Іш қуысы асциттері - асциттің себептері, белгілері және кезеңдері

Асцит - бұл не?

Асцит – іш қуысында транссудат немесе экссудат жиналатын қайталама жағдай. Патологияның белгілері іштің көлемінің ұлғаюымен, ауырсынуымен, ентігуімен, ауырлық сезімімен және басқа белгілермен көрінеді.

Медицинада асцит гинекология, гастроэнтерология, урология, кардиология, лимфология, онкология және т.б салалардағы көптеген аурулармен бірге жүруі мүмкін құрсақ тамшылары деп те аталады. Асцит тәуелсіз ауру емес, симптом ретінде әрекет етеді. денедегі бір немесе басқа ауыр бұзылулар. Құрсақ қуысының асциттері жеңіл патологиялармен болмайды, ол әрқашан адам өміріне қауіп төндіретін аурулармен бірге жүреді.

Асцит статистикасы ересектердің 70%-дан астамында бауыр ауруының нәтижесінде дамитынын көрсетеді. Ішкі органдардың ісіктері 10% жағдайда асциттің дамуына әкеледі, тағы 5% жүрек жеткіліксіздігі және басқа ауруларға байланысты. Балаларда асциттің дамуы көбінесе бүйрек ауруының белгісі болып табылады.

Науқаста асцитпен іш қуысында жиналатын сұйықтықтың максималды мөлшері 25 литрге жетуі мүмкін екені анықталды.

Асциттің себептері

Іштегі асциттің себептері әртүрлі және әрқашан адам ағзасындағы кейбір ауыр бұзылулармен байланысты. Іш қуысы - бұл артық сұйықтық пайда болмауы керек жабық кеңістік. Бұл жер ішкі ағзаларға арналған – асқазан, бауыр, өт қабы, ішектің бір бөлігі, көкбауыр, ұйқы безі бар.

Іш пердесі екі қабатпен қапталған: сыртқы – құрсақ қабырғасына бекінетін және ішкі – мүшелермен іргелес және оларды қоршап тұрған. Әдетте, бұл парақтардың арасында әрқашан аз мөлшерде сұйықтық бар, бұл перитонеальді қуыста орналасқан қан мен лимфа тамырларының жұмысының нәтижесі. Бірақ бұл сұйықтық жиналмайды, өйткені босатылғаннан кейін бірден лимфа капиллярлары арқылы сіңеді. Қалған кішкене бөлік ішек ілмектері мен ішкі ағзалардың құрсақ қуысында еркін қозғалуы және бір-біріне жабысып қалмауы үшін қажет.

Тосқауылдық, экскреторлық және резорбциялық қызмет бұзылған кезде экссудат қалыпты түрде сіңуін тоқтатады және құрсақ қуысында жиналады, нәтижесінде асцит дамиды.

Асциттің себептері келесідей:

Бауыр аурулары. Ең алдымен бұл цирроз, сондай-ақ мүшелердің ісігі және Будд-Киари синдромы. Цирроз гепатит, стеатоз, улы препараттарды қабылдау, алкоголизм және басқа факторлардың фонында дамуы мүмкін, бірақ әрқашан гепатоциттердің өлімімен бірге жүреді. Нәтижесінде қалыпты бауыр жасушалары тыртық тінімен ауыстырылады, орган мөлшері ұлғаяды, қақпа венасын қысады, сондықтан асцит дамиды. Онкотикалық қысымның төмендеуі де артық сұйықтықтың бөлінуіне ықпал етеді, өйткені бауырдың өзі плазма ақуыздары мен альбуминдерді синтездей алмайды. Патологиялық процесс бауыр жеткіліксіздігіне жауап ретінде ағзаның тудыратын бірқатар рефлекторлық реакцияларымен ауырлатады;
Жүрек ауруы. Асцит жүрек жеткіліксіздігінен немесе конструктивті перикардитке байланысты дамуы мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігі барлық дерлік жүрек ауруларының нәтижесі болуы мүмкін. Бұл жағдайда асциттің даму механизмі гипертрофияланған жүрек бұлшықетінің қан тамырларына, соның ішінде төменгі қуыс вена жүйесінде жинала бастайтын қанның қажетті көлемін айдай алмайтындығына байланысты болады. Жоғары қысымның нәтижесінде сұйықтық қан тамырлары төсегінен шығып, асцит түзеді. Перикардиттегі асциттің даму механизмі шамамен бірдей, бірақ бұл жағдайда жүректің сыртқы қабығы қабынуға ұшырайды, бұл оның қанмен қалыпты толтырылуының мүмкін еместігіне әкеледі. Болашақта бұл веноздық жүйенің жұмысына әсер етеді;
Бүйрек ауруы. Асцит созылмалы бүйрек жетіспеушілігінен туындайды, ол әртүрлі аурулардың (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролития және т.б.) нәтижесінде пайда болады. Бүйрек аурулары қан қысымының көтерілуіне әкеледі, натрий сұйықтықпен бірге денеде сақталады, нәтижесінде асцит пайда болады. Асцитке әкелетін плазмалық онкотикалық қысымның төмендеуі нефротикалық синдром фонында да болуы мүмкін;
лимфа тамырларының зақымдануы. Бұл жарақаттан, денеде метастаз беретін ісіктің болуынан, филяриямен (ірі лимфа тамырларына жұмыртқа салатын құрттар) инфекцияның салдарынан болады;
Іш пердесінің әртүрлі зақымдануы асцитті қоздыруы мүмкін, соның ішінде диффузды, туберкулезді және саңырауқұлақ перитониті, перитонеальді карциноз, тоқ ішек, асқазан, сүт безі, аналық бездер, эндометрий ісігі. Бұған сонымен қатар псевдомиксома және перитонеальді мезотелиома жатады;
Полисерозит - асцит плеврит пен перикардитті қоса, басқа белгілермен бірге пайда болатын ауру;
Жүйелік аурулар перитонеде сұйықтықтың жиналуына әкелуі мүмкін. Бұл ревматизм, ревматоидты артрит, қызыл жегі және т.б.;
Жаңа туылған нәрестелердегі асцит де кездеседі және көбінесе ұрықтың гемолитикалық ауруының салдары болып табылады. Ол, өз кезегінде, құрсақішілік иммунологиялық қақтығыс кезінде, ұрық пен ананың қаны бірқатар антигендерге қосылмаған кезде дамиды;
Белок тапшылығы асцит түзілуіне бейім факторлардың бірі;
Ас қорыту жүйесінің аурулары іш қуысында сұйықтықтың шамадан тыс жиналуын тудыруы мүмкін. Бұл панкреатит, созылмалы диарея, Крон ауруы болуы мүмкін. Бұған сонымен қатар перитонеде пайда болатын және лимфа ағуына жол бермейтін кез келген процестер кіреді;
Микседема асцитке әкелуі мүмкін. Бұл ауру жұмсақ тіндердің және шырышты қабаттардың ісінуімен бірге жүреді, тироксин және трийодтиронин (қалқанша безінің гормондары) синтезінің бұзылуымен көрінеді;
Тамақтанудағы елеулі қателер іш қуысында асцит тудыруы мүмкін. Осыған байланысты ораза ұстау және қатаң диеталар әсіресе қауіпті. Олар ағзадағы ақуыз қорының таусылуына, қандағы ақуыз концентрациясының төмендеуіне әкеледі, бұл онкотикалық қысымның айқын төмендеуіне әкеледі. Осының нәтижесінде қанның сұйық бөлігі қан тамырлары төсегінен шығып, асцит түзіледі;
Ерте жаста асцит экссудативті энтеропатиямен, дұрыс тамақтанбаумен және туа біткен нефротикалық синдроммен бірге жүреді.

Сонымен, асцит әртүрлі қабыну, гидростатикалық, метаболикалық, гемодинамикалық және басқа да бұзылуларға негізделуі мүмкін. Олар дененің бірқатар патологиялық реакцияларына әкеледі, нәтижесінде интерстициальды сұйықтық тамырлар арқылы терлеп, перитонеумда жиналады.

Асцит белгілері

Асциттің бірінші симптомы – іштің бұрын-соңды болмаған ұлғаюы, дәлірек айтсақ, ісінуі. Мұның басты себебі - онда сұйықтықтың көп мөлшері жиналып, іс жүзінде шықпайды. Адам өз бойындағы асцитті, әдетте, соңғы кезге дейін өлшемі өзіне сай келетін әдеттегі киіміне сыймағанда табады.

Егер сізде абдоминальды асцит болса, денеде емдеуді қажет ететін кем дегенде екі күрделі функционалдық бұзылулар болуы мүмкін. Көбінесе бұл ішек жұмысының бұзылуы, ас қорытудың бұзылуы немесе бауыр патологиясы.

Симптомдардың жоғарылау жылдамдығы асциттің нақты себебіне тікелей байланысты. Процесс жылдам өтуі мүмкін немесе бірнеше айға созылуы мүмкін.

Іш қуысының асцит белгілері келесі клиникалық белгілер болып табылады:

Іште толу сезімі;
Іш пен жамбас аймағында ауырсынудың пайда болуы (іштің ауыруы);
Ішіну, метеоризм белгілері;
Кемігу және іштің қышуы;
Ас қорыту және зәр шығару проблемалары;
Жүректің айнуы;
Іштегі ауырлық;
Іштің көлемінің ұлғаюы. Науқас көлденең күйде болса, онда іші бүйірлеріне қарай томпайып, бақаның ішінің көрінісіне ұқсайды. Адам тұрғанда асқазан салбырап қалады;
Кіндіктің шығуы;
Іштің ауытқуы немесе ауытқу симптомы. Әрқашан іш сұйықтыққа толғанда пайда болады;
Іш қуысында сұйықтық неғұрлым көп жиналса, ентігу күшейеді, төменгі жақтың ісінуі күшейеді, қозғалыстар баяулайды. Әсіресе науқастың алға еңкейуі қиын;
Іш ішіндегі қысымның жоғарылауына байланысты феморальды немесе кіндік грыжасының шығуы мүмкін. Бірдей фонда геморрой және варикоцеле дамуы мүмкін. Ректальды пролапс болуы мүмкін.

Асцит белгілері оны қоздырған этиологиялық факторға байланысты аздап ерекшеленеді:

Туберкулезді перитонит кезіндегі асцит белгілері. Бұл жағдайда асцит ұрпақты болу жүйесінің немесе ішектің туберкулезді зақымдануының салдары болып табылады. Науқас тез салмағын жоғалта бастайды, оның дене температурасы көтеріледі, дененің интоксикация белгілері артады. Ішектің мезентериясы бойымен өтетін лимфа түйіндері ұлғаяды. Пункция арқылы алынған экссудат шөгіндісінде лимфоциттер мен эритроциттерден басқа туберкулез микобактериясы бөлінеді;
Пертонеальді карциноз кезіндегі асцит белгілері. Егер асцит перитонеде ісіктің болуынан түзілсе, онда аурудың белгілері ең алдымен оның қай органға байланысты болады. әсер етті. Дегенмен, әрқашан онкологиялық этиологияның асцитімен іш қабырғасы арқылы пальпацияланатын лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Эффузия шөгіндісінде қалыптан тыс жасушалар болады;
Жүрек жеткіліксіздігі фонындағы асцит белгілері. Науқастың терісі көкшіл түсті. Төменгі аяқтар, әсіресе аяқтар мен төменгі аяқтар қатты ісінеді. Бұл жағдайда бауыр мөлшері артады, оң жақ гипохондрияда локализацияланған ауырсынулар бар. Плевра қуыстарында транссудаттың жиналуы жоққа шығарылмайды;
Қорғалық вена тромбозына байланысты асцит белгілері. Науқас қатты ауырсынуға шағымданады, бауыр көлемі ұлғаяды, бірақ көп емес. Геморройдан немесе варикозды кеңеюге ұшыраған өңештің веналарынан жаппай қан кетудің даму қаупі жоғары. Бауырдың ұлғаюымен қатар көкбауырдың ұлғаюы байқалады.

Асциттің басқа белгілері:

Патологияның себебі порталдық гипертензия болса, науқас көп салмақ жоғалтады, ауырады, құсады. Тері сарыға айналады, іште «медузаның басы» тәрізді веноздық өрнек пайда болады;
Асциттің себебі ретінде белок тапшылығы аяқ-қолдардың қатты ісінуімен, плевра қуысында сұйықтықтың жиналуымен көрсетіледі;
Хилозды асцитте (бауыр циррозының терминальді сатысында) сұйықтық өте тез келеді, бұл іш қуысының көлеміне әсер етеді;
Ревматикалық патология фонында дамитын асцитте тері белгілері бірінші орынға шығады.

Асцит кезеңдері

Асциттің үш кезеңі бар, олар іш қуысындағы сұйықтық мөлшерімен анықталады:

Бірінші кезең – өтпелі асцит. Бұл жағдайда сұйықтық көлемі 400 мл-ден аспайды. Асцит белгілерін өз бетіңізше байқау мүмкін емес. Аспаптық зерттеулер кезінде (МРТ немесе УДЗ кезінде) артық сұйықтықты көруге болады. Мұндай көлемдегі сұйықтықтың жиналуына байланысты іш қуысы мүшелерінің жұмысы бұзылмайды. Егер адам өз бойында қандай да бір патологиялық белгілерді байқаса, онда олар асцит тудыратын негізгі аурумен байланысты болады.
Екінші кезең - орташа асцит. Іш қуысында бірден болатын сұйықтық көлемі 4 литрге жетуі мүмкін. Бұл жағдайда науқас қазірдің өзінде алаңдатарлық белгілерді байқайды, асқазан ұлғаяды және тұрған кезде ілулі бастайды. Тыныс алудың күшеюі, әсіресе жатқан қалпында. Дәрігер науқасты тексеру және оның құрсақ қуысын пальпациялау негізінде асцитті анықтай алады.
Үшінші кезең - қарқынды асцит. Сұйықтықтың көлемі 10 литрден асады. Сонымен қатар, іш қуысында қысым айтарлықтай артады, бұл ішкі органдардың жұмысында проблемаларға әкеледі. Адамның жағдайы нашарлап барады және шұғыл медициналық көмекті қажет етеді.

Отқа төзімді асцит бөлек оқшауланған. Бұл жағдайда патология көбінесе емдеуге жауап бермейді, ал сұйықтық, жүргізіліп жатқан терапияға қарамастан, іш қуысына түсуді жалғастырады. Аурудың даму болжамы науқастың өмірі үшін қолайсыз.

Емдеу

Асцитті емдеу әдістері дер кезінде жүзеге асырыла бастағанда ғана тиімді болады. Бастау үшін дәрігер патологияның сатысын бағалап, оның дамуына не себеп болғанын анықтауы керек.

Асцитті дәрілік түзету

Ағзадағы артық сұйықтықты кетіруге көмектесетін негізгі препараттар - диуретиктер. Оларды қабылдаудың арқасында артық сұйықтықтың іш қуысынан қанға өтуіне қол жеткізуге болады, бұл асцит белгілерін азайтуға көмектеседі. Бастау үшін пациенттерге жанама әсерлердің қаупін азайту үшін диуретиктердің ең аз дозасы тағайындалады.

Диуретиктермен емдеудің маңызды принципі диурездің баяу жоғарылауы болып табылады, бұл калий мен басқа маңызды метаболиттердің айтарлықтай жоғалуына әкелмейді. Бұл ретте дәрігерлер науқастың диурезін күнделікті қадағалап отырады, егер емдеу тиімсіз болса, дәрі-дәрмектің дозасын көбейтеді немесе оларды күштірек препараттармен ауыстырады.

Науқастарға диуретиктерден басқа, қан тамырларының қабырғаларын нығайтуға бағытталған дәрі-дәрмектер (С витамині, Р витамині), сондай-ақ сұйықтықтың қан тамырлары төсегінен кетуіне жол бермейтін дәрілер тағайындалады.

Асцит тудырған ауру бактериялық сипатта болса, бактерияға қарсы препараттар тағайындалады.

Диета

Науқастың диетасы теңдестірілген және жоғары калориялы болуы керек, бұл ағзаның барлық қажетті микроэлементтерге қажеттілігін қамтамасыз етеді. Тұзды тұтынуды шектеу маңызды және оның таза түрінде оны мәзірге енгізуге мүлдем тыйым салынады.

Тұтынылатын сұйықтық мөлшерін де төмен қарай реттеу керек. Науқастарға сорпаларды қоспағанда, күніне 1 литрден артық сұйықтық ішу ұсынылмайды.

Науқастың күнделікті рационы ақуызды тағаммен байытылғаны маңызды, бірақ оның мөлшері шамадан тыс болмауы керек. Майды тұтынуды азайту керек, әсіресе панкреатиттен туындаған асцитпен ауыратын науқастарда.

Операция

Абдоминальды асцитке арналған лапароцентез, егер пациент медициналық түзетуге төзімді болса, орындалады. Сұйықтықтың ағып кетуі үшін іш қуысының қабырғаларын ішінара деперитонизациялау арқылы перитоне-веноздық шунтты орнатуға болады.

Портал жүйесіндегі қысымды төмендетуге бағытталған операциялар жанама араласулар болып табылады. Оларға протокавеальды маневр, көкбауыр қан ағымының төмендеуі, бауырішілік портожүйелік шунт жатады.

Бауыр трансплантациясына келетін болсақ, бұл тұрақты асцитпен жасауға болатын өте қиын операция. Бірақ, әдетте, органды трансплантациялау үшін донор табу қиын мәселе.

Асцитке арналған абдоминальды лапароцентез

Асцитпен іш қуысының лапароцентезі – бұл іш қуысынан пункция арқылы сұйықтықты кетіретін хирургиялық операция. Бір уақытта 4 литрден артық экссудатты сорып алмаңыз, себебі бұл коллапстың дамуына қауіп төндіреді.

Асцитке пункция неғұрлым жиі жасалса, іш пердесінің қабынуының даму қаупі соғұрлым жоғары болады. Сонымен қатар, адгезиялар мен процедурадан асқынулардың пайда болу ықтималдығы артады. Сондықтан массивті асцит кезінде катетерді орнатқан дұрыс.

Лапароцентезге көрсеткіштер шиеленіс және рефрактерлік асцит болып табылады. Сұйықтықты катетердің көмегімен сорып алуға болады немесе троакарды құрсақ қуысына енгізгеннен кейін ол жай ғана алдын ала дайындалған ыдысқа еркін ағып кетеді.

Лапароцентез процедурасы (іш қуысынан сұйықтықты алу):

Танымал сұрақтарға жауаптар:

Асцитте сұйықтық қаншалықты тез жиналады? Іш қуысында сұйықтықтың жиналу жылдамдығы асциттің пайда болу себебі қандай ауруға тікелей байланысты. Бұл процесс жүрек патологияларында ең баяу, ал қатерлі ісіктер мен хилозды асциттерде ең жылдам жүреді.
Онкологияда абдоминальды асцитпен олар қанша уақыт өмір сүреді? Асциттің өзі науқастың өмір сүру ұзақтығына тікелей әсер етпейді. Дегенмен, онкологиялық ауруларға байланысты оның дамуы өмір сүру болжамын нашарлатады. Науқастың өмір сүру ұзақтығы емнің тиімділігіне байланысты. Терапияға төзімді асциттің жиі қайталануымен науқастардың 50%-дан астамы бір жыл ішінде өлетіні анықталды.
Асцитпен клизма жасауға болады ма? Әдетте, операция алдында дайындық шарасы ретінде асцитке қарсы клизма тек медициналық мекемеде жүргізіледі.
Қарбызды асцитпен жеуге болады ма? Асцит қосылған қарбызды мәзірге қосуға болады, өйткені оның целлюлозасы диуретикалық әсерге ие және денеден артық сұйықтықты кетіруге көмектеседі.