауына әкеледі. Дененің жалпы интоксикациясы бар. Мұндай белгілер пайда болғаннан кейін дәрігерлер шұғыл түрде парацентезді тағайындайды - отит медиасының ауыр асқынуларының алдын алатын операция.
Операция жергілікті анестезиямен жасалады. Парацентез процесінде тіндерді аз жарақаттау үшін тимпаникалық мембрананы ең жіңішке жерінен арнайы инемен кесіп, нәтижесінде пайда болған тесік арқылы ірің шығады. Оның үстіне ұқыпты кесілген жара табиғи перфорациясы бар тесікке қарағанда әлдеқайда жылдам жазылады және парацентезден кейін минималды тыртық пайда болады.
Келесі күні әл-ауқаттың күрт жақсаруы байқалады және науқастың сауығуы жеделдейді. Бұл әсіресе балалардағы отит медиасын емдеудегі парацентезге қатысты.
Шұғыл парацентез келесіге көрсетілген:
- Ішкі құлақтың қабынуы;
- Бас ауруы және жүрек айнуы түрінде көрінетін ми қабығының зақымдануы;
- Бет нервінің жоғалуы;
- Егер антибиотикалық терапия басталғаннан кейін үш күн ішінде ауырсыну басылмаса және ірің басылмаса.
Сыртқы немесе әртүрлі ауырлықтағы отит медиасынан айырмашылығы, есту лабиринтінің қабынуы кешенді түрде емделеді және тек медициналық мекемеде невропатолог пен отоларингологтың тұрақты бақылауында болады. Лабиринтті емдеу үшін антибиотиктер ғана емес, сонымен қатар нейропротекторлар мен ішкі құлақтағы қанның микроциркуляциясын жақсартуға арналған препараттар қажет.
