Ересектердегі іш қату - атониялық іш қатудың себептері мен белгілері, емі, іш қату неге қауіпті?

Іш қату дегеніміз не?

Іш қату – бұл адамда 24 сағаттан астам нәжіс болмауы немесе дәретінің шығуы, бірақ одан кейін дәреттің толық шықпау сезімі пайда болатын жағдай.

Дені сау адамда дәрет жиілігі тамақтануға, әдеттерге және өмір салтына байланысты. Іш қатудан зардап шегетін адамдар жиі созылмалы шаршау, ауыздағы жағымсыз дәм, жүрек айну, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Іш қатумен ауыратын науқастардың іші ісінеді, іш жүргізетін дәрілерді жиі қолданудан қоректік заттардың сіңбеуінен аздап қаназдық және дәрумен тапшылығы байқалуы мүмкін, терінің сау емес сарғыш-қоңыр түсті реңі.

Іш қату (іш қату) әлем халқының 20%-на дейін, негізінен дамыған елдердің тұрғындарына әсер етеді. Ішек ырғағының бұзылуы проблемасы барлық жас топтары үшін өзекті. Көбінесе іш қату 25-40 жастағы адамдарда дамиды, содан кейін мәселе тек нашарлайды. Фертильді жаста іш қату әйелдерге тән. Ерлер мен әйелдердегі менопауза кезеңінде статистикалық айырмашылықтар минималды. Егде жастағы адамдарда іш қату жастарға қарағанда шамамен 5 есе жиі кездеседі. Бұл бақылауларды жасқа байланысты гастроэнтерологиямен айналысатын көптеген зерттеушілер мойындайды.

Аурудың сипаттамасы

Қалыпты дефекация адам денсаулығының көрсеткіші. Әртүрлі дереккөздер дефекация жиілігінің, тәулігіне түзілетін нәжіс көлемінің, нәжістің пішіні мен консистенциясының шамамен физиологиялық нормаларын көрсетеді.

Асқазан-ішек жолдарының дұрыс жұмыс істеуі келесі ерекшеліктермен сипатталады:

Дені сау адамда ішекті эвакуациялау жиілігі күніне үш реттен аптасына үш ретке дейін жүреді;
Нәжістің салмағы тәулігіне 100-ден 200 граммға дейін, ең төменгі мөлшерлеме – 40 грамм;
Нәжістің пішіні цилиндр тәрізді (шұжық);
Нәжіс жұмсақ.

Дефекацияның бұзылуы кейбір жағдайларда норма нұсқасы болып табылады және кездейсоқ болады. Сонымен қатар, іш қату әрқашан іш қату және басқа белгілермен көрінетін асқазан-ішек патологиясының белгісі болып табылады.

ІБС клиникалық диагностикасында іш қатуға дәреттің келесі түрлері сәйкес келеді:

Аптасына үш реттен аз;
Нәжіс 40 грамнан аз;
Акт күшті шиеленіспен бірге жүреді және дөңгелек пішінді нәжістің ұсақ тығыз бөліктерін шығарумен аяқталады;
Кейбір жағдайларда дефекация тік ішекті мәжбүрлеп босату арқылы ғана мүмкін болады.

Функционалдық іш қату синдромы бар науқастардағы іш қатудың субъективті критерийлері:

Дәретке шыққаннан кейін дәреттің толық шықпау сезімі;
Тік ішекте бітелу (тығынның болуы) сезімі.

Іш қату әрқашан дұрыс емес, ол уақытша және қысқа мерзімді болуы мүмкін.

Ішек ырғағының бұзылуының кездейсоқ пайда болуы алынып тасталды:

Науқастардағы іш қатудың жоғарыда көрсетілген екі немесе одан да көп клиникалық белгілерін және субъективті сезімдерін анықтау;
Іш қату белгілерінің ұзақтығы. Дәрігерге бару күнінен бұрынғы алты ай ішінде он екі апта бойы жалғасатын болса, іш қатудың дұрыс екендігі жалпы қабылданған (бұл уақытта ремиссияның қысқа кезеңдері мүмкін).

Іш қату қаншалықты қауіпті?

Іш қатудың өмір сапасы мен адам денсаулығына әсер ету дәрежесіне қарай олар үш түрге бөлінеді:

Компенсацияланған. Іш қатудың дене гомеостазына айтарлықтай әсері жоқ. Көптеген зерттеушілер бұл кезеңді физиологиялық норманың жоғарғы шегі деп санайды;
Қосымша компенсацияланған. Норма мен патология арасындағы шекаралық күй. Іш қатудың компенсацияланған кезеңімен шекара шартты болып табылады. Денеге қауіптілігі төмен немесе орташа;
Декомпенсацияланған. Көбінесе аурумен байланысты патологиялық іш қату. Организмге патофизиологиялық әсер етеді, кейбір жағдайларда ішкі органдарда морфологиялық өзгерістерді тудырады. Денеге орташа немесе жоғары қауіпті.

Мен. Компенсацияланған іш қату кезеңі

Іш қатудың бұл сатысынан зардап шегетін адамдардың көпшілігі дәрігерге бармайды. Олар дәстүрлі медицина немесе рецептсіз дәрі-дәрмектермен емделеді, алдын алу диеталармен тәжірибе жасау арқылы жүзеге асырылады. Бұл кезең функционалдық іш қатудан зардап шегетін 25 пен 45 жас аралығындағы адамдарға тән. Балаларда компенсацияланған іш қату көбінесе органикалық болып табылады, атап айтқанда, бұл ішектің кейбір бөлімдерінің әдеттен тыс ұзаруының нәтижесі. Іш қатуға байланысты ағзадағы патологиялық өзгерістер байқалмайды. Ең алдымен өмір сапасы нашарлайды.

Компенсацияланған іш қату кезеңі келесі диагностикалық белгілермен сипатталады:

Науқастармен сұхбаттасу кезінде невроздар, күйзеліс, психикалық және эмоционалдық бұзылулар, сондай-ақ адам ұзақ уақыт дәретке ұмтылуды тежеуге мәжбүр болған кездегі ерекше өмір жағдайлары анықталады;
Асқазан-ішек жолдарын тереңдетілген функционалдық және зертханалық зерттеулермен ішектің сіңіру функциясының бұзылуының белгілерін, кейбір жағдайларда ішкі ағзалардың дисфункциясының бастапқы кезеңдерін анықтауға болады. асқазан-ішек жолдары жазылады.

Клиникалық түрде компенсацияланған іш қату кезеңі келесі белгілермен көрінеді:

Екі-үш күн дәрет болмайды, сирек ұзағырақ;
Ауырсыну және ісіну, қарқындылығы іш қатудың ұзақтығына тікелей байланысты;
Дәреті ұзаққа созады, әдетте әрекет әрқашан сәтті аяқталады;
Бристоль шкаласы бойынша нәжістің пішіні екінші, сирек бірінші типке сәйкес келеді.

Компенсацияланған іш қатуды емдеу үшін тамақтану тәртібін түзету және оңтайлы іш жүргізетін дәріні таңдау үшін клиникалық диетологпен немесе гастроэнтерологпен байланысқан жөн. Осы кезеңде өмірдің психоэмоционалды саласын қалыпқа келтіру маңызды. Көрсеткіштер бойынша невропатологқа немесе психологқа жүгіну ұсынылады.

II. Субкомпенсацияланған іш қату кезеңі

Көбінесе бұл компенсацияланған іш қатудың жағымсыз сценарийінің жалғасы болып табылады. Кейде ол тәуелсіз патология немесе басқа аурудың симптомы ретінде дамиды. Функционалды субкомпенсацияланған іш қату үлкен жастағы топта (50-60 жаста) диагноз қойылады, жас ауытқулары мүмкін (органикалық іш қату кезінде ерте жаста). Клиникалық түрде субкомпенсацияланған іш қату алып тастау арқылы диагноз қойылады. Дифференциалды диагностика аспаптық және зертханалық зерттеулердің және функционалдық сынақтардың көмегімен жүзеге асырылады. Емделушінің тарихында іш қату бұрын байқалмаса, тереңдетілген тексеру міндетті түрде көрсетіледі.

Патологиялық өзгерістер орташа ауырлықта:

Невроздар, стресс және сол сияқтылар фонында науқастармен сұхбаттасу кезінде ішкі ағзалар мен жүйелердің патологиялары анықталады (бауырдың, өт қабының, геморройдың, анальды жарықтардың зақымдануы);
Асқазан-ішек жолдарын тереңдетіп зерттеу кезінде қозғалтқыш, секреторлық және экскреторлық функциялардың бұзылу белгілері, кейде ішкі органдар мен жүйелердің зақымдану белгілері анықталады.

Клиникалық түрде субкомпенсацияланған іш қату кезеңі келесі белгілермен көрінеді:

Қатарынан үш-жеті күн немесе одан да көп ішек қозғалмайды;
Іштің ауыруы (асқазан, ішек, тік ішек және анустағы ауырсынуды ажырату керек);
Дәреті ұзаққа созылады, әрекеті өте қиын, кейде ішектерді босату үшін көмек қажет;
Бристоль шкаласы бойынша нәжістің пішіні бірінші немесе екінші түрге сәйкес келеді.

Субкомпенсацияланған іш қатуды түзету үшін колоноскопияны (дистальды ішектерді эндоскопиялық зерттеу) қоса, жүйелі түрде тереңдетілген тексерулер қажет.

III. Декомпенсацияланған іш қату кезеңі

Ағзадағы патологиялық өзгерістермен бірге жүреді. Әдетте 50-60 жаста диагноз қойылады (жас ауытқулары мүмкін). Бұл субкомпенсацияланған кезеңнің жалғасы болуы немесе негізгі аурудың симптомдық кешені ретінде әрекет етуі мүмкін. Ең алаңдатарлық белгі - бұрынғы ішек норматониясының фонында іш қатудың қарқынды дамуы және тарихта IBS болмауы. Ауруханаға жатқызу (көрсеткіштер бойынша) және тереңдетілген тексеруден өткен жөн. Іш қатудың себептерін жойғаннан кейін дәрігер ұсынған жиілікте жүйелі түрде тексеруді жалғастыру керек.

Патологиялық өзгерістер орташа немесе айқын:

Тексеру кезінде бұрын ауыстырылған асқазан-ішек ауруы немесе ішкі ағзалардың созылмалы ауруы анықталады. Патогенездің жылдамдығына ерекше назар аударылады;
Асқазан-ішек жолдарын терең зерттеген кезде ішкі ағзалар мен жүйелердің зақымдану белгілері тіркеледі.

Клиникалық түрде декомпенсацияланған іш қату кезеңі келесі белгілермен көрінеді:

Бір апта немесе одан да көп нәжіс болмайды;
Ішек моторикасының төмендеуімен бірге жүретін ауырсыну және ісіну;
Дәреті қажет емес, дәретке көмек қажет;
Бристоль шкаласы бойынша нәжістің пішіні бірінші немесе екінші түрге сәйкес келеді (клизма кезінде ол басқа пішінде болуы мүмкін).

Декомпенсацияланған іш қатуды емдеудің алдында асқазан-ішек жолдары мен дененің басқа жүйелерін тереңдетілген тексеру жүргізіледі.

Іш қатудың гомеостазға әсері негізінде науқастың өмір сүру сапасын төмендететін қысқа және ұзақ мерзімді салдарлар бар:

Іш қатудың жақын салдары – организмнің нәжіспен улануы, ас қорыту жолдарының дисбактериозы;
Іш қатудың ұзақ мерзімді әсері - геморрой, ішектің қабынуы, дәрет шығару кезінде қан кету, ішек өтімсіздігі, инвагинация, тік ішектегі полиптер мен ісіктер.
Өмір сүру сапасының төмендеуі - калориялы жағылу, тұрақты жайсыздық, нәжісті ұстамау.

Ересектердегі іш қатудың себептері

Мен. Ішектің органикалық өзгерістері

Ішектің органикалық өзгерістері ересектердегі іш қатудың жиі кездесетін себептері емес. Бұрын, әдетте, органикалық өзгерістер тек туа біткен болуы мүмкін және, тиісінше, олар балаларда іш қатуды тудыруы керек деп есептелді. Алайда өткен ғасырдың екінші жартысындағы медициналық зерттеулер бұл тұжырымды белгілі бір дәрежеде жоққа шығарады.

Ересектердегі органикалық іш қатудың себептері – туа біткен және жүре пайда болған ішек аномалиялары:

Долихоколон - тоқ ішек қалыптыдан ұзағырақ, ішектің бұлшықет қабырғаларының ганглияларында өзгеріс бар. Нәтижесінде нәжістің өтуі ұзарады және баяулайды. Емдеусіз туа біткен долихоколон жағдайында іш қату ересек жаста жалғасады. Ересектерде долихоколон клизмалар мен іш жүргізетін дәрілерді теріс пайдаланудың салдары, сондай-ақ тоқ ішек қабырғаларындағы зат алмасу бұзылыстары;
Мегаколон - тоқ ішектің кеңеюі. Ересектер үшін себептер бірдей. Ішек қабырғаларында (құрылымында, атрезиясында) туа біткен өзгерістер болмаса, сатып алынған мегаколон қарастырылады. Жүре пайда болған патологияның белгісі - ересек жаста көрінетін мегаколон этиологиясы бар іш қату;
Долихосигма – сигма тәрізді ішектің ұзаруы. Созылу және кеңею – мегадолихосигма. Бұл бөлімде ащы ішектен қозғалған нәжістің жиналуы байқалады. Сатып алынған долихосигма - отырықшы өмір салтымен ішекте ашыту және шіру процестерінің салдары. Бұл бөлімнің мөлшері мен морфологиясының өзгеруі туа біткен іш қатудың жалпы себебі болып табылады. Патогенездің тұйық шеңберінің салдары ретінде долихосигма жүре пайда болған іш қатудың себебі болып табылады;
Сигма тәрізді ішектің қосымша ілмектері. Сигма тәрізді ішектің ұзындығының әдетте екі немесе үш ілмекпен қалыпты ұлғаюымен байқалады. Себептер долихосигмамен бірдей. Қосымша ілмектердің болуы тұрақты іш қатумен бірге жүреді;
Колоноптоз – туа біткен немесе жүре пайда болған аномалия, тоқ ішектің пролапсының салдары (мезентерияның байламдық аппаратының әлсіздігі), әйелдерде ол босанғаннан кейін дамиды. Ол ішек моторикасының баяулауымен және соның салдарынан іш қатуымен сипатталады. Ол ирригография арқылы диагноз қойылады - ішекті контраст агентімен толтыру арқылы зерттеуге арналған рентгендік әдіс;
Трансверсоптоз – көлденең тоқ ішектің жамбас аймағына түсуі. Қалыпты жағдай кіндік үстіндегі проекцияда. Трансверсоптоз ауырсынумен, адгезиямен, иннервацияның бұзылуымен және соның салдарынан іш қатумен бірге жүреді. Бұл аурудың лордоз, сколиоз және омыртқа бағанының қисаюының басқа түрлерінің дамуына үлес қосу;
Илеоцекальды қақпақшаның жеткіліксіздігі (Баухиния клапаны). Илеоцекальды клапан - бұл тоқ ішектің мазмұнын аш ішекке тастауға жол бермейтін жіңішке және тоқ ішектің шекарасындағы морфологиялық түзіліс. Туа біткен және жүре пайда болған ауытқулар бар. Клиникалық түрде ол әртүрлі белгілермен көрінеді, атап айтқанда, іш қату мен диарея кезектесіп отырады;
Сигма тәрізді ішектің дивертикулозы. Дивертикул - бұл ішек қабырғасының грыжа тәрізді шығуы, ішектегі жоғары қысымның фонында тоқ ішек қабырғаларында дистрофиялық процестердің нәтижесі. Ол әдетте 50 жастан кейін дамиды. Ол клиникалық түрде іш қатуға бейімділікпен, анальды қан кетумен, метеоризммен (ішек газдарының жиі бөлінуі), дефекациядан кейін жоғалып кететін сол жақта ауырсыну және ауырлық сезімімен көрінеді.

Ересектердегі органикалық іш қатудың себептері сонымен қатар адгезиялық қабыну процестері, жедел ішек өтімсіздігі (инвагинация, ішектің странгуляциясы, волвульді, сонымен қатар ісіктердің әсерінен динамикалық және компрессиялық обструкция) болуы мүмкін. ішек қабырғасы).

II. Ішектің функционалдық бұзылыстары

Ішектің функционалдық бұзылыстары ересектердегі іш қатудың жиі кездесетін себебі болып табылады. Функционалдық шыққан іш қату тоқ ішектің дискинезиясының бір түрі болып табылады. Дискинезиялар диарея және/немесе іш қатумен қатар жүруі мүмкін.

Іш қатудың патогенезінде басым болатын дискинезия келесіге бөлінеді:

Атоникалық - ішектің тегіс бұлшықеттерінің патологиялық релаксациясының нәтижесі;
Спастикалық - анальды сфинктердің немесе тоқ ішектің басқа бөлігінің рефлекторлық спазмы нәтижесі.

Клиникалық тәжірибеде олардың көріністерін тудыратын факторлардың өзара әсер етуіне байланысты атониялық және спастикалық іш қатуды ажыратуда қиындықтар туындайды.

Алайда бұл адамдардағы атониялық іш қату болып саналады:

Отырықшы;
Психикалық бұзылыстармен және әртүрлі психосоматикалық аурулармен депрессияда;
Жануарлар ақуызы бар жоғары калориялы тағамдарды жеу;
Дәретке деген табиғи құлшынысты жүйелі түрде басу.

Спастикалық іш қату әдетте келесі адамдарда дамиды:

Анальды сфинктер аймағындағы проблемалар (жарықтар, геморройлар) және ішектің рефлекторлық спазмын тудыратын органдар қызметінің бұзылуы;
Ауыр металдар тұздарымен созылмалы интоксикация белгілері;
Эндокриндік аурулар (қалқанша безінің аутоиммунды зақымдануы, қант диабеті);
Созылмалы аурулар тарихы және ішек жұмысын бұзатын дәрілермен, соның ішінде антибиотиктермен ұзақ емдеу кезеңдері.

Антибиотиктерден кейінгі іш қату

Антибиотиктерді қолдану, әрине, ішек қызметінің бұзылуына әкеледі. Кейбір жағдайларда іш қату антибиотикалық терапияның салдары болып табылады. Патогенезі толық анықталмаған, бәлкім, тоқ ішектің негізгі функцияларының бұзылуы бар.

Тоқ ішектің негізгі физиологиялық қызметтері:

Нәжістің шығуына дейін нәжіс массасының түзілуі, дефекация актісіне қатысу;
Электролиттердің (судың) реабсорбциясы - ішектің бұл қызметі ерекше, суды сіңіру тек қалың бөлікте болады;
Ішектің физиологиялық белсенділігін арттыру, гормон синтезі, метаболиттерді залалсыздандыру және иммундық жүйені белсендіру функцияларын орындайтын сапрофитті ішек микрофлорасының эндоэкологиялық биоценозын қалыптастыру.

Демек, іш қату түріндегі дискинезиямен жүретін антибиотиктерді ұзақ қолдану (30 күннен бастап):

Дисбактериоз, соның салдарынан ішектің физиологиялық белсенділігі әлсірейді (ритмикалық сегментация, маятник, перистальтикалық және перистальтикалық қозғалыстар түрінің төмендеуі);
Су реабсорбциясының жоғарылауы нәтижесінде сусызданған химус;
Тоқ ішектің перистальтикасының кешігуі және соның салдарынан тоқ ішектің мазмұнының сақталуы.

Отыру - іш қатудың жиі кездесетін себебі

Ішектің қалыпты тазарту процесі қалай жүреді? Ас қорыту процесін аяқтау және ағзаны өңделген тағамдардан тазарту үшін дефекация қажет.

Тік ішек нәжіске толғанда, ол табиғи түрде созылады. Ми ішектегі сезімтал жасушалардан сигнал алады. Адам неғұрлым үлкен болса, соғұрлым бұл рецепторлардың сезімталдығы төмендейді. Сондықтан, дефекация процесін бастау үшін, жастағы адамдар ішектің көбірек созылуын талап етеді. Тік ішектің төменгі бөлігі ең сезімтал болып табылады, бұл тік күйде жігердің жоғарылауын түсіндіреді. Дәл осы себепті төсекке таңылған науқастардың барлығы дерлік іш қатудан зардап шегеді.
Дефекация актінің келесі кезеңі тік ішектің және сигма тәрізді ішектің бұлшықеттерінің еріксіз жиырылуының басталуы, соның салдарынан нәжіс анусқа қарай жылжиды. Адам бұл үшін ешқандай дәрі қабылдамаса, ішек бұлшықеттерінің жиырылу күшіне әсер ете алмайды.
Бірақ адам ерік күшімен анустың айналмалы бұлшықеттерінің босаңсуын және кернеуін басқара алады. Осының арқасында дұрыс сәт келгенше дефекация актісін тежеуге болады. Дегенмен, шексіз немесе өте ұзақ басқару әлі де мүмкін емес.
Адам ішектерді нәжістен босату уақыты келді деп шешкенде, puborectalis бұлшықеті босаңсып, жамбас түбі төмен түсіп, аноректальды бұрыш кеңейеді. Егер белгілі бір уақытта анус бұлшық еттері тартылмаса, онда ішектің қозғалысы пайда болады.

Дәреттің толық шығуы үшін дененің оңтайлы қалпы - еңкейіп тұру. Халықта дененің бұл қалпын «қыранның позасы» деп атайды. Дәретхана жайлылық болса да, ол адамдардың созылмалы іш қатуына ықпал етеді. Шынында да, барлық жамбас бұлшықеттерінің оңтайлы белсенділігіне қол жеткізілетін «дұрыс» күйде дәретханада отыру мүмкін емес. Сонымен қатар, көбінесе позицияны өзгерту жеткілікті және іш қату өздігінен кетеді.

Әлемнің кейбір елдеріндегі дефекация актісіне көзқарас. Дүние жүзінің көптеген халықтары дәрет шығару процесін эстетикалық емес немесе әдепсіз нәрсе ретінде қарастырмайды. Мысалы, Африкада әрбір бала ғана емес, сонымен қатар әрбір ересек адам мұқтаж жерінде ішектерін босатады. Үндістанда олар «бүркіт позасы» деп аталатын дәретхана табақтарын сатуды жалғастыруда және ішектеріңізді мүмкіндігінше тиімді түрде босатуға болады.

Дәрет шығарудағы вегетативті жүйке жүйесінің рөлі. Вегетативті жүйке жүйесі дефекация актісіне тікелей қатысады. Сонымен, симпатикалық бөлім адамның тәбетінің болуына ықпал етеді, сонымен қатар нәжістің сақталуына әсер етеді. Вегетативті жүйке жүйесінің парасимпатикалық бөліміне келетін болсақ, керісінше, ол ішектің қозғалысын ынталандырады және тәбетті басады.

Вегетативтік жүйке жүйесінің бұл екі бөлімі үнемі қарама-қайшылықта болады. Бірақ мұндай қарсылық адам ағзасына зиян келтірмейді, керісінше, дәрет шығару әрекетіне жақсы әсер етеді. Симпатикалық жүйе ағзаны қорғайды және жұмылдырады, кез келген өзгерістерге тез жауап береді. Парасимпатикалық жүйе баяу жұмыс істейді, ол ағзадағы барлық шырышты қабаттарды ылғалдандыруға, соның ішінде ішектерді ылғалдандыруға жауап береді. Оның жұмысының арқасында құсу және диарея, сондай-ақ дефекация сияқты механизмдер іске қосылады.

Парасимпатикалық жүйені реттейтін негізгі нейротрансмиттер – ацетилхолин. Бұл мускариндік және никотиндік холинергиялық рецепторларға әсер етуіне байланысты мүмкін. Холецистокинин нейротрансмиттер пептидісі симпатикалық жүйке жүйесінің жұмысына жауап береді.

Егер бұл күрделі жүйелер істен шықса, ішектің қалыпты қозғалу процесі бұзылады. Мұны әсіресе темекісіз, дефекация әрекетін жасай алмайтын темекі шегушілер қатты байқайды. Бұл никотиннің парасимпатикалық жүйке жүйесіне күшті ынталандырушы әсерімен және өзіндік «іш жүргізетін» әсерімен байланысты.

Парасимпатикалық жүйенің табиғи активтенуі таңғы сағаттарда (таңғы 5 пен 7 арасында) жүреді. Егер сіз бұл процеске кедергі жасамасаңыз, онда осы уақытта ішектің қозғалысы болуы керек. Таңертең дефекация әрекеті болмаса, бұл биологиялық ырғақтардың бұзылғанын көрсетеді.

Адамның биоритмі қытай медицинасында өте жақсы зерттелген және қамтылған. Ин энергиясының максималды әрекет ету уақыты дәл таңертеңгі сағаттарға келеді. Егер адам ішектерді босатуға деген табиғи ұмтылысты тежесе, бұл өте жаман. Бұл әсіресе әйелдер үшін қауіпті. Сонымен бірге дәрет шығаруды күштеп жасаудың зияны кем емес.

Өт қабын алып тастағаннан кейінгі іш қату

Өт қабы анатомиялық және физиологиялық жағынан бауырға жақын. Өт қабын хирургиялық алып тастау постхолецистэктомия синдромының (ПКС) дамуымен бірге жүреді. Операциядан кейінгі процестің асқынбаған ағымымен өт қабының қызметі бауырдың өт жолдары арқылы өтеледі және біраз уақыттан кейін науқастың жағдайы қалыпты жағдайға оралады.

PCES клиникалық тұрғыдан уақытша немесе тұрақты (операциядан кейінгі күрделі емі бар) бұзылыстарға ұқсайды:

Өт бөлінуі, оның физика-химиялық және биологиялық құрамының өзгеруі;
Жалпы өт өзегі сфинктерінің тонусы (Одди сфинктері);
Өт ағынының тоқырауымен немесе бітелуімен, қабынумен, рефлюкспен немесе өт ағысының кері кетуімен, ІБС белгілері бар ұлтабар дисфункциясымен (іш қату немесе диарея) жүретін өттің ұлтабарға ағуы.

Өт қабы қызметінің бұзылуы кезіндегі іш қатудың себептері аш ішекте және он екі елі ішекте шоғырланған. Патология ішек тонусының төмендеуімен, перистальтикалық белсенділіктің бұзылуымен және нәтижесінде ішек өтімсіздігімен көрінеді.

Ол екі елі ішектің бітелуінің жетекші клиникалық белгілері – қорытылмаған тағамды қабылдағаннан кейін біраз уақыттан кейін құсу және дефекацияның болмауы. PCES диагностикасы аспаптық әдістермен қойылады.

Ішек операциясынан кейінгі іш қату

Ішекке жасалатын операциялар алуан түрлі, бірақ операциялық техниканың принципі бір – ішек тіндерін хирургиялық бөлу және әртүрлі қосылу нұсқалары.

Ішек хирургиясының негізгі түрлері:

Ішектің кездейсоқ (травматикалық) жарасын тігу;
Ішек қабырғасының тіндерін бөлу, хирургиялық манипуляциялар жүргізу, қабырғаларды тігу;
Анастомоз жасау – ішектің әртүрлі бөліктерін қосу үшін жасанды фистула салу;
Ішектің бір бөлігін резекциялау (ішінара алып тастау) және ішектің үздіксіздігін сақтау үшін ұштарын кейіннен біріктіру.

Әрқашан дерлік ашық ішектегі манипуляциялар хирургиялық жараны патогенді және шартты патогенді микрофлорамен жұқтыру қаупі жоғары операциялар деп аталады. Инфекцияның нәтижесі экссудативті қабыну реакциялары, адгезиялардың пайда болуы, перитониттің дамуы және басқа да ауыр асқынулар болып табылады.

Операциядан кейінгі іш қату мыналармен қатар жүруі мүмкін:

Дене температурасының жоғарылауы;
Жүректің айнуы және/немесе құсу;
Іштің ауыруы;
Ішектен қан кету (жұқа ішекке операциялар кезінде жасырын қан және нәжістегі қан, қан кету кезінде жай көзге көрінетін, көбінесе тік ішекте немесе ануста).

Іш қату белгілері

Римдегі халықаралық асқазан-ішек патологиясының жұмыс тобы және Бристоль зерттеу тобы тұжырымдаған іш қату белгілері стандартты жиынтық ретінде жалпы қабылданған және қабылданған. Сонымен бірге, организмде болып жатқан физиологиялық және патофизиологиялық процестер әрқашан біртұтас белгілер жиынтығына кірмейді. Ұқсас патогенез әртүрлі себептерден туындауы мүмкін және керісінше, аурудың әртүрлі себептері бірдей белгілермен бірге жүруі мүмкін.

Кейбір жағдайларда іш қатумен бірге жүретін белгілерді толығырақ қарастырайық.

Қан бар іш қату

Іш қату кезінде анустан қан кету диагнозы қойылады:

Қызыл жолақтары бар нәжіс немесе анустан қызыл қан төгілген;
Тік ішектен бөліну немесе нәжіс;
Кейде нәжісте жасырын қан көрінбейді және тек зертханалық зерттеулер арқылы анықталады.

Төменгі ішекте қан кету кезінде қан әдетте қызыл түсті болады. Бұл әсіресе ауыр қан кетулерге қатысты, қанның ішек ортасының әсеріне ұшырауға уақыты жоқ. Бұл сурет әртүрлі себептермен (тік ішектің жарылуы, геморрой, анус жарақаты, тоқ ішек қабырғасының дивертикулезі (шығуы), анус қабырғаларының капиллярларының қатты, құрғақ нәжіс түйіршіктерінің зақымдануы) туындаған төменгі ішектен қан кету кезінде байқалады.

Асқазан-ішек жолдарының жоғарғы және ортаңғы бөлімдерінде қан кеткенде қан не қара қоңыр (аш ішектен) не шайырлы (асқазаннан) болады.

Анальды қан кетулер болуы мүмкін:

Іш қатудың өзіндік себебі;
Асқазан-ішек ауруларының белгісі.

Қанмен іш қатумен бірге жүруі мүмкін аурулар мен патологиялар:

Ойық жаралы колит және гастрит;
Ішек қабырғаларындағы ісіктер;
Анус жарықтары мен геморрой;
Тік ішектің қабынуы (парапроктит);
Ішек инфекциялары (іш қату және диарея);
Дисбактериоз (кейде);
тоқ ішек дивертикулезі;
Ішек жаралары.

Денсаулыққа қауіп – ауырумен бірге жүретін науқастың әл-ауқатының үдемелі нашарлауымен жүретін мол анальды қан кету.

Іш қату кезіндегі ауырсыну

Ауру - әртүрлі шығу тегі іш қатумен бірге жүретін жиі кездесетін симптом. Іш қату кезіндегі ауырсыну реакцияларының бірнеше нұсқалары бар.

Дәретпен бірге жүретін ауырсыну:

шығу,
нәжістің анальды сфинктер арқылы өтуі,
ішек қозғалғаннан кейін бірден.

Дефекацияға ұмтылу арасындағы іштің ауыруы диффузды (іш қабырғасының барлық аймақтарының проекциясына қатысты) және жергілікті болуы мүмкін:

оң жақ жауырынның бұрышында – сигма тәрізді ішекте ауырсыну;
оң жақ қабырға асты және бел аймағы – он екі елі ішектің ауырсынуы;
кіндік аймағы - қалыпты проекцияда көлденең тоқ ішекте ауырсыну;
құрсақ қабырғасының оң жағы – көтерілген тоқ ішектің ауыруы;
іш қабырғасының сол жағы – төмендейтін тоқ ішектің ауыруы.

Топографиялық проекцияларға бағдарлау өте шартты, кейбір жағдайларда ауырсыну көзі көрсетілген проекцияда болуы мүмкін, бірақ оның себебі мүлде басқа мүшеде.

Ішектен нәжістің шығарылуының қиындауына байланысты емес іш қату кезіндегі ауырсыну келесі аурулармен бірге жүреді:

холецистит - өт қабының қабынуы;
панкреатит - ұйқы безінің қабынуы;
өскен ісіктер;
аппендицит.

Іш қатумен жүретін жүрек айнуы

Жүрек айнуы – құсудан бұрын пайда болатын жағымсыз сезім. Жүрек айнуы жиі іш қатумен және асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларымен бірге жүреді, сонымен бірге бұл ас қорытуға ешқандай қатысы жоқ патологияның белгісі болуы мүмкін. Жүрек айнуы – интоксикация белгілерінің бірі, зәр шығару жүйесінің аурулары, невроздар және т.б.

Іш қату кезінде жүрек айнуы мен құсуды тудыратын бес фактор бар:

Нәжістің өтуіне механикалық кедергі;
Ішекке нәжістің жиналуы және интоксикация;
Ішектің ерінуі немесе сілекейі кезіндегі ішек перистальтикасының салдануы;
Дисбактериоз фонында ішек моторикасының баяулауы;
Штамудың нәжісті интоксикациямен үйлесуі нәтижесінде дефекация актісін бұзу.

Іш қатуға арналған температура

Температуралық режимнің бұзылуы (гипертермия – жоғарылау, ал гипотермия – дене температурасының төмендеуі) іш қатуға тән емес. Температураның өзгеруімен бірге жүретін іш қату патогенезге қосымша факторлардың қосылуы туралы қорқынышты сигнал болып табылады.

Іш қату кезінде дене температурасының ауытқуының мүмкін себептері:

Іш қату кезіндегі қызба қабыну реакцияларының патогенезіне қатысу белгісі (альтеративті және экссудативті қабыну сатысы);
Іш қату кезінде температураның төмендеуі коллапстың (шок) хабаршысы болып табылады.

Мақаланы қараңыз - іш қату кезінде не жеуге болады және нені жеуге болмайды

Диагностика

Ұзақ уақытқа созылатын іш қату (созылмалы іш қату) функционалдық бұзылулар тобына жатады. Созылмалы іш қатуды жеделден ажырату үшін дәстүрлі зерттеу әдістері қолданылады.

Физикалық әдістер - Бастапқыда нақты белгілердің Рим III критерийлеріне сәйкестігі тексеріледі. Науқасты сұрау арқылы алынған ақпарат перкуссия және іш қуысын пальпациялау арқылы сыртқы тексерумен толықтырылады.

Перкуссия (түрту) – перкуторлы балғамен немесе саусақпен соққыға жауап ретінде құрсақ қабырғасынан шығатын дыбыстың сипатын анықтау әдісі:

Тимпаникалық (барабан) дыбыс ішекте газдардың (сұйықтықтардың) жиналуын білдіреді;
Түтіксіз дыбыс іш қуысының тығыз мазмұнмен толып кетуін білдіреді.

Пальпация (пальпация) – іш қабырғасының ауыруын және ішкі мүшелердің ұлғаю дәрежесін анықтауға арналған әдіс. Ректальды пальпация тік ішектің ампулалық кеңеюінің күйі мен толтырылуын анықтайды. Мазмұнға толы экспансия созылмалы іш қатудың дәлелі болып табылады.

Қанның, зәрдің және нәжістің зертханалық зерттеулері созылмалы іш қатудың дифференциалды диагнозын дәл баптау үшін қолданылады және мыналарды қамтиды:

Толық қан анализі (CBC);
Толық зәр анализі (OAM);
Жалпы билирубинді (ОБ) анықтау;
Сілтілік фосфатаза (АП) талдауы;
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) талдауы;
Аланинаминотрансфераза (ALT) талдауы;
Гамма-глутамилтранспептидаза (GGTP) талдауы;
Копрограмма;
Дисбактериозға нәжіс талдауы;
Нәжістегі жасырын қан сынағы.

Зертханалық зерттеулерді дұрыс түсіндіру асқазан-ішек жолдарының ауыр патологияларын болдырмау үшін құнды ақпарат береді.

Созылмалы іш қатудың дифференциалды диагностикасының аспаптық әдістеріне жатады:

Колоноскопия. Тоқ ішекті зерттеу үшін эндоскопиялық зонд (колоноскоп) қолданылады. Әдіс тік ішектің шырышты қабатының жағдайы және оның бетінде ісіктердің болуы туралы құнды ақпарат береді;
Аноректалды манометрия. Тік ішек пен анустың тонусы мен жиырылу қабілетін анықтау үшін қолданылады;
Электрогастроэнтерография. Ішек мотор қызметін бағалау үшін қолданылады;
Рентгендік зерттеулер (ирригоскопия). Іш қатудың дифференциалды диагностикасында барий сульфаты қолданылады – радиопакетті зат.

Ересектердегі іш қатуды емдеу

Іш қатудың емдік және алдын алу шараларының негізгі бағыттары:

Жағымсыз факторларды жою, өмір салтын өзгерту, табиғи ішек рефлексін қалпына келтіру;
Үнемі орташа физикалық белсенділікті ұйымдастыру;
Тамақтану тәртібін түзету (диетаға талшықты қосу);
Іш жүргізетін дәрілермен дәрілік терапия;
Физиотерапия (ішек массажы, электрлік ынталандыру).

Емдеу стратегиясының алғашқы үш тармағы науқасқа байланысты. Ыңғайлы өмір сүру жағдайларын ұйымдастыру кезінде проблемаға арналған науқастың жақын ортасы үлкен рөл атқара алады. Дене белсенділігін ұйымдастырған кезде дененің жеке ерекшеліктеріне назар аудару ұсынылады. Таза ауада тұрақты серуендеу. Дене дайындығы жеткілікті деңгейде болса, сіз жүгіруге және жүзуге болады. Велосипедпен жүруге болмайды.

Іш қатуға арналған диетаға келетін болсақ, аурудың өршуі кезінде тұтынуға рұқсат етілген өнімдерге қара өрік, кептірілген өрік, жеміс шырындары (науқастың аймағында жиі кездесетін жемістерден жасалғаны дұрыс), ашытылған сүт өнімдері, минералды су, көкөніс пен сары май, буға пісірілген бидай және қара бидай кебегі. Ауруханада әдетте Певзнер бойынша No3 арнайы диета қолданылады.

Нәжістің реттелуіндегі маңызды факторлар:

Диетаны сақтау (белгіленген уақытта тамақтану);
Сұйықтықты жеткілікті мөлшерде ішу (күніне 2 литрге дейін);
Іштің өзін-өзі массажы (алақанның сағат тілімен айналмалы қозғалысы);
Дұрыс дефекация рефлексін қалыптастыру (таңғы астан кейін бір уақытта дәретханаға бару, ыңғайлы жағдайда асықпай ыңғайлы жағдайда дәрет алу).

Дәрілік терапия

Рецептсіз сатылатын іш жүргізетін дәрілердің кең ауқымына қарамастан, оларды дұрыс таңдап, көрсетілімдерге сәйкес қатаң түрде және терапияның бірінші кезеңінде ғана қолдануды ұмытпаңыз.

Іш жүргізетін дәрілер фармакологиялық әсер ету механизмі бойынша төрт топқа бөлінеді:

Тоқ ішектегі рецепторларды тітіркендіретін іш жүргізетін әсері бар препараттар. Емдік әсері 6 сағаттан кейін басталады, қабылдау бір реттік дәрет тудырады;
Ішектегі суды ұстап тұру және тоқ ішектің ішіндегісін жұмсарту қабілеті бар препараттар;
Ішектің мазмұнын арттыратын өнімдер нәжіс жеткіліксіз болған кезде ішектің қозғалысын тудырады;
Майлар (асқабақ тұқымы майы сияқты) майлаушы әсерге ие және нәжістің өтуін жеңілдетеді.
Пробиотиктер. Оларға мыналар жатады: Enterol, Exportal, Acipol, Lineks, Bifidumbacterin.

Доктор Евдокименко - Іш қатудың себептері мен емі, ішектің жақсы жұмыс істеуі үшін қарапайым кеңестер:

Ересектердегі іш қатуға арналған физиотерапевтік препараттар дәрігердің нұсқауы бойынша қолданылады:

Ішек электр стимуляциясы тиімді әдіс болып табылады, принципі перистальтиканы тудыратын табиғи жүйке импульсін белгілі бір қайталау ырғағы бар электрлік сигналмен ауыстыру. Процедура қан айналымын арттыруға және ішектің мотор қызметін жақсартуға мүмкіндік береді;
Іш қатуға арналған массаж. Оның электрлік ынталандыру сияқты шектеулері бар. Арнайы дайындықтан өткен адамдарға массаж жасауға рұқсат етіледі;
MOC - ішектің тазартылуын бақылау. Тоқ ішектің люменінен нәжісті тастарды бақыланатын алып тастау процедурасы. Пайдалы ішек флорасына әсер етпейді. Кейде бифидобактериялар курсымен біріктіріледі. Іш қатудың кейбір түрлерінде көрсетілген.

Іш қатудың алдын алу үшін үнемі және әртүрлі тамақтаныңыз, мүмкіндігінше талшыққа бай тағамдарды жеңіз, ішектеріңізді өз қалауыңыз бойынша жүйелі түрде босатыңыз. Іш жүргізетін дәрілерді жиі қабылдамауға тырысыңыз, өйткені тәуелділік пайда болған кезде ішектер табиғи түрде дәрет шығару қабілетін жоғалтады, ал ең ауыр жағдайларда бұл адам іш жүргізетін дәрісіз ішектерін босата алмайтындығына айналады.

Med2med - созылмалы іш қатудың этиологиясы, диагностикасы және емі: