Асқазан обыры - 4 сатыдағы асқазан обырының себептері, белгілері, белгілері және емі. Хирургия және химиотерапия

Асқазан қатерлі ісігі дегеніміз не?

Асқазан обыры – асқазан эпителийі жасушаларының қатерлі дегенерациясы. Ауруда 71-95% жағдайлар асқазан қабырғаларының Helicobacter Pylori бактерияларымен зақымдалуымен байланысты және 50-ден 70 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездесетін ісік болып табылады. Сол жастағы әйелдерге қарағанда ерлерде асқазан обыры диагнозы 10-20%-ға жоғары.

Эпидемиология

Ресейдегі онкологиялық аурулар құрылымында өкпенің, сүт безінің, тоқ ішектің және терінің қатерлі зақымдануымен қатар асқазан обыры жетекші орын алады.

Ресейдің 100 мың тұрғынына шаққанда жылына 17-19 адам ауырады. Кейбір мәліметтер бойынша 100 000 адамға 30 адамға жетеді. Аурудың клиникаға дейінгі кезеңінің ұзақтығы 11 айдан 6 жылға дейін.

Бүкіл әлем бойынша аурушаңдықтың географиялық біркелкі еместігі атап өтіледі:

Жоғары деңгей - Ресей, Жапония, Оңтүстік Корея, Финляндия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия.
Төмен - Батыс Еуропа, АҚШ, Канада, Австралия, Индонезия.

Асқазан қатерлі ісігінің дебюті H. Pylori және бұрынғы патологиялармен байланысты: шырышты қабаттардың дисплазиясы, асқазан жарасы, асқазан қабырғаларындағы полиптер, гастрит және басқа аурулар. Әрине, темекі шегудің және күшті алкогольдің ағзаға кері әсері, сондай-ақ тағамдық түстерді, дәм мен дәмді күшейткіштерді үнемі пайдалану дәлелденді.

Медициналық көмек деңгейі жоғары елдерде қатерлі ісік ерте кезеңде анықталады, сондықтан өлім статистикасы айтарлықтай оптимистік көрінеді. Жапонияда ерте диагностикаланған асқазан қатерлі ісігі бар науқастардың бес жылдық өмір сүру деңгейі шамамен 70-90% құрайды.

Адамдар асқазан обырымен қанша уақыт өмір сүреді?

Асқазан обыры бар ер адамдар орта есеппен 12 жыл өмір сүрсе, әйелдер құрдастарынан 15 жылға аз өмір сүреді.

Ресейде науқастарды анықтау және тірі қалу құрылымы келесідей:

Аурудың I сатысы 10-20% науқастарда анықталады, бес жылдық өмір сүру 60-80%;
Аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануымен II-III сатысы науқастардың 30% -ында анықталады, бес жылдық өмір сүру 15-45% деңгейінде өзгереді;
ІV сатысы көрші органдарға метастаздары бар науқастардың 50% диагнозы қойылған, бес жылдық өмір сүру деңгейі 5-7% аспайды.

Аурудың нәтижесін объективті болжау жүйелерін құруға белсенді әрекеттер жасалуда. Онкологтар осы форманың иммуногистохимиялық маркерлері ретінде әртүрлі ферменттік жүйелерді, соның ішінде MMP-9-ды пайдаланады. Әдіс хирургиялық емдеу мүмкіндігін анықтау үшін клиникалық онкологияда қолданылады.

Асқазан обыры белгілері

Ауру ұзақ уақыт бойы клиникалық белгілерді көрсетпейді.

Негізгі диагностикалық қателер асқазан обырын жүрек немесе асқазан-ішек жолдарының қатерлі емес патологиялары сияқты көрсететін белгілермен байланысты:

Жүрек ауруына ұқсас. Асқазанның кардиальды бөлігіндегі ісіктің локализациясы ретростернальды ауырсынумен (стенокардия), әсіресе елуден асқан адамдарда қан қысымының жоғарылауы фонында жүреді.
Асқазан-ішек жолдарының ауруларына ұқсас. Асқазанның ішек бөлігіне жақын ісіктің локализациясы гастритке, асқазан жарасына, панкреатитке, холециститке ұқсас белгілермен көрінеді. Бұл аурулардың барлығы іштің ауырсынуымен, құсумен және асқазаннан қан кетумен көрінеді.

Қате диагноз негізгі ауруды ұзақ уақыт жасыруы мүмкін. Сонымен қатар, кардиолог пен гастроэнтеролог тереңдетілген тексеру кезінде әдетте қатты жастағы науқастарда көптеген ауытқуларды табады, ал онкологияның айқын белгілері жоқ.

Науқасты жүргізетін дәрігер ескертуі керек:

Емдеуден кейін әсері жоқ;
Науқаста асқазан-ішек жолдарының созылмалы аурулары бар.

Науқас пен дәрігерді сонымен қатар кіші асқазан ісігінің белгілерін көрсететін субъективті сезімдер (кемінде екі немесе үш) алаңдатуы керек:

Іштің тұрақты ыңғайсыздығы (толық, ауырлық);
Тағамды жұтудың қиындауы, арқаға таралатын ретростернальды ауырсыну;
Тамақ ішкеннен кейін басылмайтын және дәрі қабылдағанда басылмайтын ауырсыну;
Аз жаттығулардан кейін шаршау және созылмалы әлсіздік;
Тез салмақ жоғалту (80-90 кг салмақта 6 айда 10-20 кг) және тәбеттің төмендеуі;
Ет тағамдарын ұнатпау, бұрын тамақта талғампаздық көрмеген;
Аз тамақпен тез тойыңыз.

Клиникалық зерттеулер негізінде ауру белгілерінің пайда болуының заңдылықтары белгіленді (бір мезгілде кем дегенде екі немесе үшеуі), олар әрі қарай онкология белгілері ретінде анықталады, атап айтқанда:

Науқастардың шамамен 60% хабарлаған орталық эпигастрий аймағындағы ауырсыну;
Науқастардың шамамен 50%-ы прогрессивті салмақ жоғалту туралы хабарлады;
Тамақ ішкеннен кейін жүрек айнуы мен құсу - пациенттердің шамамен 40%;
Жүректің айнуы және қанмен құсу - шамамен 25%;
Шырышты қабаттардың бозаруы - шамамен 40%.

