Мұрыннан қан кетудің себептері, алғашқы көмек және емдеу
Мұрыннан қан кету (ғылыми тұрғыдан – мұрыннан қан кету) адамда өте жиі кездесетін патология. Онымен мұрын қуысынан қанның ағуы бар, бұл қан тамырларының жарылуы салдарынан пайда болады. Кейбір жағдайларда мұрыннан қан кету үлкен қан жоғалтуға және тіпті өмірге қауіп төндіреді. Осы қан кетулердің 20% -ында дереу медициналық көмек қажет. Мұрынның шырышты қабаты ұсақ қан тамырларының айтарлықтай санының болуымен ерекшеленеді. Олар зақымдалған кезде қан мұрыннан ағып кетеді, бірақ ауыр жағдайларда ол көмейге ағып, тыныс алуға кедергі келтіруі мүмкін. Көбінесе мұрын жарақат алған кезде тамырлардың зақымдануы кездейсоқ болады.
Статистика бойынша мұрыннан қан кету 60% адамдарда кездеседі. Мұрыннан қан кету әдетте 10 жасқа дейінгі балаларда және 50 жастан асқан ересектерде кездеседі. Бір қызығы, бұл патология ерлерге көбірек тән.
40-50 жастан кейін мұрыннан қан кету жиірек пайда болады, өйткені жетілген адамдарда шырышты қабат жас кезеңге қарағанда әлдеқайда құрғақ және жұқа болады. Бұл кезде қан тамырларының жиырылу қабілеті төмендеп, артериялық гипертензияның асқыну үрдісі байқалады. Қайталанатын мұрыннан қан кетудің себептері анық емес 80% жағдайда науқаста гемостаз жүйесінде (гемостатикалық жүйе) проблемалар бар.
Мамандар мұндай қан кетудің екі түрін, олар мұрын қуысының қай бөлігінен шыққанына байланысты ажыратады:
- Алдыңғы, бұл жиі кездеседі. Онымен қан мұрыннан шығады;
- Постериор, бұл сирек кездеседі, бірақ денсаулыққа айтарлықтай қауіп төндіреді және медициналық көмекті қажет етеді. Оның көмегімен қан мұрын-жұтқыншақ арқылы ішке қарай ағады.
Мұрыннан қан кетудің себептері
Бұл патологиялық жағдай әртүрлі себептерден туындайды, бірақ мұрыннан қан кетуге әкелетін факторлардың екі тобы бар.
- Мұрыннан қан кетудің жиі себебі болып табылатын жергілікті зақымданулар:
- Спорт немесе жазатайым оқиғадан мұрын жарақаты;
- Ринопластика сияқты хирургия;
- Бөтен заттардың, соның ішінде саусақтың кедергісі;
- Аурулар: аллергиялық және атрофиялық ринит, гайморит, гайморит. Мұндай патологиялармен мұрынның қан тамырлары қорғанбайды және зақымдалуы ықтимал, әсіресе шырышты қабық мұрын препараттарымен үнемі кептірілсе;
- Мұрын қуысының анатомиялық деформациясы;
- Киссельбах хороидты өрімінің ойық жарасы;
- Дәрілерді мұрын арқылы ингаляциялау арқылы қолдану;
- Мұрын қуысында немесе параназальды синустарда ісіктер: мұрын-жұтқыншақ ісігі, қан кету полипі;
- Ауа ылғалдылығының төмендеуі (әсіресе қыста), мұрын шырышты қабатының шамадан тыс кебуіне әкеледі;
- Баротравма;
- Оттегі катетерін пайдалану.
