Әйелдер мен ерлерде анкилозды спондилит
Бехтерев ауруы омыртқа аралық буындардың қабынуы, анкилоздың пайда болуына әкеледі. Нәтижесінде омыртқа бағанасы қатты сүйек корсетімен қоршалған, бұл оның қозғалғыштығын айтарлықтай шектейді. Бехтерев ауруы анкилозды спондилит деп те аталады, өйткені «анкилоз» термині біріктіруді білдіреді.
Статистикаға қарасақ, әртүрлі елдерде бұл дертке шалдыққандар саны 0,5-2% аралығында ауытқиды. Әйелдер сирек ауырады, сондықтан тоғыз еркек пациентке бір әйел ғана келеді. Сонымен қатар, әлсіз жыныстың өкілдері Бехтерев ауруына оңай төтеп береді. Негізінен 15 пен 30 жас аралығындағы жастар ауырады. 50 жастан кейін патология өте сирек диагноз қойылады. Барлық ревматологиялық аурулардың ішінде Бехтерев ауруы пайда болу жиілігі бойынша соңғы орынды алады. Ресей Федерациясына келетін болсақ, елде бұл патология орта есеппен 400 мың адамда анықталған.
Ауруды остеохондрозбен жиі шатастырады, ол арқадағы ауырсынумен де көрінеді. Алайда анкилозды спондилит омыртқа бағанасы буындарының толық қозғалмайтындығына әкеледі, бұл оның негізгі қаупі болып табылады.
Омыртқадағы алғашқы ауырсынуды жалпы тәжірибелік дәрігерлер әрқашан дерлік остеохондроз деп санайды. Дұрыс диагноз әлдеқайда кейінірек, орта есеппен, патологияның көрінісінен 4-5 жылдан кейін белгіленеді. Осы уақыт ішінде пациенттің омыртқа бағанының буындарында ауыр бұзылуларды дамытуға уақыты бар, бұл кейінгі терапияны айтарлықтай қиындатады және оның тиімділігін төмендетеді.
Мазмұны:
Бехтерев ауруының себептері
Патология идиопатиялық ауруларға жатады. Бұл Бехтерев ауруының себептері ғылымға әлі нақты белгілі емес дегенді білдіреді. Дегенмен, адамдардың 96% -ында HLA жүйесінің тұқым қуалайтын генінің зақымдануы анықталды. Дәл осы гендер әртүрлі ауруларға қалыпты иммундық жауаптарға жауап береді, олар иммундық жауаптың ауырлығын реттейді және т.б.
Геннің қалыпты құрылымының зақымдануы патогендік факторлардың ағзаға әсерінен пайда болады, нәтижесінде ол антигенге айналады. Бұл антиген ата-анадан балаларға беріледі және HLA-B27 деп аталады.
Дені сау жасушалармен әрекеттескенде бұл антиген белгілі бір кешендерді түзеді, оларға иммундық жүйе бөгде реакция жасайды. Ол оларға шабуыл жасай бастайды, осылайша қабыну реакциясын тудырады.
Ауруды тудыруы мүмкін факторлар:
- Қабыну сипатындағы несеп-жыныс жүйесінің аурулары.
- Стрептококк пен клебсиелла инфекциясы салдарынан ішектің және басқа мүшелердің қабынуы.
- Ішкі секреция бездерінің дисфункциясы.
- Жамбас сүйектерінің сынуы.
- Дененің гипосалқындауы.
Алайда гендік мутация аурудың жалғыз себебі емес, өйткені сау адамдарды мұқият тексергенде олардағы HLA-B27 антигені анықталады. Ол халықтың 9% -ында кездеседі, ал олардың тек 25% -ында аурудың жасырын ағымы болады. Антигенді тасымалдайтын қалған адамдар бұл патологиядан мүлде зардап шекпейді, бірақ жарақат немесе қатты суық оны қоздыруы мүмкін. Сонымен қатар, Бехтерев ауруымен ауыратын адамдардың шамамен 15% -ында бұл антиген мүлдем анықталмайды, бірақ олар ауруды ұрпақтарына бере алады.
