Гастродуоденит - себептері, белгілері және емі

Гастродуоденит дегеніміз не?

Гастродуоденит - асқазан мен ұлтабардың шырышты қабығының қабынуы. Іс жүзінде бұл гастриттің неғұрлым ауыр түрі, онда патологиялық процесс негізгі органға - он екі елі ішекке өтеді, ол ас қорыту бұзылыстарының шиеленісуіне әкеледі.

Көбінесе гастродуоденит 30-35 жас аралығында анықталады және оның белгілері гастритке қарағанда ойық жараның көрінісіне көбірек ұқсайды.

Гастродуоденит жедел (қысқа мерзімді, соңғы кездегі қатты ауырсыну) және созылмалы (іштің жоғарғы бөлігіндегі жүйелі ауыру ауруы) болып бөлінеді. Созылмалы гастродуоденитте секреторлық және моторлы-эвакуациялық функциялардың ауқымды бұзылуы орын алады, содан кейін асқазанның шырышты қабаты толығымен қайта құрылымдалады.

Гастродуодениттің гастриттен айырмашылығы неде?

Бұл патологиялардың арасында айтарлықтай айырмашылықтар жоқ: гастрит те, гастродуоденит те асқазан-ішек жолдарының қабыну аурулары болып табылады. Жалғыз айырмашылығы - гастродуоденитте шырышты қабықтың зақымдану аймағы гастритке қарағанда кеңірек, ол он екі елі ішекті де басып алады. Гастродуоденит, гастрит және асқазан жарасының дамуының ықтимал себебі Helicobacter pylori бактериясымен инфекция болып табылады. Бұл аурулардың диагностикасы мен емі іс жүзінде бірдей.

Гастродуодениттің себептері

Гастродуодениттің эндогендік және экзогендік себептерін бөліңіз. Қышқылдың түзілуінің жоғарылауымен және шырышты аз өндірумен, секрецияның гормондық реттелуінің бұзылуымен эндогендік гастродуоденит дамиды. Сондай-ақ бауыр мен өт жолдарының аурулары, эндокриндік жүйенің ақаулары гастродуодениттің дамуына себеп болуы мүмкін.

Дамудың экзогендік факторларына физикалық факторлар жатады - мысалы, ащы, салқын немесе ыстық тағамды пайдалану, химиялық заттардың (пестицидтердің) әсері. Helicobacter pylori бактерияларының ас қорыту жолына енуі де маңызды.

Гастродуодениттің негізгі себептері:

• Сирек немесе өте майлы және ащы тағам;
• Тамақтанбау, құрғақ тамақ;
• Түрлі күйзеліс, психологиялық қысым;
• Helicobacter pylori инфекциясы;
• Ауыз бен тамақта дамыған инфекциялар;
• Соңғы уақытта беткейлік гастродуодениттің себептері мұндай ауруларға генетикалық бейімділік болуы мүмкін екені байқалды.

Сонымен қатар ремиссия кезеңдері өршумен алмасып тұратын гастродуодениттің жедел және созылмалы түрлері бар.

Гастродуодениттің жедел түрінің даму себептері:

• Химиялық заттардың және бұзылған тағамның улы әсері, асқазан мен ішектің шырышты қабығын тітіркендіреді;
• Астық дәмдеуіштер мен дәмдеуіштерді пайдалану;
• Тағамдағы пестицидтер қалдықтарының жоғары концентрациясы;
• Ішек инфекцияларының және созылмалы соматикалық аурулардың асқынуы;
• Стресс пен дұрыс тамақтанбау фонында пайда болатын шырышты қабықтың қорғаныш қасиеттерінің төмендеуімен бірге асқазанда тұз қышқылы өндірісінің жоғарылауы.

Гастродуоденит жағдайларының шамамен 65-70% патологияның созылмалы түрі болып табылады.

Созылмалы гастродуодениттің себептері:

• Тұқым қуалаушылық;
• Helicobacter pylori инфекциясы;
• Жедел гастродуодениттің асқынуы;
• Тұрақты күйзеліс режимінде болу;
• Ақуыздың, витаминдердің және микроэлементтердің жетіспеушілігімен тамақтанбау;
• Тамақтану бұзылыстары;
• Асқазан-ішек жолдарының басқа мүшелерінің аурулары (ішек, ұйқы безі, өт қабы);
• Соматикалық аурулардың асқынуы (аутоиммунды және эндокриндік патологиялар, қан аурулары, бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі);
• Дәрілік заттардың (NSAIDs, глюкокортикостероидтар) ұзақ уақыт қолдану фонындағы жанама әсерлері;
• Темекі шегу және алкоголизм.

