Фурнье гангренасы
Алғаш рет бұл ауруды 1883 жылы париждік дерматовенеролог Дж. А. Фурнье сипаттаған. Ол бірнеше дені сау жас жігіттердің пениса мен скротумның жылдам үдемелі гангренасының қалай дамығанын байқады. Бұл ауру периней мен перианальды аймақтың полимикробты некроздаушы фасцииті ретінде анықталады. Бұл ауру егде жастағы ер адамдарда жиі кездеседі, бірақ оны кез келген жаста анықтауға болады. Өте сирек, Фурнье гангренасы әйелдерде кездеседі.
Патология сирек болғандықтан, ол жақсы зерттелмеген, медициналық әдебиеттерде ол туралы деректер қарама-қайшы болуы мүмкін. Бұрын гангрена жарақат нәтижесінде пайда болады деп есептелді, қазіргі уақытта эндогендік немесе экзогендік инфекцияның енуі жоққа шығарылмайды. Оның таралуына несеп-жыныс жүйесі немесе төменгі ішек аурулары ықпал етеді.
Аурудың локализациясына және оның пайда болу себебіне негізделген инфекция түрлері:
- Аноректальді түрі - анальды жарықтар, төменгі ішектің іріңді қабынуы, тік ішектің перфорациясы, сонымен қатар тоқ ішек ісігінің асқынуы немесе осының жарақаты нәтижесінде пайда болады. асқазан-ішек жолдарының бөлігі;
- Зәр-жыныс формасы - несеп-жыныс жолдары мен жыныс мүшелерінің терісінің инфекциясы, уретраның зақымдануы (ұзақ уақыт катетеризация кезінде) салдарынан пайда болады.
Фурнье гангренасының басқа себептері:
- Жыныс мүшелерін пирсинг;
- Жыныс мүшесіне инъекциялар;
- Стероидты клизмалар;
- Жыныс мүшелерінің үстіңгі жарақаттары;
- Тік ішекте бөгде дене.
Аурудың локализациясы адам денесінің сәйкес аймағының құрылымының ерекшеліктеріне байланысты. Вульва мен перинэяның эпителийі тері астындағы тіндердің майлы тіндері сияқты өте бос. Бұл аймақтың терісінде көптеген тер және май бездері, шаш фолликулалары бар.
Скрут және анальды аймақ тығыз тамырлар желісімен және аздаған артериялармен қамтамасыз етілген. Бұл жерде қабыну кезінде қан ағымы баяулайды, бұл тіндердің қан айналымын одан әрі нашарлатады. Ишемия фассия арқылы таралады, терінің гангренасын тудырады. Жұлынның қабықшалары некрозға айналады, оларда ісіну және микроабсцесстер пайда болады.
Жалпы иммунитетті төмендететін кез келген ауру немесе жағдай Фурнье гангренасының қаупін арттырады.
Қауіп факторлары:
- Алкоголизм;
- Бауыр циррозы;
- АИТВ инфекциясы;
- Жамбас ағзаларындағы қан айналымының бұзылуы;
- Семіздік;
- Қант диабеті;
- Глюкокортикостероидтарды қабылдау;
- Қатерлі ісіктер;
- Химиотерапия сеанстары;
- Дұрыс тамақтанбау;
- Нашақорлық;
- Крон ауруы.
Клиникалық көріністер
Зақымдалған тіндердің көлемі неғұрлым кең болса, аурудың көріністері соғұрлым ауыр болады.
Олардың ішіндегі ең таңғаларлықтары интоксикация белгілері:
- Әлсіздік;
- шаршау;
- Қызба;
- Қалтырау;
- Бас ауруы.
Сонымен қатар жүрек соғуы, артериялық гипотензия диагнозын қоюға болады.
Фурнье гангренасының жергілікті белгілері:
- Жыныс терісінде және жыныс мүшесінде жаралардың пайда болуы;
- Гиперемия, ісіну, қышу;
- Тіндердің некрозы;
- Жарадан жағымсыз иіс;
- Зәр шығарудың қиындауы;
- Ауру синдромы;
- Газ көпіршіктерінің оқшаулануы, жарадан ірің.
