Ангина: белгілері және емі
Стенокардия – жүректің кейбір бөліктеріндегі қанмен қамтамасыз етілмеуі салдарынан пайда болатын өткір қатты ауырсыну. Бұл ыдыстардың бітелуіне немесе тарылуына байланысты болады.
Стенокардия өзін сезінген кезде науқас кеуде аймағында қысылған ауырсынуды сезінеді, оны жақ, қолға, мойынға, иыққа беруге болады. Ангина пекторисінде ауырсыну отыз секундтан отыз минутқа дейін созылуы мүмкін. Бірақ көбінесе ол үш минутқа созылады және пациент қандай да бір дәрі қабылдаса немесе жай ғана демалуға жатса, өтеді.
Стенокардия – өтпелі миокард ишемиясының симптомы. Нәтижесінде организмде миокардты оттегімен қамтамасыз ету мен оның оған қажеттілігі арасында өткір сәйкессіздік дамиды.
Жүректің ишемиялық ауруы бар адамдарда стенокардия 50% жағдайда немесе одан да жиі кездеседі. Әйелдер стенокардия ұстамаларынан ерлерге қарағанда жиі ауырады. Жас кезінде стенокардия әйелдерде 6-20% жағдайда, ал ерлерде 2-15% жағдайда дамиды. 55 жастан кейін бұл көрсеткіштер төмендейді, ал жыныс маңыздылығын жоғалтады. Себебі, менопаузадан кейін эстроген деңгейі төмендеп, гормондар әйел денесін түрлі зақымдардан қорғауды тоқтатады.
Стенокардия ұстамаларының себептері
Жүрекке белгілі бір күйзеліс кезінде оттегі жетіспейді, бұл жүрек аймағында өткір ауырсынуға әкеледі. Себептер әртүрлі болуы мүмкін: күшті физикалық күш салу, ауыр немесе ащы тағамды жеу, стресс, гипотермия немесе ыстыққа байланысты, алкогольдік сусындарды қабылдағаннан кейін.
Стенокардия ұстамасы кезінде адам өзін қалай сезінеді?
Стенокардия ұстамасы кезінде адамда кездесетін белгілер:
- Ауру. Ол кеуденің артында, сол жағында орналасқан. Кейде ауырсыну мойынға, тістерге, төменгі жаққа таралады. Иық пышақтары, шынтақ және білезік буындары, мастоидты өсінділер арасындағы саңылау азырақ ауырады.
- Ауыруы саңырау, басу, сығу болуы мүмкін. Кейде адам кеудесінде ауырлық сезінеді, оған ауа жетпейді.
- Шабуыл 5 минуттан аспайды. Көбінесе бұл эмоционалдық және физикалық стресспен байланысты.
- Қан қысымының жоғарылауы. Оның секіруі бас ауруы, айналуы және әлсіздігінің пайда болуын тудырады. Бұл симптом әрдайым стенокардиямен бірге дамымайды.
- Миокардтың оттегі ашығуын көрсететін ентігу. Ешқандай себепсіз терлеу көбейеді.
- Адам өзін жақсы сезінетін жүрек жұмысының бұзылуы.
- Жүректің айнуы және құсу.
- Қорқыныш сезімі, физикалық белсенділіктің жоғарылауы.
Стенокардия ұстамасы жақындап келе жатқан жүрек соғысын білдіре ме?
Стенокардия кезінде ауырсыну өткір және жүрек соғысындағыдай ұзақ емес. Сонымен қатар, жүрек соғысы кезінде жүрек айнуы, дененің әлсіздігі байқалады. Сондай-ақ, инфаркт кезінде ауырсыну таблетка қабылдағаннан немесе демалғаннан кейін кетпейді.
Алайда, егер стенокардия ауруы жеткілікті жиі пайда болса және ұзақ уақыт кетпесе, бұл инфарктқа әкелуі мүмкін.
Жүрек аймағындағы кез келген ауырсынуды стенокардия дамуының белгісі деп ойлауға болмайды. Мысалы, су ішкеннен немесе терең тыныс алғанда ауырсыну отыз секундтан аз уақыт ішінде басылса, бұл ангина емес.
Стенокардияның жіктелуі
Қазіргі медицина өтпелі миокард ишемиясының 3 түрін ажыратады: тұрақты стенокардия, вариантты стенокардия, үнсіз миокард ишемиясы.
Тұрақты стенокардия
Тұрақты стенокардия – бұл физикалық күш салу стенокардиясы. Ол әдетте ауыр стресстен немесе физикалық күш салудан кейін пайда болады.
Тұрақты жүктемелік стенокардия аурудың ауырлығына байланысты төрт функционалдық класқа бөлінеді:
- Бірінші функционалдық класс. Қалыпты әрекеттерді орындау стенокардияны тудырмайды. Бұл жаяу жүру немесе баспалдақпен көтерілу туралы. Шабуыл ауыр физикалық күш салу кезінде пайда болуы мүмкін. Ол тым қарқынды немесе тым ұзақ болуы мүмкін.
- Екінші функционалдық класс. Стенокардия ұстамасы адамда жылдам жүргенде, баспалдақпен жылдам көтерілгенде, тамақ ішкеннен кейін, суықта немесе бөлмеде уақыт өткізгенде пайда болуы мүмкін. жел. Стресстік жағдай стенокардияны тудыруы мүмкін. Кейде түнгі демалыстан кейінгі алғашқы бірнеше сағатта шабуылдар қайталанады. Науқастың 200 метрден астам жүруі қауіпті.
- Үшінші функционалдық класс. Науқас физикалық белсенділікті шектеуге мәжбүр, өйткені стенокардия ұстамасы 100 метр немесе одан да көп қашықтықты жүргеннен кейін, бір баспалдақпен көтерілу кезінде пайда болады. көше, ауа райы жағдайына қарамастан.
- Функционалдық белсенділіктің төртінші класы. Адам көптеген әрекеттерді орындау мүмкіндігін жоғалтады, өйткені шабуыл кез келген уақытта, тіпті пациент тыныштықта болса да болуы мүмкін.
Тұрақсыз стенокардия
Тұрақсыз стенокардия – тыныштық стенокардия. Кез келген жүктеме кезінде және стресстік жағдайларға қарамастан пайда болады. Ол ұзақ сипатқа ие және жиі өзін көрсетеді. Бұзылу белгілері физикалық белсенділіктің жоғарылауына байланысты емес, тамырлардың тарылуы фонында миокард аз оттегі алуына байланысты дамиды.
Ангина пекторисінің нұсқалы диагностикасының, ағымының және емінің кейбір ерекшеліктері:
- ЭКГ-да ангинальды ұстамалар ST сегментінің өтпелі ұлғаюымен бірге жүреді.
- Кейде адам таңертең қабылдаған физикалық белсенділіктен кейін қатты жүрек ауруы пайда болуы мүмкін. Кешке және күндізгі уақытта ұқсас физикалық белсенділік ауырсынуды тудырмайды.
- Ангинальды ұстамаларды АА және нитраттарды қабылдау арқылы жеңуге болады. Бета-блокаторлардың әсері соншалықты күшті емес. Ангиоспастикалық стенокардиямен ауыратын кейбір емделушілерде бета-блокаторлар ишемиялық әсерге ие болуы мүмкін.
Аурусыз миокард ишемиясы
Өте жиі миокард ишемиясы айқын белгілерсіз дамиды. Адам стенокардия көріністерін сезбейді. Бұл ретте ұстамалардың қарқындылығы миокард инфарктісінің дамуына дейін айтарлықтай жоғары болуы мүмкін.
Жаттығу сынақтары кезінде және күнделікті ЭКГ жасағанда ауыртпайтын ишемияны анықтауға болады.
Тілсіз миокард ишемиясының 3 түрі бар:
- Бірінші түрі. Ишемиялық типтегі миокард өзгерістері ешқандай симптомсыз жүреді. Олар жаттығу кезінде пайда болады және оларды күнделікті ЭКГ кезінде де анықтауға болады.
- Екінші түрі. Ишемия стенокардия ұстамасы бар науқастарда кездеседі.
- Үшінші түрі.
Стенокардияның үшінші және төртінші түрлері шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Бұл ұсынысты елемейтін болсаңыз, миокард инфарктісі немесе тахикардия даму ықтималдығы артады.
Стенокардия диагностикасы
Стенокардия белгілері бар адам жалпы тәжірибелік дәрігерден немесе кардиологтан кеңес алуы керек. Дәрігер науқастың шағымдарын тыңдайды, анамнез жинайды. Ауырсыну шабуылының дамуына қандай факторлар негіз болатынын, оның қанша уақытқа созылатынын, ауырсыну симптомының қаншалықты қарқынды екенін түсіндіру маңызды. Науқастың өзінен қандай препараттар бұзушылықты жеңуге мүмкіндік беретінін білу керек.
Науқасты тексергеннен кейін дәрігер зертханалық зерттеулерге жолдама береді. Ең алдымен науқастың қаны зерттеледі. Холестерин, LDL және HDL, триглицеридтер, ALT, AST деңгейін анықтау міндетті болып табылады. Қант, электролиттер үшін қан сынамасын алыңыз. Қанның ұю көрсеткіштерін ескеру маңызды.
Миокард зақымдануының тағы бір маңызды белгісі тропониндер болып табылады. Егер олардың деңгейі жоғары болса, бұл өткен инфарктты көрсетеді.
Емтиханның келесі кезеңі - аспаптық диагностика.
Ол келесі процедураларды қамтиды:
- Электрокардиограмма. Бұл кейбір сымдардағы ST сегментінің депрессиясын және Т толқынының инверсиясын көрсетеді. Сондай-ақ дәрігер миокард өткізгіштігінің бұзылуын анықтай алады.
- ECHO-KG. Бұл зерттеу миокардтың жиырылу қабілетінің бұзылуын, сондай-ақ оның жергілікті ишемиясын анықтайды.
- Күнделікті ЭКГ. Бұл жағдайда кардиограмма күндізгі уақытта жүргізіледі. Адам өзі жасайтын барлық әрекеттерін жазып алуы керек. Бұл кезеңде физикалық белсенділік қалыпты болуы керек. Бұл бізге жүректің оларға қалай әрекет ететінін, науқаста миокардта ишемиялық өзгерістер бар-жоғын, жүрек ырғағының бұзылғанын бағалауға мүмкіндік береді. Егер жүректің ауырсынуының шабуылына дейін жылдам импульс байқалса, бұл тұрақты стенокардия ықтималдығының жоғары дәрежесін көрсетеді. Егер жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы болмаса, науқаста өздігінен стенокардия болуы мүмкін.
- Артериялардың коронарлық ангиографиясы. Бұл диагностикалық әдіс коронарлық артериялардың зақымдану дәрежесін бағалауға, сондай-ақ емдеудің ең жақсы әдісін таңдауға мүмкіндік береді. Бұл зерттеуді стенокардия 3 және 4 функционалдық класы бар емделушілерге, сондай-ақ миокард ишемиясы белгілері бар емделушілерге және жүректің тоқтап қалуынан кенеттен қайтыс болған эпизодтары бар адамдарға тағайындаңыз. Бұл науқастардың көпшілігі хирургиялық араласуды қажет етеді, өйткені консервативті терапия оң нәтиже бермейді.
Емдеу
Стенокардия пекторисін емдеу дәрі-дәрмектерді қолдануды қамтиды. Мұндай диагнозы бар адамдар үшін міндетті дәрілер бар, өйткені олар аурудың болжамын жақсартады.
Оларға мыналар жатады:
- Антиплателетикалық агенттер - оларды қабылдау тамырларда қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмауға көмектеседі және миокард инфарктісінің даму ықтималдығын 30% төмендетеді.
- Бета-блокаторлар - миокардтың оттегіге қажеттілігін азайтады, коронарлық артериялардың люменін кеңейтуге мүмкіндік береді, жүрек соғу санын азайтады. Оларды қабылдау тар тамырлар арқылы оттегі беру процесін қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.
- Статиндер - атеросклеротикалық бляшкаларды тұрақтандыруға, қандағы холестерин деңгейін төмендетуге мүмкіндік береді, бұл миокард инфарктісінің ықтималдығын азайтады.
- ACE тежегіштері - жүрек жеткіліксіздігінің даму ықтималдығын төмендетеді, сондықтан науқастың өлім қаупін азайтады.
Ангина пекторисі терапияға кешенді тәсілді қажет етеді. Пациенттерге бір-бірінің емдік әсерін толықтыратын бірнеше препараттар тағайындалады.
Науқастың жанында әрқашан нитроглицерин болуы маңызды, негізінен спрей түрінде, ол шабуыл кезінде бірден дерлік көмектеседі. Нитроглицерин - стенокардия ұстамасы фонында пайда болатын жүрек ауруын азайтатын ең тиімді дәрілердің бірі. Препараттың басты артықшылығы - оның шырышты тіндерге тез сіңуі.
Нитроглицерин бірінші дозадан кейін жүрек ауруының қарқындылығын азайтуға мүмкіндік береді. Егер бұл болмаса, сіз басқа таблетка қабылдауға болады. Препараттың қайталанатын резорбциясы шабуылды тоқтатуға мүмкіндік бермеген кезде жедел жәрдем шақыру керек, өйткені науқаста миокард инфарктісінің даму ықтималдығы жоғары.
Хирургиялық емдеу
Балон ангиопластикасы. Бұл операция кезінде баллонмен жабдықталған катетер сан артериясы арқылы адам денесіне енгізіледі. Оны коронарлық тамырларға әкеліп, тарылған жерге орнатады. Тамыр кеңейеді, атеросклеротикалық бляшка жойылады.
Цилиндр көлемі алдын ала есептеледі. Ол үшін науқасқа коронарлық ангиография көрсетіледі. Операциядан кейін зерттеу қайтадан жүргізіледі, бұл процедураның әсерін бақылауға мүмкіндік береді.
Ангиопластика стенокардия ұстамаларының санын азайтады. Дегенмен, тамырдың қайта тарылуы немесе оның басқа бөліктерінде стеноздың пайда болуы мүмкіндігі бар. Операция тұрақсыз стенокардиямен ауыратын, ауыр қан тамырлары стенозы бар науқастарға, сондай-ақ тиімсіз дәрілік терапия жағдайында тағайындалады.
Аортокоронарлық шунттау. Операция кезінде артерия мен аорта арасына шунт қойылады. Бұл жүрекке қан ағымын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Мұндай араласу стенокардия ауыр науқастарға жасалады, мысалы, тыныштық стенокардиясында.
Айналма жолды тек үлкен артерияларға немесе коронарлық тамырлардың діңіне орнатуға болады. Қажет болса, науқасқа бірден бірнеше шунтты салуға болады. Бұл процедура миокардтың барлық бөлімшелеріндегі қан ағымын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Жедел жәрдемді қашан шақыруым керек?
Кейде дәрігерлер тобын шақыру қажет болатын жағдайлар болады. Оларға мыналар кіреді:
- Ангина ұстамасы алғаш рет дамиды.
- Ұстама 10 минуттан ұзаққа созылады, науқас әлсірейді, құсу дамиды.
- Нитроглицерин қабылдау арқылы шабуылды тоқтату мүмкін болмады. Әдетте әсер 5 минуттан кейін дамиды.
Медициналық топ келгенше науқасқа келесі көмек қажет:
- Науқасты аяқтары төмен түсіретіндей етіп отырғызыңыз.
- Адамның тұруына жол бермеңіз
Стенокардия пекторисінің алдын алу
Сіз белсенді өмір салтын жүргізіп, денеңізді үнемі физикалық белсенділікпен қамтамасыз етуіңіз керек. Бұл жағдайда стенокардия ұстамасын тағы бір рет тудырмау үшін артық жұмыс жасай алмайсыз. Жүктемелерді біртіндеп арттыру керек.
Егер адам стенокардиямен ауырмаса, онда аурудың дамуын болдырмау үшін келесі ұсыныстарды орындау керек:
- Дұрыс тамақтаныңыз.
- Спортпен айналысыңыз.
- Холестеринге үнемі қан тапсырыңыз.
- Егер адам гипертониямен ауыратын болса, қан қысымына қарсы дәрі қабылдаңыз. Қысым деңгейі 140/90 мм-ден аспауы керек. rt. ст.
- Темекі шегуге болмайды.
Стенокардия дамыған кезде ұстамалардың ықтималдығын азайту керек. Осы мақсатта келесі ұсыныстар көрсетіледі:
- Эмоционалды жүктемеден аулақ болыңыз.
- Шамадан тыс физикалық белсенділіктен бас тартыңыз.
- Барлық дәрігерлік кеңестерді орындаңыз.
- Басқа созылмалы ауруларды емдеңіз.
- Кардиологта тіркелу.