Патогенді микроорганизмдердің аурудың дамуына әсер ететіні туралы ғылыми дәлелденген дәлел әлі жоқ. Өйткені, Бехтерев ауруы антибиотикалық терапияға жауап бермейді. Дегенмен, иммундық қорғаныстың жұмысындағы бұзылулар генетика деңгейінде орын алады.
Бехтерев ауруын зерттеу туралы жүргізілген тышқандарға жүргізілген соңғы зерттеулер патологияның кеміргіштерде антиген, инфекция және қанда айналатын Т-лимфоциттердің қатысуымен дамитынын көрсетті. Яғни, кем дегенде үш патогендік фактордың комбинациясы қажет. Т-лимфоциттерді өндіруге жауапты тимус жойылған жануарларда ауру дамымаған.
Бехтерев ауруының алғашқы белгілері
Бехтерев ауруының алғашқы белгілері келесідей:
- Төменгі арқа мен сакрумдағы қатайу және ауырсыну. Төменгі аяқтарда, бөкселерде ауырсыну сезімінің мүмкін сәулеленуі. Ауыруы таңертең күшейеді.
- Жас жаста өкше аймағында ауырсыну пайда болады.
- Кеуде омыртқасына дейін созылатын қаттылық.
- Егер науқасқа клиникалық қан анализін жасасаңыз, ESR 30-дан 60 мм/сағ аралығында артады.
Егер мұндай белгілер адамда бірнеше ай бойы сақталса, дереу маманға хабарласу керек. Бұл жағдайда ревматологпен кеңесуді талап ету керек.
Бехтерев ауруының белгілері
Бехтерев ауруының белгілері ең алдымен омыртқа бағанасында пайда болатын ауырсынуда көрінеді, содан кейін патологияның басқа клиникалық белгілері пайда болады. Оларды дәрігер үшін ғана емес, науқастың өзі үшін де ажырата білу маңызды, бұл сізге тез диагноз қоюға мүмкіндік береді.
Бехтерев ауруындағы ауырсынудың ерекшеліктері
- Сакрумда ауырсыну пайда болады. Олар әсіресе таңертең қарқынды болады. Демек, адам оянғаннан кейін біраз уақыт қолдары мен аяқтарын қозғалта алмайды. Бұл қаттылық әдетте 30 минут ішінде жойылады.
- Аурудың айырықша белгісі қозғалыс тоқтағаннан кейін ауырсынудың күшеюі азаймайды, керісінше күшейеді. Жаттығу жеңілдетеді.
- Аурудың сипаты Бехтерев ауруының түріне байланысты. Сонымен, аурудың тамырлы және орталық түрлерімен ауырсыну омыртқа бағанасында локализацияланған, ауру дамыған сайын иілу пайда болады. Егер науқаста аурудың перифериялық түрі болса, онда тізе және төменгі аяқ буындары бастапқыда ісініп, ауырады.
- Ауырсыну кезінде бұл патологиядан күдіктенуге болады. Олар көбінесе түнде адамды алаңдата бастайды, ал күндіз іс жүзінде жоғалады.
Ағзалар мен мүшелер жүйесінің бұзылуы
Бірінші болып кіші омыртқа буындары ауырады, сонымен қатар мықын сүйектерін төбе омыртқаларымен және жамбас буындарының буындарымен байланыстыратын буындар. Буын түзетін сүйектердің беті ауру асқынған сайын бұзыла бастайды, соның салдарынан жедел, содан кейін созылмалы қабыну процесі жүреді.
Шемiршек түзетiн жасушалар өсе бастайды, буын беттерi бiрiктiредi, сосын оларға сүйек тіні өседі. Артикулярлық байламдар да сүйектенеді. Нәтижесінде адам қозғалмайды.
Бірінші бел омыртқасынан басталып жетінші кеуде омыртқасына дейін бүкіл омыртқа бағанасы патологиялық процеске ұшырайды. Сүйек тіндері максималды өскенде, омыртқа сыртқы түрі бойынша бамбук сабағына ұқсай бастайды.