Асқазанның үстіңгі, ортаңғы және төменгі бөлігіндегі ісіктің локализациясына байланысты клиникалық белгілердің кейбір айырмашылықтары бар:

Асқазанның жоғарғы бөлігінің зақымдануы кардиологиялық симптомдармен (жүрек аймағындағы ауырсынумен), сондай-ақ жұтынудың қиындауы, тамақ ішуге қабілетсіздігімен көрінеді. Диссеминирленген тамырішілік коагуляция синдромына қауіп төндіретін дегидратация дамиды. Ақуыздың аштығы да қауіпті, ол азот алмасуының бұзылуын күшейтеді және қандағы тотықсызданған заттардың критикалық деңгейіне әкеледі.
Асқазанның ортаңғы бөлігінің зақымдануы асқазаннан қан кетумен және анемияның дамуымен көрінеді. Бұл аймақта үлкен кемелер орналасқан. Жасырын қан кету қарапайым зертханалық әдістермен анықталады, ал массивті қан кету нәжістің консистенциясы мен түсінің өзгеруімен анықталады - ол қара және шайыр болады. Ауырсыну көбінесе панкреатикалық канцерогенезге қатысумен байланысты. Басқа белгілер жалпы.
Асқазанның төменгі бөлігінің инфекциясы диспепсиямен (диарея, іш қату, құсу және іштің ауыруы), шіріген жұмыртқаның иісімен кекірумен көрінеді.

Асқазан қатерлі ісігінің ерте белгілері

Алғашқы белгілерге асқазан ісігінің III-IV сатысын сипаттайтын белгілерден көп бұрын назар аудару керек. Соңғы кезеңдердегі ауруды анықтау науқас үшін өлім жазасына кесілгендей дерлік.

Келесі патологиялар ісік алды аурулармен байланысты болуы керек:

Созылмалы (атрофиялық) гастрит, себептеріне қарамастан, науқасты клиникалық тексеру кезінде жақсы анықталатын жалпы белгілермен сипатталады - бұл жүрек айнуы мен құсу.
Асқазан ойық жарасы, нұсқаларға қарамастан, қанды құсу, үлкен дәрет шығару кезінде көп немесе жасырын қан жоғалту, асқазандағы тұрақты немесе мерзімді ауырсыну түрінде асқазанның қан кетуімен көрінеді. Ойық жара ауруы маусымдық өршумен және дәрі-дәрмекпен ауырсынудың сәтті басылуымен сипатталады.
Асқазан қабырғаларының полиптері, соның ішінде үлкен (аденоматозды) және кішкентай (гиперпластикалық). Ерте кезеңдер субклиникалық түрде өтеді, жарақат алған кезде қатерсіз ісіктер қан кетеді. Асқазанның бастапқы бөлігінде орналасқан полиптер қатерлі ісікке бейім.
Дисплазия, метаплазия. Жасушалық атипияның (дисплазияның) барлық кезеңдері IV соңғы кезеңге дейін (рак in situ) негізінен цитологиялық және гистологиялық зерттеуде зертханалық әдістермен анықталады. Соңғы кезеңде ас қорыту бұзылыстары, жүрек айну және құсу диагнозы қойылады.

Асқазан қатерлі ісігінен құсу

Мотивациясыз, бір қарағанда құсу қатерлі ісіктің ерте белгілерін көрсетуі мүмкін. Басқа белгілермен біріктірілген құсу диагностикалық мәнге ие.

Гаг рефлексі іске қосылуы мүмкін:

Тағамның қозғалысына кедергі жасайтын дамыған ісікпен ас қорыту түтігінің тарылуы (кейінгі кезеңдерде диагностикалық маңызы бар);
Патогенез өнімдерінің химиялық және механикалық әсерлері кезінде құсу орталығының рецепторларының тітіркенуі (оның диагностикалық маңызы зор, оның ішінде ерте кезеңдерінде).

Бірінші жағдайда тамақ ішкеннен кейін бірден тасталады. Құсуда асқазан сөлімен бөліну белгілері жоқ жұтылған тағам бар. Асқорыту түтігінің қатерлі ісігін көрсететін ілеспе белгілер салмақтың күрт төмендеуі, шырышты қабаттардың бозаруы және жасушалық деңгейде асқазанның қабырғаларының өзгеруі болып табылады. Аз уақыт ішінде интоксикация кезінде қорытылмаған тағамның құсуы байқалады. Бірақ егер ол асқазанның қатерлі ісігімен байланысты болса, онда ол ұзақ уақыт бойы көрінеді.

Екінші жағдайда, құсу орталығы тітіркенгенде, тамақ қабылдауға қарамастан құсу пайда болады. Көбінесе бұл организмнің канцерогенез өнімдерімен улануымен байланысты.

Бір рет спазмпен құсу құрамында жартылай қорытылған, қайталанатын спазмы бар - сұйықтық құрамында:

Сары (өт жолдары қалыпты);
Ашық түсті (өткізгіштердің бітелуі, бауырға метастаздың болуы мүмкін);
Қою қызыл жолақтар немесе тромбтар (қан тамырларының зақымдануы).

Ас қорыту жолдарының зақымдануының екі немесе үш қосымша белгілері болса, құсу мен қатерлі ісік бір-бірімен байланысты.

Асқазан қатерлі ісігі үшін қан

Өзгерістер нәжісте (мелена түрінде – ''қарақат желеі'' деп аталатын), сондай-ақ құсықта байқалады. Әрқашан асқазаннан қан кету ісікпен байланысты емес. Қан кету мен асқазан қатерлі ісігінің кішігірім белгілерінің үйлесуі (жоғарыдан қараңыз) негізгі аурумен байланыстыру ықтималдығын айтарлықтай арттырады.