Гастродуодениттің әрбір жағдайында оның пайда болуының бір емес, бірнеше себептері болуы мүмкін. Бірнеше онжылдықтар бұрын, 1983 жылы Helicobacter pylori бактериясы ашылғаннан кейін, бұл аурудың этиологиясын анықтау тәсілдері күрт өзгерді.

Патогенді бактериялардың белсенді штаммдарының флагеллалары онымен зақымдалған асқазан және ішек шырышты қабатының эпителийіне еніп, оның ферменттері мембрана ақуыздарын ыдыратады. Helicobacter pylori бөлетін уреаза асқазан-ішек жолдарының тіндеріндегі микроциркуляцияны бұзады, тұз қышқылы иондары асқазан мен ішектің қан тамырларының капиллярларын зақымдайды. Барлық осы аспектілер қабынудың дамуына ықпал етеді.

Әдетте, бактерия әр адамның дерлік асқазан-ішек жолында балалық шағында кездеседі.

Helicobacter pylori өзінің деструктивті қызметін келесі факторлардың жиынтығына байланысты көрсетеді:

• Асқазан-ішек жолдарының жүйке және эндокриндік реттелуінің бұзылуы;
• Асқазан сөлінің қышқылдығының жоғарылауы және оны шырыш түрінде қорғаудың бұзылуы;
• Биологиялық белсенді заттар мен гормондарды өндіретін AKUD жүйесінің тепе-теңдігінің бұзылуы;
• Асқазанның және ішектің шырышты қабатының регенеративті функцияларының бұзылуы.

Гастродуоденит белгілері

Балалар мен ересектердегі гастродуоденит белгілері әртүрлі, бірақ нәтижесінде ауру әрқашан асқазан-ішек жолдарының күрделі зақымдалуына әкеледі. Бұл он екі елі ішектің ас қорыту жүйесінің басқа органдарының секреторлық және эвакуациялық белсенділігіне айтарлықтай әсер ететін гормондарды өндіруіне байланысты болады. Аурудың өршуі нәтижесінде асқазан, ұйқы безі және өт жолдары зардап шегеді. Көбінесе созылмалы гастродуоденитпен адам эпигастрий аймағында ауырсынуды сезінеді. Жиі құсу және жүректің қышуы мазалайды.

Гастродуоденит, егер адам арықтаса, тері жабындылары айқын бозарып, ішін пальпациялағанда ауырса, тілде сарғыш бляшкалар және жақтың ішкі бүйір бетінде тіс белгілері болса, диагноз қоюға болады. Балаларда симптомдар айқынырақ. Сонымен қатар, бала вегетативтік және эмоционалдық бұзылулардан зардап шегеді.

Аурудың клиникалық көрінісі оның қай фазада өтуіне байланысты – ремиссия немесе өршу. Ремиссияда сурет өте жарқын, науқас 10-14 күн бойы қарқынды ауырсынуды сезінеді. Толық емес ремиссия кезінде ауырсыну мазаламайды, ас қорыту бұзылыстары, күйдіргі, кебулер және ауырлық сезіледі. Толық ремиссия кезінде науқасты ештеңе мазаламайды, эндоскопиялық тексеру кезінде гастродуоденит белгілері анықталады.

Гастродуодениттің клиникалық көрінісі он екі елі ішектің ойық жарасының белгілеріне ұқсас: бұл ауырсыну, диспепсиялық және астеновегетативті синдром.

Ауру синдромы

Созылмалы гастродуоденитпен ауыратын ересектер іштің жоғарғы бөлігінде, асқазан мен он екі елі ішектің проекциясында 12, 10 жасқа дейінгі балалар күн өрімінде және кіндік аймағында ауырсынуды сезінеді.

Ауру әдетте тамақтанумен байланысты:

• «Аштық ауруы» - таңертең аш қарынға сезіледі, таңғы астан кейін жоғалады;
• «Түнгі ауырсыну» - ұйқы кезінде, соңғы тамақтан кейін 4-5 сағаттан кейін пайда болады, тамақтанғаннан кейін жоғалады;
• "Кешіккен ауырсынулар" - тамақ ішкеннен кейін 1-3 сағаттан кейін он екі елі ішекке тағамның бір кесек түсуі нәтижесінде сезіледі 12.

Егер қабыну ішекте локализацияланса, «түнгі» және «аштық» ауырсынулар сезіледі. Асқазанның басым зақымдануымен науқас «кеш» ауырсынуды сезінеді. Ауырсыну синдромдарының басқа комбинациясы дерлік табылмайды.

Ауыруы тамақтанумен емес, психоэмоционалды немесе физикалық шамадан тыс жүктемемен байланысты болуы мүмкін. Ауырсынудың ұзақтығы әртүрлі - бірнеше минуттан қатарынан 2-3 сағатқа дейін. Егер «аштық» ауырсынуды жою үшін бірдеңе жеу жеткілікті болса, «кеш» ауырсыну әлдеқайда ұзағырақ және қиынырақ жойылады.

