Тік ішек обыры – тоқ ішек обырының белгілері, белгілері, кезеңдері және емі. Адамдар ішек қатерлі ісігімен қанша уақыт өмір сүреді?

Ішектің қатерлі ісігі дегеніміз не?

Ішектің қатерлі ісігі – безді эпителийдің, негізінен тоқ ішектің немесе тік ішектің қатерлі дегенерациясы. Алғашқы кезеңдерде баяу симптомдар тән, бастапқы патологиядан алшақтатады және асқазан-ішек жолдарының бұзылуына ұқсайды. Емдеудің жетекші радикалды әдісі зақымдалған тіндерді хирургиялық кесу болып табылады.

Эпидемиология

Ресми медицинада ішек обыры тоқ ішек обыры деп аталады. Бұл екі түбірден тұратын жиынтық атау: «тоқ ішек» және «тік ішек». Дәл ішектің сәйкес бөліктерінде біріншілік қатерлі ісіктердің максималды саны анықталады.

Қос нүкте (лат. қос нүкте) – қатарынан төрт бөлімнен тұратын қос нүкте:

көтерілу, ол адам денесінің оң жағында тігінен орналасқан;
төмен - сол жақта тігінен;
көлденең - құрсақ қуысының жоғарғы бөлігінде, асқазан мен бауырдың дәл астында орналасқан өрлеу және төмендеу бөлімдерін байланыстырады;
сигмоид - (Σ) әрпі түріндегі қысқа иілу түрін құрайды, төменде сол жақта орналасып, төмен түсетін және тік ішекті біріктіреді.

Тік ішек (латынша тік ішек) - тік ішек (кішкентай жамбаста орналасқан).

Соқыр ішекте және соқыр ішекте (тоқ ішектің үшінші бөлімі) және жіңішке бөлімде (он екі елі ішек, иеунум, шажырқай) қатерлі ісіктер әлдеқайда сирек кездеседі. Тоқ ішектен тыс онкологиялық аурулардың орташа жиілігі ішек онкологиясының барлық жағдайларының 0,4-1,0% құрайды.

Ішектің қатерлі ісігінің маңызды эпидемиологиялық белгілері:

онкологиялық аурулар құрылымында жетекші орын алады, төмен: ерлерде – асқазан және өкпе обыры, әйелдерде – сүт безі обыры;
осы ісіктің ең жиі кездесетін морфологиялық түрі – аденокарцинома (безді тіннен тұратын қатерсіз ішек полиптерінің қатерлі дегенерациясы);
ішектегі аденокарциноманың даму ықтималдығы 98-99%, саркома және басқа да ісік түрлерінің жиілігі 1-2% аспайды;
ең жиі ісік ошақтары: тік ішек (шамамен 50%), сигма тәрізді ішек (40%-ға дейін), төмен түсетін және көтерілетін тоқ ішек (шамамен 7%), көлденең тоқ ішек (шамамен 3%);
Әйелдерде тоқ ішек обыры (55%-ға дейін), ал ерлерде (60%-ға дейін) тік ішек обыры диагнозы қойылады;
ауру кез келген жаста кездеседі, аурушаңдықтың күрт өсуі 40 жастан кейін байқалады, шыңы 60 жастан 75 жасқа дейінгі кезеңге келеді.

Ресейде жыл сайын 40 000-ға жуық колоректальды қатерлі ісік ауруы диагнозы қойылады, өлім көрсеткіші 30 000-ға дейін жетеді. Жоғары өлім-жітім егде жастағы адамдардың денсаулығына байланысты, оларда әрдайым дерлік қосымша аурулары бар.

Парадокс мынада: тоқ ішек қатерлі ісігі белгілерін анықтау қиын патология емес. Бұл ауруды қазіргі заманғы аспаптық және зертханалық әдістермен тіпті ең ерте кезеңдерде де анықтауға болады, бірақ ол аурудың клиникалық көріністерінің көптігімен байланысты диагностикалық қателердің айтарлықтай санымен сипатталады.

Осыған байланысты өте маңызды:

аудандық емханаға алғашқы қабылдауға жазылатын дәрігерлердің біліктілігі мен қатерлі ісікке қарсы қырағылығы;
асқазан-ішек аурулары бар және тоқ ішек обыры қаупі бар науқастарға (әсіресе егде және егде жастағы емделушілерге) күтім.

Кез келген ауруды, әсіресе бастапқы кезеңдерінде диагностикалау әрқашан дәрігер мен науқас арасындағы диалог болып табылады. Көбінесе аурудың белгілерін дұрыс сипаттайтын пациенттің ақпараты өте маңызды.

Алайда науқастың сергектігі келесі себептерге байланысты қатерлі ісік ауруын дер кезінде диагностикалаудың негізгі буыны болып табылмайды:

Емханада қабылдау жүргізетін дәрігер науқастар ағымындағы онкологиялық белгілерге мән бермеуі мүмкін. Оның белгілері әртүрлі, мүмкін жойылады, әсіресе шаршаудың жоғарылауы, салмақ жоғалту, диарея, нәжісте қан, іштегі ыңғайсыздық немесе ауырсыну, жүрек соғуы (алғашқы кезеңдердің негізгі белгілері) көптеген ауруларға ұқсайды және уақытша болса да тиімді., жойылды. дәрілер.
Учаскелік терапевт үшін банальды созылмалы ас қорыту бұзылыстарымен байланысты бұрын қойылған диагнозды қорқынышты диагнозбен – қатерлі ісікпен алмастыру кейде психологиялық тұрғыдан қиынға соғады және науқасты жоғары сезімталдықты тексеру үшін дер кезінде маманға жіберу;
Қан туыстарында, жеке өмір салтында, жұмыста, тамақтануда, кейбір жеке нәзік белгілердің болуындағы ұқсас аурулар түріндегі онкологияның өзіндік бейімділік қауіп факторлары туралы пациент қана біледі.

Осы ағартушылық мақалада алған білім қарапайым адамға аурудың себептерін түсінуге көмектеседі, бұл емхана дәрігерінің назарын бастапқы қабылдау кезінде осы мәселеге аудару үшін жеткілікті.

Қатерлі ісік әрқашан өлім жазасы емес! Бұл қате диагноз қоюдан гөрі ауыр диагнозды қабылдауда қателескен жақсы жағдай. Патологияны уақтылы анықтау үшін тек денесіндегі онкологияға күдіктеніп депрессияға түспейтін дайын науқас қажет.

Ішек қатерлі ісігінің белгілері

Қатерлі ісіктерді тек клиникалық белгілер бойынша анықтау аурудың көптеген көріністеріне байланысты бекер. Патология көріністерінің әртүрлілігін көрсету және заманауи әдістермен сауатты медициналық диагностиканың маңыздылығын растау үшін келесі белгілердің сипаттамасы берілген.

Тік ішек обырының тән (патогномиялық) белгілері жоқ. Науқастың ағзасындағы әртүрлі патологиялық процестерді сипаттайтын ішек ісігі белгілерінің бірнеше топтары бар.

Уытты-анемиялық симптомдар

Ішек қатерлі ісігінің бастапқы кезеңдері ішек қабырғаларының шырышты қабаттарының тұтастығының бұзылуымен бірге жүреді.

Нәтижесінде инфекция қақпалары ашылады, ішектің мазмұны қанға еніп, интоксикацияны тудырады, ол өзін көрсетеді:

шаршау, әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, интоксикацияның басқа белгілері;
жоғары дене қызуы, буындардың ауыруы (токсикозға байланысты);
ішек қабырғасының ұсақ тамырларынан қан жоғалту, анемия, шырышты қабаттардың бозаруы, гемоглобин деңгейінің төмендеуі, қанның қоюлануы, оның басқа көрсеткіштерінің өзгеруі және нәтижесінде жүрек және тыныс ырғағы.

Ауруды, мысалы, жүректің, буындардың немесе жоғарғы тыныс жолдарының қабыну ауруларынан туындаған әртүрлі интоксикациялармен шатастыруға болады.

Тоқ ішектің энтероколитикалық қабынуы: белгілері

Бұл қабыну негізінен шырышты қабаттардың кең зақымдануымен, зақымдалған қабықтардың бетінен токсиндер қанға түсе бастағанда, ал интоксикациядан басқа, ішек қызметі бұзылған кезде қалыптасады.

Патология пайда болды:

инфекциялық қызбаға ұқсайтын дене температурасының жоғарылауы;
іш қату және жиі диарея;
ішек мазмұнының шіруі, ісіну және шуыл нәтижесінде газ түзілуінің жоғарылауы;
перистальтиканы реттейтін ішек сфинктерінің патогенезіне қатысу. Процесс іштің мезгіл-мезгіл ауырсынуымен (сол жақта немесе оң жақта), әсіресе тамақтанғаннан кейін жүреді;
нәжісте шырыш, көрінетін қан және ірің.

Қатерлі ісікке қарсы сергектік болмаған жағдайда дәрігер бұл белгілерді дизентериямен, тоқ ішектегі қабыну процестерімен шатастыруы мүмкін.

Диспепсиялық ішектің бұзылуы: симптомдар

Бұл бұзылыс шырышты қабықтардың қабырғаларының ойық жаралануы нәтижесінде патогенезге және тітіркенуге ауыру рецепторларының көп саны қатысқанда, сондай-ақ бауырға метастаздың бастапқы кезеңдерінде анықталады.

Симптомдар келесідей көрінеді:

іштің қатты ауыруы;
жағымсыз кекіру сфинктердің және бауырдың зақымдануының белгісі;
жүрек айну және құсу - токсемия;
диарея немесе іш қату - ішек моторикасының бұзылуы;
жоғары дене температурасы.

Ішектің диспепсиялық бұзылуы соқыр ішекте (бұл тоқ ішектің бөлігі), сондай-ақ тоқ ішекке іргелес немесе функционалдық байланысты органдарда (ұйқы безі, асқазан, аш ішек, өт қабы) қабыну процесіне ұқсайды.

Ішек люменінің обструкциялық окклюзиясы: симптомдар

Обструкция ісік метастазданғанда және оның айналасында қабыну жабысқақтары пайда болғанда анықталады.

Патология әдетте тоқ ішек люменінің ішінара бітелу белгілерімен көрінеді:

клизма және іш жүргізетін дәрілермен басылмайтын ұзаққа созылған іш қату;
асқазандағы ауырлық;
тамақтанғаннан кейін ауырсыну күшейді.

Бітелу белгілері дивертикулезді еске түсіреді (ішек қабырғаларында нәжіспен толтырылған қалталардың түзілуі), адгезиялық ауру, ішекте спазмодикалық ауырсыну, тік ішек қуысында нәжіс тастарының (тастардың) болуы..

Ащы ішек канцерогенезге қатысқанда ішектің жіті және толық өтімсіздігі, инвагинация (қабырғалардың шығуы), ішек түйілуі белгілері пайда болады. Бұл құбылыстар қатты ауырсынумен, тынымсыз құсумен, кейде тамақтанғаннан кейін бірден қатерлі ісік белгілерінің тез қалыптасуымен көрінеді.

Псевдоқабыну белгілері (жалпы қабынуға ұқсас)

Өкпеге, аналық безге және басқа мүшелерге метастаздармен онкологияның соңғы сатысында дамиды, көбінесе симптомдар пальпацияланатын ісікпен біріктіріледі.

Аурудың келесі белгілерін табыңыз:

жоғары температура;
ауыр, тұрақты іштің ауыруы, кейде локализациясы анық емес;
дәрет кезінде анустан іріңді және қанды бөліністер;
іш қату, клизмасыз дефекация жасай алмау, ішектегі газдарды шығарудың қиындауы;
Өкпенің зақымдануы бар жөтел, бауырдың зақымдануы бар диспепсия, канцерогенезбен жыныс мүшелерінің бөлінуі сияқты метастаздармен байланысты белгілер.

Ішек қатерлі ісігінің ерте белгілері

Ішектің қатерлі ісігінің алғашқы белгілерін тоқ ішектің қабырғаларын визуалды зерттеудің аспаптық әдістерін, зондтау немесе сәулелік әдістермен, денеге енбей-ақ анықтаған жөн.

Аспаптық немесе зертханалық зерттеулерді тағайындау үшін негіз болып табылады:

тәуекел топтары;
жас 40-тан жоғары, бірақ одан да кіші жастағылар бар;
кез келген басқа симптоматология фонында асқазан-ішек жолдарының зақымдануын көрсететін кейбір белгілердің болуы, мысалы, ішек бұзылыстары фонында жүрек және экскреторлық бұзылулардың үйлесуі.

Осы кезеңде жалпы тәжірибелік дәрігердің сауатты онкологиялық сергектігі өте маңызды рөл атқарады, өйткені 70-90% жағдайда адамдар аурудың ерте кезеңдерінде, көбінесе осындай себептермен жалпы тәжірибелік дәрігерге жүгінеді. қатерлі ісікке көрінетін қатысы жоқ.

Дәрігер әдетте пациентте келесі субъективті сезімдер пайда болғанда немесе жоғарылағанда (бір мезгілде кемінде үшеу), оның ішінде: пайда болған кезде онкологияның ықтимал қабаттасуы туралы ойлайды.

жалпы әлсіздік;
шаршау;
іштің белгілі бір анатомиялық аймағындағы ауырсыну (жоғарыдағы ішектің анатомиясын қараңыз);
прогрессивті салмақ жоғалту;
аздаған, бірақ тұрақты безгегі;
нәжісте қан немесе шырыш;
қара (қара) түсті нәжіс;
шырышты қабаттар мен терінің бозаруы;
тиімді емнен кейін жеңілдіктің болмауы.

Әрине, бұл белгілер қатерлі ісіктің нақты көрсеткіші емес, сіз әрқашан науқастың күдіктілігін, ауырсыну сезімталдығының жеке шегін және диагноз қою үшін басқа клиникалық маңызды параметрлерді ескеруіңіз керек. Дәрігер науқастың шағымдарын растаған кезде диагноз клиникалық, аспаптық және зертханалық зерттеулер негізінде нақтыланады.

Осы мақалада диагностиктер тексеру кезінде анықтайтын ішек қабырғаларындағы алғашқы макро- және микроскопиялық өзгерістерді тізбелеу орынсыз, өйткені мұндай білім тек кәсіби.

Ішек қатерлі ісігінің себептері

Коректальді ісік негізінен жануарлардан алынатын ақуыздар мен майларды жейтін, отырықшы өмір салтын ұстанатын адамдар арасында жиі кездеседі – бұлар Еуропа мен Солтүстік Американың тұрғындары (нәсіліне қарамастан).

Африка елдерінде диетада негізінен өсімдік ақуыздары мен көмірсулардан тұратын тағам құрамында өсімдік талшығы жоғары, сонымен қатар физикалық еңбек деңгейі жоғары, аурушаңдық деңгейі басқа елдерге қарағанда 10-20 есе аз. дамыған елдер. Бірақ Еуропада немесе Америкада ұзақ уақыт тұратын африкалықтар ішек қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың маңызды тобын құрайды.

Бұл дефекация кезінде перистальтика мен ішек қозғалысына қажетті өсімдік талшығының жетіспеушілігі фонында рационда ет тағамының артық болуы, ал отырықшы өмір салты тоқ ішек қатерлі ісігінің негізгі себептері деп айтуға негіз береді.. Рак ауруына нәсілдік төзімділік теориясын растауға болмайды.

Тоқ ішектің қатерлі ісігіне әкелетін ең ықтимал үш жол (бірақ канцерогенездің басталуы мен дамуының шынайы себептері толық белгісіз):

Мен. себебі топ

Кейбір жағдайларда ісік алды кезеңдері дисплазия түріндегі клиникалық көріністерсіз (жасуша деңгейіндегі өзгерістер) өтеді. Адам ұзақ уақыт бойы толық сау сезінеді, мерзімді бұзылулар аз күш-жігермен жойылатын шағын бұзушылықтар үшін қабылданады. Бұл жағдайда қатерлі ісік науқас үшін де, дәрігер үшін де күтпеген жағдай.

II. себебі топ

Қатерлі ісік алды жағдайлардың тағы бір бөлігі созылмалы патологиялар ретінде жасырылады. Әрине, асқазан-ішек жолдарының кейбір аурулары мен колоректальды қатерлі ісік арасындағы өлімге әкелетін байланыс дәлелденді.

Міне, қатерлі ісікке дейін болуы мүмкін ең маңызды аурулардың кейбірі:

Тоқ ішектің полипозы (қатерлі трансформация ықтималдығы (қатерлі ісік) – 100%-ға дейін), кейде жақын туыстарындағы генетикалық бұзылулармен байланысты. Барлығы қатерлі ісіктің прекурсорлары емес, ең қауіпті полипоз:
- диффузды отбасылық, келесі клиникалық белгілері бар – жиі дәрет шығару, тәулігіне бес реттен көп, қанды нәжіс, әртүрлі қарқындылықтағы іште ауырсыну немесе ыңғайсыздық;
- виллозды, келесі белгілері бар – дефекация кезінде көп шырыш (тәулігіне 1,5 литрге дейін), басқа белгілер (диффузды полипозды қараңыз);
- Туркот синдромы – сирек кездесетін тұқым қуалайтын ауру, ол ми ісігі мен тоқ ішектің полипозын, полипоз белгілерін біріктіреді, жоғарыдан қараңыз;
- Пейц-Джегерс-Тураин синдромы - туыстарда беттегі қартаю дақтары мен тоқ ішектегі полиптердің қосындысы.
Асқазан-ішек жолдарының аурулары (қатерлі ісіктердің пайда болу ықтималдығы - 90%-ға дейін):
- Ойық жаралы колит – диарея, тәулігіне 20 ретке дейін жиі дәрет шығару, ішек қабырғасындағы ойық жараға байланысты нәжісте қан немесе ірің, іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, ішек ілмектерінің ісінуі (төменгі жақтың шығуы) іш);
- Крон ауруы немесе асқазан-ішек жолдарының кез келген бөлігінің шырышты қабығының түйіндік қабынуы (ауыздан тік ішекке дейін) - шаршау, салмақ жоғалту, жоғары температура, аппендицитке ұқсайтын қатты ауырсыну, сонымен қатар диарея және құсу.
Зат алмасу бұзылыстарымен байланысты аурулар (қатерлі ісіктің ықтималдығы 10%-ға дейін):

2 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес) - шөлдеу, зәр шығарудың қалыпты жиілігімен көп мөлшерде зәр шығару, қышу, терінің құрғауы, семіздік, әлсіздік, терінің ұзақ уақыт жазылуы және бұлшықеттердің зақымдануы

III. себебі топ

Окологиялық аурудан бұрын болмайтын, бірақ көбінесе аурумен қабаттасатын және клиникалық көріністі шатастыратын аурулар.

Бұл дәрігер пациентті ұзақ уақыт бақылап отырса маңызды, мысалы:

геморрой;
дивертикула (ішек қабырғасындағы қалталар);
созылмалы ішек өтімсіздігі;
анальды жарықтар немесе фистулалар;
төменгі асқазан-ішек жолдарының басқа аурулары.

Әр аурудың өзіне тән клиникалық көрінісі бар және аталған аурулардың барлығына бірдей немесе жалпы симптомы бар – қиын, ауыр дәрет.

Ішек қатерлі ісігінің кезеңдері

Қатерлі ісіктің патогенезін әртүрлі кезеңдерге бөлу бүкіл әлемде қабылданған. Бұл мәселеге әртүрлі көзқарастар бар, бірақ бүкіл медицина қауымдастығы бөлудің орындылығын мойындады. Бұл жіктеу тәсілі канцерогенезді сипаттауды айтарлықтай жеңілдетеді және оның түсінігін стандарттайды. Біздің елде онкологиялық аурулардың төрт негізгі кезеңін және әр кезеңдегі бірнеше ықтимал нұсқаларды ажырату жалпы қабылданған.

Ішектің қатерлі ісігін диагностикалау үшін келесі классификациялар ұсынылады, соның ішінде шетелде қолданылатындар:

С. Дюкс және т.б., ісіктердің өну тереңдігін және лимфа түйіндеріндегі метастаздардың болуын анықтау принципін қолдана отырып, барлығы алты кезең;
TNM (''ісік'', ''лимфа түйіні'', ''метастаз'' бірінші әріптерінің латын баламалары) - ресейлік дәрігерлер кеңінен қолданатын халықаралық классификация. Қатерлі ісіктің тек 4 кезеңі, ісік алды бір сатысы. Жіктеу аббревиатурасында оның принципі бар.

Басқа классификациялар бар. Біз еліміздегі ең кең таралған TNM классификациясына тоқталып, әрбір кезеңнің өзіне тән ерекшеліктерін сипаттайтын боламыз.

Қатерлі ісік белгілерін көрсететін өзгерістерді белгіленген деп қарастыруға негіз болмаса, бұл жағдайдың белгісі болады - (T_x). Қатерлі ісік алды белгілерін көрсететін белгілер болса, белгілеуді пайдаланыңыз (T_is). Аймақтық лимфа түйіндерінің канцерогенезге қатысуын сипаттау үшін N белгісі қолданылады. Егер науқасты тексеру кезінде түйіннің зақымдалуының нақты дәлелі алынбаса, онда нәтижелер әріптермен белгіленеді (N_{x) және түйіндердің зақымдалмағаны анық анықталса, бұл (N}0_{) арқылы белгіленеді. М әрпі (метастаз) ісік алды ауруды сипаттауда пайдаланылмайды.}

Ішек обыры 1-саты

Іс тарихында, тексеру хаттамаларында және басқа да ресми медициналық құжаттарда ол әріптер мен сандар комбинациясы арқылы көрсетіледі (T₁ N_{0M 0}). Бұл бастапқы кезең, клиникалық түрде ол интоксикацияның жалпы белгілерімен көрінеді. Аспаптық тексеру кезінде ол кішкентай, қозғалмалы, тығыз түзіліс немесе ойық жара түрінде көрінеді (T₁). Өзгерістер шырышты қабатта немесе субмукозды қабатта кездеседі. Лимфа түйіндері әсер етпейді (N₀). Метастаздар жоқ (M₀).

Ішек обыры 2-саты

Аспаптық зерттеу нәтижелерімен медициналық құжаттарда бұл кезеңді сипаттаудың екі нұсқасы бар: (T₂ N₁ M ₀) немесе (T₃ N₀ M₀). Бұл нұсқалар ісік мөлшері бойынша ерекшеленеді. Атап айтқанда, ісік мөлшері ішектің диаметрінің үштен жартысына дейін сипатталады (T₂ және T₃). Бір нұсқада ең жақын лимфа түйіндерінің зақымдану белгілері бар (N₁), екіншісінде зақым жоқ (N₀). Алыстағы метастаздар әрқашан болмайды (М_0).

Ішектің қатерлі ісігі 3-саты

Тік ішек обырының бұл түрі канцерогенездің әртүрлі морфологиялық және цитологиялық формаларымен ерекшеленеді.

Жеңілірек көріністерді қоса, жеті мүмкін сипаттама бар:

(T₄ N₀ M_{0) – ісік 50-ден астам орынды алады Ішек диаметрінің %, лимфа түйіндері бұзылмаған, метастаздар жоқ;}
(T₁ N₁ M_{0) – шағын қозғалмалы ісік, ең жақындары зақымдалған лимфа түйіндері, алыс бауыр метастаздары жоқ;}
(T₂ N₁ M_{0) – ісік 30% дейін диаметрі, жақын маңдағы лимфа түйіндері зақымдалған, метастаздар жоқ;}
(T₃ N₀ M_{0) – ісік 50% дейін ішектің диаметрі, лимфа түйіндерінің зақымдануы, метастаздар жоқ.}

Үшінші кезеңнің салыстырмалы түрде ауыр түрлері көрсетілген:

(T₄ N₁ M_{0) – ішекті қоршап тұрған үлкен ісік, көрші мүшелер мен тіндермен адгезиялар түзіледі, жақын 3-4 лимфа түйіндері зақымдалады, алыстағы метастаздар жоқ;}
(T_1-4 N₂ M₀) – ісік өлшемдерінің мәні жоқ, төрттен астам ішек лимфа түйіндері зақымдалған (N_{2), метастаздар жоқ.}

(T_1-4 N₃ M₀) – ісік өлшемдерінің мәні жоқ, лимфа түйіндері ірі қан тамырларының бойында зақымдалған (N_{3), яғни рак клеткаларының бүкіл денеге жаппай таралуы байқалады, әлі алыс метастаздар жоқ.}

Ішектің 4-саты

Бұл ағзадағы алыс метастаздармен сипатталатын аурудың соңғы, ең қауіпті кезеңі. Медициналық құжаттарда көрсетілуі мүмкін (T_1-4, N_1-3 M₁). Ісік мөлшері және аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануы маңызды емес. Дегенмен, әдетте бауырда (M_{1) әрқашан алыс метастаздар болады.}

Ішек метастаздары

Тік ішек қатерлі ісігінің ерекшелігі - бауырға алыс метастаздар, олар өкпеде, мида, жыныс мүшелерінде және сүйек қабығында сирек кездеседі. Қатерлі жасушалардың өмірлік маңызды органдарға шығуы науқастарды сәтті емдеу ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді.

Ішек метастаздары аденокарциномада 50% жағдайда, коллоидты ісікте 70%, қатерлі ісіктің анапластикалық түрлерінде шамамен 82% кездеседі. Жиілігін салыстыру кезінде жалпақ жасушалы карциномалар жиі метастазданады, бірақ олар безді формалардың ісіктеріне қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі.

Аурудың болжамы

Ресейде қатерлі ісік ауруын ерте болжау жүйесі жоқ. Себебі, пайдалы іс-шараларды қаржыландырудың созылмалы жетіспеушілігі. Сондықтан қатерлі ісік ауруын анықтаудың жоғары сезімтал әдістері жаппай қолдану үшін қол жетімді емес.

Біздің клиникаларда кеңінен қолданылатын жасырын қан анализі көптеген жалған нәтижелер береді, ал ДНҚ диагностикасы әлі де жаппай зерттеу үшін шектеулі қол жетімді.

Заманауи болжау негізінен асқазан-ішек жолдарының аурулары мен қатерлі ісік прекурсорлары арасындағы байланысты табуды білетін дәрігердің сауаттылығы мен қатерлі ісікке қарсы қырағылығына байланысты. Болжам дәрігердің субъективті сезімдеріне және пациенттің визуалды тексеруінің нәтижелеріне негізделген, сондықтан ресейлік пациенттердің 20% -ында бастапқы диагноз - алыстағы метастаздары бар ішек қатерлі ісігі бар.

Объективті болжау әдістерін жетілдіру жолдары жоғары тиімді аспаптық және зертханалық әдістерді жаппай медициналық тәжірибеге енгізуге негізделген.

Бұрыннан қалыптасқан ісік болған жағдайда метастаздың даму жылдамдығын объективті болжаудың ең перспективалы әдістері арнайы ақуыз маркерлерін анықтау болып табылады, оның ішінде Oncotype Dx тоқ ішек сынағы және басқалар.

Адамдар ішек қатерлі ісігімен қанша уақыт өмір сүреді?

Сұрақ қатерлі ісік ауруының өлім қаупін білдіреді. Бірақ оптимистік болайық, өйткені аурудың ерте және кейде кеш кезеңдерінде дәрігерлер онкологияның бұл түрін түбегейлі емдеуде таңғажайып жетістікке жетеді.

Өмір сүру ұзақтығы туралы сұраққа жауапты екі бөлікке бөлуге болады:

бірінші диагностикадан кейінгі сапа мен өмір сүру ұзақтығына қатысты;
екіншісі – онкологияны мүмкіндігінше ерте кезеңде анықтау үшін тексерулер жиілігі.

Ішектің қатерлі ісігі бар науқастардың бес жылдық өмір сүруі туралы ақпарат, аурудың тенденциялары мен заңдылықтарын көрсету үшін ғылыми зерттеулерде жиі пайдаланылады, танымал мақала контекстінде дұрыс емес, өйткені әр адамның денесінде келесіге байланысты қауіпсіздіктің басқа маржасы:

жас;
ілеспелі аурулар;
жаман әдеттер;
тұрмыс жағдайлары;
стресс және т.б.

Жоғарыда айтылғандардан тек жасты түзету мүмкін емес. Ілеспе патологияларды дұрыс емдеу, жаман әдеттерден бас тарту, диетаны таңдау, стрессті жою ауырып қалмау ықтималдығын айтарлықтай арттырады, ал хирургтар мен басқа мамандықтардың дәрігерлерінің көмегімен пациенттің сауығу мүмкіндігі және өмірін айтарлықтай ұзартады.

Сапалы өмір тіпті ішектің бір бөлігін айтарлықтай кесу (резекция) және колостомия салу (нәжісті сыртқа шығаруға арналған тесіктер, анусты айналып өту) арқылы мүмкін болады. Қалыпты күтіммен колостомияның болуы өмір сапасын төмендететін маңызды фактор емес.

Екінші жағынан, қатерлі ісік неғұрлым ерте анықталса, табысты емдеу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Осы логикаға сүйене отырып, өте жиі тексеру ауруды ерте анықтауға және өмірді ұзартуға мүмкіндік береді деп болжауға болады. Бақытымызға орай, бұл мүлдем дұрыс емес.

Диагнозды ерте растау бір жыл аралығымен жүргізілген тексерулер арқылы мүмкін болады. Өйткені, алғашқы мутациядан клиникалық кезеңдердің басталуына дейін орта есеппен екі-үш жыл өтеді.

Өмірдің ұзақтығы мен сапасын едәуір арттыру үшін қырық жастан кейін жыл сайын скринингтік зерттеулер жүргізілуі керек.

Ауруды кеш кезеңдерінде анықтаған кезде науқасқа дұрыс күтім жасау және колостоманың гигиеналық жағдайын сақтау өмірді ұзартуда үлкен рөл атқарады.

Егер ішек қатерлі ісігі 1-сатыда анықталса және ісік әлі ешқайда таралмаса (бұл өте сирек, қуанышты жағдай), онда табысқа жету мүмкіндігі 99%-ға жетеді.

Егер ісік ішек қабырғаларында ісік өсе бастаған 2-сатыда болса, онда жазылу мүмкіндігі 85% құрайды.

3-кезеңде, ісік ең жақын лимфа түйіндеріне әсер еткенде, жазылу мүмкіндігі 65%-ға дейін төмендейді.

Ішектің қатерлі ісігінің кейінгі кезеңдерінде алыстағы лимфа түйіндері зақымданса, жазылу мүмкіндігі шамамен 35% құрайды.

Емделгеннен кейін адамның қанша өмір сүретіні ауруға немқұрайлы қарауға, сондай-ақ жоғарыда аталған басқа факторларға байланысты.

Тақырып бойынша: Селен қатерлі ісік қаупін 2 есе азайтады, ол қандай тағамдарда бар?

Ішек обырының диагностикасы

Диагностикалық схеманы таңдауды дәрігер анықтайды. Минимумға скринингтік сынақтар кіреді, ең алдымен нәжістің жасырын қанын сынау, бұл өте қарапайым және ең қарапайым зертханаларда қолданылатын кең қолжетімді әдіс.

Тәуекел тобына жататын науқастар жасырын қан кетуді болдырмау үшін жылына бір рет нәжіс беруі керек, бұл әдіс диаметрі 2 см немесе одан жоғары ісік немесе полипті анықтауға мүмкіндік береді;
Егер жасырын қан сынағы оң болса, фибросигмоскопия немесе видеофиксациямен ректоманоскопия немесе тоқ ішектің контрастты зерттеуі тағайындалады.

Ішек обырын диагностикалаудағы нағыз жетістік радиациялық диагностика әдістерін медициналық тәжірибеге кеңінен енгізгеннен кейін болды, мысалы, контрастты рентгенография немесе заманауи әдістер:

компьютерлік томография және оның модификациялары (КТ, MSCT);
құрсақ қабырғасы арқылы және ішекке енгізілген сенсорлардың көмегімен ультрадыбыстық диагностика (УДЗ, ТРУС, басқалар);
магниттік резонансты бейнелеу және оның модификациялары (МРТ)
позитронды эмиссиялық томография (PET-CT).