Асқазаннан қан кетудің белгілері:

Құсудың түсі қара және көбіктенбейді, бұл асқазандағы қанды өкпеден қан кетуден ажыратады;
Нәжіс қан ұйығандықтан қара түсті, консистенциясы сұйық, иісі ұрық, аздап бөлінеді.

Асқазан қатерлі ісігінің себептері

Қалыпты жасушаларды қатерлі жасушаларға айналдыру - көп сатылы оқиғалар тізбегі.

Төменде канцерогенездің жеңілдетілген көрінісі және әртүрлі себептердің кезең-кезеңімен қосылуы берілген:

Сыртқы және/немесе ішкі канцерогендердің әсерінен мутацияларды ынталандыру және жинақтау;
Асқазан қабырғаларында ісік алды ауруларының дамуы (созылмалы гастрит, асқазан жарасы, қатерсіз ісік түзілімдері);
Қатерлі ісік алды және канцерогендердің әсер ету фонында онкологияның дамуын ынталандыру.

Бірінші кезең

Мутациялар пайда болуы үшін асқазан эпителийіне канцерогенді әсер ету қажет.

Сыртқы канцерогендер (негізінен тамақ пен сусын), соның ішінде:

Тұзды, «Е» белгісі бар тағамдық қоспаларды шамадан тыс тұрақты қабылдау. Мысалы, ет өнімдеріне қызыл түс беру үшін натрий нитраты E251 үнемі қосылатын (технологиямен қамтамасыз етілген), дәмді жақсарту үшін натрий глутаматы немесе Е261 қосылатын ет өнімдері мен деликатестері. Ысталған, ащы, маринадталған, консервіленген және қуырылған тағамдар, күшті алкоголь, темекі шегу, есірткіні қолдану (аспирин, гормондар) да асқазанның қатерлі ісігіне ықпал етеді;
Тұз қышқылының деңгейі мен сапасын қалыпқа келтіретін аскорбин қышқылының (С дәрумені) жетіспеушілігі қан кетуді азайтады, осылайша асқазан қабырғаларында біріншілік бұзылулардың дамуына жол бермейді. Шырышты қабықтардың, бета-каротиннің және кейбір макро және микроэлементтердің төзімділігін реттейтін Е витаминінің (токоферол) төмен деңгейі де зиянды әсер етеді.

Ішкі канцерогендер (инфекциялық, тұқым қуалайтын, иммундық факторлар), соның ішінде:

Жұқпалы – Helicobacter pylori, микрококтар, стрепто- және стафилококктар, Candida тектес саңырауқұлақтар, Эпштейн-Барр вирусының теріс әсері. Соңғысының асқазан обырының себебі ретінде қатысуы ісіктердің кейбір түрлерінің ісік жасушаларында герпес маркерлерін анықтау арқылы сөзсіз дәлелденді;
Тұқым қуалайтын – А (II) қан тобын тұқым қуалайтын адамдарда қатерлі ісіктің кейбір түрлерімен сырқаттанушылық 20%-ға жоғары екені дәлелденген. Сондай-ақ қалыпты жағдайда ісік жасушаларының өсуін тежейтін эпителий ақуызы E-cadherin деп аталатын төмен деңгейлі геннің тұқым қуалайтыны расталды;
Иммунды – шырышты қабықтардың қабырғасында иммуноглобулин (Ig) А жетіспеуінен эпителийдің төзімділігінің төмендеуі. Қатерлі ісіктің пайда болуына аутоиммунды процестердің әсері де дәлелденді.

Екінші кезең

Қатерлі ісікке дейінгі аурулардың дамуын қамтиды, соның ішінде:

Созылмалы гастрит;
Асқазан жарасы;
Асқазан қабырғаларының полиптері;
Асқазан резекциясы және асқазанға басқа операциялар;
Асқазан қабырғаларының дисплазиясы және метаплазиясы.

Аурулар канцерогендердің қатысуынсыз дамуы мүмкін, содан кейін патогенезі қатерсіз ағыммен шектеледі. Олар әсер еткен жағдайда ауру қатерлі ауруға айналады.

Үшінші кезең

Тікелей канцерогенез жоғарыда аталған екі фактор мен белгісіз қосымша себептердің тіркесімі арқылы іске асады. Қалыпты жасушалардың қатерлі жасушаларға айналуының негізгі механизмдері толық зерттелмеген. Дегенмен, 100% дерлік жағдайда асқазан обырының алдында H. Pylori инфекциясы, асқазан қабырғаларының зақымдануы және канцерогендердің сөзсіз қатысуы белгілі.

Асқазан қатерлі ісігінің сатысы

Біріншілік ісіктің белгіленуі - Т 1-ден 4-ке дейінгі сандарды және кіші бас әріптерді (a, b) қосу арқылы біріншілік ісікте пайда болатын канцерогенездің егжей-тегжейлерін сипаттау үшін. Аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдалуын белгілеу N 0-ден 3-ке дейінгі сандарды және кіші бас әріптерді (a, b) қосу арқылы белгіленеді. Алыстағы метастаздарды белгілеу үшін латын әрпін - M және алыстағы метастаздардың жоқтығын немесе болуын көрсету үшін - 0, 1 сандарын пайдаланыңыз.

1-ші сатыдағы асқазан ісігі

1 кезеңді үш жолмен шифрлауға болады, атап айтқанда:

1А сатысы (T₁ N₀ M_{0), 1 кезеңдегі негізгі ісік, лимфа түйіндерін зақымдамай және алыстағы метастаздарсыз шырышты және шырышты қабатқа өседі;}
1B кезең, 1-нұсқа (T₁ N₁ M_{0), негізгі ісік шырышты және шырышты қабық асты қабаттарына өседі, бір-алты аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар, алыс метастаздар жоқ;}
1 B кезең, 2-нұсқа (T_2а/b N₀ M_{0), біріншілік ісік бұлшықет және субсерозды қабаттарға өскен, лимфа түйіндерінің зақымдануы және алыстағы метастаздар байқалмайды.}

Асқазан обыры 2-саты

2-кезеңді үш жолмен шифрлауға болады, атап айтқанда:

(T₁ N₂ M_{0), негізгі ісік өседі. шырышты және шырышты қабаты, 7-15 аймақтық лимфа түйіндері тартылған, алыстағы метастаздар жоқ;}
(T_2а/b N₁ M_{0), негізгі ісік бұлшықет және асты қабаты, 1-6 аймақтық лимфа түйіндерінің тартылуы және алыстағы метастаздардың болмауы диагнозы қойылады;}
(T₃ N₀ M_{0), негізгі ісік сероз және висцеральды қабырға көршілес органдардың қатысуынсыз, аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануы және алыстағы метастаздар байқалмайды.}

3-ші сатыдағы асқазан ісігі

3 кезеңді төрт жолмен шифрлауға болады, атап айтқанда:

IIIA кезеңі, 1-нұсқа (T_2a/b N₂ M_{0), бұл асқазан қабырғасының бұлшықет және субсерозды қабатының патогенезіне қатысуын, 7-15 аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануын және алыстағы метастаздардың болмауын білдіреді;}
IIIA кезеңі, 2-нұсқа (T₃ N₁ M_{0), білдіреді көрші мүшелердің қатысуынсыз асқазанның серозды қабықшасының барлық қабаттарының зақымдануы, 1-6 аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануы және алыстағы метастаздардың болмауы;}
IIIA сатысы, 3-нұсқа (T₄ N₀ M_{0), ісік аймақтық лимфа түйіндері зақымданбаған және алыстағы метастаздарсыз көрші органдарға таралады;}
IIIB кезеңі, (T₃ N₂ M_{0), барлығына зиян қабаттары серозды мембрана, 7-15 аймақтық лимфа түйіндерінің тартылуы, алыстағы метастаздардың болмауы;}

4 сатыдағы асқазан қатерлі ісігі

4 кезеңді үш негізгі жолмен шифрлауға болады, атап айтқанда:

(T₄ N_1, N_2, N _3, M₀), ісік көрші мүшелерге таралуы, аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануы (1-6) –N₁, немесе (7-15) – N_2, немесе (15-тен көп) – N_{3, алыстағы метастаздар жоқ;}
(T₁ T₂ T₃, _N3 _M0 _{), шырышты және шырышты қабаттың зақымдалуы - T}1 _{немесе бұлшықет пен субсерозды қабаттың зақымдалуы - T}2 _{немесе серозды мембрананың барлық қабаттарының зақымдануы, 15-тен астам аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануы, алыстағы метастаздардың болмауы;}
(T_{кез келген}, N_{кез келген,} M_{1), әр түрлі бастапқы ісік өсу нұсқалары, сондай-ақ аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануының кез келген нұсқалары және алыстағы метастаздардың міндетті болуы.}

Тақырып бойынша: Ликопен асқазан-ішек қатерлі ісігінің даму қаупін 34%-ға азайтады

Метастаздары бар операцияға жатпайтын асқазан обыры

Бұл ауруды тоқтату үшін асқазан мен лимфа түйіндерінің бір бөлігін хирургиялық алып тастау (резекция) әдістерін қолдану мүмкін болмайтын немесе орынсыз ауру кезеңі. Операцияланбайтын жағдайлар науқастың жағдайын жеңілдету үшін паллиативтік хирургияны қамтымайды.

Операцияланбайтын қатерлі ісік болуы мүмкін:

Жергілікті кең тараған, асқазанның едәуір бөлігі зақымдалған немесе көптеген зақымданулар мозаикалық болып, дененің өмірлік маңызды бөліктеріне (ірі тамырлар, жүйке түйіндері) әсер еткенде, лимфогендік, жанасу немесе имплантация арқылы таралатын жасушалар;
Метастатикалық, алыстағы мүшелердің зақымдануы анықталғанда, әдетте бауырда, өкпеде, бүйрек үсті безінде, сүйектерде және тері астындағы тіндерде. Қатерлі ісік жасушалары қан арқылы таралады.

Ең оң нәтижелер жергілікті дамыған процестердің радикалды сәулелік терапиясында байқалады. Кейбір мәліметтерге сәйкес, аралас емдеу курсынан кейін өмір сүру ұзақтығы 20-24 айға дейін ұзартылуы мүмкін. Сонымен қатар, иондаушы сәулеленудің әсерінен асқынулар емдік әсерден әлдеқайда төмен және науқас ауырсыну болмаған кезде өмірін ұзартуға мүмкіндік алады. Өкінішке орай, қазіргі медицина жағдайында бұдан артық кепілдік беру мүмкін емес.

Метастаздың негізгі жолдары лимфа жүйесі арқылы өтеді, сондықтан қайталама ісіктер және ең маңызды метастаздар ең алдымен лимфа түйіндерінде болады.

Асқазан қатерлі ісігінің метастаздары:

Парректалды тінде немесе тік ішекке жақын кеңістікте - Шницлер;
Кіндікте - апалы-сіңлілі Мари Джозеф;
Сол жақ бұғана аймағында – Вирхов;
Аналық бездер аймағында - Крукенберг.

Бұл қайталама ісіктер емдеу стратегиясы мен тактикасы жеке таңдалған және көбінесе паллиативтік, яғни науқастың өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған аурудың асқынған кезеңдерінің дәлелі болып табылады.

Асқазан қатерлі ісігінің түрлері

Асқазан қатерлі ісігі локализация орны мен таралу әдістеріне қарай бөлінеді – ол, мысалы, қоршаған тіндердің экструзиясы немесе керісінше, қоршаған тіндерге инфильтрация болуы мүмкін. Қатерлі ісіктің гистологиялық түрлері патогенезге айтарлықтай әсер етеді: диффузды немесе полипоидты.

Асқазанның рикоидты жасушалық карциномасы

Цитологиялық және гистологиялық зерттеу арқылы диагноз қойылған. Бұл диффузды ісік түрі. өзгерген аймақ жалпақ крикоидты жасушалардан тұрады. Ауру агрессивті ағыммен сипатталады.

Гистохимиялық зерттеулер бұл ісіктің гормондық сипатын анықтады. Әйелдердегі ісіктердің тіндерінде эстроген деңгейінің жоғарылауы, ал ерлерде - тестостеронның жоғарылауы байқалады.

Аурудың бұл түрінің айрықша белгісі:

Науқастар құрылымында әйелдердің басым болуы. Ауру әйелдер саны – 55%, ерлер – 45%. Арақатынас әртүрлі болуы мүмкін, бірақ үлгі көптеген зерттеулермен расталды;
40 пен 50 жас және 60-70 жас аралығындағы аурушаңдықтың шыңы. Өмірдің басқа аралықтарында мұндай қатерлі ісік айтарлықтай төмен диагноз қойылады;
Науқастардың құрылымында А (II) қан тобы бар адамдар басым - шамамен 45%, қан топтарының басқа нұсқаларымен айтарлықтай төмен.
Аурудың пайда болуының бұрынғы зиянды әдеттердің (алкоголь, тұзды, ысталған, маринадталған тағамдар) және экзогендік факторлардың (радиациямен жұмыс, химиялық өндірісте) болуына тәуелділігі анықталмаған.
Асқазан қатерлі ісігінің бұл түрі қала тұрғындарында жиі кездеседі.

Инфильтративті асқазан обыры

Қатерлі ісік шекарасының нақты анықталмаған морфологиялық түрі. Қатерлі жасушалардың өсуі негізінен асқазан қабырғасының қалыңдығында болады.

Аурудың ерекшеліктері:

Салыстырмалы түрде жас адамдарда болуы мүмкін, тұқым қуалайтын бейімділік байқалады;
Қатерлі ісік жасушаларының өсу ошақтары бір-бірінен 5-7 см қашықтықта орналасқан;
Бұл қатерлі ісіктің ең қатерлі түрлерінің бірі, жиі метастаз береді;
Клиникалық кезеңнің патогенезі диспепсиялық симптомдармен байланысты белгілермен (созылмалы құсу, перистальтиканың бұзылуы) жүреді
Соңғы кезеңдерінде ісік тығыз тас тәрізді түзіліс ретінде анықталады, асқазан көлемі кішірейеді.

Нашар дифференциацияланған асқазан обыры

Қалыпты эпителий жасушалары жоғары жылдамдықпен жаңартылады, шамамен 3-4 күннен кейін ұрпақ толығымен ауыстырылады. Жоғары жаңарту жылдамдығы ақаулардың пайда болуының маңызды факторы болып табылады.

Қатерлі дифференциацияланған жасушалардың көбеюінің жоғары жылдамдығы қатерлі ісік патогенезінің агрессивтілігінің негізінде жатыр. Нашар дифференцирленген асқазан обыры – асқазан аденокарциномасының дің жасушалық түрі.

Аурудың ерекшеліктері:

Өсудің жоғары қарқыны, ісік айналасында қабыну және некротикалық ошақтардың дамуы;
Асқазан қабырғасының қалыңдығындағы канцерогенездің жасырын дамуының өзгерістер түрін анықтау мүмкін емес;
Айқын ісік шекараларының болмауы, өсуі асқазан қабырғаларының диффузды сіңдіру түрі бойынша жүреді;
Аймақтық лимфа түйіндерінде және алыстағы органдарда метастаздардың жылдам түзілуі: метастаздар төмен дәрежелі онкогенездің барлық жағдайларының 90% жетеді.

Асқазан обырының диагностикасы

Ауруды ерте анықтау үшін жалпы тәжірибелік дәрігердің қырағылығы мен зейінділігі ерекше маңызды. Диагностика кезең-кезеңімен жүргізіледі және физикалық, аспаптық және зертханалық әдістерді қамтиды.

1. Физикалық әдістер

Диагностика клиникалық тексеруден, пальпациядан және аускультациядан басталады.

Асқазан қатерлі ісігінің ерте кезеңдерінде терінің күйіне, түсіне, ылғалдылығына, температурасына, ауырсынуына, оның ішінде іш қуысына қарай аурудың алыстағы белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.

Жүрек аускультациясы кезінде кеудедегі ауырсыну науқастың жиі шағымы. Жүрек-тамыр жүйесінің патологияларына тән емес стенозды және шашырау шуларын алып тастау керек. Іш қабырғасын пальпациялағанда аурудың ерте кезеңдерінде өзгерістер байқалмайды, ал кейінгі кезеңде эпигастрий аймағында тері астындағы пломбаларды анықтауға болады.

2. Аспаптық әдістер

Контрасты рентгендік диагностикалық әдістер, сонымен қатар эндоскопия қолданылады.

Рентгендік диагностика. Бұл рентгендік көлеңке сипаты бойынша патологияның бар-жоғын тез анықтауға көмектесетін жанама әдіс.

Рентгенолог теріс кескіндегі келесі өзгерістерді ескереді, мұнда тығыз - жарық аймақтар, ал бос жерлер - қараңғы жерлер:

Қабырғаның жергілікті өзгеруі (қалыңдауы, мыжылуы);
Асқазан обырының полипоидты түрлерінде ішкі қабырға контурында толтырылған аймақтар түріндегі әртүрлі көлемдегі ақаулар;
Тығыздағыштар, асқазан тінінің серпімділігін төмендетеді;
Инфильтрация аймағы және шырышты қабықтардың қабырғаларының қатпарлары бар тауашалар;
Ісік айналасындағы қабырғалардың бөліктерін итеру түріндегі деформациялар немесе асқазан қабырғаларының тіндерінің сіңдіруі;
Перистальтиканың төмендеуі (барлық әдістермен анықталмаған).

Рентгендік диагностиканың қазіргі әдістері жанама түрде өшіп қалу сипаты бойынша асқазан қабырғаларындағы өзгерістердің 85% дейін анықтауға мүмкіндік береді. Асқазан онкологиясын диагностикалаудың анағұрлым құнды әдісі - эндоскопия.