- Сирек кездесетін, бірақ мұқият медициналық көмекті қажет ететін жүйелі себептер:
- Аллергия;
- Әртүрлі жұқпалы аурулар: жедел респираторлық инфекциялар, ЖРВИ, тұмау, дифтерия, организмнің интоксикациясымен жүретін сепсис. Токсиндер, вирустар мен бактериялар қан тамырларын кеңейтіп, жұқа және сынғыш болады. Инфекциялар фонында қанның ұю процестерінің әлсіреуі және оның элементтерінің өткізгіштігінің жоғарылауы байқалады;
- Гипертония (жоғары қан қысымы);
- Тамыр аурулары, соның ішінде атеросклероз;
- Жүрек жеткіліксіздігі;
- Бас ішілік қысымның жоғарылауы;
- Қан аурулары: лейкемия, капиллярлық токсикоз, гемобластоз, анемия, гемофилия, геморрагиялық васкулит, Ранду-Ослер, Верлгоф, Виллебранд аурулары;
- Ағзада К,С витаминдерінің жетіспеушілігі;
- Бауырдың патологиялық жағдайлары: гепатит және цирроз, бұл гемостатикалық жүйенің қалыпты жұмысына әсер ететін компоненттердің синтезінің төмендеуіне әкеледі. Сонымен бірге бауыр тінінің құрылымы өзгереді, бұл қан ағымының баяулауын және бүйрек айналымына жауап беретін тамырларда қан қысымының жоғарылауын тудырады;
- Тамырлардың кеңеюін тудыратын алкогольдік сусындарды теріс пайдалану;
- Ангиофиброма, бұл мұрын-жұтқыншақта немесе бас сүйегінің түбінде локализацияланған түзіліс. Ол жиі мұрыннан қан кетумен сипатталады;
- Қан қысымын тудыратын бүйрек ауруы;
- Қалқанша безінің дисфункциясы болып табылатын гипотиреоз, тромбоциттер өндірісі төмендейді;
- Дәрілердің жанама әсерлері.
Мұрыннан қан кетудің 90-95% жағдайда оның көзі мұрын қалқасының Киссельбах өрімі деп аталатын алдыңғы-төменгі бөлігі болып табылады. Басқа жағдайларда мұрын қуысының ортаңғы және артқы бөліктерінде қан кету дамиды. Ең қауіптісі - кенеттен басталуымен, көп қан жоғалтуымен және қысқа ұзақтығымен сипатталатын мұрыннан қан кету. Сарапшылар оларды «сигнал» мұрыннан қан кету деп атайды. Олар мұрын қуысындағы үлкен тамырдың зақымдануынан немесе аневризманың жарылуынан туындауы мүмкін. Мұрыннан қан кету ісіктен де болуы мүмкін.
Қызыл көбікті қанның пайда болуымен сипатталатын өкпеден қан кету мұрын арқылы да болуы мүмкін. Асқазан-ішек жолының жоғарғы бөлігінде пайда болатын қан кету кезінде мұрыннан қара ұйыған қан кетуі мүмкін. Қан аурулары және антикоагулянттармен емдеу жиі бұл патологиялық жағдайды тудырады және оның ұзақтығын арттырады. Сондай-ақ мұрыннан қан кету бас сүйегінің сыну белгілерінің бірі болып табылады. Көбінесе қанда цереброспинальды сұйықтықтың ақ дақтары байқалады. Ыстық соғу немесе күн соғу да мұрыннан қан кетуді тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, бас ауруы, бас айналу, жүрек айнуы, естен тану. Бұл жағдай тіпті сау адамдарға да әсер етуі мүмкін.
Мұрыннан қан кетудің нақты себебі анықталмаған жағдайларда, ол әдетте қан ауруларымен байланысты. Сонымен қатар, бұл бірқатар ауыр аурулар болуы мүмкін. Оларға тромбоциттердің қызметі мен құрылымының бұзылуы, қанның ұю факторларының төмендеуі және протромбин деңгейінің төмендеуі жатады. Мұрыннан қан кетудің себептеріне сондай-ақ ауыр физикалық күш салу, жылдам жүгіру, дененің қызып кетуі, қатты иілу және жоғары қысымда тұру, қоршаған ауаның сирек болуы жатады.