Перспективті әдіс – ішек қатерлі ісігінің ДНҚ маркерлерін зертханалық анықтау. Өйткені, аурудың бұл түрі клиникалық кезеңнің басталуына дейін көп уақыт бұрын анықталатын және осылайша ауыртпалықсыз медициналық процедураларсыз өмірді сақтап қалуға болатын санаулы түрлердің бірі болып табылады.

Ішек обырын емдеу

Тік ішек обырын емдеудің заманауи әдістері ісікті, айналадағы тіндерді және метастаздарды радикалды хирургиялық жолмен алып тастауға негізделген. Көмекші әдістер ретінде сәулелік және химиотерапия әдістері қолданылады. Медициналық әдебиеттерде ішек қатерлі ісігінің 3-4 сатысында операция жасалған науқастардың өмірін айтарлықтай ұзарту туралы ақпарат бар. Кейбір дереккөздерде хирургиялық бөлімшелердегі науқастардың үш жылдық өмір сүру деңгейі 50% және бес жылдық өмір сүру деңгейі 30% құрайды. Біріктірілген әдістерді қолдану пациенттің аман қалуында жақсы нәтижелерге үміттенуге мүмкіндік береді.

Ішек қатерлі ісігіне арналған химиотерапия

Обырдың бұл түрінде химиотерапияны кеңінен қолданудың негізгі шектеуші факторы ішек ісіктерінің негізгі формаларының цитотоксикалық препараттарға төзімділігі болып табылады.

Химиотерапия операцияға дейін немесе операциядан кейін жүйелі түрде қолданылады. Кейбір жағдайларда метастаздарды тамақтандыратын қан тамырларына жергілікті енгізу көрсетіледі. Химиотерапия үшін қолданылатын негізгі препарат - 5-фторурацил. Оған қоса, басқа цитостатиктер қолданылады - капецитабин, оксалипластин, иринотекан және т.б. Олардың әсерін күшейту үшін иммунокорректорлар тағайындалады (интерфергендер, гуморальды және жасушалық иммунитеттің стимуляторлары).

Ішектегі ісіктерді жою операциясы

Бұл ішек обырын емдеудің бірден-бір түбегейлі әдісі екені жалпы қабылданған. Әртүрлі әдістер бар, соның ішінде:

зақымдалған ішек сегментін және оның айналасындағы тамырларды резекциялаудың дәстүрлі әдістері;
құрсақ қабырғасының миниатюралық тіліктері арқылы операциялар;
лимфа түйіндері мен метастаздар пакеті бар ісіктерді жоғары жиілікті пышақпен алып тастау.

Хирургиялық араласудың әдісі мен әдісін кеңестің ұсыныстары негізінде емдеуші дәрігер таңдайды. Операция сапасы мен ісіктің қайта даму ықтималдығы хирургтар бригадасының дайындығына және мамандандырылған клиниканың жабдықталуына тікелей байланысты екені дәлелденді.

Сонымен қатар қараңыз: Басқа емдер

Ішек обырының алдын алу

Онкологиялық аурулар қу және болжау мүмкін емес. Қатерлі ісікке тұқым қуалайтын бейімділігі бар немесе қатерлі ісікке айналуы мүмкін аурулардың алдын алу шаралары, сондай-ақ 40 жастан асқан барлық адамдар үшін ескерілген жөн.

Өмір салтын өзгерту бойынша жалпы ұсыныстар мыналарды қамтиды:

Физикалық белсенділіктің жоғарылауы;
Диетаны талшықты тағамдармен байыту;
Жаман әдеттерден бас тарту (темекі шегу, алкогольді ішу).

Үнемі аспирин ішек қатерлі ісігінің кейбір түрлерінің даму мүмкіндігін азайтады. Оны тамақтан кейін қабылдау керек. Әдетте бұл қымбат емес препарат қанның тұтқырлығын азайту үшін гипертонияға тағайындалады. Аспириннің күнделікті төмен дозаларымен колоректальды қатерлі ісіктің кейбір түрлерін басу үшін күшті ғылыми дәлелдер бар.

Назар аударыңыз! Аспиринді үлкен мөлшерде қабылдауға болмайды, өйткені эрозия, ойық жара, гастродуоденит және асқазаннан қан кету ықтималдығы жоғары.

Нәжістегі жасырын қанға жыл сайынғы қарапайым скринингтің өзі қатерлі ісік ауруының даму мүмкіндігін 18-20%-ға азайтады.