Мазасыз аяқ синдромы: себептері мен емі
Мазасыз аяқ синдромы – түнде жиі пайда болатын төменгі аяғындағы ыңғайсыздық. Олардың арқасында адам оянады, тіпті ұйқысыздықтан зардап шегуі мүмкін. Мазасыз аяқ синдромының негізгі көрінісі - төменгі аяғындағы еріксіз қозғалыстардың пайда болуы. Олар ауыр жағымсыз сезімдермен қозғалуға мәжбүр.
Алғаш рет ағылшын дәрігері Томас Уиллис бұл синдромды сипаттады. Бұл 1672 жылы болды. Одан кейін Карл Экбом өткен ғасырдың 40-жылдарында мәселені жан-жақты зерттеуге кірісті. Сондықтан мазасыз аяқ синдромын көбінесе Экбом синдромы немесе Виллис ауруы деп атайтыны таңқаларлық емес.
Статистика мазасыз аяқ синдромы ересектердің 5-10%-да диагноз қойылғанын көрсетеді. Балалық шақта ауру сирек кездеседі. Көбінесе егде жастағы адамдар зардап шегеді (планета тұрғындарының шамамен 20% -ы қартайған). RLS ерлер арасында 1,5-те сирек кездеседі, бірақ бұл ақпарат дәл емес, өйткені әйелдер медициналық көмекке көбірек жүгінеді және мұндай мәселелерге шағымданады.
Созылмалы ұйқысыздық мазасыз аяқ синдромына байланысты туындайды (барлық жағдайлардың шамамен 15%), оны түнгі демалыстың бұзылуының себептерін іздеген кезде ескеру қажет. Осылайша, РЛС невропатологтар мен сомнологтардың тәжірибесінде өте өзекті болып табылатын өзекті мәселе болып табылады.
Мазасыз аяқ синдромының себептері
СБЖ қоздыруы мүмкін екі үлкен себептер тобы бар - негізгі және қайталама.
Негізгі немесе идиопатиялық мазасыз аяқ синдромы 35 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі. Ешқандай аурумен байланысы байқалмады. Бақылаулар көрсеткендей, бұл бұзылыс көбінесе тұқым қуалайды. RLS дамуының отбасылық тарихы әртүрлі дереккөздерге сәйкес 30-90% жағдайда диагноз қойылады. Қолайсыздықтың ауырлығы патологиялық геннің белсенділігіне байланысты. Ғалымдардың пайымдауынша, 12, 14 және 9 хромосомаларында орналасқан гендердің белгілі бір клапандары мазасыз аяқ синдромының дамуына жауапты. Алайда, бұл бұзылыстың дамуын тек гендік мутациямен түсіндіру мүмкін емес болып шықты, сондықтан қазіргі ғылым бұл патологияны полиэтиологиялық деп санайды.
Екінші реттік мазасыз аяқ синдромы ересек жастағы адамдарда көрінеді. Көбінесе 45 жастан асқан адамдар төменгі аяғындағы жайсыздыққа шағымданып дәрігерлерге жүгінеді.
Ағзаның келесі жағдайлары оның дамуына себеп болуы мүмкін:
- Жүктілік. Бала туу кезінде SDN орта есеппен екінші және үшінші триместрдегі әйелдердің 20% -ында диагноз қойылады. Көбінесе, босанғаннан кейін мұндай ыңғайсыздық жоғалады. Кейде ол өмір бойы сақталады.
- Темір тапшылығы анемиясы.
- Уремия. Қандағы мочевина деңгейінің жоғарылауымен, мазасыз аяқ синдромы туралы шағымдармен пациенттердің 80% -ы дәрігерге жүгінеді. Ал олардың көпшілігіне бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған. Гемодиализдегі адамдар 33% жағдайда RLS туралы хабарлайды.
- Қант диабеті.
- Амилоидоз.
- Алкогольді асыра пайдалану.
- Фолий-тапшылықты анемия.
- Ағзада В12 витамині мен В6 витаминінің жетіспеушілігі.
- Қалқанша безінің ауруы.
- Ревматоидты артрит.
- Порфирия.
- Облитерациялық эндартерит, төменгі аяқтардың атеросклерозы, аяқтың созылмалы веноздық жеткіліксіздігі.
- Sciatica.
- Жұлынның патологиялары: дискогендік миелопатия, ісіктер, жарақаттар.
- Паркинсон ауруы.
- Артық салмақ. Егер адам семіздіктен зардап шегетін болса, онда 50% ықтималдықпен онда мазасыз аяқ синдромы дамиды. Бұл әсіресе артық салмағы бар жастарға қатысты.
- Туретт синдромы.
- Амиотрофиялық бүйірлік склероз
- Асқазанның жартылай резекциясы.
- Кейбір дәрілерді қабылдау: антипсихотиктер, трициклді антидепрессанттар, гистамин, құрысуға қарсы препараттар.
Кейде мазасыз аяқ синдромын дамытуға генетикалық бейімділігі бар адамдарда қолайсыз қоршаған орта факторлары немесе жаман әдеттер оның басталуына себеп болуы мүмкін. Атап айтқанда, көп мөлшерде кофе ішу.
Паркинсон ауруы сияқты неврологиялық жағдайы бар адамдарда мазасыз аяқ синдромы дәрі қабылдауға байланысты болуы мүмкін. Кейде бұл екі патология бір-бірімен жай ғана біріктіріліп, себеп-салдарлық байланысы жоқ.
Неліктен мазасыз аяқ синдромы дамитыны бүгінде белгісіз. Осы мәселемен айналысатын ғалымдардың көпшілігі дофаминергиялық жүйенің дисфункциясы бұзылыстың негізінде жатқанын атап өтеді. Олар дофаминергиялық топтың препараттарын қабылдау арқылы RLS жоюға болатынын көрсетеді. Сонымен қатар, патологияның белгілері түнде, тіндердегі допаминнің деңгейі жоғарылағанда дәл күшейеді. Дегенмен, бүгінгі күні патологияның негізінде қандай дофаминдік бұзылулар жатқаны анық емес.
Мазасыз аяқ синдромының белгілері
Мазасыз аяқ синдромының негізгі белгілері парестезиялар мен қозғалыс бұзылыстарында көрінетін сенсорлық бұзылулар.
Бұзылулар екі аяққа да әсер етеді, ал аяқ-қолдардың қозғалысы көбінесе асимметриялық болады.
Сенсорлық бұзылыстар адам отырғанда немесе жатқанда пайда болады. Симптомдардың максималды күші таңғы сағат 12-ден 4-ке дейінгі кезеңде артады. Аз дәрежеде белгілер таңғы 6 мен 10 арасында пайда болады.
Науқастар көрсетуі мүмкін шағымдар:
- Аяқтағы шаншу сезімі.
- Төменгі аяғындағы ұю сезімі.
- Аяққа қысым сезімі.
- Төменгі аяқтың қышуы.
- Аяғыма қаздың бөртпесі түсіп кетті.
Бұл белгілер қатты ауырсынумен бірге жүрмейді, бірақ олар өте тітіркендіргіш және ауыр физикалық қолайсыздықты тудырады. Кейбір емделушілер түтіккен, ауыратын ауырсынуды немесе жеңіл, бірақ өткір ауырсынуды хабарлайды.
Жағымсыз сезімдер негізінен аяқтың төменгі бөлігінде локализацияланған, аяққа сирек әсер етеді. Патология дамып келе жатқанда, жамбас, қолдар, перинэя аймағы және тіпті дене де осы процеске қатысады.
СБЖ дамуының бастапқы кезеңдерінде адам төсекке кеткеннен кейін 15-30 минуттан кейін жайсыздықты сезіне бастайды. Болашақта ыңғайсыздық физикалық белсенділікті тоқтатқаннан кейін дерлік, содан кейін күндізгі уақытта, аяқтар тынығу кезінде алаңдай бастайды. Мұндай адамдарға көлік жүргізу, ұшақпен саяхаттау, театр мен киноға бару, т.б. өте қиын.
Жалпы, мазасыз аяқ синдромының айқын белгісі – жайсыздық адамның қозғалыссыз болған кезеңде ғана мазалайтындығы. Қолайсыздықты жою үшін ол оларды жылжытуға мәжбүр: сілкіп, сілкіп, иілу және иілу. Кейде науқастар орнынан тұрып, аяқтарын уқалайды, түнде бөлмені аралайды. Дегенмен, олар төсекке кеткеннен кейін ыңғайсыздық қайта оралады. Адам ұзақ уақыт бойы RLS-тен зардап шеккенде, ол өзіне максималды жеңілдік әкелетін қозғалыстардың белгілі бір рәсімін анықтайды.
Түнде адамдарда аяқтың шамадан тыс қозғалыс белсенділігі болады. Қозғалыс стереотипті және үнемі қайталанады. Адам бас бармағын немесе барлық саусақтарын бүгеді, аяқты қозғалта алады. Синдромның ауыр жағдайында адамдар жамбас және тізе буындарында аяқтарын бүгеді. Дене белсенділігінің әрбір эпизоды 5 секундтан аспайды. Осыдан кейін 30 секундтық үзіліс жасалады. Мұндай эпизодтар бірнеше минут немесе бірнеше сағат бойы қайталанады.
Егер патологияның жеңіл ағымы болса, онда адамның өзі мұндай бұзушылық туралы білмеуі мүмкін. Оны полисомнография кезінде ғана анықтауға болады. RLS ауыр болған кезде науқас түнде бірнеше рет оянады және ұзақ уақыт ұйықтай алмайды.
Ұйқы кезіндегі мұндай патологиялық мінез-құлық назардан тыс қалмайды. Күндіз адам шаршап, әлсіздік сезінеді. Оның психикалық функциялары нашарлайды, зейіні нашарлайды, бұл оның жұмыс қабілетіне әсер етеді. Сондықтан мазасыз аяқтар синдромын депрессия, неврастения, тітіркенудің жоғарылауы және психикалық тұрақсыздық үшін қауіп факторларына жатқызуға болады.
Ереже бойынша, біріншілік мазасыз аяқ синдромында патологиялық белгілер өмір бойы сақталады, бірақ олардың қарқындылығы әртүрлі. Ауру адамды эмоционалды күйзеліс кезінде, құрамында кофеин бар сусындарды қабылдағаннан кейін, спортпен шұғылданғаннан кейін қатты алаңдата бастайды.
Адамдардың басым көпшілігі патологиялық белгілердің баяу болса да, әлі де дамып келе жатқанын көрсетеді. Кейде тыныштық кезеңдері болады, олар шиеленісу кезеңдерімен ауыстырылады. Бірнеше жылға созылатын ұзақ мерзімді ремиссия пациенттердің шамамен 15%-ында кездеседі.
Егер адамда екіншілік мазасыз аяқ синдромы болса, онда оның ағымы негізгі патологиямен анықталады. Дегенмен, ремиссия сирек кездеседі.
Мазасыз аяқ синдромының диагностикасы
СҚД диагностикасы маман үшін қиын емес. Ол науқастың шағымдарын тыңдаудан басталады.
Сауалнама 4 критерийге негізделген:
- Науқаста ыңғайсыздықтан құтылу үшін түнде аяғын қозғалтқысы келеді.
- Қолайсыздық тыныштықта күшейеді. Физикалық белсенділік кезінде ол мүлдем болмайды немесе әлсіз көрінеді.
- Адам аяқтарын қозғалтқанда ыңғайсыздық жойылады.
- Түнде ыңғайсыздық ең жоғары деңгейге жетеді.
Егер адам барлық 4 сұраққа «иә» деп жауап берсе, онда жоғары ықтималдықпен мазасыз аяқ синдромынан күдіктенуге болады.
ҚРС тудырған себепті табуға назар аударыңыз. Егер бұл синдром бастапқы болса, ол ақырында анықталмайды.
Диагнозды нақтылауға мүмкіндік беретін әдістер:
- Полисомнография. Бұл әдіс ұйқы кезіндегі еріксіз қозғалыстарды анықтауға мүмкіндік береді.
- Электроневромиография.
- Ондағы темір, магний, В дәрумендері, ревматоидты фактор деңгейін анықтауға арналған қан анализі.
- Реберг сынағы және бүйректің жұмысын бағалауға мүмкіндік беретін биохимиялық қан сынағы.
- Аяқ тамырларын ультрадыбыстық зерттеу.
Ұқсас белгілері бар басқа аурулармен дифференциалды диагноз қою маңызды.
| Ауру | RLS белгілеріне ұқсас белгілер | ҚБС-мен кездеспейтін белгілер |
| Шеткі нейропатия | Адам төменгі аяғындағы жайсыздықты сезінеді, парестезияға шағымданады | Невропатия белгілері пайда болатын ырғақ жоқ. Қозғалыс әрекеті басталғаннан кейін жағымсыз сезімдер кетпейді. |
| Эктазия | Адамда мазасыздық күшейеді, оның аяқтарын жылжытқысы келеді. Жағымсыз сезімдер тыныштықта күшейеді. | Тәуліктік ырғақ жоқ, аяқтарында күйдіру сезімі жоқ, олар «жорғаламайды». Жақын туыстарда мұндай проблема болған жоқ. |
| Тамыр аурулары | Науқас аяқтарының жорғалауына шағымданады | Қозғалыс кезінде жағымсыз сезімдер күшейеді, тері астында тамырлар анық көрінеді. |
| Түнгі құрысулар | Ыңғайсыздықты аяқты созу арқылы жоюға болады. Ұстамалардың тәуліктік ырғағы бар. | Ыңғайсыз сезімдер күтпеген жерден пайда болады, олар аяқтарыңызды қозғалтуды қаламайды. Жаяу жүргенде құрысулар тоқтамайды. |
Мазасыз аяқ синдромын емдеу
Егер RLS аурудан туындаса, оны жоюға күш салу керек. Сондай-ақ сізге темірді, В дәрумендерін немесе басқа микроэлементтерді толтыру қажет болуы мүмкін.
Темір тапшылығын емдеуді қандағы ферритин деңгейі 45 мг немесе одан төменге дейін төмендеген жағдайда ғана бастау керек. Темір препараттары аскорбин қышқылымен бірге тағайындалады. Оларды күніне 3 рет, үстелге жақындау арасында алыңыз.
Егер мазасыз аяқ синдромы қандай да бір ауруға байланысты болмаса, онда науқасқа проблеманы жеңуге мүмкіндік беретін симптоматикалық ем тағайындалады. Әдетте, мұндай терапия тиімді. Ол дәрілік және дәрілік емес түзетуден тұрады.
Дәрілік емес ем
Егер адам RLS дамуын тудыруы мүмкін қандай да бір препараттарды қабылдаса, онда емдеуді түзету қажет. Мүмкін болса, олар оларды пайдаланудан бас тартады.
Дене белсенділігін белсендіруді ұмытпаңыз, бірақ жүктеме қалыпты болуы керек. Ұйықтар алдында серуендеу, душ қабылдау, дұрыс тамақтану жақсы. Пациенттер кофе мен қою шай, шоколад және құрамында кофеин болуы мүмкін басқа тағамдардан бас тартуы керек.
Алкогольді ішімдіктерге тыйым салынбаған болса, шектеулі болуы керек. Темекі шегуді тоқтату, күнделікті тәртіпті сақтау бірдей маңызды.
Адамның аяғы суықта болса, онда РЛС белгілері күшейеді, ал жылы болса төмендейді. Сондықтан төсекке жатар алдында аяқ ванналарын қабылдау немесе жылыту массажын жасау ұсынылады. Бұл патологияның ағымын жеңілдетеді.
Физиотерапияға келетін болсақ, магнитотерапия, рефлексология, дарсонвализация, массаж, электрлік ынталандыру сияқты әдістер тиімді.
Дәрілер
Дәрілер пациенттерге мазасыз аяқ синдромы адамның өмір сүру сапасын нашарлатып, ұйқысыздықты қоздырса және басқа емдеу әдістері тиімсіз болғанда тағайындалады.
Науқасқа шөп ингредиенттеріне негізделген препараттарды қабылдау көрсетілуі мүмкін. Егер олар тапсырманы орындай алмаса, сізге келесі дәрі-дәрмектер топтарын таңдау керек:
- Бензодиазепиндер. Бұл препараттар тереңірек ұйықтауға көмектеседі, бірақ RLS белгілеріне аз әсер етеді. Есте сақтау керек, бұл зат бар препараттар күндізгі ұйқышылдықты арттырып, потенциалды нашарлатады, апноэды арттырады және тәуелділік тудырады. Сондықтан олар дофаминергиялық препараттар қажетті әсер етпей, патология ауыр болса ғана қолданылады.
- Дофаминергиялық препараттар. РЛС симптомдарын жою және науқастың жағдайын жақсарту. Әдетте, пациенттердің 85% -ында оң динамика байқалады. Жанама әсерлер көбінесе жұмсақ, пациенттер мұндай емдеуді жақсы қабылдайды. Терапияның жағымсыз жағы - ұзақ уақыт қолдану болашақта симптомдардың күшеюіне әкелуі мүмкін.
- Антиконвульсанттар мен опиоидтер. Бұл препараттар патология ауыр болған жағдайда өте сирек тағайындалады және жоғарыда аталған препараттар қажетті әсерді әкелмейді.
Мазасыз аяқ синдромын емдеу ұзақ, кейде өмір бойы. Кейбір жағдайларда есірткі тек шиеленісу кезеңінде ғана қабылданады. Егер бір препаратпен монотерапия қажетті нәтижеге жетпесе, онда ол басқа топтағы препараттармен толықтырылады.
Жүктілік кезінде дәрілердің көпшілігі қарсы болып табылады, сондықтан әйелдерге фолий қышқылы, құрамында темірі бар препараттар тағайындалады. Егер RLS ауыр ағымы болса, онда Клоназепам немесе Леводопа ең аз мөлшерде қабылдануы мүмкін.
Мазасыз аяқ синдромын болжау және алдын алу
Идиопатиялық РЛС баяу, бірақ біркелкі емес дамып, дамиды. Ремиссия кезеңдері шиеленісу кезеңдерімен ауыстырылады. Көбінесе олар сыртқы факторлардың әсерінен болады, дегенмен пациенттердің 15% -ында ремиссия бірнеше жылға созылуы мүмкін.
Екіншілік РЛС негізгі патологияның ағымымен анықталады. Егер оның емі дұрыс таңдалса, онда барлық бұзушылықтарды толығымен тоқтатуға немесе айтарлықтай азайтуға болады.
ҚРС алдын алу шараларына келетін болсақ, олар келесі ұсыныстарды қамтиды:
- Бүйрек патологиясын, тамыр және жұлын ауруларын уақтылы емдеу.
- Ағзада темір, витамин және микроэлементтер тапшылығының дамуын болдырмауға арналған диетаны ұстану.
- Зат алмасу бұзылыстарын түзету.
- Режим сәттерін сақтау.
- Стрессті азайту.
- Артық жүктемелерден бас тарту.
- Жаман әдеттерден бас тарту.
- Құрамында кофе бар сусындар мен тағамдарды ішуді тоқтатыңыз.
Мазасыз аяқ синдромы – дәрігерден оны дұрыс диагноз қоюды талап ететін кең таралған неврологиялық патология. Сондықтан, егер пациенттер ұйқысыздық пен аяқтарындағы жайсыздыққа шағымданса, бұл диагнозды елемеуге болмайды.
