Сиаладенит дегеніміз не?
Сиалоденит – сілекей бездерінің (бір немесе бірнеше) қабынуы. Процесс бет тіндерінің ісінуі, зардап шеккен бездің аузының гиперемиясы, ауырсыну және бірқатар басқа белгілермен бірге жүреді. Терапияның болмауы немесе оны дұрыс таңдамау түтіктің іріңдеуіне, тығыздалуына және тарылуына, ісіктің пайда болуына әкеледі.
Сиалоденитте жас шектеулері жоқ. Ол бір жастан асқан балаларда да, қарт адамдарда да диагноз қойылады. Ауру жиі кездеседі, сілекей бездерінің барлық патологияларының 42-54% құрайды. Ең алдымен, құлақтың жанында және жақтың астында орналасқан бездер азырақ тілдің астында ауырады.
Сиаладениттің себептері
Спецификалық және бейспецификалық сиаладенитті ажыратыңыз.
Арнайы қабынудың арандатушылары:
- Туберкулез микобактериясы;
- Актиномицеттер – сәулелі саңырауқұлақтар, актиномикоз қоздырғыштары;
- Бозарған трепонема – мерездің қоздырғыштары.
Спецификалық емес сиалоденит бактериялық және вирустық болуы мүмкін:
-
Сілекей бездерінің бактериялық зақымдануы патогендік флора инфекция ошағынан (жедел немесе созылмалы) тараған кезде пайда болады. Бұл кариес, периодонтит, пульпит, периодонтит және т.б. себілген бактериялар: стрептококктар, стафилококктар, колибактериялар, анаэробты флора болуы мүмкін. Сиалоденит бадамша безінің немесе өкпенің қабынуы, пневмония, бет жағында орналасқан карбункул және фурункул, конъюнктивит және ауыз қуысының абсцессімен қоздырылуы мүмкін. Негізгі көзден бактериялар гематогенді немесе лимфогенді жолмен сілекей бездеріне енеді.
Қабыну аймағы сілекей безінің жанында орналасса, контактілі сиаладенит дамуы мүмкін. Оның арандатушылары - бет пен мойынның флегмонасы немесе қабынған лимфа түйіндері.
- Вирусты сиаладенит Оны келесі жұқпалы қоздырғыштар тудырады: Эпштейн-Барр вирусы, цитомегаловирус, герпесвирустар, аденовирустар. Вирустар бездің тіндеріне оның шығару түтігі арқылы енеді. Қауіпті факторларға мыналар жатады: ағзаның қорғаныс қабілетінің төмендеуі, сұйық сілекейдің тоқырауы, оның жоғары тұтқырлығы.
- Шетелдік дене сонымен қатар сілекейдің бөлінуіне кедергі келтіретін сиалоденит тудыруы мүмкін. Бұл сүйектер, тұқымдар, дәндер болуы мүмкін. Жеке ауру - сиалолитиаз, ол түтіктерді бітеп тастайтын сілекей бездерінде тастар пайда болады.
- паротит. Сиалоденит бұл аурудың асқынуы болуы мүмкін. Паротит қоздырғышы парамиксовирус болып табылады, ол тек самай безінің ғана емес, сонымен қатар басқа бездердің: аталық бездердің, ұйқы безінің және т.б. қабынуды қоздырады.
Қауіп факторлары
Сиаладенитті қоздыратын факторлар:
- Қант диабеті;
- Химиологиялық және сәулелік терапиядан өту;
- Ксеростомия - құрғақ ауыздың симптомы;
- Адам ауруға байланысты ұстанатын еріксіз төсек демалысы;
- Жоспарланған операциялар;
- Сілекейдің бөлінуіне кедергі болатын тастардың пайда болуымен жүретін организмдегі метаболикалық процестердің бұзылуы.
Сиалоденит белгілері маманға жолдауды қажет етеді. Өзін-өзі емдеуге жол берілмейді.
Симптомдар
Аурудың клиникалық көрінісі қандай бездің қабынуына байланысты. Денедегі бездердің 2 түрі бар: кіші және үлкен. Біріншілері таңдайдың, жақтың және еріннің шырышты тіндерінде кездеседі. Екінші түріне жақ пен тілдің астында, сондай-ақ құлақтың жанында орналасқан бездер жатады.
Егер жақ астындағы бездер қабынса, белгілері келесідей болады:
- Зақымдалған бездің ұлғаюы, ол сыртқы тіндердің ісінуі түрінде көрінеді;
- Жақ астындағы ауырсыну. Тамақтану кезінде ол күшейеді;
- Гипертермиялық реакция (болмауы мүмкін);
- Іріңді немесе тұздың дәмі.
Зақымдалған аймақты пальпациялау безді сезінуге мүмкіндік береді, оның орналасқан жері туралы түсінік береді. Егер пациент бұрын сиаладенитпен ауырса, без қозғалмайды, өйткені ол айналасында орналасқан тіндерге дәнекерленген. Жақын жерде қабынған лимфа түйіндерін табуға болады. Сілекей шығаруға жауапты түтіктің көрінетін бөлігі қызарып, ісінеді және басқан кезде ауырсынумен жауап береді.
Тіл астында орналасқан бездің қабынуы кезінде симптомдар іс жүзінде бірдей. Кейде науқастар анағұрлым қарқынды ауырсынуды хабарлайды, бірақ шығу жолдарының қызаруы мен ісінуін қоспағанда, зақымданудың көрінетін симптомдары болмауы мүмкін.
Егер құлаққа жақын орналасқан бездер зақымданса, аурудың клиникалық көрінісі келесідей болады:
- Бет асимметриялы, ісінген;
- Қабыну аймағындағы тері қызылға айналады;
- Дене температурасы көтеріледі;
- Ауыздың шырышты қабаты кебеді;
- Зақымдалған жерді пальпациялағанда адам ауру сезіміне шағымданады;
- Түтіктің шығуы қызарған, ісінген (ол жақтың ішкі жағында бірінші шайнайтын тіс проекциясында орналасқан). Іріңмен шырыштың бөлінуі мүмкін;
- Ауыздағы безді басқанда сілекей пайда болады, мөлдірлігін жоғалтады, іріңді массалар болуы мүмкін.
кезеңдер
Сиалодениттің даму ерекшеліктерін сиалолитиаз мысалында көрсетуге болады. Ауру әрқашан 3 кезеңнен өтеді:
- Бірінші кезең ауыр симптомдармен бірге жүрмейді. Дегенмен, осы кезеңде тіндердің ісінуі қазірдің өзінде бар. Түтіктердің жанында лимфа тоқырауға ұшырайды, тіндер босап, ісінеді. Тамырлар қанға толып, көлемі ұлғаяды. Бұл кезеңде бездің терминалдық бөлімдері (acini) зақымдалмайды, бірақ қабынған. Оның ішінде орналасқан өткелдер кеңейеді. Патологиялық процестің фонында коллаген талшықтары жоғары тығыздыққа ие болады.
- Екінші кезең айқын белгілері бар:
- Сілекей шығаруға жауапты ацинустар дұрыс тамақтанбаудан, мөлшерінің азаюынан зардап шегеді;
- Бездің қаңқасында қан мен плазма бар жасушалық элементтер жиналады;
- Шығаратын түтіктер аймағында тығыз дәнекер ұлпа өседі. Қабыну ұзаққа созылған сайын, фиброздық өзгерістер соғұрлым қарқынды болады;
- Түтіктер өлі эпителиймен және өлі лимфоциттермен бітеліп қалған.
- Үшінші кезең бездің атрофиясымен сипатталады, оның жасушалары дәнекер талшықтармен ауыстырылады, жаңа тамырлар пайда болады. Түтіктердің кейбіреулері кеңейіп, кисталарға айналады, ал кейбіреулері тар болады, себебі ірі тіндер оларды басады.
Аурудың асқынуы
Емдеудің болмауы келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
- Абцесстің түзілуі - безде локализацияланған іріңді ошақ. Пиогендік флора қосылған кезде асқыну дамиды.
- Тіндердің склерозы, бұл кезде безді жасушалар дәнекер тінге айналады. Бұл өзгерістерге түрткі - аурудың тұрақты өршуі. Тіндердің дегенерациясына ұшыраған без сілекей бөлуді тоқтатады, бұл ауыз қуысында құрғақтық пен ыңғайсыздықты тудырады.
- Ісікті жаңадан түзілу: плеоморфты аденома, аденоидты киста немесе мукоэпидермоидты ісік кезіндегі карциномалар.
Созылмалы сиаладенит қатерлі және қатерсіз ісіктің дамуын тудыруы мүмкін. Ісіктің қабыну фонында дамитынына 100% сенімді деректер жоқ. Дегенмен ғалымдар бұл аурудың жасуша регенерациясына түрткі болуы мүмкін екенін жоққа шығармайды.
Қатерсіз ісіктер
- Плеоморфты аденома басқа безді ісіктерге қарағанда жиі кездеседі. Оны локализациялаудың сүйікті орны - үлкен сілекей бездері:
- 75% жағдайда құлақ маңы бездері;
- 13% жағдайда жақ астындағы және тіл астындағы бездер.
Тек 12% жағдайда патологиялық процеске ұсақ бездер қатысады, негізінен жоғарғы таңдайда локализацияланған. Ісік түйінді және жұмсақ немесе қатты болуы мүмкін. Неоплазманың диаметрі 1-6 см аралығында ауытқиды. Ашылғанда ішінен шырыш және шеміршек тінінің бөлшектері бар ақшыл масса анықталады.
-
Миоэпителиома жетілген миоэпителиоциттермен ұсынылған, қызметі бұлшықет жасушаларына ұқсас жиырылғыш элементтер.
Ісіктің бұл түрі сирек диагноз қойылады – 4%-дан аспайды. Неоплазма түйінді, пішіні дұрыс емес. Ашылған кезде ішінен ақшыл маталар шығады.
- Аденолимфома сілекей безі ісіктерінің жалпы құрылымында жиі кездеседі. Оның ерекшелігі - жүрекшелердің жанында орналасқан бездерде локализация. Ол түйінді, айқын шекаралары бар. Неоплазма капсуламен жабылған, өлшемдері диаметрі 20-50 мм жетеді. Аутопсия кезінде ақ-сұр кисталар көрінеді, олардың ішінде серозды экссудат бар.
- Онкоцитома сирек кездеседі, құлаққа жақын орналасқан бездерде локализацияланған. Көбінесе ісік бір түйінмен көрінеді, дегенмен бірнеше кистадан тұратындар да бар. Аутопсияда қоңыр-қоңыр ұлпа анықталды.
Қатерлі ісіктер
- Мукоэпидермоидты ісік басқа ісіктерге қарағанда жиі кездеседі. Бұл сілекей безінің карциномасының кіші түрлерінің бірі. Ол негізінен құлаққа жақын орналасқан бездерде немесе аспанда локализацияланған. Ісіктің анық шектеуі бар, кейде капсуламен қоршалған. Оның ішінде көптеген кисталар бар. Түйіннің құрылымы әртүрлі. Ол тығыз, жұмсақ, шеміршекті және тіпті тасты болуы мүмкін. Көбінесе түйін дөңгелек немесе сопақша болады, бірақ түйіршіктелген ісіктер де кездеседі.
- Цилиндерома (аденокистикалық қатерлі ісік) сілекей безінің барлық қатерлі ісігінің 1-10% құрайды. Ол негізінен таңдай және құлақ маңы сілекей бездерінің жасушаларынан дамиды, азырақ жақ пен құлақ астында орналасқан бездер ауырады.
- Түйін тәрізді ісік. Өлшемі 1-5 см-ге жетеді. Атопсия кезінде сұрғылт немесе сұр-сары түсті жасушалар анықталады. Неоплазманың нақты шектеуі жоқ.
- Плеоморфты аденокарцинома – шекаралары анық емес бірнеше түйіндермен ұсынылған тәуелсіз аралас ісік.
Диагностика
Клиникалық әдістер
Дәрігер науқастан шағымдарын сұрайды, анамнез жинайды, басқа аурулары бар-жоғын анықтайды. Көбінесе олар сілекей бездерінің бастапқы немесе қайталанатын қабынуының арандатушыларына айналады. Науқастың қандас туыстарының сиаладенитпен ауырғанын анықтау маңызды.
Содан кейін дәрігер қабынған жерді тексереді, ісінудің қарқындылығын, зақымдалған бездің пішіні мен мөлшерін анықтайды, саумен салыстырады. Науқас бұрын сиаладенитпен ауырса, без айналасындағы тіндерге дәнекерленген, өз қызметін нашар орындайды.
Келесі пункт – экскреторлық түтіктерді тексеру. Оның аузын бітеп тастаған тастарды кездестіруге болады. Түтіктің өткен өзгерістері көрсетілген. Сілекейдің ауыз қуысына шығу мүмкіндігі бар-жоғын анықтау қажет. Ол үшін безге массаж жасап, бөлінген сұйықтықтың ерекшеліктерін бағалаңыз.
Зертханалық диагностика
Талдау үшін қан, зәр және сілекей донорлығын қамтиды. Қабыну лейкоциттердің көбеюімен көрсетіледі. Қандағы қант деңгейін, сондай-ақ зәрдегі тұз мөлшерін бағалау керек.
Сілекейде лейкоциттер санының жоғарылауын табуға болады. Кейде оған бактериялар мен құм себіледі. Іріңді жалаңаш көзбен көруге болады. Сиаладенит диагностикасында сілекейді зерттеу өте маңызды.