Диспепсиялық синдром

Гастродуоденит кезінде асқазан мен ішектің моторлық қызметінің бұзылуымен байланысты ас қорыту бұзылыстары жиі кездеседі. Нәтижесінде тамақ асқазанда тым ұзақ тұрып, ащы ішекке уақытында енбейді.

Диспепсиялық синдром симптомдарының кешені:

• Асқазанның ауырлық және толықтық сезімі;
• Жүрек айнуы;
• Burp;
• Тез қанықтыру;
• Ауыздағы ащы;
• Ішіну, метеоризм;
• Ауыспалы іш қату мен диарея;
• Жүректің айнуы, сирек құсу;
• Слиппаж синдромы – тамақ ішкеннен кейін бірден дефекация, көбінесе балаларда диагноз қойылады.

Диарея асқазанның қабынуына, іш қатуға - ұлтабардағы қабыну процесіне тән. Ісіну көбінесе гастродуоденит пен панкреатиттің тіркесімінің фонында болады.

Қышқылдығы жоғары гастродуоденитпен ауыратын балаларда шамадан тыс терлеу байқалады.

Астеновегетативті синдром

Қатты ауырсынумен және диспепсиялық синдроммен айқын көрінеді.

Мүмкіндіктер:

• Эмоционалдық тұрақсыздық;
• шаршау;
• Әлсіздік;
• Ұйқышыл;
• Аяқ-қолдардың қатты терлеуі;
• Сирек пульс (минутына 50 соққыдан төмен);
• Төмен қан қысымы;
• Қызыл дермографизм - жарты сағат бойы көрінетін теріде күшті қысыммен қызыл дақтардың пайда болуы.

Гастродуоденит формалары

Аурудың формаларын анықтаудың негізі шырышты қабатта пайда болатын қабыну процестерінің қарқындылығы болып табылады.

Гастродуоденит түрлері:

• Үстірт – жіті кезеңде шырышты қабаттардың ісінуі және қалыңдауы пайда болады;
• Гипертрофиялық – шырышты қабықтың ісінуі және қалыңдауы фонында гиперемия, ақ бляшкалар, нүктелі қан кетулер анықталады;
• Аралас - симптомдары гипертрофиялық гастрит көріністеріне ұқсас, бірақ айқынырақ клиникалық көрініске ие, бұдан басқа - дұрыс тамақтанбау салдарынан шырышты қабат атрофиясы, оның қатпарлары тегістеледі;
• Эрозиялық – ойық жараның дамуының алдында болады, шырышты қабатта шырышпен жабылған көптеген эрозиялар және фибринді бляшкалар бар.

Гастродуодениттің қышқылдық дәрежесіне қарай жіктелуі:

• Секреторлық функцияның жоғарылауымен (басқаларға қарағанда жиі диагноз қойылған);
• Қалыпты секреторлық қызметімен;
• Секреторлық функциясының төмендеуімен (асқазан обырымен бірге жүреді).

Аурудың 40%-ға дейіні атипті көріністе болуы мүмкін, асимптоматикалық болуы мүмкін. Клиникалық көрініс асқазан-ішек жолындағы өзгерістермен симптомдардың ауырлығына сәйкес келмеуі мүмкін.

Диагностикалық әдістер

Гастроэнтеролог емтихан немесе қажетті зерттеулер жүргізу арқылы гастродуоденит диагнозын қоя алады: эзофагогастродуоденоскопия, қажет болған жағдайда асқазанның шырышты қабатының биопсиясы.

Сонымен қатар асқазан секрециясын зерттеу – асқазан мен ұлтабардың рН-метриясын жүргізу қажет. Осы зерттеулердің нәтижелері бойынша гастродуодениттің қандай формасы бар екенін анықтауға болады - қышқылдықтың жоғарылауы немесе төмендеуі және сәйкесінше дұрыс емдеуді тағайындау.