Созылмалы мұрыннан қан кетудің себебін анықтау үшін келесі зертханалық және аппараттық зерттеулер қажет болуы мүмкін:
- Жалпы денсаулықты көрсету үшін қан мен зәр анализі;
- Қанның ұю жүйесінің жұмысын сипаттайтын коагулограмма;
- Протромбиннің болуына және бауыр патологиясын анықтауға қан анализі ALAT, ASAT;
- Ми биотоктарының табиғатын көрсететін электроэнцефалограмма;
- Бас пен ішкі ағзалардың УДЗ;
- Жүрек-қантамыр жүйесіндегі ауытқуларды көрсететін электрокардиограмма;
- Эхокардиография, жүрек пен оның қақпақшаларындағы өзгерістерді зерттеуге бағытталған;
- Мұрын қуысы мен бас сүйегінің рентгенографиясы;
- Синустардың компьютерлік томографиясы;
- Синустар мен бас сүйегінің магнитті-резонансты томографиясы.
Диагноз қою үшін науқасқа келесі дәрігерлердің тексеруі қажет болуы мүмкін: ЛОР, гематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, офтальмолог.
Жоғары қысымды мұрыннан қан кету
Қан қысымының жоғарылауы мұрыннан қан кетудің жиі кездесетін себептерінің бірі болып саналады. Оның алғашқы белгілері:
- Пульсациялық бас ауруы;
- Үздіксіз шуыл;
- Жүрек айнуы және жалпы әлсіздік.
Жоғарыда аталған белгілермен бірге жүретін мұрыннан қан кетудің жиі болуы гипертензияны көрсетеді. Бұл жағдайда мұрыннан қанның пайда болуы ми тамырларының шамадан тыс жүктелуіне жол бермейтін өтемдік процестің бір түрі болып табылады. Артериялық гипертензия кезінде пайда болатын мұрыннан қан кету ұзақ уақытпен сипатталады. Жоғары қысым кезінде мұрыннан мол қан кету оның тез түсуіне әкелуі мүмкін, бұл жедел жүрек жеткіліксіздігін (коллапс) тудыруы мүмкін.
Мұрын жиі қан кетуіне не себеп болады?
Мұрыннан жиі қайталанатын қан кетулер көбінесе мұрын қуысының анатомиялық құрылымының ерекшеліктерімен байланысты. Жөтелу, түшкіру, мұрынның ағуы немесе қалыпты сезіну кезінде тамшылардың немесе қан ағындарының пайда болуы Киссельбах плексусының тамырларының әлсіз қабырғаларын көрсетеді. Мұндай мұрыннан қан кетулер әрқашан дерлік ерте жастан болады.
Мұрыннан жиі қан кетудің тағы бір себебі - атрофиялық ринит. Бұл аурумен мұрынның шырышты қабаты жұқа және құрғақ болады. Бұл жағдай шамалы түрткенде қан тамырларының тұтастығын бұзуға ықпал етеді.
Гормоналды фон өзгергенде жиі мұрыннан қан кету байқалады. Олар жасөспірім кезінде және жүкті әйелдерде пайда болуы мүмкін. 11 жастан асқан қыздар кейде мұрыннан қан кетеді. Олар алғашқы етеккірді біраз уақыт бойы сүйемелдеуімен бірге жүруі мүмкін. Жүктілік кезінде организмде жаһандық гормондық, құрылымдық және функционалдық өзгерістер орын алады. Эстрогендер және прогестерон сияқты жыныстық гормондардың деңгейі айтарлықтай артады. Олар шырышты қабаттар аймағында қанмен қамтамасыз етуді арттыруға тікелей әсер етеді. Сонымен қатар, нәзік тамырлар немесе жұқа мұрын шырышты қабығы бар әйелдерде жиі мұрыннан қан кету қаупі айтарлықтай артады. Кейде жүкті әйелдерде мұрыннан қан кету қан қысымының жоғарылауын көрсетеді, бұл преэклампсия және эклампсия сияқты қауіпті жағдайлардың дамуының белгісі. Сондай-ақ мұрыннан қан кетудің пайда болуы жүкті әйелде бүйрек және бауыр ауруларының өршуін көрсетуі мүмкін.
Себептеріне қарамастан, жеке мұрыннан қан кету дәрігермен кеңесу және адам денсаулығына кешенді диагностика жүргізу үшін маңызды себеп болып табылады.
Мұрыннан қан кетуде не істеу керек?
Көптеген адамдар мұрыннан қан кетудің алдында келесі белгілерді байқайды: бас ауруының күшеюі, шуылдаған шу, мұрынның қытықтауы немесе қышуы. Мұндай патологиядағы әрекеттер оны тудырған факторларға тікелей байланысты. Бұл патогенездің ауырлығын да ескеруі керек.
Мамандар мұрыннан қан кетудің келесі типтік белгілерін анықтайды:
- Танаудан ағу немесе қызыл түсті қанның тамаққа ағуы оның көзі мұрын қуысының алдыңғы немесе артқы бөлігі екенін көрсетеді;
- Мұрыннан көбікті қанның шығуы төменгі тыныс алу мүшелерінің, атап айтқанда бронх пен өкпенің патологиясының белгісі болып табылады;
- Кішкентай қан кету, қан тамшылары мен ағындарының бөлінуімен сипатталады. Әдетте, олардың көлемі бірнеше миллилитрден аспайды. Әдетте ол өздігінен тоқтайды және өте қысқа. Мұндай мұрыннан қан кетуді тоқтату үшін мұрынның қанаттарын басу жеткілікті. Көбінесе мұндай патология Киссельбах плексусының аймағында қалыптасады;
- 300 мл қан жоғалтуға әкелетін орташа қан кету. Осыған қарамастан, жүрек-тамыр жүйесінде патологиялық өзгерістер жиі болмайды. мұрыннан қан кетудің себептерін зерттеу үшін дәрігермен кеңескен жөн;
- Қатты қан жоғалту (300-500 мл), терінің бозаруы, қан қысымының 110-70 мм сын.бағ. дейін төмендеуі. Арт., жалпы әлсіздік, жүрек соғу жиілігінің айтарлықтай артуы (90 соққы / мин.), бас айналу. Ең ауыр жағдайларда науқас 1 литрге дейін қан жоғалтады. Мұндай қан жоғалтудан кейін 1-2 күннен кейін қандағы гемоглобин деңгейі жиі төмендейді. Мұндай мұрыннан қан кету кезінде гематокрит саны 30-35 бірлікке дейін төмендейді. Мұрыннан мол қан кету адам денсаулығына үлкен қауіп төндіреді, сондықтан дереу дәрігерге қаралу керек.
Мұрыннан қан кетуде алғашқы көмек
Мұрыннан қан кету кезінде адам өз бетімен немесе жақындарының көмегімен немен күресуге болатынын және шұғыл медициналық көмек қажет ететін нәрсені нақты анықтауы керек.
Мұрыннан қан кету үшін келесі әрекеттерді орындаңыз:
- Жәбірленушіні тыныштандырыңыз. Мұны істеу үшін ол баяу және терең тыныс алуы керек. Мұндай қадам эмоционалды қозуды жеңілдетеді және қан жоғалтуды арттыратын жүрек соғысы мен жоғары қан қысымының алдын алады;
- Науқасты ыңғайлы орынға отырғызыңыз және басын артқа қисайтпай көтеріңіз. Басты сәл алға еңкейту керек. Басты артқа лақтырған кезде қан мұрын-жұтқыншақ арқылы ағып кетеді, бұл құсу мен қан ұйығыштарының тыныс алу жолдарына түсуін тудыруы мүмкін, бұл тыныс алу функциясының бұзылуына әкеледі. Науқастың мұрнының астына ағып жатқан қанды жинау үшін ыдыс қойылады, бұл қан жоғалту мөлшерін дәл анықтауға мүмкіндік береді;
- Қан кетуді тоқтату шараларын орындаңыз. Ол үшін мұрынның қанаттары қол саусақтарымен қалқаға басылады. Сондай-ақ, науқас мұрын қуысында жиналған қан ұйығыштарынан мұқият боса алады. Суықтың тамшылары тазартылған мұрынға (Галазолин, Називин, Санорин, Тизин) тамызылады. Олардың қан тамырларын тарылтатын әсері бар. Препараттың 5-6 тамшысын әрбір мұрын жолына тамызады. Осыдан кейін мұрынға 3% сутегі асқын тотығының 10 тамшысын тамызады. Мұрыннан қан кетуді тоқтатудың өте тиімді әдісі оның қуысын суық 5% аминокапрон қышқылымен суару болып табылады. Сондай-ақ, осы мақсаттар үшін сіз Тромбопластин немесе Тромбин сияқты препараттарды пайдалана аласыз. Жоғарыда көрсетілген процедуралар күрделі түрде әрекет етеді: тамырлар механикалық түрде қысылады, жиналған қан тезірек коагуляцияланады және кебеді, бұл тығынның түрін жасайды, мұрын тамшылары қан тамырларын тарылтады, сутегі асқын тотығы және басқа да препараттар қан ұйығышының пайда болуын тездетеді. қан тоқтатады;
- Мұрынға салқын компресс қойыңыз. Бұл шүберекке оралған мұз пакеті немесе салқын сүлгі болуы мүмкін. Әр 15 минут сайын компресс бірнеше минутқа жойылады. Суықтың әсерінен қан тамырлары тарылады, бұл қан кетудің қарқындылығын тез төмендетеді. Қолды суық суға, аяқты жылы суға батыру да қан кетуді тез тоқтатуға көмектеседі;
- Тамыр тарылтатын дәрілердің (3% сутегі асқын тотығы, 5% аминокапрон қышқылы) ерітіндісімен суланған мақта тампонын танау тесіктеріне салыңыз. Бұл жағдайда мұрынның қанаттары септумға қарсы 5-15 минут бойы басылуы керек. Тампонды алып тастаған кезде, ыдыстарды қайтадан зақымдап алмау және пайда болған қыртысты жұлып алмау үшін өте сақ болу керек;
- Науқасқа тұзды су ішіңіз (1 шай қасық/200 мл).
Дәрігерді қашан көруім керек?
Кейде алғашқы көмек көрсету шаралары жеткіліксіз болуы мүмкін. Дереу медициналық көмекке жүгініңіз, егер:
- Мұрын мен бас сүйегінің жарақаттары;
- Ұзақ уақыт бойы үздіксіз қан кету;
- Тым көп қан жоғалту (200 миллилитрге дейін немесе одан көп);
- Бүйрек пен бауырдың созылмалы ауруларының өршуі;
- Жұқпалы аурулардың болуы;
- Денсаулықтың күрт нашарлауы, жалпы әлсіздік, құсу, терінің бозаруы, бас айналу, сананың жоғалуы.
Алдын алу
мұрыннан қан кетудің алдын алу шарасы ретінде мынаны ұсынуға болады:
- С витаминін немесе құрамында жоғары тағамдарды үнемі қабылдау арқылы қан тамырларының қабырғаларын нығайту;
- Қалыпты қан қысымын сақтау;
- Контрасты душ, ванна көмегімен қан тамырларын жаттықтыру, құю арқылы қатайту;
- К витамині мен кальцийді қабылдау арқылы қанның ұюын жоғарылатыңыз;
- Мұрынның шырышты қабығын жақпа немесе майлармен ылғалдандыру;
- Темекі мен алкогольді тастаңыз;
- Бүйрек, бауыр, жүрек, қан тамыр жүйесінің созылмалы ауруларын уақтылы емдеу;
- Орташа жаттығу;
- Түзбе, бауыр, тауық еті, күркетауық сияқты ақуызды тағамдарды қамтитын дұрыс диета.
Мұрыннан қан кету шағын жергілікті патология ғана емес, сонымен қатар адам денсаулығына қауіпті, жиі қайталанатын немесе көп қан кетумен жүретін әртүрлі аурулардың белгісі болғандықтан, дәл диагнозды белгілеу және тиісті шараларды жүргізу үшін кешенді тексеруден өту қажет. терапия.
Хирургиялық емдеу
Операция 5-17% созылмалы мұрыннан қан кету жағдайында қолданылады.
Бұл жағдайда мұрын қуысына келесі әдістермен әсер етуге болады:
- Лапис (күміс нитраты) немесе үшхлорсірке қышқылының 40% ерітіндісімен суланған дөңгелек мақта тампонымен каутерлеу. Бұл мұрыннан қан кетуді емдеудің ең қарапайым әдісі. Мұндай процедурадан кейін қанның бөлінуін тоқтататын қыртыс пайда болады;
- Дәрілерді (новокаин, лидокаин) мұрын қуысының шырышты қабатына енгізу. Терапияның бұл әдісі жергілікті қан кетуде қолданылады;
- Мұрын қалқасында орналасқан шеміршектің шырышты асты резекциясы, мұрынның шырышты қабатының ажырауы және патологияның жиі қайталануы кезінде ұсынылатын жергілікті араласу;
- Электрокоагуляция (каутеризация), оны тек медициналық мекемеде орындау керек. Процедура жергілікті анестезиямен жүзеге асырылады. Электрокоагуляция мұрынның алдыңғы қалқасының ұсақ тамырларының зақымдалуында және қайталанатын қан кетуде жақсы көмектеседі;
- Тиімділігімен және қауіпсіздігімен ерекшеленетін Surgitron құрылғысының радиотолқынға әсері. Бұл операцияның іс жүзінде ешқандай жанама әсері немесе асқынуы жоқ;
- Криодеструкция, оның барысында шырышты қабықтың зақымдалған аймағы сұйық азотпен өңделеді. Мұндай терапиядан кейін мұрынның шырышты қабығында тыртық тіндері пайда болмайды. Бұл жағдайда шырышты қабық тез қалпына келтіріледі. Процедура шамамен жарты сағатты алады;
- Лазерлік коагуляция, ол жоғары тиімді және қауіпсіз. Оның жалғыз кемшілігі - терапия сеансының өте жоғары бағасы. Бұл процедура кезінде зақымдалған шырышты қабатқа жоғары қарқынды лазер қолданылады. Операция тіндердің минималды жарақатымен, жоғары дәлдікпен және инфекция қаупін азайтатын лазердің бактерияға қарсы әсерімен сипатталады;
- Мұрын қалқасының жоталары мен омыртқаларын хирургиялық құралдармен алып тастау.
Соңғы жылдары мұрыннан қан кетуді тоқтатудың ең танымал әдісі - параназальды (жақ, этмоидты) қуыстарға жүргізілетін манипуляциялар. Бұл процедура кезінде зақымдалған ыдыс байланады немесе кесіледі. Кейбір жағдайларда этмоидты синустың жасушаларын механикалық жою үшін хирургия қажет болуы мүмкін. Содан кейін мұрынға тампонада жасалады.
Ерекше ауыр жағдайларда дәрігердің көрсетуі бойынша сыртқы ұйқы және ішкі жоғарғы жақ артериялары сияқты негізгі тамырлар байланады. Мұндай операция терапияның басқа әдістері тиімсіз болған жағдайларда жүзеге асырылады. Ол көбінесе асқыну тудырмайды және қан кетуді тиімді тоқтатады.
Ішкі ұйқы артериясының зақымдануынан туындаған ауыр мұрыннан қан кетуде ангиография және бас сүйегінің ішінде орналасқан қан ағып жатқан тамырдың эмболизациясы жүргізіледі. Бұл әсіресе ауыр патологияларды емдеудің өте перспективалы әдісі. Мұндай операция қан кету пайда болатын тамырдың зақымдалған аймағын дәл жабуға мүмкіндік береді. Процедураны орындау өте қиын және қымбат арнайы жабдықсыз және хирург тәжірибесінсіз мүмкін емес. Өкінішке орай, бұл күрделі операция кейде мидың үлкен аймақтарының салдануына және қан кетуіне әкелуі мүмкін.
Микрориноскопияның және эндоскопиялық хирургияның қазіргі жоғары технологиялық әдістері негізсіз күрделілігімен сипатталады және әрқашан тиімді бола бермейді. Дегенмен, олар әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін.