Басқа буындарға келетін болсақ, аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде олардағы қабыну процесі мезгіл-мезгіл қайталанумен өтеді. Патология дамып келе жатқанда, қабыну процесі дәнекер тінінің талшықты тінмен ауыстырылуымен және сүйек тіндерінің өсуімен созылмалы болады. Нәтижесінде аяқ пен қолдың буындары, сондай-ақ кеуде буындары анкилозға ұшырайды.
Науқастардың шамамен 25%-ы қан тамырлары мен иристің қабынуынан зардап шегеді. Болашақта оларда екіншілік глаукома дамиды.
Науқастардың кішкене бөлігінде дененің жоғарғы бөлігінде орналасқан ірі тамырлардың қабықшасының ішінде атрофиялық процестер байқалады. Қолқа да зардап шегеді. Бұл жүректің негізгі артериясының клапандарының жұмысын бұзатын тамырішілік талшықты талшықтардың пайда болуына әкеледі. Нәтижесінде адамда ырғақ бұзылады, перикардит дамиды. Аурудың ұқсас көріністері пациенттердің 2-ден 8% -ға дейін әсер етеді.
Өкпенің жоғарғы бөліктері кейде қабынған. Олар кавернозды туберкулездегі қуыстарға ұқсас қуыстар түзеді. Бауыр мен бүйректің зақымдануы бұл органдардың қалыпты жұмысының біртіндеп бұзылуына әкеледі.
Бехтерев ауруының басқа белгілері
Ауруды тек симптомдар негізінде диагностикалау жиі қиын, өйткені олар өте алуан түрлі. Патологиялық процестің басталуы әртүрлі жолдармен жүруі мүмкін. Клиникалық көріністі дамытудың бес нұсқасы бар:
- Қабыну процесі бел аймағында және секреция аймағында локализацияланған, ауырсынудың қарқындылығы үнемі жоғарылайды. Параллельді түрде аяқ-қолдардың буындарында ауыру сезімі пайда болады.
- Бір немесе бірнеше буындардың қабынуы болуы мүмкін және олардың симметриялы орналасуы қажет емес. Қабыну жиі өршумен және ремиссиямен сипатталады. Люмбокакральды аймақ біраз уақыттан кейін қабыну процесіне қатысады. Көбінесе аурудың бұл түрі жастарда дамиды.
- Балалық және жасөспірімдік шақта аурудың көрінісі көбінесе ревматикалық ұстамаға ұқсайды. Ірі буындар қабынып, ісінеді, үстіндегі тері қызарып, дене қызуы көтеріледі. Сакроилиялық буындар біраз уақыттан кейін патологиялық процеске қатысады.
- Ауру ағымының ең сирек нұсқасы келесі белгілермен бірге жүреді: дене температурасының жоғары деңгейге дейін көтерілуі, таңертең 1-2 градусқа жоғарылау үрдісі бар температураның тұрақсыздығы. Науқас салмағын жоғалта бастайды, әлсіздік сезінеді, терлеу күшейеді. Буындар мен бұлшықеттердегі ауырсыну 14-21 күннен кейін пайда болады.
- Кейде науқастарда қан тамырлары мен жүрек бұлшықеттері бірінші болып зардап шегеді. Қан анализінде қабыну белгілерін көруге болады. Сонымен қатар ирит пен иридоциклит белгілері байқалады. Буынның қабынуы бірнеше айдан кейін ғана білінеді.
Ерлер мен әйелдердегі анкилозды спондилит ағымындағы айырмашылықтар
Аурудың ерлер мен әйелдерде әртүрлі болатыны анықталды.
| Шарттар | Әйелдердегі аурудың белгілері | Ерлердегі аурудың белгілері |
| Ауру қалай көрінеді | Симптомдары жеңіл, жедел қабыну жоқ. | Жедел дамиды, белгілері айқын көрінеді. |
| Тыныш кезеңдер. | Ұзын. | Қысқа. |
| Аурудың көрінісінен алғашқы симптомдардың пайда болуына дейінгі мерзімдер. | 10-20 жас. | 4-5 жас. |
| Қабынудың басым орналасуы. | Омыртқа және үлкен буындар. | Омыртқа және ұсақ буындар. |
| Омыртқа жарақаты. | Сақ және бел аймағы ауырады, бірақ күшті өзгерістер жоқ. | Омыртқаның барлық бөліктері ауырады, оның патологиялық қисаюы дамиды, қозғалғыштығы қатты шектеледі. |
| Қан тамырларының, өкпенің және басқа мүшелердің зақымдануы. | Сирек кездеседі. | Жиі бақыланады. |
Бехтерев ауруының түрлері
Бехтерев ауруының төрт түрі бар, соның ішінде:
- Шеткі пішін. Бұл ең көп таралған деп саналады. Түрлі дереккөздерге сәйкес, Бехтерев ауруымен ауыратын адамдардың 20-дан 75% -ы зардап шегеді. Омыртқа мен ұсақ буындар қабынған.
- Аурудың орталық түрі тек омыртқа бағанының қабынуымен сипатталады. Аурудың бұл түрі 46,6% жағдайда кездеседі.
- Тамыр пішіні, оны тамыр тәрізді деп те атайды. Қабыну процесіне омыртқа бағанынан басқа үлкен буындар қатысады. Аурудың бұл түрінің таралуы 18% құрайды.
- Аурудың скандинавиялық түрі басқаларға қарағанда сирек диагноз қойылады, онда омыртқа бағанасы мен жоғарғы және төменгі аяқтардың ұсақ буындары зардап шегеді. Курстың сипаты бойынша аурудың бұл түрі ревматоидты артритке өте ұқсас.
Анкилозды спондилит диагностикасы
Анкилозды спондилит диагностикасы өте қиын, өйткені ол жиі басқа патологиялармен шатастырылады. RAMS диагностика үшін келесі белгілерге назар аударуды ұсынады:
- Үш ай немесе одан да көп уақыт бойы адам бел аймағында ауырсынуды сезінеді. Ауырсыну қозғалыс кезінде азаяды, бірақ тыныштықта күшейеді.
- Омыртқаның қозғалғыштығы барлық бағытта қиын.
- Адам толық дем алып және шығара алмайды.
- Бүйрек буынының 2-4 дәрежелі қабынуы бар (сакроилиит). Қабыну процесі екі жақты.
Егер адамда сакроилиит болса және алдыңғы белгілердің кем дегенде біреуі болса, онда дәрігер тиісті диагнозды қоя алады. Бұл ережелер 1997 жылы қабылданған және әлі де күшінде. Соған қарамастан, диагнозды нақтылауға және аурудың таралу дәрежесін анықтауға мүмкіндік беретін қазіргі заманғы диагностикалық әдістерді ұмытпаған жөн.
Егер терапевт өз пациентінде анкилозды спондилитке күдіктенсе, оны ортопед, невропатолог, ревматологтың кеңесіне жіберуі керек. Омыртқаның рентгенографиясы, МРТ және КТ сияқты қосымша аспаптық зерттеу әдістері жүргізіледі. Жалпы талдау үшін қан алу ESR жоғарылауын анықтайды. Мамандар күмәнданған кезде науқас HLA-B27 антигенін анықтауға бағытталған арнайы талдауға жіберіледі.
Бехтерев ауруын жұлынның басқа дегенеративті ауруларымен, соның ішінде остеохондроз және спондилозбен дифференциалды диагностикалаудың маңыздылығы кем емес. Белгілері:
- Барлық пациенттер негізінен жас ер адамдар;
- Аурудың сипаты. Олар таңертең пайда болады және тыныштықта баспайды, остеохондроз кезінде ауырсыну түстен кейін және жаттығудан кейін күшейеді;
- ЭТЖ омыртқаның дегенеративті зақымдануында жоғарыламайды.