Аспаптық диагностика
Сиалографияны қамтиды - сілекей бездерінің рентгенографиясы. Оның көмегімен органның құрылымында немесе түтіктерде тастар анықталады. Сондай-ақ контраст агенті бар сиалография қолданылады. Ол тастардың болуы туралы ғана емес, сонымен қатар түтіктің мөлшері, қалыптасқан кисталар және басқа да ісіктер туралы ақпарат береді.
- Цифрлық динамикалық сиалография - жетілдірілген зерттеу әдісі. Ол жақтың сүйек бөліктерінің қабаттасуының бар-жоғын анықтауға, бездің жұмсақ тіндерінің жағдайын анықтауға және түтіктер арқылы сілекей ағынын байқауға мүмкіндік береді. Бұл әдістің артықшылығы - денеге радиациялық әсердің төмендеуі.
- КТ немесе МРТ ұсақ тастарды анықтай алады.
- Ультрадыбыс сілекей бездерінің құрылымы туралы ақпарат алуға, склероздан зардап шеккен аймақтарды анықтауға, бөтен денелер мен тастарды көзбен көруге және олардың орналасуын нақтылауға мүмкіндік береді.
- Термосиалография без температурасының өзгеруін бағалау үшін қолданылады. Бұл әдіс емделуші емнің фонында науқас жағдайының динамикасын бағалау үшін қолданылады.
- Биопсия бездің құрылымында кисталар табылған жағдайларда тағайындалады. Процедура ультрадыбыстық бақылаумен орындалады.
- Сиалоэндоскопия кең қолданылатын диагностикалық әдістердің бірі болып саналады. Дәрігер бездің және оның түтіктерінің жай-күйін тек үлкен ғана емес, сонымен қатар кішігірім де бағалауға мүмкіндік алады. Көбінесе 4-5-ші ретті түтіктерді тексеруге болады. Әдістің артықшылығы - оны жүзеге асыру кезінде дәрігер тарылған арнаны кеңейтеді, оны шайып, әрі қарай зерттеу үшін материал жинайды. Түтіктердің қабырғаларының түсі мен икемділігін визуализациялау, қабынудың себебін анықтау - мұның бәрі тиімді емдеуді тағайындауға мүмкіндік беретін құнды ақпарат береді. Хирургиялық араласу кезінде эндоскопты пайдаланған кезде науқастың денсаулығы мен әл-ауқатына ең аз зиян келтіре отырып, сиалодениттің себебін жоюға болады.
Сиаладенитті емдеу
Науқастың жағдайына байланысты оны әрі қарай жүргізу тактикасы анықталады. Терапия амбулаториялық негізде де, ауруханада да жүргізілуі мүмкін. Емдеудің консервативті әдістерін және хирургиялық араласуды қолдануға болады.
Консервативті емдер
Негізгі әрекеттер:
- Ағзаның қорғаныс күштерін белсендіру. Науқас үшін витаминді-минералды кешендер таңдалады, өмір салтын түзету бойынша ұсыныстар беріледі, диета жасалады. Режимдік сәттерді қалыпқа келтіру, ұйықтауға жеткілікті уақыт бөлу маңызды. Шөптік препараттарды (жолжелкен шырыны, қырмызы тұнбалары, итмұрын сиропы және т.б.) тағайындауға болады.
- Безді ұлпадағы зат алмасу процестерін қалыпқа келтіру, оның бұзылмаған жасушаларын сақтау. Осы мақсатта бактериофаг қолданылады - стафилококкты токсоид. Альфа-токоферол зақымдалған жасуша қабырғаларын қалпына келтіру үшін қолданылады. А. В. Вишневскийдің новокаинді блокадалары ағзадағы зат алмасуды қалыпқа келтіруге көмектеседі. Жақсы нәтиже алу үшін олар натрий гепариніне және диметилсульфоксидке негізделген компресстермен біріктіріледі. Мұндай кешен ауырсынуды жеңілдетуге, микробтық флораны жоюға, тіндердің қалпына келуін жеделдетуге мүмкіндік береді. Жылдам және тиімді емдеу үшін Dimexide ерітіндісі 30% концентрацияда тікелей түтікке енгізіледі. Сиаладениттің паренхималық түрімен пирогенал ерітіндісі қолданылады. Оны қолдану адгезиялық процесті болдырмайды және тіндердің шрамының пайда болуына жол бермейді. Бұл ретте сілекейдің бөлінуі мен ағуы қалыпқа келеді.
- Үлесті ауруларды емдеу. Бұл сиалодениттің дамуын тоқтату және қайталануын болдырмау үшін маңызды шара.
- Физиотерапия. Тиімді әдіс лизоцим немесе аскорбин қышқылының 1% концентрациядағы ерітіндісімен электрофорез жүргізу болып табылады. Лазерлік терапияны қолдану без тіндерінің тамақтануын жақсартады, қайталануларды болдырмайды. Максималды оң әсерге ішілік лазерді қолдану арқылы қол жеткізуге болады.
- Гирудотерапия. Бұл әдіс дененің қорғанысын арттыруға, қабынуды азайтуға, ісінуді азайтуға, қан ұйығыштарын ерітуге және қан қысымын қалыпқа келтіруге бағытталған. Ол тіндердің склерозын тоқтату үшін қолданылады. Интерстициальды сиаладенитте тиімді. Сілекей безінің созылмалы паренхималық қабынуы және Шегрен синдромы бар науқастарға гирудотерапия сақтықпен тағайындалады.
Антибиотиктер жедел сатыдағы жедел және созылмалы сиаладениттің міндетті шарты болып табылады. Таңдаулы препараттар - пенициллиндер. Олардың ағзаға улы әсері жоқ, олардың қарсы көрсеткіштері мен жанама әсерлері жақсы зерттелген, бұл пациенттің денсаулығына зиян келтірместен қажетті нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Егер адам қатты ауырсынуға шағымданса, оларға стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады.
Операция
Егер консервативті ем сиалоденит мәселесін шешпесе, олар хирургиялық араласуға жүгінеді.
Операция кезінде дәрігер сілекейдің қалыпты ағуына кедергі келтіретін тасты немесе басқа бөгде затты алып тастай алады.
Аурудың асқынбаған түріне араласуды амбулаториялық жағдайда тіс дәрігері жүргізеді. Анестезия ретінде жергілікті анестезия қолданылады. Тасты алып тастағаннан кейін антисептикалық өңдеу жүргізіледі. Содан кейін науқасқа антибиотиктер, ауырсынуды басатын және толық қалпына келтіруге бағытталған басқа да препараттар тағайындалады. Операциядан кейін науқас бірнеше күн бойы бақыланады. Кейде арнаны кеңейту үшін екінші процедура тағайындалады (бугиенаж).
Эндоскопия хирургиялық араласудың басым әдісі болып табылады. Қазіргі заманғы эндоскоптардың көмегімен бездің ең кішкентай түтіктері арқылы жұмыс істегенде де ең аз жарақатқа қол жеткізуге болады. Олардың көмегімен дәрігерлер денені мұқият тексереді, одан әрі зерттеу үшін материалды алады, тастарды ұсақтап, алып тастайды. Әдістің сөзсіз артықшылығы - мойын мен бет эстетикасының сақталуы, операциядан кейін оларда көрінетін ақаулардың болмауы.
Ағзаны алып тастау төтенше жағдайларда мүмкін. Егер ауру бірнеше рет қайталанса, без ұлпасы қайтымсыз өзгерістерге ұшырайды. Оның жасушалары дәнекер жіптермен ауыстырылады, кейбір аймақтар өледі. Көбінесе резекция қажеттілігі бездің денесінде тас пайда болған кезде пайда болады. Дегенмен, заманауи әдістер көп жағдайда оны толығымен жоюдан бас тартуға мүмкіндік береді.
Алдын алу және болжам
Егер науқас дер кезінде медициналық көмекке жүгініп, дұрыс ем қабылдаса, онда толық сауығуға кепілдік беріледі. Дегенмен, қайталанудан 100% сақтандыру мүмкін емес. Шиеленістер жылына 2 ретке дейін, көбінесе күзде және көктемде болуы мүмкін.
Сиаладениттің алдын алу салауатты өмір салтын сақтау, спортпен шұғылдану, дұрыс тамақтану, алкоголь мен темекіден бас тартуды қамтиды. Аурудың алдын алудың нақты шаралары жоғарғы тыныс жолдарының және ауыз қуысының инфекцияларын уақтылы емдеуді қамтиды. Олар сілекей бездерінің қабынуының негізгі қоздырғыш факторлары болып табылады. Жалпы алғанда, иммунитеттің төмендеуін болдырмайтын ағзадағы созылмалы инфекцияның барлық ошақтарын санитарлық тазарту қажет. Сау дененің қабынуды жеңу әлсірегенге қарағанда әлдеқайда оңай. Гипотермия мен стресстен аулақ болу керек. Витаминдерді күзде және көктемде қабылдауға болады.
Аузының құрғауы, сілекей бездерінің ауыруы және сиаладенитпен бірге жүретін басқа белгілер дәрігерге қаралуды қажет етеді. Кешігу аурудың өршуіне және асқынулардың дамуына әкеледі.