Гастроэндоскопия

Гистологиялық және цитологиялық зерттеу үшін асқазан қабырғасының әртүрлі бөліктерінен биопсия алу кезінде мән жоғарылайды. Орган қабырғаларының түсті визуализациясы ішкі қабырғалардың түсі, қатпарлардың қалыңдығы, асқазанның перистальтикасы мен қан кету ошақтарының болуы және қабырға ақауының пішіні (жоғары, бұзылған, тереңдетілген).

Гастроэндоскопиялық модификациялар:

Бояу метаплазия аймақтарын және жай көзге көрінбейтін басқа ерте патологияларды анықтауға көмектеседі;
Ісік жасушаларында іріктеліп жиналатын препараттармен лазерлік жарықтандырумен емдеу флуоресценция арқылы өзгерген аймақты анықтауға көмектеседі;
Оптикалық үлкейту ұштары бар эндоскопия жасушалық деңгейде асқазан қабырғаларындағы өзгерістерді анықтауға көмектеседі;
Ультрадыбыстық ұшты эндоскоптар - ультрадыбыстық және бейнелеудің үйлесімі;
Салыстырмалы түрде жаңа әдіс – асқазанға бағытталмаған бейне капсуланы енгізу, ол нақты уақытта асқазан қабырғасының мақсатты емес суретіне шолу жасайды.

Эндоскопияның кемшіліктері:

Салыстырмалы түрде үлкен диаметрлі түтікшені жұтқанда науқаста жағымсыз сезімдер. Бұл әдетте дәрі-дәрмектермен (Деприван, Церукал) алдын алатын рефлекторлық гаг рефлексімен бірге жүреді;
Қатерсіз және қатерлі зақымдануды ажырату қиын.

Сондықтан эндоскопия әдетте асқазан қабырғаларындағы ісіктерді электрокоагуляциялаумен біріктіріледі.

Морфологиялық әдіс

Зертханалық гистологиялық және цитологиялық зерттеулер негізінде ісіктің гистологиялық түрі жоғары сенімділікпен анықталады. Жалпы көрініс: кардиаға жақын орналасқан ісіктердің (асқазанға кіретін жері) қатерлі қасиетке ие болуы ықтимал.

3. Қосымша әдістер

Ультрадыбыстық диагностика. Ол үш негізгі нұсқада жүзеге асырылады:

Сыртында, іш қабырғасы арқылы;
Сыртта, асқазанды газсыздандырылған сұйықтықпен толтырғаннан кейін;
Іштен, эндоскопиялық зонд арқылы.

Лапароскопия - асқазан обырын диагностикалаудың екінші қосымша әдісі. Бұл әдіс ісіктің жұмыс қабілеттілігін және метастаздардың болуын анықтау үшін қолданылады. Операция алдында науқастың жағдайын нақтылау үшін биологиялық сұйықтықтарды зертханалық зерттеу қолданылады. Соңғы жылдары онкомаркерлер арқылы онкологиялық ауруларды анықтау әдістері қолданылуда.

Асқазан обырының дифференциалды диагностикасы

Жоғарыда аталған әдістер қатерлі ісік ауруын аса қауіпті емес немесе қатерлі ісікке дейінгі аурулардан ажырату үшін қолданылады, соның ішінде:

Гастриттің атрофиялық түрлері;
Асқазан жарасы;
Әртүрлі полиптер;
Ұқсас белгілері бар жұқпалы аурулар (мерез, асқазан туберкулезі, амилоидоз);
Өңештің төменгі бөлігінің аурулары (тарылуы, ахалазия – асқазанға жақын сфинктердің толық босаңсымауы).

Асқазан обырын емдеу

Емдеу тактикасын таңдау канцерогенез сатысымен анықталады және бірнеше медициналық мамандықтар мамандарының қатысуымен кеңесте талқыланады. Ерте кезеңдегі ісіктердің негізгі емі адъювантты және адъювантты емес химиотерапиямен біріктірілген хирургиялық жою болып табылады. Соңғы кезеңдегі емдеу паллиативтік және симптоматикалық болып табылады.

Барлық науқастар шартты түрде үш топқа бөлінеді:

Бірінші – науқастарда ерте кезеңдері бар (карцинома in situ және бірінші сатысы бар науқастар);
Екінші - операцияға қабілетті жергілікті асқынған сатысы бар науқастар (III сатыға дейінгі науқастарға сәйкес);
Үшінші – жалпыланған асқазан обырының операцияға жарамсыз сатысы бар емделушілер (ауыр ілеспе симптомдары немесе өмірлік маңызды ағзалар мен жүйелердің онкологиялық процеске тартылуы бар IV сатыдағы науқастарға сәйкес келеді).

Кейде онкологияның ерте түрімен ауыратын науқастар да операцияға жарамсыз деп танылады, мысалы, ісік дененің өмірлік маңызды бөліктеріне әсер еткенде немесе басқа себептермен операция жасау мүмкін болмағанда.

Науқастардың бірінші тобында организм үшін елеулі салдарсыз толық қалпына келтірудің ең жоғары ықтималдығы (бес жылдық өмір сүру деңгейімен 90% дейін). Екінші топтағы болжам аурудың осы кезеңінің көптеген нюанстарына байланысты айтарлықтай вариацияға ие. Соңғы, үшінші топтағы науқастарда ең аз қолайлы болжам. Бұл жағдайда науқастың ауру кезеңінде өмір сүру сапасын ұзарту және жақсарту туралы айту керек.

Қатерлі ісікке асқазанды алып тастау (резекциясы)

Науқастарға, кейбір санаттарды қоспағанда, сүйек қабығы мен перитонеумдағы метастаздарды болдырмау үшін операция алдында лапароскопиялық диагностика көрсетіледі.

Эндоскопиялық резекция

Аурудың сатысына, науқастың клиникалық жағдайына және ісік көлеміне қарай құрсақ қабырғасының минималды ашылуымен операция – эндоскопиялық резекция тағайындалуы мүмкін. Бірнеше нұсқа бар - таңдауды дәрігер шешеді.

Эндоскопиялық резекцияның ықтимал асқынулары:

Операциядан кейінгі ауырсыну - дәрі-дәрмекпен немесе дозаланған сәулемен басылады;
Асқазан қабырғаларының перфорациясы (толық, жартылай) – әсер етудің физикалық әдістерімен жойылады;
Операциядан кейінгі қан кету - физикалық әдістермен және фармацевтикалық препараттармен тоқтатылады.

Интервенцияның жеңілдетілген нұсқасы - асқазан қабырғаларына электротермиялық немесе лазерлік әсер ету арқылы ісіктерді каутерлеу.

Бос операция

Абсолютті және салыстырмалы қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда жүргізіледі. Егер резекция мүмкін болмаса, ісіктің химиотерапиясы немесе сәулеленуі мәселесі одан әрі операция алдында канцерогенезді азайту үшін шешіледі.

Операцияға көрсеткіштер болған кезде науқастың жағдайын тұрақтандыруға бағытталған манипуляциялар сериясынан тұратын операция алдындағы дайындық жүргізіледі.

Операция алгоритмін жоспарлау келесі таңдауды қамтиды:

Операция кезінде ісікке қол жеткізу;
Органға хирургиялық араласу көлемі;
Лимфа түйіндерін алып тастау тактикасы;
Ағзаларды қалпына келтіру әдісі.

Емдеудің маңызды кезеңі операциядан кейінгі қалпына келтіру болып табылады, ол экссудатты ағызу үшін дренажды түтіктерді қолдануды қамтиды. Науқастарға асқынулар болмаған кезде бірінші күні отыруға, ал операциядан кейінгі екінші күні жүруге рұқсат етіледі.

Асқазан қатерлі ісігіне арналған абдоминальды хирургияға қарсы көрсетілімдер бұзушылықтар болып табылады:

Гемодинамика қан қысымының тұрақсыздығы және DIC түріндегі;
Тыныс алу ырғағы (тыныс алу аритмиясы).

Операциядан кейінгі жоспарлы шаралар:

Операциядан кейінгі ауырсынуды басу, алғашқы күндерден бастап;
Ішек перистальтикасын ынталандыру, үшінші күні;
Ентеральді (түтік арқылы және қажет болса) арнайы қоспалармен алғашқы күндерден бастап тамақтану;
Төрт немесе алты күндік курс түріндегі антибиотикалық терапия;
Қанның тұтқырлығын төмендететін препараттарды енгізу (көрсеткіштерге сәйкес).

Барлық манипуляциялар дәрігердің бақылауымен жүргізіледі. Шектеулер мен қарсы көрсеткіштер бар. Қосымша терапиялық шаралардың қажеттілігі жеке анықталады. Тігістерді алу – араласудан кейін 7 күннен ерте емес.

Асқазан қатерлі ісігінің химиотерапиясы

Асқазан обырын толық емдеу үшін әдетте хирургия жеткіліксіз. Клиникалық динамикасын анықтау мақсатында науқас ұзақ уақыт бойы бақыланады. Осы кезеңде екіншілік канцерогенездің жасырын жергілікті ошақтарын жою үшін химиотерапия тағайындалады.

Химиотерапия ағзаға жалпы теріс әсер етеді. Оны қолдану емделушінің сауығу мүмкіндігін арттыру немесе кем дегенде өмір сүру сапасын жақсартудың нақты мүмкіндігі болған жағдайда ғана негізделген.

Адъювантты химиотерапия: ''адъювант'' термині күшейтуді немесе толықтыруды білдіреді. Яғни, операциядан бұрын ісік көлемін азайту мақсатында операция алдында қолданылатын адъювантты емес химиотерапияға қарағанда бұл түрі операциядан кейін қолданылады. Соңғы жылдары адъювантты әсерге деген көзқарас өзгерді. Бұрын асқазан қатерлі ісігіне қарсы химиотерапияның бұл әдісі тиімсіз деп саналған.

Мұндай емдеу полихимиотерапия түрінде (бірнеше дәрі-дәрмекпен әсер ету) екі-үш курста әртүрлі аралықпен жүргізіледі. Фармацевтикалық цитостатиктер әртүрлі комбинацияларда қолданылады: Доксорубицин, Этопозид, Цисплатин, Фторурацил, Митомицин, Цисплатин және т.б.

Паллиативтік химиотерапия. Асқазан мен зақымдалған лимфа түйіндерін ішінара немесе толық алып тастау мүмкін болмаған кезде қолданылатын терапияның басқа түрі.

Химиотерапиядан кейінгі асқынулар сөзсіз. Цитостатиктер қатерлі жасушалардың өсуін тежейді.

Бірақ сонымен бірге жанама әсерлер токсикоз түрінде дамиды, мыналармен бірге жүреді:

Қалпына келтірілетін шаш түсуі;
Бауырдың токсикалық зақымдануы;
Гемопоэздің бұзылуы;
Гуморальдық және жасушалық иммунитет арасындағы ынтымақтастықты басу.

Әдетте бұл құбылыстар оңалту емі кезінде толығымен жойылады.

Асқазан қатерлі ісігіне арналған шырындар

Ауру көп реттік құсу мен асқазаннан қан кетуден кейін ағзаның сұйықтықтың көп мөлшерін жоғалтуымен бірге жүреді. Қатерлі ісік кезінде емделушілер дәм мен иіс сезу, ауырсыну және басқа себептерге байланысты тәбеттің төмендеуіне шағымданады.

Шырындар, әсіресе целлюлозасы бар, пациенттер үшін әрдайым дерлік пайдалы, әсіресе ісіну болмаса. Ұсынылатын сұйықтық мөлшері күніне 2 литрге дейін. Шырындардан басқа сүт, сүт өнімдері, шай, компот, жеміс сусындарын ішуге болады.

Шырындарды жаңа сығылған, целлюлозамен бірге тұтыну керек:

көкөністер (сәбіз, қызылша, қызанақ, қырыққабат, балдыркөк, болгар бұрышы, салат жапырақтары);
жеміс (алма, алмұрт);
жидектер (қарақат, шие, мүкжидек).

Қызылша шырыны: қызылшаның кереметтері және оның қатерлі ісікке қолданылуы туралы осы жерден оқыңыз

Шырындар жасау үшін шикізат ретінде пациентке таныс қоректік заттар жиынтығы бар жергілікті жемістерді қолданған дұрыс.

Шырындардың мағынасы:

Қышқылдық – қышқылдықты жоғарылатады, өйткені асқазанның қабырғалары тұз қышқылының түзілуін азайтады, сонымен қатар тұздың қажеттілігін азайтады және гаг рефлексінің шегін арттырады. Тәтті және қышқыл шырындар ең жақсы сергіткіш әсерге ие;
Тәтті – олар денені дәрумендермен, минералдармен, сіңірілмейтін талшықтармен қанықтыруы керек, олар целлюлозада бар және перистальтиканы жақсарту үшін қажет. Тым тәтті шырындарды сумен сұйылту керек;
Тәбет пен перистальтиканы ынталандыру үшін қырыққабат, репа немесе грейпфрут сияқты ащы аз.

Емдеуші дәрігермен келіскеннен кейін сұйықтық мөлшері, әсіресе сергітетін шырындар мен қышқыл сүтті сусындар:

сусызданумен, диареямен және құсумен жүретін химиотерапиялық препараттарды қабылдау кезінде жоғарылау;
ісіну, плевра және құрсақ қуысында асциттік сұйықтықтың жиналуымен бірге азаяды.

Асқазан обырын химиотерапиямен емдеу курсынан кейін кейбір науқастар шырынның орнына тамақ алдында 20-30 мл-ге дейін асханалық шарап ішетіні көрсетілген. Шараптың аз мөлшері ынталандырушы және сергітетін әсерге ие, иммунитетті жақсартады және тыныштандырады.

Сұйықтық адамға организмнен метаболизм өнімдерін алып тастау, тіндердің тамақтануын жақсарту, әл-ауқатты жақсарту және иммунитетті арттыру үшін қажет.

Асқазан қатерлі ісігіне арналған диета

Асқазан обырына арналған емдік диета келесі міндеттерді орындайды:

Теңдестірілген диета арқылы салмақ жоғалтудың алдын алады;
Агрессивті ракты емдеуге төзімділікті арттырады және операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады;
Метаболизмді қалыпқа келтіреді және оның бұзылыстарын азайтады;
Ағзаның физикалық стресске төзімділігін арттырады және сақтайды;
Иммунитетті қолдайды, инфекциялардың, соның ішінде иммун тапшылығы фонында дамитын баяу инфекциялардың алдын алады;
Асқазанның ішінара немесе толық резекциясынан кейін дене тіндерінің регенеративті белсенділігін жылдамдатады;
Өмір сапасын жақсартады.

Асқазан қатерлі ісігінің емдік тамақтану принциптері:

Пісіру әдістері - қайнату, пісіру, бұқтыру;
Науқастардың диетасы күніне төрт-алты рет;
Тамақтануға жеке көзқарас – энергия шығындары мен метаболизм ерекшеліктерін ескере отырып, диетаға ақуыздарды, соның ішінде жануарлардан алынатын майларды, майларды, көмірсуларды және сұйықтықтарды енгізу біртіндеп жүзеге асырылады.
Емдеу кезеңдері негізінде тамақтануды түзету – ісікке қарсы терапияның жанама әсерлерін азайту мақсатында жүргізіледі.

Метаболизм және дене салмағының ерекшеліктерін ескере отырып, асқазан обыры бар науқастарға диетаның үш нұсқасы ұсынылған.

Бірінші опция

- ауыр метаболикалық бұзылулар болмаған кезде дене салмағы қалыпты пациентті тамақтандыру:

Энергия құндылығы - тәулігіне 2400 килокалориядан аспайды;
Жалпы ақуыз - 90 грамм, оның ішінде жануар - 45 грамм;
Жалпы май - 80 грамм, оның ішінде көкөніс - 30 грамм;
Жалпы көмірсулар - 330 грамм.

Екінші опция

– ауыр салмағы бар, дұрыс тамақтанбаған, көзге көрінетін метаболикалық бұзылыстары бар, сондай-ақ операциядан, химиотерапиядан немесе сәулелік терапиядан кейін емделушіге қызмет көрсету:

Энергия құндылығы - тәулігіне 3600 килокалориядан аспайды;
Жалпы ақуыз - 140 грамм, оның ішінде жануар - 70 грамм;
Жалпы май - 120 грамм, оның ішінде көкөніс - 40 грамм;
Жалпы көмірсулар - 500 грамм.

Үшінші опция

- ауыр салмақ жоғалтуы және зертханалық расталған бүйрек және бауыр экскреторлық функциясы бұзылған науқастар үшін:

Энергия құндылығы - тәулігіне 2650 килокалориядан аспайды;
Жалпы ақуыз – 60 грамм, оның ішінде жануар – 30 грамм;
Жалпы май - 90 грамм, оның ішінде көкөніс - 30 грамм;
Жалпы көмірсулар - 400 грамм.

Асқазан обырының алдын алу

Жалпы іс-шараларды қамтитын жұмыстарды жүргізу: халықтың медициналық білім деңгейін арттыру, асқазан қатерлі ісігінің себептері туралы ақпараттандыру.

Жалпы әрекеттер

Халықпен диалог:

Окологиялық аурулардың қауіптілігін түсіндіру және адамдардың зейінін арттыру;
Асқазан қатерлі ісігінің алғашқы белгілері анықталған кездегі әрекеттер алгоритмінің сипаттамасы;
Салауатты өмір салтын насихаттау.

Медициналық іс-шаралар

Бұл бағыттағы жұмыстар тәуекел топтарында жүргізіледі. Ол қатерлі ісік алды аурулардың алдын алу және емдеу шараларынан тұрады.

Ағзада ісік алды өзгерістер пайда болғанға дейін Helicobacter pylori бактерияларына қарсы терапия жүргізу қажет. Бактериялардың бұл түрі асқазан қатерлі ісігінің барлық жағдайларының 71-95% этиологиялық фактор болып табылады.

Тәуекел тобына тарихы бар адамдар кіреді: