Эпикондилит дегеніміз не
Эпикондилит – шынтақ буыны аймағындағы тіндік зақымдану, ол қабыну және дегенеративті сипатта болады. Ауру білек сіңірлерінің иық сүйегінің эпикондилдеріне бекітілген жерлерінде, буынның сыртқы немесе ішкі бетінде дами бастайды. Оның негізгі себебі – білек бұлшықеттерінің созылмалы шамадан тыс жүктелуі.
Эпикондилитте патологиялық процесс сүйекке, периостеге, эпикондилге бекітілген сіңірге және оның қынапшасына әсер етеді. Сыртқы және ішкі кондилден басқа, радиустың стилоидтық процесі әсер етеді, бұл стилоидиттің дамуына және бас бармақты ұрлап кететін және ұзартатын бұлшықеттердің сіңірлерін бекіту орнында ауырсынуға әкеледі.
Шынтақ буынының эпикондилиті – тірек-қимыл аппаратының өте кең тараған ауруы, дегенмен сырқаттанушылық туралы нақты статистика жоқ, өйткені ауру жиі жеңіл түрде өтеді, ал ықтимал науқастардың көпшілігі емделуге бармайды. медициналық мекемелер.
Локализациясы бойынша эпикондилит сыртқы (бүйірлік) және ішкі (медиальды) болып бөлінеді. Бүйірлік эпикондилит медиальды эпикондилитке қарағанда 8-10 есе жиі кездеседі және көбінесе ер адамдарда кездеседі. Сонымен қатар, оң қолдар негізінен оң қолмен ауырады, ал солақайлар сол қолмен ауырады.
Бұл ауру байқалатын жас аралығы 40-60 жас. Тәуекел тобына кәсібі бірдей монотонды қозғалыстардың үнемі қайталануымен байланысты адамдар кіреді (жүргізушілер, спортшылар, пианистер және т.б.).
Эпикондилиттің себептері
Аурудың дамуында буынның дегенеративті өзгерістері қабыну процесінің алдында болады.
Бұл жағдайда арандату факторлары:
- Негізгі жұмыстың сипаты;
- Үнемі микротравма немесе шынтақ буынының тікелей жарақаты;
- Созылмалы буын жүктемесі;
- Жергілікті қан айналымы бұзылыстары;
- Мойын немесе кеуде омыртқасының остеохондрозы, иық сүйегінің периартриті, остеопороздың болуы.
Эпикондилит көбінесе негізгі қызметі қолдың қайталанатын қимылдарымен байланысты адамдарда диагноз қойылады: пронация (білек ішке және алақанды төменге бұру) және супинация (алақанды жоғары көтеріп сыртқа бұру).
Тәуекел тобына мыналар кіреді:
- ауыл шаруашылығы саласының жұмысшылары (тракторшылар, сауыншылар);
- құрылысшылар (тас қалаушылар, сылақшылар-сырлаушылар);
- спортшылар (боксшылар, зілтеміршілер);
- дәрігерлер (хирургтер, массаж терапевтері);
- музыканттар (пианистер, скрипкашылар);
- қызмет көрсету қызметкерлері (шаштараздар, үтіктеушілер, машинистер) т.б.
Бұл кәсіптердің өзі эпикондилит тудырмайды. Ауру білек бұлшықеттері шамадан тыс жүктелген кезде, оның фонында периартикулярлық тіндердің жүйелі микротравмалары пайда болған кезде пайда болады. Нәтижесінде қабыну процесі дами бастайды, кішігірім шрамдар пайда болады, бұл сіңірлердің стресске және жоғары бұлшықет кернеуіне төзімділігін одан әрі төмендетеді және микрожарақаттар санының артуына әкеледі.
Кейбір жағдайларда эпикондилит келесі себептерге байланысты пайда болады:
- Тікелей жарақат алды;
- Шынтақ буыны аймағындағы байлам аппаратының туа біткен әлсіздігі;
- Бір рет қарқынды бұлшықет кернеуі.
Жоғарыда айтылғандай, эпикондилит келесі аурулармен байланысты:
- Мойын немесе кеуде омыртқасының остеохондрозы;
- Шоулогумеральды периартрит;
- Дәнекер тін дисплазиясы;
- Қан айналымының бұзылуы;
- Остеопороз.
Аурудың басталуындағы жергілікті қан айналымы бұзылыстары мен дегенеративті құбылыстардың рөлін зақымданудың жиі диагноз қойылған екі жақты сипаты және аурудың баяу, бірте-бірте дамуы дәлелдейді.
Эпикондилит белгілері
Эпикондилиттің жалпы белгілері:
- Шынтақ буынындағы өздігінен жүретін интенсивті, кейде күйдіргіш ауру, уақыт өте келе бұлыңғыр, ауыратын сипатта болады;
- Шынтақтағы физикалық күш салу кезінде немесе білек бұлшықетінің тартылуында ауырсынудың күшеюі;
- Қолдағы бұлшықет күшін біртіндеп жоғалту.
Бүйірлік эпикондилит кезінде ауырсыну шынтақ буынының сыртқы бетімен таралады. Ол білезікті ұзартқанда, пассивті бүгуге қарсылықпен және білектің сыртқа айналуымен жоғарылайды. Соңғы жағдайда шынтақтың сыртқы жағындағы бұлшықеттердің әлсіздігі де бар. «Кофе кесе» сынағы оң (үстелден сұйықтық толтырылған шыныаяқты алуға тырысқанда ауырсыну күшейеді). Ауырсыну синдромының қарқындылығы білектің пронацияның шеткі нүктесінен супинациясы (сыртқа бұрылуы) кезінде артады.
Медиальды эпикондилитте ауырсыну шынтақ буынының ішкі бетінде локализацияланған, білек бүгілуімен және білек буынының пассивті созылуына қарсылықпен күшейеді. Ауырсыну білектің ішкі бұлшықеттері бойымен қолға қарай таралуы мүмкін. Буындағы қозғалыс ауқымының күрт шектелуі бар.
Аурудың жедел, субакуталық және созылмалы кезеңдерін ажырату. Біріншіден, ауырсыну синдромы бұлшықеттің күрт немесе ұзартылған кернеуімен бірге жүреді, содан кейін ауырсыну тұрақты болады, қолдың бұлшықеттерінің тез шаршауы пайда болады. Субакуталық кезеңде ауырсынудың қарқындылығы қайтадан төмендейді, тыныштықта олар жоғалады. Олар аурудың созылмалы ағымы туралы айтады, бұл кезде ремиссиялар мен рецидивтердің кезеңді кезектесуі 3 айдан 6 айға дейін созылады.
Эпикондилит түрлері
Орналасуына байланысты эпикондилит екі негізгі түрге бөлінеді: сыртқы немесе сыртқы эпикондилге жабысқан сіңірлерге әсер ететін және ішкі эпикондилден шығатын сіңірлер қабынатын ішкі.
Бүйірлік (сыртқы) эпикондилит
Бұл жағдайда бұлшықет сіңірлерінің сүйектің бүйірлік эпикондиліне бекітілген жері қабынады. Сыртқы эпикондилит жиі «теннис шынтағы» деп аталады, себебі мәселе теннис ойнайтын адамдар арасында жиі кездеседі. Теннис ойнаған кезде білек сыртында орналасқан экстензорлы бұлшықеттердің шамадан тыс кернеуі байқалады. Белгілі бір бұлшықеттер мен сіңірлерге ұқсас шамадан тыс жүктеме отын аралау, қабырғаларды бояу және т.б. сияқты қайталанатын жұмыстарда да байқалады.
Бүйірлік эпикондилитке қол ұстасу симптомы деп аталатын скринингтік тест арқылы диагноз қойылады. Бұл жағдайда әдеттегі қол алысу ауырсынуды тудырады. Сондай-ақ, қолды алақанды жоғары қаратқанда, білек ұзартқанда ауырсыну пайда болуы мүмкін.
Медиальды (ішкі) эпикондилит
Ішкі эпикондилит кезінде бұлшықет сіңірлерінің сүйектің медиальды эпикондиліне бекітілу орны зақымдалады. Аурудың бұл түрінің басқа атаулары - эпитрохлейит және «гольф ойыншысының шынтағы», бұл оның гольфшылар арасында таралуын көрсетеді. Лақтыру, лақтыру сияқты спорт түрлері де медиальды эпикондилитке әкеледі.
Бүйірлік эпикондилиттен айырмашылығы, эпикондилиттің бұл түрі жеңіл жүктемелерде жиі кездеседі, сондықтан ол негізінен әйелдерде байқалады (машинисткалар, тігіншілер және т.б.).г.). Олар жасайтын монотонды стереотиптік қозғалыстар иық сүйегінің медиальды эпикондиліне сіңірлер арқылы бекітілген білек бүгілу бұлшықеттері арқылы жасалады.
Әдетте, бұл жағдайда ауырсыну ішкі эпикондилге қысым түсіргенде пайда болады, білектің бүгілуі мен пронациясы кезінде күшейеді, сонымен қатар оның ішкі жиегі бойымен сәулеленеді. Көп жағдайда науқас ауырсынудың локализациясын дәл анықтай алады. Ішкі эпикондилит үшін созылмалы ағым әсіресе тән, сонымен қатар шынтақ нерві процесіне қатысу.
Травматикалық эпикондилит
Травматикалық эпикондилит бір түрдегі әрекеттерді үнемі орындау процесіндегі жүйелі жеңіл жарақатты айтады. Әдетте бұл шынтақ буынының деформацияланатын артрозымен, шынтақ нервінің зақымдалуымен және жатыр мойны остеохондрозымен бірге жүреді. 40 жастан асқанда тіндердің қалпына келу қабілеті төмендейді, бұзылған құрылымдар біртіндеп дәнекер тінімен ауыстырылады.
Жарақаттан кейінгі эпикондилит
Эпикондилиттің бұл түрі оңалту кезеңінде дәрігерлік ұсыныстарды дұрыс орындамау және қарқынды бірлескен жұмысқа тым асығыс көшу нәтижесінде буынның созылуы немесе шығуы нәтижесінде дамиды.
Созылмалы эпикондилит
Созылмалы ағым эпикондилит сияқты ауруға өте тән. Ұзақ уақыт бойы шиеленісулер қайталанулармен ауыстырылған кезде, ауырсыну бірте-бірте әлсіз, ауыратын сипатқа ие болады, ал бұлшықеттер күшін жоғалтады, адам кейде жаза алмайды немесе қолына бірдеңе ала алмайды.
Тақырып бойынша: Шынтақ буынындағы ауырсыну - не істеу керек?
Эпикондилит диагностикасы
Диагностика науқастың сұрағына, анамнезіне және визуалды тексеруіне негізделген. Эпикондилит пен шынтақ буынының басқа деструктивті зақымдануы арасындағы айырмашылық ауырсыну синдромының ерекшеліктерімен анықталады. Бұл аурумен бірлескен ауырсыну тәуелсіз физикалық белсенділікпен ғана пайда болады. Дәрігердің өзі бұлшық еттерінің қатысуынсыз (пассивті иілу және ұзарту) науқастың қолымен әртүрлі қозғалыстарды жасаса, ауырсыну пайда болмайды. Бұл эпикондилит пен артрит немесе артроз арасындағы айырмашылық.
Thomson және Welt белгілеріне арналған қосымша сынақтар. Томсон сынағы келесідей: пациент артқы қалпында қолын жұдырық етіп түйістіруі керек. Сонымен қатар, ол алақанды жоғары көтеріп, тез ашылады. Welt симптомын анықтаған кезде, сіз білегіңізді иек деңгейінде ұстауыңыз керек, сонымен бірге қолыңызды бүгіп, бүгіңіз. Ауру қолдың жасаған екі әрекеті де сау қолдың жасаған әрекеттерінің артында айтарлықтай байқалады. Бұл сынақтар қатты ауырсынумен бірге жүреді. Сондай-ақ, бұл ауру қолды төменгі арқадан ұрлаған кезде артикулярлық сіңірлер аймағында ауырсынумен сипатталады.
Эпикондилит келесіден ажыратылуы керек:
- Буынның гипермобилдік синдромы;
- Жұмсақ тіндердің көгеруі;
- Эпикондилдің сынуы;
- Стилоидты өсіндінің сынуы;
- Асептикалық некроз;
- Артрит;
- Бурсит;
- Туннельдік синдромдар (жіңішке немесе ортаңғы нервтің бұзылуы);
- Ревматоидты буын ауруы;
- Жатыр мойны остеохондрозының белгілері.
Эпикондил сынғанда буын аймағындағы жұмсақ тіндердің ісінуі байқалады, бұл эпикондилитте болмайды. Артрит ауруы эпикондилден гөрі буынның өзінде пайда болады және жақсы локализациядан гөрі диффузиялық.
Нервтер қысылғанда өзіне тән неврологиялық симптомдар байқалады – иннервация аймағындағы сезімталдықтың бұзылуы.
Буындардың гипермобилділігі синдромы (егер біз жас пациенттер туралы айтатын болсақ) дәнекер тінінің туа біткен әлсіздігінен туындайды. Оны анықтау үшін созылу жиілігі, буындардың шамадан тыс қозғалғыштығы, жалпақ табандардың болуы талданады.
Эпикондилит диагностикасында қосымша зерттеу әдістері әдетте қолданылмайды. Эпикондил сынығын саралау үшін рентгенография жасалады, туннельдік синдромдармен – магнитті-резонанстық томография, жедел қабыну процесі кезінде – биохимиялық қан анализі.
Эпикондилитке арналған рентгенография аурудың ұзақ созылмалы ағымы жағдайында ғана ақпараттық болып табылады. Бұл жағдайда остеопороз ошақтары, остеофит өсінділері, сіңір ұштары мен сүйек тінінің қалыңдауы анықталады.
Эпикондилитті қалай емдеуге болады?
Емдеу амбулаторлық. Терапиялық тактика аурудың ұзақтығына, буынның функционалдық бұзылыстарының дәрежесіне және бұлшықеттер мен сіңірлердің патологиялық өзгерістеріне байланысты анықталады.
Негізгі міндеттер:
- Зақымдалған жердегі ауырсынуды тоқтату;
- Жергілікті айналымды қалпына келтіру;
- Шынтақ буынының толық қозғалысын қалпына келтіру;
- Білек бұлшықеттерінің атрофиясының алдын алу.
Жеңіл ауырсыну жағдайында қорғаныс режимін сақтау және ауырсынуды тудыратын қозғалыстарды болдырмауға тырысу ұсынылады. Егер жұмыс немесе спорт білек бұлшықеттеріне үлкен жүктемемен байланысты болса, сіз шынтақ буынына уақытша тынығуды қамтамасыз етуіңіз керек, сондай-ақ шамадан тыс жүктеменің себептерін анықтау және жою: нақты қозғалыстарды орындау техникасын өзгерту және т.б. ауырсынудың жоғалуы үшін ең аз жүктемеден бастап, оны біртіндеп арттыру керек.
Аурудың созылмалы ағымында және жиі қайталануларында спорт түрін өзгерту немесе бұл спорт түрімен айналысуды тоқтату ұсынылады.
Жедел кезеңдегі қатты ауырсыну кезінде шамамен бір апта бойы гипс немесе пластикалық шпинатпен буынды қысқа мерзімді иммобилизациялау жүргізіледі. Шпинтті алып тастағаннан кейін камфора спиртімен немесе арақпен жылыту компресстерін жасауға болады. Созылмалы кезеңде буын мен білекті күндіз серпімді таңғышпен бекітіп, түнде алып тастау ұсынылады.
NSAID қолдану
Эпикондилит кезінде ауырсынудың себебі қабыну процесі болғандықтан, жақпа түрінде жергілікті стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Нисе және т.б. Ауызша қабылдау. Бұл жағдайда NSAID-тер аз ақталған.
Өте күшті, тынымсыз ауырсынумен блокадалар қабыну аймағына енгізілетін кортикостероидтармен жүргізіледі: гидрокортизон немесе метипреднизолон. Дегенмен, бірінші күні бұл ауырсынуды күшейтетінін есте ұстаған жөн. Глюкокортикостероид анестетикпен (Лидокаин, Новокаин) араласады. Әдетте 3-7 күн аралықпен 2-4 инъекция жасалады.
Глюкокортикостероидтарды қолданбай консервативті емде ауырсыну синдромы әдетте 2-3 апта ішінде, дәрілік блокадаларда 1-3 күн ішінде басылады.
Қосымша Никошпан, Аспирин, Бутадион тағайындалуы мүмкін. Тіндердің трофизмін өзгерту үшін бидистилденген сумен блокадаларды жүргізуге болады, олар өте ауыр, бірақ тиімді. Аурудың созылмалы ағымында Милгамма инъекциялары тағайындалады.
Тақырып бойынша: Қазіргі заманғы дәрі-дәрмектер мен буындарды емдеуге арналған препараттардың тізімі
Физиотерапия
Эпикондилит емдеу үшін мүмкін болатын физиотерапиялық процедуралардың толық тізімі дерлік қолданылады.
Жедел кезеңде жүргізілуі мүмкін:
- 5-8 сеанс курсымен жоғары қарқынды магнитотерапия;
- Диадинамикалық терапия, курс 6-7 сеанс;
- Инфрақызыл лазер сәулесі, әсер ету ұзақтығы 5-8 минут, курс 10-15 процедура;
Жедел кезеңнің соңында тағайындаңыз:
- Экстракорпоральды соққы толқыны терапиясы;
- Гидрокортизон мен анестетик қоспасынан алынған фонофорез;
- Новокаинмен, ацетилхолинмен немесе калий йодидімен электрофорез;
- Бернар ағындары;
- Парафин-озоцерит және нафтолон қолданбалары;
- Құрғақ ауамен криотерапия.
Парафинді қолдануды бірлескен иммобилизациядан және новокаинді блокададан кейін шамамен 3-4 аптадан кейін жасауға болады. Соққы толқыны терапиясында акустикалық толқын буын аймағына бағытталуы керек және шынтақ, ортаңғы, радиалды нервтер мен қан тамырларына таралмауы керек.
Бұлшық ет атрофиясының алдын алу және буын қызметін қалпына келтіру үшін массаж, балшықпен емдеу, дымқыл және құрғақ ауа ванналары және жаттығу терапиясы тағайындалады. Акупунктура туралы жақсы пікірлер бар.
Сирек жағдайларда, созылмалы екі жақты эпикондилиттің жиі өршуімен, прогрессивті бұлшықет атрофиясы немесе жүйке түбірлерінің қысылуымен, тіпті глюкокортикостероидты препараттардың инъекциялары көмектеспейді. Мұндай жағдайда хирургиялық араласу көрсетіледі.
Операция
Егер ауырсынуды консервативті емдеу 3-4 ай ішінде тоқтамаса, бұл сіңірлерді сүйекке бекіту кезінде хирургиялық кесу көрсеткіші болып табылады.
Гохман деп аталатын операция жоспарлы түрде өткізгіштік анестезиямен немесе жалпы анестезиямен орындалады. Түпнұсқа нұсқада сіңірлер созылатын бұлшықеттермен байланыс нүктелерінде кесілген.
Қазіргі таңда сүйектің өзіне сіңірдің бекітілу аймағында кесу жүргізіледі. Бұл кезде сыртқы эпикондил аймағынан 3 см-дей кішкентай ат тәрізді тілік жасалады, эпикондил ашылады, ал оның алдында сіңір талшықтарына әсер етпей, 1-2 см тілік жасалады. сүйек. Барлық экстензорлық тіркемелер бұзылмайды, бірақ эпикондилдің алдыңғы бетіндегі ауырсыну көзі бұлшықет тартылуынан босатылады. Қан тамырлары мен жүйке арналарының зақымдану қаупі жоққа шығарылады. Операциядан кейін үстіңгі тігістер мен гипс салынады, тігістер 10-14 күннен кейін алынады.