Анкилозды спондилиттің скандинавиялық түрін ревматоидты артритпен жиі шатастырады. Дегенмен, дәрігерлер ревматоидты артрит жиі әйелдерге әсер ететінін есте ұстаған жөн, ревматоидты тері астындағы түйіндердің пайда болуы да осы ауруға тән. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастардың 80% қанында ревматоидты фактор анықталады.
Анкилозды спондилит емдеу
Анкилозды спондилитті емдеу емдік шаралардың тұтас кешенін жүзеге асыруды қамтиды, олардың жалғыз мақсаты анкилоздану процесін тоқтату:
- Жіті кезең басылғанда науқасқа жаттығу терапиясы көрсетіледі, шаңғы тебу, бассейнге бару пайдалы.
- Бальнеологиялық процедуралар әсер етеді.
- Гормоналды препараттармен фонофорез жүргізіледі, парафиндік терапия, ультрадыбыстық емдеу тиімді.
- Науқастың өз қалпын бақылауы, тегіс және қатты жерде ұйықтауы маңызды.
- Емдеудің белсенді кезеңінде омыртқаға статикалық жүктемелерге, сондай-ақ жүгіруге және басқа да ауыр физикалық жаттығуларды орындауға тыйым салынады.
Буын қуысына кортикостероидты гормондарды енгізуге болады. Омыртқаның аймағында сұйық азотпен криотерапия ауырсынуды жоюға және науқастың жағдайын жеңілдетуге көмектеседі. Емдеудің қосалқы әдістері ретінде хирудотерапия және арқа массажын қолдануға болады. Дегенмен, бұл процедураларды тек ремиссия кезінде орындауға болады.
Жалпы, физиотерапия туралы дәрігерлер арасында белсенді даулар бар. Олардың көпшілігінің пікірінше, буындардағы жылудың әсері тек қабыну процесін күшейтеді. Бұл, ең алдымен, парафиндік терапияға қатысты. Пациенттер ваннаға барудан оң нәтиже алуға болатынын көрсетеді, бірақ ыстық сумен ваннаны қабылдау аурудың ағымын тек ауырлатады.
Бехтерев ауруын емдеу үшін криотерапияны қолдану мәселесі де аз емес. Сонымен, бірінші сессиядан кейін дерлік әрбір пациенттің жалпы әл-ауқатының нашарлауы байқалады. Науқас мұндай әсер күтілетінін білуі керек. Ауырсынуды жеңілдету бір апталық суық емдеуден кейін ғана пайда болуы керек.
Селективті иммуносупрессанттарды тағайындау
Ісік некрозының факторларының жұмысын тоқтататын дәрілер анкилозды спондилит емдеу үшін жиі қолданылуда.
Таңдамалы иммуносупрессанттар негізгі терапия қажетті нәтиже бермеген жағдайда ғана тағайындалады. Бұл препараттар өте қымбат, және оларды қабылдау иммундық қысымның фонында туберкулездің, сепсистің және басқа да ауыр инфекциялардың даму қаупін арттырады. Бұл препараттарға этанерцепт (Enbrel), Адалимумаб (Хумира) және инфликсимаб (Ремикейд) кіреді.
Ауруларды тамақтандыру
Мамандар барлық емделушілерге белокты тағамдарға ауысуға кеңес береді. Мәзірде ұн өнімдерін азайту керек, картоптан, макароннан және майлы тағамдардан бас тарту керек. Пайдалы тағамдар: балық, жұмыртқа, сүзбе, қайнатылған ет, ірімшіктер, көкөністер (қырыққабат, сәбіз, қызылша, көк).
Жаттығу және массаж
Терапиялық жаттығуларды орындау Бехтерев ауруының кешенді терапиясының маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Жаттығу терапиясы буындарды амплитудалық зерттеумен күшті жаттығулардан тұруы маңызды. Сіз өзіңіздің сабақтарыңызды көлбеу, бұрылыс, айналу арқылы әртараптандыруыңыз керек. Гимнастикалық кешенді орындау кезінде буындардың максималды түрде тартылуы маңызды. Күніне 30 минут немесе одан да көп тұрақты жаттығулар ғана оң әсер етуі мүмкін.
Су аэробикасының буындарының сүйектену процестерінің алдын алу тұрғысынан өте тиімді. Балама нұсқа - құрғақ бассейндегі арнайы "Ugul" аппаратындағы сабақтар.
Массажға келетін болсақ, ол ремиссия кезінде ғана жасалады. Буындарға әсер ету тым қарқынды болмауы керек. Сеанстарды тек медициналық білімі бар массажист жүргізе алады.
Төсек тәртібі
Науқас төсегін дұрыс ұйымдастыруы керек. Сіз тегіс және қатты матрацты таңдауыңыз керек. Аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде жастықты тастау керек. Бұл жатыр мойны лордозының дамуын болдырмайды. Асқазанмен ұйықтау жақсы. Ауру дамып келе жатқанда, бастың астына ролик немесе жұқа жастық қоюға болады. Аяқтарды тік ұстау керек.
ҚҚСП қабылдау
Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар анкилозды спондилит емдеуде жетекші дәрілер болып табылады. Көбінесе оларды бір жыл немесе одан да көп қабылдау ұсынылады. Емдеудің максималды курсы - 5 жыл. Аурудың өткір кезеңінде максималды доза тағайындалады, ал жедел процесс басылған сайын доза азаяды.
Басқа препараттарға қарағанда пациентке Кетопрофен (Флексен, Фламакс, Кетонал), Мелоксикам (Артрозан, Мовалис, Амелотекс) немесе Диклофенак (Альтрофен, Вольтарен) қабылдау ұсынылады. Бутодион мен индол туындыларын, соның ішінде Индометацин мен Метиндолды тағайындауға болады.
Егер NSAID емдеу тиімсіз болса, бұл диагнозды қайта қарауға негіз болады.
Басқа дәрілік терапия
- Сульфасалазин (салазосульфапиридин) буындардағы қабынуды азайту және бактерицидтік әсер ету үшін тағайындалуы мүмкін. Дегенмен, емдік әсер емдеу басталғаннан кейін 3-7 айдан кейін пайда болуы мүмкін.
- Толперизон немесе Мидокалм бұлшықет кернеуін азайту үшін тағайындалады.
- Глюкокортикоидтар қабынуды тез және тиімді түрде жояды, бірақ оларды ұзақ уақыт қолдану ас қорыту жүйесінен бірқатар асқынуларды тудыруы мүмкін. Мүмкін остеопороз мен қант диабетінің дамуы.
- Егер адамда аурудың ауыр ағымы болса, онда оған цитостатиктер мен кортикостероидтарды қабылдау көрсетіледі.
- Плавенил, Делагил, Купренил сияқты препараттар аурудың ағымына айқын әсер етпейді.
Дің жасушаларын емдеу
Бехтерев ауруын емдеудің заманауи әдістерінің бірі - дің жасушалары терапиясы. Оны жұлынның және ауру буындардың сүйектенуі әлі орын алмаған ерте кезеңдерінде бастау керек.
Дің жасушалары аурудың дамуын тоқтатып, сүйектің өсу үдерісін болдырмайды. Бұл кезде ауырсыну азаяды, қозғалыс ауқымы артады, адам өзін әлдеқайда жақсы сезіне бастайды. Егер сіз дің жасушаларын емдеуді гимнастикалық жаттығулармен біріктірсеңіз, әсер одан да жылдамырақ болады.
Болжамға келетін болсақ, дер кезінде емделсе, бұл өте қолайлы. Әрине, аурудан толық құтылу мүмкін болмайды, бірақ әрбір науқастың оның дамуын бәсеңдетуі әбден мүмкін. Ең бастысы - дәрігердің қабылдауына жүйелі түрде бару және патологияның шиеленісуі кезінде дәрігердің барлық ұсыныстарын мұқият орындаңыз.
Қай дәрігерге хабарласуым керек?
Вертебролог – омыртқа аурулары бойынша маман.
