Целиак ауруы дегеніміз не?
Целиак ауруы – құрамында глютені бар тағамдарға төзбеушілік. Бұл затқа патологиялық реакция адамның ішегін береді. Ауру туа біткен және тұқым қуалайды. Дегенмен, оның дамуының толық көрінісі әлі толық анық емес.
Ішекке енген глютен толығымен ыдырамайды, нәтижесінде токсиндер пайда болады. Олар дененің қабырғаларына теріс әсер етіп, оларды зақымдайды. Балалық шақта бұл процесс қатты құсумен, көбікті нәжіспен, ісінумен бірге жүреді. Егер балада глютенге төзбеушілік болса, онда бұл қосымша тағамдарды енгізгеннен кейін бірден түсінуге болады, өйткені тамақ ішекке жеткеннен кейін патологиялық реакция пайда болады.
Целиак ауруы бар ересектерді тұрақты диспепсиялық бұзылулардың шынайы себебіне күмәнданбай, өмір бойы метеоризмді, нәжістің бұзылуын емдеуге болады.
Целиак ауруы ас қорыту жүйесінің созылмалы ауруларымен оңай шатастырылатындықтан, оның таралуы айтарлықтай бағаланбайды. Сонымен, Ресейде мыңнан бір адам аурумен ауыратыны туралы деректер бар. Целиак ауруын ауру деп атау мүлдем дұрыс болмаса да. Глютенге төзбеушілік - бұл жай ғана өмір салты. Ол белгілі бір диетаны ұстануы керек, бұл өнімдерде бұл компоненттің жоқтығын білдіреді.
Глютенге төзбеушілік туралы қызықты деректер бар:
- Адамдар көптеген ғасырлар бойы бұл патологиядан зардап шегеді, ол адам тағамға бидай, қара бидай және басқа да дәнді дақылдарды еге бастаған кезден бастап пайда болды;
- Нәсілдік айырмашылықтары бар әйелдер қауымы көбірек зардап шегеді. Сонымен, Жапонияда, Қытайда және Африкада целиак ауруы іс жүзінде диагноз қойылмайды. Ғалымдардың пайымдауынша, барлық мәселе осы елдер тұрғындарының тамақтану әдетінде де, олардың генетикалық статусында да;
- Ресейдің кейбір аймақтары целиак ауруын әлі ауру деп таныған жоқ, сондықтан ол жерде мұндай диагнозды табу мүмкін емес;
- Кейбір шетелдік ғалымдар глютенге төзбеушілік ас қорыту жүйесінің қатерлі ісігінің даму қаупіне айтарлықтай әсер етеді деп санайды, сондықтан олар ауруды ісік алды жағдайға жатқызады;
- Бұл ауруды тасымалдаушы ата-ананың баласының болу қаупі 1:10.
Целиак ауруының себептері
Ғалымдар аурудың адамда дамуын түсіндіретін теорияларды алға тартты:
- Иммунологиялық. Бұл теория глютенді төзімсіздігі бар адамдардың қанында оған белгілі бір антиденелердің бар екендігіне негізделген. Сонымен қатар, ішектің жасушалық құрылымдарына аутоиммунды антиденелер анықталады. Саны көбейген интраэпителиальды лимфоциттер денеге енген глютенді бөгде зат ретінде қабылдайды. Нәтижесінде олар ішектерді зақымдай бастайды.
- Ферменттік. Бұл теория аш ішекте кіретін глютенді ыдырататын ферменттің болмауына негізделген. Бұл болжамның өмір сүруге құқығы бар, бірақ оған дәлел жоқ. Өйткені, адам диетаны ұстанса, ішектегі ферменттер толығымен қалпына келеді.
- Вируалды. Зерттеулер науқас адамдардың басым көпшілігінде аденовирус түрлерінің біріне антиденелердің жоғарылауы бар екенін көрсетті. Алайда аденовирусты инфекцияның нәтижесінде ауру туа біткендіктен дами алмайды. Ең бастысы, глютен мен аденовирустың антигендік күйі ұқсас.
- Паторецептор. Бұл теория науқас адамдардың ішектерінің ішкі бетінде белгілі бір бұзылулар бар екеніне негізделген. Олар жіңішке ішектегі ақуыз құрамының бұзылуымен байланысты, нәтижесінде ол глютенді сіңіре алмайды.
Айта кетейік, ғалымдардың көпшілігі иммунологиялық теорияны ең ықтимал деп санайды. Дегенмен, қалған болжамдардан бас тартудың қажеті жоқ, оларды біріктіру орынды. Нәтижесінде келесі сурет қалыптасады: арнайы ферменттің болмауына байланысты организмде глютенді ыдыратуға қабілетсіз, ол жинақталғандықтан, токсиндермен ішек улану пайда болады. Ол, өз кезегінде, белгілі бір рецепторларды белсендіру арқылы реакция береді. Бұл «күресте» ішек зақымдалады, оның ас қорыту және сіңіру қабілеті бұзылады. Аденовирустарға келетін болсақ, олар ішекке енген глютенге қарсы иммундық реакцияның ықтимал арандатушысы болып саналады.
Целиак белгілері
Оқу әдебиетінде аурудың тек үш мүмкін көрінісі сипатталған. Дегенмен, көптеген белгілер бар, олар жай ғана ас қорыту жүйесінің басқа патологиялары ретінде қабылданады. Нәтижесінде дұрыс диагноз өте сирек кездеседі және адамдар басқа аурулардан емделеді. Оның үстіне терапия мүлдем тиімсіз.
Алайда, целиак ауруы үшін ішек биопсиясының теріс жағдайлары туралы ұмытпаңыз. Бұл жағдайда бүкіл клиникалық көрініс пен қан анализі аурудың бар екенін көрсетеді.
1991 жылы патология айсберг ретінде бейнеленді. Оның шыңында ауруды дамытуға генетикалық бейімділігі бар адамдар бар. Сондай-ақ айсбергтің басында клиникалық негізде бекітілген нұсқалар бар және олардың саны өте аз. Су астында аурудан зардап шегетін, бірақ оларға диагноз қойылмаған адамдардың көп бөлігі жатады. Айсбергтің негізі - ауруға генетикалық бейімділігі бар адамдар. Ол туғаннан емес, жағымсыз факторлардың әсерінен, мысалы, стресстен кейін немесе иммундық күштердің төмендеуіне байланысты көрінеді.
Сонымен қатар, рационға глютенге бай тағамдарды ерте енгізу кері әсер етеді. Мысалы, барлық әжелер сүйетін манна ботқасы аурудың ерте дамуын тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, патология ағымының ауырлығы да нашарлайды.
Балалардағы целиак ауруының белгілері
Ашық түрде ауру үш белгімен көрінеді:
- Дәреттің жоғарылауы. Кафедра күніне бес рет немесе одан да көп болуы мүмкін, ол көп, шырышты құрылымы бар. Нәжістің бетінде майдың әсерінен жылтыр бар. Иісі өткір және жағымсыз, түсі әртүрлі, көбік болуы мүмкін. Нәжісті жуу қиын.
- Нәрестенің іші алға қарай томпайып, кейде дәрігер рахитке күдіктенеді.
- Алғашқы екі жылда салмақтың айтарлықтай артта қалуы болады. Екі жастан кейін баланың өсуінің артта қалуы айқынырақ болады. Сонымен қатар, нәресте қосымша тағамдарды енгізгеннен кейін салмақтың жеткіліксіз өсуі пайда бола бастайтынына назар аударған жөн. Бұған дейін оның салмағы қалыпты болған.
Егер бұл белгілер айқын болса, онда басқа белгілер де бар.
Олар баланың ағзасында көптеген қоректік заттардың жетіспеуінен пайда бола бастайды:
- Бала пассивті немесе керісінше агрессивті болуы мүмкін. Ол тез шаршайды, жиі тітіркенеді.
- Тері қабыршақты, шаштың жағдайы нашар. Атопиялық дерматит жиі кездеседі.
- Балада балалық шаққа тән емес сынықтар жиі кездеседі. Әдетте, олар сирек кездеседі, өйткені нәрестенің сүйектері серпімді болады.
- Жаман қалып.
- Баланың түрі ауыр, бақытсыз.
- Бұлшық ет тонусы төмендеді.
- Ауыз қуысынан патологиялар жиі байқалады. Нәресте қайталанатын стоматитпен ауырады, қызыл иек қан кетеді, кариес дамиды, эмаль нашар жағдайда, ыдырап кетуі мүмкін.
- Анемия белгілері.
- Нәресте өрмекшіге ұқсауы мүмкін, оның аяқ-қолдары жұқа және іші шығыңқы.
Бала есейген сайын ұрпақты болу жүйесінде бұзылыс пайда болады. Қыздарда етеккір уақытылы келмейді, ал ұлдарда жыныстық функция бұзылады.
Ересектердегі целиак ауруының белгілері
Патология жасырын және атипті болуы мүмкін. Соңғы түрі науқас 30, тіпті 40 жасқа толғаннан кейін дамиды.
Жалпы аурудың көріністері келесідей:
- Депрессиялық бұзылыстарда және мигреньдерде көрінетін неврологиялық бұзылулар.
- Тері аурулары, мысалы: дерматит.
- Стоматит, глоссит, эмальдың жұқаруы.
- Нефропатия.
- Бедеулік.
- Биохимиялық қан анализі холестерин деңгейінің төмендеуін, трансаминазалардың, фосфатазалардың және альбуминдердің жоғарылауын көрсетеді.
- Артрит. Бұған қоса, буындар белгісіз себептермен ауыруы мүмкін.
Бедеу әйелдердің 8% -ында целиак ауруы бар екені анықталды. Арнайы диетаны ұстанғаннан кейін олар жүкті болып, балалы болды.
Егер адам аурудың жасырын түріне шалдыққан болса, онда ол ешқандай түрде көрінбейді. Сирек, ас қорытудың шамалы бұзылыстары, сондай-ақ дерматит байқалуы мүмкін. Патологияны кездейсоқ анықтауға болады.
Глютенге төзбеушіліктің асқынуы
Аурудың жасырын түрі, егер сіз бұл туралы ұзақ уақыт білмесеңіз, белгілі бір қауіп төндіреді:
- Асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісігі.
- Қант диабеті
- перикардит
- Гепатиттің немесе тиреоидиттің аутоиммунды түрі
- Склеродерма, миастения және т.б.
Целиак ауруының диагностикасы
Диагнозды растау үшін науқас зерттеудің үш кезеңінен өтуі керек:
- Қан сынағы. Антиглиадиндік антиденелердің мөлшерін анықтау, эндомизийге, ретикулинге және тіндік трансглютаминазаға антиденелердің бар немесе жоқтығын анықтау қажет.
- Нәтиже оң болса, онда аш ішектің биопсиясы қажет. Зерттеу шырышты қабықтың бүршіктерінің күйі туралы, қабыну реакциясының бар-жоғын және рецепторлары өзгерген лимфоциттердің бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл зерттеудің ең маңызды кезеңі болып табылатын биопсия.
- Науқас 6 ай бойы глютенсіз диетаға отырады. Егер оның денсаулығы жақсарса, диагноз түпкілікті расталады.
Биопсия нәтижелері теріс болса да, бірақ иммундық сынақтар оң болса да диета беріледі. Глютенсіз диета көзге көрінетін нәтиже көрсеткенде, дәрігерлер ықтимал целиак ауруы туралы айтады.
12 айдан кейін науқас иммунологиялық зерттеуге қайтадан қан тапсырады. Тағы 12 айдан кейін биопсия жасалуы керек, ішектің жағдайы жақсы болуы керек.
Дифференциалды диагностика
Адамды биопсия процедурасына жібермес бұрын (жалпы анестезиямен орындалады) ас қорыту бұзылыстары аллергияның, иммунитет тапшылығының, инфекцияның және т.б. нәтижесі екенін анықтау керек.
Целиак ауруы кезінде нәжісте шырыш пен қан болмайтынын және глютенсіз диета оң нәтиже беретінін білу маңызды.
Целиак ауруын емдеу
Егер адам шынымен аурумен ауыратын болса, онда ол өмір бойы глютенсіз диетаны ұстануға мәжбүр болады. Ол үшін мәзірден макарон мен нанды, інжу арпаны, жарма мен сұлы жармасын, арзан шұжықтар мен шұжықтарды, котлеттерді, кондитерлік өнімдер мен соустарды алып тастау керек. Сонымен қатар, сыра, какао, кофе, ірімшік, йогурт, сүзбе, консервілер, кетчуп және майонезден бас тарту маңызды.
Егер 100 г өнімде 1 мг глютен болса, бұл көрсеткіш пациент үшін өте маңызды болады.
Тұтынуға рұқсат етілген:
- Балық және ет;
- Жұмыртқа және табиғи сүт, сондай-ақ оның негізіндегі өнімдер;
- Жемістер мен көкөністер;
- Қарақұмық, тары және жүгері;
- Бұршақ;
- Мармелад және шоколад.
12 айға толмаған балалар соя немесе казеин гидролизатына негізделген формулаларды жеуі керек. Қосымша тағамдарды енгізу қажеттілігі туындаған кезде глютенсіз дәнді дақылдарды пайдалануға болады.
Диагноз анықталғанда симптоматикалық ем қажет болуы мүмкін:
- Микрофлораны қалпына келтіру үшін: Enterofuril (антисептик ретінде), Linex, Bifiform, Aktimel (пробиотиктер ретінде), Хилак форте (пребиотик ретінде).
- Ас қорыту процесін қалыпқа келтіру үшін - Панкреатин немесе Креон.
- Іштің ісінуін жою үшін - Плантекс немесе Эспумизан.
- Дареяны жою үшін - Imodium немесе Smekta.
- Су-электролит балансын қалыпқа келтіру үшін - Кальций глюконаты және Панангин.
- Бұлшықет массасын алу үшін тағамның калориясын арттыра отырып, толық тамақтануды түзету қажет.
- Авитаминоз белгілері байқалса, науқасқа мультивитаминді кешен ішу керек болады. Әсіресе ауыр жағдайларда никотин қышқылы мен витаминдер көктамыр ішіне енгізіледі - K, A, D, E, B.
- Глюкокортикостероидтар аутоиммунды ауруларды емдеу үшін тағайындалады.
- Егер белок тапшылығы анықталса, альбумин мен аминқышқылдары қажет болады.
Сонымен қатар, егер бар болса, қатар жүретін ауруларды жою қажет.
Науқас адамдарға белгілі бір дәрілерді қабылдауға болмайды. Бұл капсула немесе қабықтың құрамында глютені бар өнімдерге қатысты. Мысалы, бұл Festal, Complivit, Mezim Forte және т.б. Сондай-ақ құрамында Novo-Passit сияқты уыты бар өнімдерді қабылдауға болмайды.
Целиак ауруы сөйлем емес
Егер диагноз шынымен расталса, науқастарға мүгедектік беріледі. Дегенмен, адам диетаны ұстанған кезде, оның өмір сүру сапасы іс жүзінде зардап шекпейді және болжам өте қолайлы. 14 күннен кейін асқазан-ішек жолдарының проблемалары жойылады, ал 60 күннен кейін дененің су-электролиттік, минералды, витаминдік және ақуыздық балансы қалыпқа келеді.
12 айдағы балалар өз құрдастарының физикалық дамуын толығымен қуып жетеді. Дегенмен, егер диета бұзылса, бұл барлық жағымсыз құбылыстардың қайтарылуына әкеледі және онкологияның даму қаупі де артады.