Аурудың ұзақтығы 5-8 күннен аспайды, дегенмен аурудың фульминантты ағымының жағдайлары медициналық тәжірибеде сипатталған. Фурнье гангренасының клиникалық көрінісінің дамуымен ұрық қабығының тіндері және анус маңындағы аймақ қара болады. Оларды пальпациялағанда крепит (қытырлақ дыбыс) пайда болады. Бұл симптом жыныс мүшелерінің тіндерінің өлуі туралы сигнал береді. Қабыну жамбастың ішкі бөлігіне, шап аймағына және іштің төменгі бөлігіне таралуы мүмкін.
Фурнье гангренасының диагностикасы
Ауруды анықтау үшін урологпен кеңесу керек. Ерте кезеңдерде дәрігер тек жыныс мүшелерінің ісінуі мен гиперемиясын анықтай алады, гангрена қалыптасуының кеш кезеңінде қытырлақ және интоксикация белгілері тіркеледі. Фурнье гангренасының белгілері урологиялық аурулардан және басқа патологиялардан ерекшеленеді.
Ұқсас көріністері бар аурулар:
- Мерез;
- Жұмсақ шанкр;
- Диабеттік науқастағы баланит;
- Гангренозды баланит;
- Шап лимфогранулематозы;
- Гангренозды диабеттік вульвит және әйелдердегі жедел вульва ойық жарасы.
Зертханалық және аспаптық зерттеулер:
- Лейкоциттер, ЭТЖ бар-жоғын анықтау үшін қан мен зәрдің жалпы анализі;
- Қанның ұюы сынағы;
- Газдар деңгейін анықтау үшін қан сынағы;
- Диссеминацияланған тамырішілік коагуляция сынағы;
- Жамбас мүшелерінің рентгенографиясы;
- Қан мен зәрді бактериологиялық зерттеу;
- Аталық бездердің ультрадыбыстық зерттеуі – урологиялық патологияларды жоққа шығаруға мүмкіндік береді.
Қажет болған жағдайда зақымдалған аймақтың тіндерін гистологиялық зерттеу жүргізіледі.
Гангренаның гистологиялық белгілері:
- Фасция некрозы;
- Фаскальды тамыр тромбозы;
- Тамырлар люменінде фибриннің коагуляциясы;
- Тіндердің бактериялық инфекциясының белгілері;
- Детрит;
- Тіндердің инфильтрациясы.
Консервативті терапия және хирургия
Осындай диагнозы бар науқастарды емдеу хирургиялық бөлімде, жансақтау бөлімінде өтеді. Емдеудің негізгі бағыты – антибиотиктерді қолдану арқылы дәрілік терапия.
Монотерапияға және біріктірілген емге арналған дәрілер:
- Карбапенемдер;
- Қорғалған пенициллиндер;
- Клиндамицин + Ципрофлоксацин;
- Цефалоспорин + Метронидазол.
Сонымен бірге науқас операцияға дайындалуда. Хирург операция кезінде гангрена зақымданған тіндерді алып тастады.
Операция қадамдары:
- Шап аймағындағы тері тілігі;
- Зақымдалмаған жерлерді басып алу арқылы некротикалық тіндерді жою.
- Тіндерді іріңнен тазарту;
- Ұрық және іш пердесін антисептикалық өңдеу;
- Экссудаттық айдау;
- Операциялық жараны тігу.
Көбінесе бір операциямен жасауға болмайды, жыныс мүшелеріне пластикалық операция жасау қажет. Ол үшін аутодермопластика, бұлшық ет және сабақты пластмасса және басқа заманауи қалпына келтіру әдістері қолданылады. Үлкен аумақты кесу лимфа айналымының бұзылуына байланысты жыныс мүшесінің ісінуіне әкелуі мүмкін.
Емдеуден кейінгі пациенттердің жағдайының болжамы
Терапиядан кейін гангренозды көріністердің орнында тыртықтар қалады, жыныс мүшелері қатты деформациялануы мүмкін. Хирургиялық араласу ерте кезеңде жүзеге асырылса, скротумның регенерациясы өте тез жүреді. Жыныс мүшелерінің тыртықтарының болуы эрекцияны ауырлатуы мүмкін. Мұндай көріністер осындай емдеуден өткен ерлердің жартысында байқалады. Өлімге әкелетін нәтиже, медициналық статистикаға сәйкес, емдеу тым кеш басталған аурулардың 7-45% жағдайында тіркеледі.
Патологияны жеткіліксіз білу және көптеген асқынулары бар белгісіз болжам Фурнье гангренасын өте қауіпті ауруға айналдырады.