Гастродуоденит диагностикасының заманауи әдістері:

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (FEGDS) – эндоскопты пайдаланып асқазан мен он екі елі ішекті эндоскопиялық зерттеудің дәл және ақпараттық әдісі, зақымданудың ауырлығы мен сипатын бағалауға мүмкіндік береді, гастродуоденит түрі.
• Шырышты қабат тіндерін морфологиялық зерттеу, FEGDS кезінде алынған - жасушалық деңгейде микроскопты қолдану арқылы жүзеге асырылады, аурудың формасы мен ерекшеліктерін диагностикалауға мүмкіндік береді.
• Асқазан мен он екі елі ішектің контрастты затымен рентгендік зерттеу 12 - әдіс FEGDS-тен аз ақпараттанады, сирек қолданылады.
• Асқазанішілік рН-метрия - асқазанға енгізілген электродтармен асқазанның қышқылдығын өлшеу емдеу режимін анықтауға көмектеседі.
• Екі жиілікті асқазанішілік импедансметрия - тұз қышқылын түзетін бездердің белсенділігін өлшеу, асқазан сөлінің қышқылдығын дәл анықтайды.
• Асқазан мен ішектің УДЗ - гастродуодениттің жанама белгілерін анықтауға мүмкіндік беретін ақпаратсыз әдіс.

Ауруды диагностикалаудың «алтын стандарты» - асқазан мен он екі елі ішектің эндоскопиясы, қосымша ақпараттық зерттеу асқазанның қышқылдығын өлшеу болып табылады.

Гастродуоденитті емдеу

Ауруды емдеудің негізгі әдістері – дәрі-дәрмекпен біріктірілген диеталық терапия. Қосымша әдістер – психотерапия, физиотерапия, қалпына келтіру процедуралары.

Диеталық ем:

• Диета №1 - жоғары немесе қалыпты қышқылдық фонында созылмалы гастродуодениттің өршуімен;
• Диета №2 - қышқылдықтың төмендігі фонында өршуімен;
• Диета №15 - қалыпты денсаулық фонындағы ремиссиялармен;
• Диета №3 - ремиссия фонындағы іш қату үшін;
• Диета №4 - ремиссия фонындағы диареямен.

Ауруды емдеу режимі гастродуодениттің этиологиясына байланысты. Сонымен, егер Helicobacter pylori анықталса, антибиотиктер тағайындалады, асқазанда бактериялар жоқ болса, бактерияға қарсы препараттар қолданылмайды.

Ауруды емдеу режиміндегі негізгі препараттар антацидтер және антисекреторлық препараттар болып табылады.

Гастропротекторлар асқазан мен он екі елі ішектің шырышты қабатының регенерациясын жылдамдатады. Олар асқазанның қабырғаларын тұз қышқылының агрессивті әсерінен қорғайтын шырышты өндіруге ықпал етеді, шырышты қабықтың құрылымын қалпына келтіреді. Гастропротекторлар ауырсынуды тоқтатады, күйдіруді жояды. Спазмдардан және гастродуодениттегі қатты ауырсынудан спазмолитиктер тобының препараттары қолданылады.

Ауруды емдеу орта есеппен 8-10 аптаға созылады, қысқа мерзімде тұрақты ремиссияға қол жеткізу мүмкін емес. Емдеу курсы негізгі белгілерді жойғаннан кейін де үзілмеуі керек, оны аяқтау керек. Қажет болған жағдайда симптоматикалық құралдар қолданылады - диарея, іш қату, іштің ауыруы, күйдіргіш, ауырсыну. Егер айқын белгілер болмаса, тек антацидтер мен антисекреторлық препараттар қолданылады.

Аурудың жеңіл түрін емдеу үшін бір курс жеткілікті, ауыр жағдайларда бірнеше курс қолданылады. Олардың арасында 2-5 айлық үзіліс жасаңыз, содан кейін емдеуді қайталаңыз. Терапия курстарының жиілігін емдеуші дәрігер анықтайды.

Гастродуоденитпен не жеу ұсынылады?

• Көкөніс, саңырауқұлақ, балық сорпасы, пюреде пісірілген сорпалар;
• Майсыз ет (туралған, пісірілген) пісірілген тауық;
• Буға пісірілген, бұқтырылған, қуырылған, бірақ ірі қабығы жоқ котлеттер;
• Арық ветчина;
• Қайнатылған балық, майдалап туралған майшабақ, алдын ала малынған;
• Сүт (іш өтпесе), сары май, айран, сүзбе сүт, кілегей, қышқылсыз қаймақ, жаңа қышқылсыз сүзбе, жұмсақ ірімшік;
• Жұмсақ пісірілген жұмыртқалар, омлет;
• Қайнатылған немесе езілген ботқалар (қарақұмық, жарма, күріш);
• Ұннан жасалған тағамдар: ескірген ақ нан, сұр нан, майсыз крекерлер (пісіруді қоспағанда);
• Көкөністер, қышқылсыз жемістер;
• Көкөніс және жеміс шырындары;
• Әлсіз шай, кофе, сүт қосылған судағы какао.

Гастродуоденит белгілері пайда болған кезде диагностика және емдеу үшін гастроэнтерологқа хабарласу керек. Дәрігердің ұсыныстарын дәл орындау ауруды тез жеңуге көмектеседі.