Өкпе венасының тромбозы
Өкпе венасының тромбозы – өкпе артериясының немесе оның тармақтарының тромбоздық массалармен кенет бітелуі. Патология шұғыл медициналық көмекті қажет етеді, өйткені ол өмірге тікелей қауіп төндіреді. Өкпе веналарының тромбозы кеудедегі ауырсынумен, мойын мен бет терісінің көгеруі, тұншығу, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, коллапспен көрсетіледі.
Тромба өкпе артериясына оң жақ атриумнан немесе оң қарыншадан түсуі немесе жүйелі қан айналымының веноздық төсеніші бойымен әкелінуі мүмкін. Бұл өкпе тінінің қалыпты қанмен қамтамасыз етілуіне кедергі жасайды, бұл көбінесе өлімге әкеледі.
Жерде жыл сайын бүкіл әлем халқының шамамен 0,1%-ы өкпеде қан ұйығышының болуынан өледі. Сонымен қатар, науқастардың 90% жағдайда дұрыс емес диагноз қойылады, сондықтан олар тиісті терапияны алмайды. Әйтпесе, өлім саны 2-8%-ға дейін төмендеуі мүмкін.
Науқастардың шамамен 10%-ы өкпе веналарының массивті тромбозынан кейін алғашқы күн немесе тіпті бірнеше сағат ішінде өледі. Бір жыл ішінде ауру тарихының тағы 25% өліммен аяқталады. Жалпы, өкпе венасы тромбозы анықталмаған патологиялық жағдайлардың ішінде бірінші орында.
Өкпе венасы тромбозының себептері
Өкпе венасында тромб түзілмейді. Ол жерге басқа жерлерден қан ағымымен келіп, тамырдың люменін бітеп тастайды.
Сондықтан өкпе венасы тромбозының себептерін қарастыруға болады:
- Науқаста аяқтың терең тамыр тромбозы сияқты патология бар. Аяқтың терең және беткейлік вена тромбозы комбинациясы.
- Төменгі қуыс вена және оның тармақтарының тромбозы.
- Кардиопатологиялар: жүректің ишемиялық ауруы, стенозбен жүретін ревматизм, жүрекшелердің фибрилляциясы, гипертония, инфекциялық эндокардит, кардиомиопатия, ревматикалық емес миокардит.
- Жалпы сепсис.
- Қатерлі ісіктер. Өкпе веналарының тромбозы көбінесе өкпенің, асқазанның және ұйқы безінің ісіктерінен болады.
- Тромбофилия, қан жүйесінің патологиясы ретінде, оның коагуляциялық қабілетінің жоғарылауына әкеледі.
- AFS – ағзада қан ұйығыштарының пайда болуын тудыратын реакциялар пайда болатын синдром. Олар әртүрлі жерлерде орналасуы мүмкін.
Өкпе веналарының тромбозына әкелетін себептерден басқа, қауіп факторларын анықтауға болады, соның ішінде:
- Адамның мәжбүрлі иммобилизацияланған күйде ұзақ болуы. Қауіпті: операциядан кейін қозғалмау, әртүрлі аурулар кезінде төсек демалысы, ұшақтарда немесе пойыздарда ұзақ ұшу және т.б.
- Тамыр қабырғасының жарақаты: эндоваскулярлық операциялар, веналарды стентациялау және протездеу, веноздық катетерді қою, дененің оттегі ашығуы. Әртүрлі вирустар мен бактериялар, ағзаның жүйелі реакциялары, қабыну үдерісімен бірге, тамыр қабырғасын жарақаттауы мүмкін.
- Созылмалы жүрек-қантамыр және өкпе жеткіліксіздігінде байқалатын тамырлар арқылы баяу қан ағымының фонында веноздық тоқырау.
- Ағзада қатерлі ісіктің болуы.
- Тым көп дәрі қажет болғанда диуретиктермен емдеу. Ағзадан сұйықтық неғұрлым көп шығарылса, қанның тұтқырлығы соғұрлым жоғары болады, яғни қан ұйығыштарының пайда болуы оңайырақ болады.
- Варикозды тамырлар. Бұл ауру қанның тоқырауының және қан ұйығыштарының пайда болуының негізгі себебі болып табылады.
- Қант диабеті немесе семіздік фонында байқалатын метаболикалық процестердің ауыр бұзылыстары.
- Гемостаз бұзылған.
- 50 жастан асқан және алдыңғы операциялар. Сонымен, 40 жасқа толмаған науқастарда жеңіл жарақат фонында операциядан кейін өкпе артериясының тромбозы өте сирек кездеседі, ерекшелік ретінде. 40-50 жастан асқан науқастарда тромбоз хирургиялық араласудың болжамын нашарлататын жетекші фактор ретінде әрекет етеді. Бұл науқастар өліммен аяқталатын өкпе веналарының тромбозының барлық жағдайларының 75% құрайды. Осыған байланысты тыныс алу және перитонеальді органдарға жасалатын операциялар әсіресе қауіпті.
- Отырықшы болу.
- Әртүрлі асқынулармен жалғасқан босану.
- Контрацепция үшін гормоналды препараттарды қабылдау.
- Эритремия.
- Жүйелі қызыл жегі.
- Тұқым қуалайтын аурулар, мысалы, антитромбиннің туа біткен тапшылығы 3.
- Темекі шегу. Никотиннің әсерінен қан тамырларының түйілуі пайда болады, қан қысымы көтеріледі, веноздық тоқырау дамиды, бұл қан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттырады.
Тірі қалу
Өкпе венасындағы қысымды арттыратын қан ағымы жолында кедергі пайда болғанда өмірге қауіпті жағдай орын алады. Ол тым күшті болған кезде жүректің оң жақ қарыншасына жүктеме артады. Бұл көбінесе науқастың өліміне әкелетін жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Оң қарынша кеңейіп, сол жақ қарыншаға аздаған қан түседі. Бұл қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Тромба кірген тамыр неғұрлым үлкен болса, бұзушылықтар соғұрлым күшті болады.
Қан ұйығышының нақты қай жерде орналасқанына байланысты өлім пайызы өзгереді:
- Егер бітелу өкпе артериясының негізгі тармағында немесе оның негізгі діңінде болса, науқастың өлім ықтималдығы 75%-ға дейін артады.
- Тромба лобальды және сегменттік тармақтарда тоқтаса, онда науқастардың өлімі 6% жағдайда кездеседі.
- Кішкентай өкпе тармақтары бітеліп қалса, өлім әрқашан алдын алады.
Өкпе венасы тромбозының белгілері
Өкпе венасы тромбозының белгілері әртүрлі. Олар зақымданудың қаншалықты кең таралғанына, адамның жалпы денсаулығына, тромбоздың қаншалықты тез дамитынына байланысты. Дұрыс диагноз қоюдың қиындығы өкпе венасы тромбозының әртүрлі комбинацияларда көрінетін көптеген белгілері бар екендігінде.
Мұндай патологиямен бірге жүретін бірнеше негізгі белгілер бар:
- Жүрек синдромы. Аурудың басталуынан алғашқы бірнеше сағатта дамиды. Бұл жағдайда адам ретростернальды ауырсынуды сезінеді. Оның жүрек соғу жиілігі жоғарылайды, коллапс дамуы мүмкін. Қан қысымы күрт төмендейді, жүрек соғу жиілігі минутына 100 соққыға дейін жетуі мүмкін. Мойын тамырлары ісінеді. Пациенттердің шамамен 20% -ында жүрекшелердің фибрилляциясымен бірге жүретін коронарлық жеткіліксіздік дамиды. Венаның жаппай бітелуімен науқаста веноздық пульс және мойын тамырларының пульсациясы арқылы көрінетін cor pulmonale дамиды. Бет пен мойынның ісінуі байқалмайды.
- Өкпе-плевра синдромы. Бұл синдром жүрек қызметінің бұзылуымен бірге жүреді және ентігу көрінісінде көрінеді. Минутына тыныс алу саны 30-40-қа жетеді. Адамға ауа жетіспесе де, отыруға ынта танытпайды, жатуды жөн көреді. Тыныс алудың қысқа болуы әрқашан өкпе венасы тромбозымен бірге жүреді. Өкпенің перфузиясы фонында адамның терісі цианозды немесе күлді болады. Терінің цианозы әрқашан симптом болмаса да, өкпе веналарының тромбозы үшін патогномиялық болып табылады. Пациенттердің тек 16% -ында дамиды. Неғұрлым тұрақты белгі ретінде ұсақ тамырлардың спазмы нәтижесінде дамитын терінің айқын бозаруын қарастырған жөн.
- Ауру ұстамасымен көрінетін абдоминальды синдром. Төс сүйегінің артындағы қатты ауырсыну олардың өткізгіштігінің бұзылуына жауап ретінде пайда болатын вазоспазммен туындауы мүмкін және жүрек қарыншасының шамадан тыс созылуынан туындаған. Өкпе инфарктісі тромбоздың асқынуы ретінде тыныс алу кезінде қарқындылыққа ие болатын қатты ауырсынуға әкеледі. Бұл жағдай қанды қақырықты жөтелмен сипатталады. Кейде ауырсыну оң жақ гипохондрияда локализациялануы мүмкін, бұл плевраның қабынуынан немесе ішек парезінен туындайды. Бұл жағдайда бауыр көлемі ұлғаяды, қол тигізгенде ауырады. Науқаста ықырық, құсу, кекіру пайда болуы мүмкін.
- Бүйрек синдромы. Секреторлы анурияда, адам зәр шығаруды тоқтатқанда көрінеді.
- Церебральды синдром. Мидың бұзылуымен көрінеді. Адам есін жоғалтуы мүмкін, ол жиі конвульсиялық ұстамаларға ие. Церебральды синдромның басқа көріністері: шуылдау, құсу, бас айналу. Ауыр жағдайларда науқас комаға түседі.
- Қызба синдромы. Дене қызуы субфебрильді деңгейге дейін немесе одан да жоғары көтеріледі. Бұл өкпе тінінде қабынудың дамуына байланысты. Дене температурасының жоғарылауы 2-12 күн сақталады. Егер науқас өткір кезеңнен аман қалса және ол құтқарылса, онда 14-21 күннен кейін ол дененің иммунологиялық реакциясын сезінуі мүмкін. Ол тері бөртпелерінің пайда болуымен, қайталанатын плевритпен, қандағы эозинофилдер деңгейінің жоғарылауымен көрінеді.
Ең жиі кездесетін белгілер
Дұрыс диагноз қою ықтималдығын арттыру және науқастың өмірін сақтап қалу үшін тромбоздың келесі көрсеткіштерін білу керек:
- 50% дерлік жағдайда өкпе венасының тромбозы науқастың қысқа уақытқа есін жоғалтуынан немесе синкопқа дейінгі күйде болғанда басталады.
- 45% жағдайда патология ретростернальды ауырсынумен және жүректегі ауырсынумен бірге жүреді.
- 54% адамдар тұншығудан зардап шегеді.
- Науқастардың 50%-дан астамында өкпе инфаркты дамиды, ол кеудедегі ауырсынумен, ентігумен, қанды жөтелмен, өкпедегі сырылдармен көрінеді.
Тромбоз формалары
Аурудың ағымына байланысты үш түрі бар:
- Тромбоздың фульминантты ағымы, адам өлімі кенеттен, алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін алғашқы 10 минут ішінде болған кезде. Тромбоздың фульминантты түріндегі өлім себебі жүректің тоқтап қалуына немесе тұншығуға дейін төмендейді.
- Тромбоздың жедел түрі, науқас төс сүйегінің артында қатты ауырса, тынысы үзіліп, қан қысымы күрт төмендейді. Көбінесе жедел тромбоз дамуының басынан бастап бірінші күні өлімге әкеледі.
- Субакуталы түрі, симптомдар біртіндеп дамып, өкпе инфарктісіне әкеледі. Болжам қолайлырақ, бірақ өліммен аяқталуы мүмкін.
- Созылмалы түрі, науқаста қарқындылығы бірте-бірте жоғарылайтын жүрек және өкпе жеткіліксіздігінің белгілері болған кезде.
Өкпе венасы тромбозының асқынуы
Өкпе тромбозының асқынулары көп және әртүрлі. Олар адамның өмір сүру ұзақтығына әсер етеді. Өкпедегі тромбтың негізгі асқынуларына мыналар жатады: өкпе инфарктісі, жүйелі қан айналымының тамырларының эмболиясы, созылмалы ағымды өкпенің тамырлы қабатындағы қысымның жоғарылауы. Адам өз ауруына адекватты күтімді неғұрлым тезірек алса, оның ауыр асқынулардың даму қаупі соғұрлым аз болады.
Өкпе тромбозы тудыратын негізгі патологиялық жағдайларға мыналар жатады:
- Өкпе инфаркты. Инфаркт ауру басталғаннан кейін 2-3 күннен кейін дамиды. Асқыну ретростернальды жедел ауырсынумен, қанды қақырықпен, ентігумен, дене қызуының көтерілуімен бірге жүреді.
- Плеврит. Бұл жағдай өкпе инфарктісінің салдары болып табылады, ол плевраның қабынуында көрінеді. Қабыну реакциясы өкпеде жиналған сұйықтықтың плевра қуысына терлеуі нәтижесінде дамиды.
- Өкпенің қабынуы.
- Өкпе абсцессі. Өкпе инфарктісі болған жерде ұлпалар ыдырай бастайды. Бұл абсцесс (абсцесс) пайда болуына әкелуі мүмкін.
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігі.
Өкпе венасы тромбозының ең қорқынышты асқынуы – адамның кенеттен қайтыс болуы.
Өкпе венасы тромбозының диагностикасы
Өкпе венасы тромбозын диагностикалаудың негізгі мақсаты тромбтың орналасуын анықтау болып табылады. Тромбаның науқастың денсаулығына келтірген зиянын, сондай-ақ ағзадағы гемодинамиканың қаншалықты бұзылғанын сапалы және мүмкіндігінше тез бағалау маңызды. Патологиялық жағдайдың қайталануын болдырмайтын тромбтың қай жерінен үзілгенін табу қажет.
Науқасты жоғары сапалы диагностикалық шараларды жүргізуге және емдеуді бастауға мүмкіндік беретін жабдық бар тамыр-хирургиялық бөлімшеге жатқызу керек.
Науқасты тексеру схемасы:
- Тексеру, анамнез жинау, науқаста өкпе тромбозы болуының қауіп факторларын сапалы бағалау.
- Қанның газдық құрамын зерттеу, кулограмма жүргізу. Бұл әдіс диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді, бірақ тек оның негізінде науқаста өкпе венасы тромбозы бар деп болжауға болмайды.
- уақыт бойынша жүрек ЭКГ. Процедура жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі және перикардитті ажырату үшін қажет. Әдіс пациентті емдеудің одан әрі тактикасын анықтауға мүмкіндік береді, бірақ тікелей диагноз «өкпе веналарының тромбозын» анықтауға мүмкіндік бермейді.
- Өкпенің рентгенографиясы. Бұл әдіс пневмония, қабырға сынуы, плеврит және өкпенің басқа патологияларымен дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік береді.
- Өкпе сцинтиграфиясы. Дұрыс диагнозды жоғары дәлдікпен қоюға мүмкіндік беретін әдіс, бірақ емханада гамма камера болуы керек.
- Дуплексті сканерлеу. Бұл әдіс өте ақпараттылығымен ерекшеленеді, бірақ қалыпты нәтижелермен өкпе венасының тромбозын жоққа шығаруға болмайды.
- D-dimer сынағы. Деректерді түсіндіруге шамамен 4 сағат кетеді, бұл пациенттер үшін жиі маңызды.
- Өкпенің ангиопульмонографиясы, бұл ұйыған қанның орнын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әдісті қауіпсіз деп атауға болады және көбінесе өкпе тромбозына күдік үшін қолданылады. Дегенмен, барлық емханаларда бұл зерттеуді жүргізуге қажетті құрал-жабдықтар жоқ. Сонымен қатар, өкпе ангиографиясы инвазивті және қымбат процедура болып табылады.
- Контрасты қолдану арқылы тамырлардың плебографиясы. Бұл инвазивті әдістерге жататын қымбат әрі ауыр зерттеу түрі.
- Биохимиялық талдау үшін қан үлгісін алу.
Сонымен, осы әдістердің ішінде тек ангиопульмонография мен сцинтиграфия ғана дәл диагноз қоя алады. Зерттеудің қалған бөлігі көмекші болып табылады.
Дифференциалды диагностика пневмоторакспен, странгуляцияланған диафрагмалық грыжамен, өкпе венасын қысатын ісіктермен жүргізіледі.
Өкпе венасының тромбозын емдеу
Біріншіден, үйде ештеңе істей алмайтынын түсіну керек, өкпе венасы тромбозы кезінде дереу жедел жәрдем шақыру керек.
Науқас шұғыл түрде ауруханаға жатқызылып, жансақтау бөліміне жатқызылады. Онда өкпе тінінің қанмен қамтамасыз етілуін қалыпқа келтіруге арналған барлық іс-шаралар жүргізіледі. Дәрігерлер қан айналымының шағын шеңберін түсіруге қол жеткізеді. Сонымен қатар, бронходилататорлар, жүрек гликозидтері енгізіледі, оттегі терапиясы жүргізіледі.
Субмассивті тромб болған жағдайда өкпе венасының катетеризациясы жасалады, эндоваскулярлық әдіспен тромб фрагменттерге бөлінеді және оны ерітуге бағытталған дәрі-дәрмектер оған тікелей қолданылады.
Операция
Төтенше эмболэктомияға көрсеткіш – өкпе діңінде немесе оның негізгі тармақтарында тромбтың болуы. Егер науқаста өкпе перфузиясының ауыр дәрежесі болса, онда мұндай науқастардың өмір сүру деңгейі операциядан кейін де төмен болып қалады (12% аспайды). Дегенмен, алдын ала диагнозсыз эмболэктомия - өмірді сақтап қалудың жалғыз мүмкіндігі. Сондықтан хирург оны жіберіп алмауы керек.
Хирургиялық араласуға қарсы көрсеткіштер: 4-ші сатыдағы қатерлі ісіктің болуы, сондай-ақ жүрек және қан тамырлары патологиялары фонындағы ауыр қан айналымы жеткіліксіздігі.
Өкпе венасының қайта тромбозының алдын алу үшін науқасқа арнайы кава сүзгісі орнатылады. Ол не атриум арқылы енгізіледі, не төменгі қуыс вена механикалық тігіспен тігіледі. Процедура орындалған эболэктомиядан кейін ғана жүзеге асырылады. Cava сүзгілерінің дизайны басқа болуы мүмкін, оны дәрігер өз қалауы бойынша таңдайды.
Болжам
Ереже бойынша, егер науқас асқынулардан кейін аман қалса, өкпе веналарының тромбозы денсаулыққа елеулі проблемалар туғызбайды. Науқастардың 17% әлі де негізгі өкпе магистралінің стенозын дамытады. Бұл асқыну созылмалы өкпе гипертензиясы деп аталады. Ол тыныс алудың қысқаруымен бірге жүреді, ол тіпті тыныштықта болған кезде де науқасты алаңдатады. Бұл жағдай өмірдің болжамын айтарлықтай нашарлатады. Бұл жағдайда көптеген жағдайлар 3-4 жыл ішінде өліммен аяқталады.
Өкпе венасы тромбозының алдын алу
Өкпе веналарының тромбозының алдын алу үшін 40 жастан асқан адамдар, инфаркт немесе инсульт болған науқастар, семіздікпен ауыратын науқастар қажет. Ол сондай-ақ анамнезінде төменгі аяғындағы терең тамыр тромбозы немесе өкпе венасы тромбозы бар адамдарға көрсетілген.
Қан ұйығышының өкпеге енуіне жол бермеу үшін келесі ұсыныстарды орындау керек:
- Төменгі аяғындағы тамырлардың ультрадыбыстық зерттеуінен үнемі өтіп тұрыңыз.
- Эластикалық шұлық киіңіз.
- Гепаринді дәрігер нұсқауымен қабылдаңыз.
- Кава сүзгісін өткізіп алмаңыз.
- Тромбофлебитті уақтылы емдеңіз.
Өкпе тромбозы – шұғыл медициналық көмекті қажет ететін ауыр патология. Бірақ бұл жағдайда да өлімнің немесе мүгедектіктің болмауына кепілдік беру мүмкін емес. Сондықтан осы жағдайға әкелетін барлық қауіп факторларын ескеріп, олардың алдын алуға тырысу керек.
Жүрек-тамыр хирургы, флеболог Абасов М. М. - Қан ұйығышын жұқаратын өнімдер:
