Туберкулез – алғашқы белгілері, белгілері, диагностикалық әдістері және туберкулез қалай жұғады?

Туберкулездің алғашқы белгілері, белгілері, диагностикалық әдістері және қалай жұғады?

Туберкулез – адамзатқа белгілі көне дерттердің бірі. Ресейде ол «құрғақ ауру», ал кейінірек «тұтыну» деп аталды. Ежелгі Грецияда бұл ауру «шаршау» дегенді білдіретін фтизис деген атпен танымал болды. Осы сөзден туберкулез мәселесін зерттейтін медицина саласының қазіргі атауы – фтизиатрия шыққан. Ал туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеумен айналысатын дәрігерді барлығына фтизиатр ретінде біледі.

Қазіргі ғылымның диагностикалық құралдарды жасау, эпидемиялардың алдын алу және күрделі инфекцияларды емдеудегі көрнекті табыстарына қарамастан, туберкулез әлі де жеңілген жоқ. Керісінше, әлемнің кейбір елдерінде бұл аурумен сырқаттанушылық мәселесі өзекті болып отыр. Туберкулездің таралуы жаһандану және көші-қон процестеріне тікелей байланысты, оның артында дамушы елдердің медицинасы ілеспейді.

Ресей туберкулезбен ауыру және өлім-жітім бойынша әлемде 22 орында, бұл өте өкінішті көрсеткіш. Соңғы он жылда Денсаулық сақтау министрлігі аурудың таралуына қарсы күресте әсерлі нәтижелерге қол жеткізгенімен, табыс туралы айту әлі ерте. Ал өзіңізді және жақындарыңызды қорғау үшін өзекті және сенімді ақпаратпен қаруланғаныңыз абзал. Бұл мақаладан сіз туберкулез туралы барлық нәрсені білесіз: бұл не, оның себебі неде, қалай беріледі, қандай әдістермен диагноз қойылады және емделеді.

Туберкулез дегеніміз не?

«Туберкулез» термині латынның tuberculum («туберкулез») сөзінен шыққан, себебі ол қабыну ошақтары – туберкулездік гранулемаларға ұқсайды. Бұл ауруды Mycobacterium tuberculosis комплекс түрінің микобактериялары, яғни тікелей туберкулез микобактериялары (МБТ) және оның жақын туыстары тудырады. Негізгі зақымдануы – тыныс алу жолдары (бронхты өкпелер), бірақ кейде микобактериялар лимфа, жүйке және несеп-жыныс жүйесінде, тірек-қимыл аппаратында, теріде қабынуды тудырады, тіпті бүкіл денені зақымдайды (милиарлы түрі).

ТБ бірнеше себептерге байланысты жеңілмейді:

Аурудың қоздырғышы көбінесе жылдар бойы өзін көрсетпейді, тіпті қабыну процесі басталған кезде де адам дәрігерге баруға асықпайды. Туберкулездің алғашқы белгілері суық тиюмен немесе шамадан тыс жұмыспен оңай шатастырылады. Нәтижесінде уақыт жоғалып, науқас ұзақ, ауыр емделуге мәжбүр болады;
Туберкулез микобактериялары қоршаған ортаның агрессивті әсерлеріне өте төзімді, өте ұзақ уақыт бойы өміршең болып қалады және олармен ешкім кездеспейтін және олардан құтылу мүмкін емес жерлерде көбірек адамдарға жұқтырады. санитарлық-гигиеналық әдістер;
Туберкулездің қоздырғышы тез мутацияға ұшырайды, антибиотиктерге төзімді болады. Сонымен қатар, мутация ауру кезінде науқас адамның денесінде пайда болуы мүмкін. Бұл емдеуді айтарлықтай қиындатады және ұзартады, ал табыс болмаған жағдайда адам өмірін қиюы мүмкін. Мысалы, тек 2008 жылы ДДҰ деректері бойынша әлемде 9 миллион адам туберкулезбен ауырып, олардың үштен бірі қайтыс болды.

Туберкулез туралы бірінші рет айтылады

Қазіргі археологтарға туберкулездік сүйек зақымдану белгілері бар ежелгі жерлеулерден адам қалдықтарын бірнеше рет алуға тура келді, оның үстіне кейбір қаңқалар біздің заманымызға дейін 3000 жыл бұрын жер бетінде өмір сүрген адамдарға тиесілі. Сондықтан туберкулезді адамзатпен құрдас және оның тұрақты қайғылы серігі деп нық сеніммен айта аламыз.

Бұл аурудың жұқпалы екені тек ХІХ ғасырдың аяғында дәлелденсе де, адамдар туберкулездің жұқпалы екенін бұрыннан болжаған. Мысалы, вавилондық «Хаммурапи заңдары» күйеуінің әйелінде туберкулездің белгілері болса, онымен некені біржақты бұзуға рұқсат берді. Ал көне үнділік «Ману заңдары» еркектерге мұндай әйелдерге үйленуге мүлде тыйым салған. Венеция билеушісі азаматтарды туберкулезбен ауыратындардың барлығын "тиісті жерге" хабарлауды талап ететін заң шығарды.

Туберкулездің алғашқы ғылыми сипаттамасын Гиппократ жазған. Атақты грек емшісі терең ақылмен және керемет бақылау қабілетімен ерекшеленсе де, туберкулез туралы қателесті. Гиппократ бұл аурумен әдетте бір отбасының мүшелері ауыратынын байқап, туберкулездің тұқым қуалайтыны туралы жалған қорытынды жасады.

Кейін өмір сүрген тағы бір белгілі емші Авиценна өз жазбаларында туберкулез бен плевриттің тікелей байланысын, сондай-ақ аурудың пайда болуына қолайсыз орта мен әлеуметтік жағдайдың төмендігі ықпал ететінін атап көрсетті.: туберкулезбен ауыратын кедейлер тамақтанбай, арам өмір сүріп, ауыр жұмыс істейді. Авиценна аурудың жұқпалы екеніне сенімді болды, бірақ оны қалай емдеуге болатынын білмеді.

Ежелгі орыс жылнамаларында лимфа жүйесінің туберкулезіне сілтемелер бар. Киев князі Святослав Ярославич бұл аурудан 1076 жылы зардап шекті. Ол кездегі емдеу хирургиялық болды: қабыну ошақтарын кесіп тастады, содан кейін жерлерді күйдірді. Әрине, бұл әдіс емшілерге ханзаданы емдеуге көмектеспеді.

Туберкулезді зерттеу тарихы

Ауру індеттік сипатқа ие болған 17-18 ғасырларда қалалар белсенді түрде салынып, өнеркәсіп, сауда, көлік дами бастады. Адамдар саяхаттап, жұмысқа барды және жол бойында өлімге әкелетін бактериялар тарады. XVII ғасырдың ортасында тек Британ түбегінде өлімнің шамамен 20% туберкулезден болған. Ежелгі Еуропаның қалған бөліктеріндегі жағдай бұдан жақсы емес еді.

Осы кезде туберкулездің табиғатын анықтауға және емдеу әдістерін табуға бағытталған алғашқы медициналық зерттеулер басталды. 17 ғасырда өмір сүрген доктор Фрэнсис Сильвиус алғаш рет тұтынудан қайтыс болған науқасты аутопсия кезінде туберкулезді гранулемаларды тапты, бірақ қателесіп, лимфа түйіндерінің ұлғаюы деп қабылдады. Алайда, кейінірек М. Бэйли (1761-1821) шындықтың түбіне жетіп, туберкулездің аурудың бір көрінісі және қабынудың одан әрі таралуының негізі екенін түсінді.

Доктор Бейлидің ізбасары француз ғалымы Рене Лаеннек (1781-1826) алғаш рет «туберкулез» терминін енгізді, сонымен қатар бұл аурудың бірнеше түрін сипаттады. Сондай-ақ ол диагностикада жаңалық болған өкпе аускультациясын қолдануды ұсынды. Орыс дәрігері Г. И. Сокольский (1807-1886) Лаеннектің еңбектерімен таныс болды және ғылыми жұмыстарында соларға сүйенді. Нәтижесінде 1838 жылы жарық көрген «Кеуде аурулары туралы ілім» кітабы шықты. Онда Сокольский алғаш рет туберкулездің кавернозды, инфильтративті және диссеминирленген түрлерін сипаттайды, дегенмен әртүрлі терминдермен.

Француздық кеме дәрігері Жан-Антуан Вильмен туберкулездің табиғатын ашуға үлкен үлес қосты. 1865 жылы саяхат кезінде ол матростардың бірінің туберкулезбен ауыратынын біліп, экипаждың басқа мүшелерінде де сол белгілердің біртіндеп пайда болғанына куә болды. Аурудың жұқпалы екенін растау үшін дәрігер жұқтырған қақырықты жинап, теңіз шошқалары тұратын төсек-орынға сіңдірді. Жануарлар туберкулезбен ауырып, өлді.

Неміс патологы Юлиус Конгейм Вильманның гипотезасын 1879 жылы жануарларға тағы бір тәжірибе жасау арқылы растады: ол қояндардың көз камерасына туберкулезбен ауырған адам өкпесінің фрагменттерін енгізді, содан кейін ол жерде туберкулездік гранулемалардың дамуын байқады.

Алайда, өлімге әкелетін аурудың қалай таралып, миллиондаған адамдарға әсер еткені 1882 жылы ғана белгілі болды. Неміс дәрігері Роберт Кох өмірінің 17 жылын осы мәселені зерттеуге арнады және ақырында метилен көк және везувинмен жұқтырылған үлгіні бояғаннан кейін қауіпті микобактерияны микроскоппен анықтап, зерттей алды. Содан кейін дәрігер таза бактериялық культураны бөліп алып, оны тәжірибелік жануарларға жұқтыра алды. Ашушының құрметіне туберкулез микобактериясы «Кохтың таяқшасы» деп аталды. Ал "туберкулин" деп аталатын бактериялық культурасы бар ерітінді әлі де диагностикалық мақсатта қолданылады.

Туберкулездің түрлері мен түрлері

Туберкулездің 90%-дан астамы өкпеден локализацияланған, бірақ аурудың сүйек, несеп-жыныс, тері, ми, ішек, милиарлы түрлері де кездеседі, сондықтан туберкулездің екі түрін ажырату әдетке айналған:

Өкпе;
Өкпеден тыс.

Адамның бірінші рет ауырғанына немесе ремиссиядан кейінгі ауру қайтадан белсенді кезеңге өткеніне байланысты туберкулездің екі түрі бөлінеді:

Негізгі;
Қосымша.

Негізгі ТБ

Бұл ауру қоздырғышы қанға енгеннен кейін бірден пайда болатын аурудың жедел түрі. Біріншілік туберкулезбен көбінесе бес жасқа дейінгі балалар ауырады, өйткені олардың толық қалыптаспаған иммундық жүйесі туберкулез микобактерияларының шабуылына төтеп бере алмайды. Ауру ауыр және айқын белгілері болса да, бұл кезеңде науқастар басқаларға жұқпалы емес.

Өкпеде біріншілік зақымдану – ұсақ гранулема түзіледі. Одан әрі оқиғалар қолайлы немесе қайғылы сценарий бойынша дамуы мүмкін. Бірінші жағдайда туберкулезді гранулема өздігінен жазылады. Кейде адам өзінің әлсіздігін шаршау мен суық тиюмен байланыстырып, мәселенің маңыздылығын түсінбейді. Одан кейін рентгендік тексеру кезінде оның өкпесінде «тосын» табылды - сауығып кеткен гранулема.

Екінші жағдайда гранулема ұлғаяды, оның ішінде қанға толы бос қуыс – қуыс болады. Қуыстан туберкулезді микобактериялар қанмен бірге бүкіл денеге таралып, жаңа қабыну ошақтарын тудырады. Негізгі үңгір әлі де жабылып, емделмей бірге өсе алады, бірақ жаңа гранулемалар пайда болып, одан кейін жаңа үңгірлер пайда болса, адам медициналық көмексіз өледі.

Қосымша ТБ

Екіншілік туберкулез деп ауырған адам туберкулез микобактериясының басқа түрін жұқтырған кезде және қайтадан ауырғанда немесе ремиссия өршуіне айналғанда аталады. Бұл жағдай ересек пациенттерге тән. Өкпеде жаңа қабыну ошақтары пайда болады, кейде бір-біріне жақын орналасқандықтан, қуыстар біріктіріліп, экссудаты бар кең қуыстар пайда болады. Екіншілік туберкулездің ауыр түрімен ауыратын науқастардың шамамен 30% -ы дәрігерлердің күш-жігеріне қарамастан, 2-3 айдың ішінде қайтыс болады. Ал жүз науқастың бірінде ғана қайталама туберкулез пайда болғандай өздігінен басылады.

Өкпенің екіншілік туберкулезімен ауыратын адам басқаларға өте жұқпалы. Қақырықпен жөтелу кезінде бактериялар үнемі ауаға таралады. Мұндай науқас ауруханаға жатқызылады және аралас антибиотиктермен ұзақ мерзімді емделеді, ол алты айға дейін созылуы мүмкін. Содан кейін тағы екі жыл адам фтизиатрдың есебінде тұрады. Содан кейін ғана рентгендік зерттеу аурудың жаңа ошақтарының жоқтығын растаса, туберкулез диагнозы түпкілікті жойылады.

Дүниежүзілік эпидемиологиялық анықтама

Дүниежүзілік эпидемиологиялық сертификатқа сәйкес:

Туберкулез қазір жыл сайынғы өлім саны бойынша СПИД-тен кейін екінші орында.
2013 жылы Жер планетасында 9 миллион адам туберкулезбен ауырып, оның бір жарым миллионы қайтыс болды. 550 мың науқас балалар, оның 80 мыңы қайтыс болды.
Туберкулезден қайтыс болғандардың 95%-ға жуығы Африка мен Азияның артта қалған және дамушы елдерінде орын алады.
Туберкулез – репродуктивті жастағы (16-45 жас) әйелдер арасындағы өлімнің үш негізгі себебінің бірі.
АИТВ жұқтырған науқастардың барлық өлімінің төрттен бірі туберкулезден болады.
ДДСҰ мәліметтері бойынша 2013 жылы туберкулезбен ауырған 480 000-ға жуық адам дерлік емделмейтін аурудың көп дәріге төзімді түрі болып табылатын МДТ-туберкулезбен ауырған.
1990-шы жылдардың басынан қазіргі уақытқа дейін туберкулезден дүние жүзінде өлім-жітім 45%-ға төмендеді.
Заманауи диагностикалық әдістердің арқасында 2000-2013 жылдар аралығында дүние жүзінде шамамен 37 миллион адамның өмірі сақталды.

Ресейдегі туберкулезден өлім

2013 жылғы мәліметтер бойынша Ресейде туберкулезбен ауырған жүз мың жағдайдың 11,3-і өліммен аяқталды. Бұл 2000 жылмен салыстырғанда үлкен жетістік: содан бері ауру 30%-ға, ал өлім-жітім шамамен 33%-ға төмендеді.

РФ Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің сайтындағы соңғы деректер 2015 жылдың басына қарай олар қайғылы статистиканы тағы 5,5%-ға төмендете алғанын айтады: қазір 100 000 жағдайдың 10,3-і. туберкулез науқастың өлімімен аяқталады. Елдің әртүрлі аймақтарындағы динамика бірдей емес, Орталық федералдық округ дәрігерлері ең үлкен жетістікке қол жеткізді – ондағы өлім көрсеткіші 16,4%-ға төмендеді.

Ресейдің 2015 жылға арналған мемлекеттік бюджетінде туберкулездің алдын алу және онымен күресу үшін 4 млрд рубль қарастырылған.

Туберкулезді кім тудырады?

Туберкулезді арнайы микобактериялар қоздырады, ғылымға мұндай бактериялардың барлығы 74 түрі белгілі. «Кох таяқшасы» термині бүгінде ескірген болып саналады, өйткені мутация нәтижесінде көптеген таяқтар бар және олардың әрқайсысында жеке сипаттамалар бар. Микобактериялар барлық жерде дерлік тіршілік етеді: топырақта, ауада, суда, адамдардың, жануарлар мен құстардың денелерінде. Адамдарда туберкулез көбінесе MBT (Mycobacterium tuberculosis), сирек - Mycobacterium bovis (микобактериялардың сиыр түрі) және Mycobacterium africanum (африкалық түрі) инфекциясының нәтижесінде пайда болады.

Туберкулез микобактериясын кездейсоқ таяқша деп атамаған: ол жіңішке, ұзындығы 1-10 мкм және ені 0,2-0,6 мкм, тік немесе сәл қисық, ұштары дөңгелек, денесінің беті сәл түйіршікті болуы мүмкін.. МБТ бірегейлігімен ерекшеленеді, ол қоршаған ортаның әртүрлі факторларының әсерінен керемет кішкентай бөлшектерге ыдырай алады немесе керісінше, біртүрлі алып сегіздіктерге жабысып, содан кейін қайтадан қалыпты түріне оралып, адамдарға жұқтырады.

Туберкулез микобактериялары тасымалдаушыдан тыс ұзақ өмір сүреді. Шаңды тротуарда олар 10 күн, кітап беттерінің арасында - 3 ай, суда - 5 ай бойы өміршеңдігін сақтайды. MBT күн сәулесін ұнатпайды, бірақ бес минут бойы 80 ° C дейін қыздыруға төтеп бере алады. Қараңғы және дымқыл бөлмеде олар әсіресе еркін сезінеді. Кептірілген бактериялар теңіз шошқасын бір жарым жылдан кейін туберкулезбен жұқтыруы мүмкін. Мұздатылған - 30 жылдан кейін де!

МБТ-да қозғалыс органоидтары жоқ - жілік те, кірпік те жоқ - сондықтан олар тасымалдаушы "қонған" жерде қалады. Өсу және көбею үшін оларға 29-дан 42 ° C-қа дейінгі температура қажет, ең жақсы нұсқа - 37-38 ° C, яғни туберкулезбен ауыратын адамның денесінде жай ғана тамаша жағдайлар бар.

Туберкулездің алғашқы белгілері

Бастапқы кезеңде туберкулезді өткір респираторлық аурудан немесе созылмалы шаршау синдромынан айыру өте қиын. Адам үнемі әлсіздік, ұйқышылдық, шамадан тыс күйзеліс сезінеді. Тілек жоқ, көңіл күйі төмендейді, азғантай күйзеліс зорлық-зомбылық реакциясын тудырады. Кешке тершеңдікпен және қорқынышты түспен жүретін аздап салқындау, мазасыз түнгі ұйқы болуы мүмкін. Температура 37, 5-38 ° C шамасында сақталады, құрғақ пароксизмальды жөтел пайда болады, ол әсіресе түнде және таңертең азаптайды. Өкпе туберкулезінің алғашқы белгілері барлығы бірге немесе бөлек, ерікті комбинацияларда пайда болуы мүмкін.

Симптомдардың дамуын толығырақ қарастырайық:

Сыртқы келбетінің өзгеруі. Туберкулез бетке қараңғы, бозғылт кейіп береді: бөртпелері үшкірленіп, беттері шөгіп, табиғи емес қызарған күйіп кетеді, көздер реңк алады. зиянды жылтыр. Адам тез салмағын жоғалтады, ал егер аурудың бірінші кезеңінде бұл белгілердің бәрі әлі айқын болмаса, онда созылмалы туберкулезбен ауыратын науқастардың диагнозы күмән тудырмайтын тән көрініске ие.
Температура. Туберкулездің нақты белгісі – бір ай бойы төмендемейтін және ешқандай объективті себептермен түсіндірілмейтін субфебрильді дене температурасы (37-38 °C). Кешке қарай температура 38,5 ° C дейін көтеріліп, қалтыраумен бірге жүруі мүмкін. Науқас үнемі терлейді, бірақ бұл табиғи реакцияның көмегімен дене әлі де дене температурасын физиологиялық нормаға түсіре алмайды, себебі инфекция қайта-қайта безгекті тудырады. Фебрильді температура (39 °C жоғары) туберкулездің соңғы кезеңдерінде, өкпеде қабыну ошақтары болған кезде пайда болады.
Жөтел. Өкпе туберкулезімен ауыратын адам үнемі дерлік жөтеледі, бірақ аурудың басында жөтел құрғақ, ұстамалық және жүйке реакциясына ұқсайды.. Содан кейін гранулемалар қуыстарға дейін өсіп, өкпеде экссудат жиналғанда, қақырықтың көп бөлінуі басталады. Жөтел дымқыл болады, жөтелгеннен кейін адам біраз уақыт жеңілдік сезінеді. Білу өте маңызды: егер сізде немесе сіздің жақын адамдарыңызда үш аптадан астам қатарынан суық тиюмен байланысты емес себепсіз жөтел болса, сіз дереу фтизиатрға хабарласуыңыз керек!
Гемоптиз. Мұндай қауіпті симптом туберкулездің инфильтративті түрін көрсетеді дерлік, бірақ диагнозды өкпенің қатерлі ісігі мен жедел жүрек жеткіліксіздігінен ажырату керек, өйткені гемоптиз де болады. осы ауруларға тән. Туберкулезбен қан көп мөлшерде қақырықпен дымқыл жөтел шабуылынан кейін тыныс алу жолынан аз мөлшерде шығарылады. Кейде қан фонтан сияқты ағып кетеді, бұл қуыстың жарылғанын көрсетеді. Науқас өмірін сақтап қалу үшін шұғыл хирургиялық көмекті қажет етеді.
Кеудедегі ауырсыну. Қабырғалардың астындағы немесе иық пышақтарының артындағы ауырсыну туберкулездің алғашқы белгілері сирек кездеседі. Әдетте бұл симптом аурудың өткір және созылмалы кезеңдеріндегі науқастарды алаңдатады. Егер ауырсыну аурудың басында байқалса, онда ол жеңіл, ыңғайсыздыққа көбірек ұқсайды және терең тыныс алғанда ғана жарқынырақ көрінеді.

Туберкулездің басқа белгілері

Туберкулездің өкпеден тыс түрлерінің симптоматологиясы инфекцияның орналасқан жеріне байланысты. Мұндай формалар сирек болса да, олардың негізгі ерекшеліктеріне қысқаша тоқталайық:

Несеп-жыныс мүшелерінің туберкулезі. Несеп-жыныс жүйесінің туберкулезінің жиі кездесетін симптомы - зәрдегі қан және оның түсі бұлыңғыр. Зәр шығару әдетте жиі және ауырады. Әйелдерде туберкулез етеккір аралық қан кетуді, жатыр түтігінің деформациясын және соның салдарынан бедеулікті тудыруы мүмкін. Егер ауру ұрпақты болу жүйесіне әсер еткен болса, онда бірінші белгі іштің төменгі бөлігіндегі тұрақты ауырсыну және дақтар болады. Ерлерде ауру аталық безде локализациялануы мүмкін, содан кейін скротум ішінде экссудатпен ауыратын ісік дамиды. Зәр шығару туберкулезі зәр анализі арқылы анықталады және өкпе туберкулезі сияқты антибиотиктермен емделеді.
Буындар мен сүйектердің туберкулезі. Аурудың бұл түрі қазіргі медициналық тәжірибеде өте сирек кездеседі және әрқашан дерлік АҚТҚ-оң науқастарда байқалады. Туберкулез тізе, жамбас және омыртқаға әсер етеді. Қабыну шеміршекті тіндерді және омыртқа аралық дискілерді бұзады, нәтижесінде науқас ақсап, артқы жағында дөңес пайда болуы мүмкін. Уақыт өте келе, дұрыс емдеу болмаған жағдайда, ауру толық қозғалмайтындыққа әкеледі. Сүйек туберкулезі айқын белгілермен және қатты ауырсынумен сипатталады, диагностика қиындық туғызбайды.
Орталық жүйке жүйесінің туберкулезі. Ми туберкулезі АИВ-инфекциясы бар науқастарда немесе туа біткен туберкулезбен ауыратын нәрестелерде дамиды. Басқа жағдайларда аурудың осындай қауіпті және назардан тыс қалыпқа келгенін елестету қиын. Микобактериялар туберкулезді менингит, яғни мидың шырышты қабығының қабынуын тудырады. Көбінесе гранулемалар тікелей мида пайда болуы мүмкін. Симптомдары айқын: бас ауруы, үйлестірудің болмауы, шуыл, көрудің бұзылуы, естен тану, конвульсиялар, сирек психикалық бұзылулар және галлюцинациялар. Емдеу болмаса, науқас тез өледі, бірақ тіпті заманауи дәрілік терапия құтқаруға кепілдік бермейді.
Милиарлы туберкулез. Егер инфекциядан кейін микобактериялар қан ағымымен бүкіл денеге таралып, иммундық жүйенің лайықты қарсылығын таппаса, туберкулездің милиарлы түрі пайда болуы мүмкін. Ол көптеген зақымданулармен сипатталады - диаметрі 2 мм-ден аспайтын микрогранулемалар. Мұндай адамның рентгенографиясы тарымен жабылған сияқты. Алғашқы белгілер туберкулездің өкпелік түрімен бірдей, жөтелді қоспағанда, байқалмауы мүмкін. Гранулемалар әртүрлі органдарда өсіп жатқанда, олардың жұмысында проблемалар басталады. Қабыну бүйректі, бауырды, көкбауырды қамтуы мүмкін. Ұзақ мерзімді антибиотикалық терапия қажет.
Ас қорыту жолдарының туберкулезі. Аурудың тағы бір сирек түрі -, ол негізінен АИТВ жұқтырған науқастарға тән. Іштің кебуі, сыздап ауыруы, іш қату және диарея, нәжісте қан, кенет арықтау, тұрақты субфебрильді температура байқалады. Ауыр жағдайларда туберкулез ішек өтімсіздігін және жаппай ішкі қан кетуді тудыруы мүмкін. Дәрілік терапиядан басқа хирургия қажет болуы мүмкін.
Тері туберкулезі. Аурудың бұл түрін диагностикалау қиын емес: науқастың терісінің астында бүкіл денесінде тараған кезде пайда болатын тығыз ауыратын түйіндер пайда болады., және олардан ақ ірімшік инфильтрат бөлінеді. Тері туберкулезі стандартты схемаға сәйкес антибиотиктермен емделеді.

Сіз туберкулезбен ауыра аласыз ба?

Өкінішке орай, туберкулезді жұқтыруға болады және бұл біз ойлағаннан да оңай. Статистикаға сәйкес, әлемде әрбір секунд сайын біреу оның денесінде қажетсіз қонақты алады - MBT. Туберкулез микобактериясын кез келген қоғамдық орындарда жұқтыруға болады, көп адам көп жерде, қоғамдық көлікте және медициналық мекемелерде жиі болған сайын қауіп соғұрлым жоғары болады. Туберкулездің созылмалы ашық түрімен ауыратын бір науқас жылына шамамен жеті жарым миллиард бактерияны ауаға шығарып, 15-ке жуық адамды жұқтырады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы әлем халқының үштен бір бөлігі (шамамен 2 миллиард адам) туберкулезбен ауырады деп мәлімдейді. Сонда біз неге жойылып кеткен жоқпыз?

Дені сау адамның иммунитеті біздің денемізді күн сайын бомбалайтын миллиондаған микробтар мен бактериялар үшін өтпейтін тосқауыл болып табылады. Туберкулез таяқшасының тамырлануына жол берілмейді және тасымалдаушы, ең алдымен, ешқашан ауруға айналмайды. Бірақ егер дене әлсіреген және осал болса, төзімді микобактериялар бақытты болашақ үшін мүмкіндікті пайдалана алмайды. Суық тию, стресс, дұрыс тамақтанбау, авитаминоз және МБТ үшін басқа да қолайлы факторлар туберкулездің белсенді кезеңінің басталуын тудыруы мүмкін.

Туберкулез қалай жұғады?

Туберкулез төрт жолмен жұғады:

Әуе тамшылары жолы. Жиілігі бойынша бұл әдіс сенімді жетекші болып табылады – туберкулезді жұқтыру жағдайларының шамамен 98%-ы ауа тамшылары арқылы болады. Жөтел кезінде бір шығарынды үшін пациент қоршаған ауаға үш мыңға дейін микобактерияларды шығарады, сонымен қатар олар бір жарым метр радиуста шашырап кетеді. Қақырық бөлшектері кебеді, бірақ жұқпалы болып қалады. Сондықтан туберкулездің ашық түрімен ауыратын науқастармен бір бөлмеде ұзақ уақыт жатқан адамдар ең үлкен қауіп тобына жатады.
Байланыс жолдары. Байланыс жолы науқас пайдаланатын жеке заттардан, киімдерден, ыдыстардан, ойыншықтардан, сүлгілерден және басқа да тұрмыстық заттардан инфекцияны білдіреді. Туберкулез сүйісу және жыныстық қатынас арқылы жұғады. Сондай-ақ, жаралар немесе сызаттар болса, қан арқылы тікелей жұқтыруға болады. Хирургтер мен патологоанатомдардың ауруды өз науқастарынан алған жағдайлар бар. Туберкулез адамға жануарлардан берілетінін ұмытпаңыз: мысалы, ауру мысықты немесе итті күту кезінде жұқтыруыңыз мүмкін.
Азық-түлік жолы. Инфекцияның тағамдық жолы ауылдық жерлерге тән, онда адамдар мал дәрігеріне сүт пен етін талдауға бермейді. Сіз сондай-ақ нарықта жұқтырған өнімдерді өз қолыңыздан сатып ала аласыз. Егер сиыр емізік туберкулезімен ауырса, сүтке міндетті түрде микобактериялар түседі. Ауру сиыр мен шошқаның етіне айтар сөз жоқ. Азық-түлікпен ластану, ауыл шаруашылығының қазіргі даму деңгейінде, бақытымызға орай, өте сирек кездеседі. Егер бұл әлі де болса, туберкулез ас қорыту мүшелеріне әсер етеді.
Жатырішілік жол. Анасы өкпе туберкулезімен ауырса, бұл оның құрсағындағы баласын жұқтырады дегенді білдірмейді. Дегенмен, экстенсивті және созылмалы нысандарда, әсіресе АИТВ-инфекциясымен біріктірілгенде, жатырішілік инфекция қаупі өте жоғары. Жаңа туылған нәрестелердің туберкулезінің диагностикасы босанғаннан кейінгі - плацентаны зерттеуге көмектеседі. Мұндай нәрестелер үшін болжам қолайсыз, өйткені денеде иммунитет жоқ және бала емделуден аман қалмайды.

Туберкулез туралы 10 миф

1-миф: туберкулез өткенде қалды

Бұл ауруды өткен ғасырдың 60-80-жылдары жойылды деп атауға болады. Олар бубонды оба немесе «испан тұмауы» сияқты бұл туралы ұмытуға үміттенді, бірақ 90-шы жылдары туберкулез қайтадан эпидемия сипатына ие болды: ауру мен өлім 2,5 есе өсіп, соғыстан кейінгі көрсеткіштерге жақындады.

2-миф: Туберкулез артта қалған елдер үшін проблема

Бір мағынада бұл: шабуыл Бангладеш, Индонезия, Эфиопия, Заир, Пәкістанды жеңеді. Бірақ әлемде екі жүзден астам мемлекет барына қарамастан Ресей бұл тізімде 22-ші орында. Біз үмітсіз артта қалған елміз.

3-миф: Туберкулез – өкпе ауруы

Шынымен де, көп жағдайда туберкулез өкпеге әсер етеді, бірақ жоғарыда айтқанымыздай, бұл ауру ағзадағы басқа орынды өзі таңдай алады. Содан кейін қоздырғыш қақырықпен емес, басқа физиологиялық сұйықтықтармен (несеп, шәует, тер, көз жасы, сілекей және т.б.) ортаға шығады. Оны күдікті белгілері бар адамдармен байланысқанда ескеру қажет.

4-миф: Туберкулез – төменгі топтың ауруы

Мұндай пікір туберкулезбен бұрын негізінен түрмедегілер, қаңғыбастар және нашақорлар ауырғанына негізделген. Қазір түзеу мекемелерінде қатаң медициналық бақылау бар. Бірақ заңсыз көші-қон саласында бақылау жоқ, мәселе өршіп тұр. Сондықтан үлкен қаланың күйзелісінен әлсіреген толықтай гүлденген адам метрода немесе басқа қоғамдық орындарда туберкулезді жұқтыруы мүмкін.

5-миф: инфекция жақын байланыс арқылы ғана мүмкін

Туберкулез таяқшасын ингаляциялау үшін науқас жөтелгенде оның алдында тұрудың қажеті жоқ. Бірнеше сағаттан немесе тіпті күннен кейін сіз кездейсоқ тасымалдаушы болған бөлмеге кіріп, инфекцияны ала аласыз. Тағы бір нәрсе, ағзаға бір уақытта енетін патогендердің саны рөл атқарады. Жаппай және ұзаққа созылған шабуыл кезінде иммундық жүйе туберкулездік бактерияларды жеңе алмайды.

6-аңыз: инфекция=ауру

Жер планетасының әрбір үшінші тұрғыны туберкулездің тасымалдаушысы болып табылады. Ал жүз тасымалдаушының бесеуінде ғана ауру белсенді кезеңге өтеді. Мұндай бақытсыздық орын алуы үшін, мысалы, ұзақ суық тию немесе созылмалы күйзеліс нәтижесінде иммундық жүйенің айтарлықтай әлсіреуі қажет.

7-аңыз: туберкулезді ерте анықтау мүмкін емес

Ауруды ең ерте кезеңде де үлкен дәлдікпен анықтауға болады. Егер вагон қарапайым сынақтар арқылы анықталса, онда ауру туралы не айтуға болады? Бір ғана мәселе – науқастар дер кезінде дәрігерге бармай, оның орнына жедел респираторлық инфекциялар диагнозын қойып, өзін-өзі емдеуге жүгінеді.

8-аңыз: Туберкулезді емдейтін ем жоқ

Заманауи антибиотиктер мен мұқият ойластырылған емдеу схемалары оң нәтижеге сенімді түрде сенуге мүмкіндік береді. Туберкулездің кеш анықталған, мутацияланған және көп дәріге төзімді түрлері ғана қиындықтар туғызады. Алғашқы күдікті белгілерде емханаға келіп, қарапайым тексеруден өтсеңіз, ауру үкімге айналмайды!

9-миф: Туберкулезді соңғы дәрілердің көмегімен бірден емдеуге болады

Алдаудың екінші жағы. Шынында да, ең аз жанама әсерлері бар тиімді антибиотиктер заманауи фтизиатрлардың арсеналында бар, бірақ олар аурудың мутацияланған түрлерін емдеуге кепілдік бермейді және терапия әлі де бірнеше айға созылады.

10-миф: Балаларды туберкулезге қарсы егу қауіпті

Балаларды туберкулезге қарсы екпе АЛМАУ және жыл сайынғы Манту сынамасын АЛМАУ өте қауіпті. Бұл қарапайым шаралар мыңдаған балалардың өмірін сақтап қалды. Кейбір «озық» ата-аналардың туберкулез проблемасы тым әсірелеп кетті, ал баланың иммунитеті тағы да екпеден зардап шекпеуі керек деген сөздері жай ғана қылмыс.

Туберкулезді диагностикалау әдістері

Туберкулезді анықтау үшін дәрігерлер келесі әдістерді қолданады:

Туберкулинді диагностикалау;
Рентгендік зерттеу;
Бактериологиялық талдау;
ЭЛИЗА.

Манту сынағы

Балалар мен жасөспірімдердің жаппай туберкулинді диагностикасы бір жастан бастап жыл сайын жүргізіледі. Арнайы шприц немесе тапаншаның көмегімен 0,1 мл туберкулин ерітіндісі қолдың немесе білектің тері астына енгізіледі, ондағы қоздырғыштың концентрациясы баланың жасы мен салмағына байланысты анықталады. Манту сынағы туберкулезге қарсы вакцинация емес, науқастың туберкулез жағдайын бағалауға мүмкіндік беретін арнайы сынақ. Инъекция орны дымқыл немесе ысқыланбауы керек. Үш күннен кейін дәрігер немесе медбике нәтижені бағалайды. Ол үшін сызғышпен папула диаметрін өлшеңіз – инені енгізу нүктесінің айналасындағы ісіну мен қызару.

Mantoux сынағының нәтижелері:

5-15 мм – адекватты иммундық жауап. Бұл баланың ауру қоздырғышына ұшырағанын және онымен күрескенін немесе туберкулезге қарсы вакцинацияланғанын және осылайша күшті иммунитетке ие болғанын көрсетеді;
0-2 мм - иммундық жауап жоқ. Бұл баланың қоздырғышпен мүлде кездеспейтінін немесе ұзақ уақыт бойы вакцинацияланғанын және туберкулезден қорғануының жоғалғанын көрсетеді. Бұл балаларға қайта вакцинация жасау керек;
16 немесе одан көп мм – жеткіліксіз иммундық жауап. Бұл баланың жақында туберкулезді жұқтырғанын немесе тасымалдаушы болғанын және қазір иммунитеттің төмендеуі әсерінен аурудың белсенді түріне айналу қаупі бар екенін көрсетеді. Мұндай балалар фтизиатрмен кеңесу керек.

Флюрография және рентгенография

Тыныс алу мүшелерінің жаппай флюорографиясы еліміздің ересек тұрғындарының туберкулезді ерте диагностикалаудың негізгі әдісі болып табылады. Флюорография екі жылда бір рет жасалады және рентгендік зерттеудің жеңілдетілген нұсқасы болып табылады. Адам флуоресцентті экранның (осылайша атауы) алдында тұрады, әлсіз рентген сәулелері денеден өтеді, ал жабдық фотосурет жасайды. Онда туберкулездің зақымдану ошақтары, егер бар болса, анық көрсетілген. Кодталған деректер арнайы журналға енгізіледі, содан кейін туберкулез статистикасын алу үшін компьютер өңдейді.

Рентгенография флюорографияда табылған туберкулез ошақтарын толығырақ зерттеу үшін қажет. Бұл диагностикалық әдіс флюорографияның нәтижесі күмәнді болса, күдіктерді жою үшін де қолданылады. Рентген сәулелері адамға зиянды, сондықтан заманауи диагностикалық қондырғылар әсерді азайтуға арналған. Егер дәрігер оны қауіпсіз орындауды ұсынса, рентгенге түсіруден бас тартпау керек - туберкулез сияқты ауыр ауруға келгенде емтихан нәтижелеріне сенімді болған дұрыс.

Бактериологиялық әдістер

1995 жылдан бастап емханаға жөтел шағымдарымен жүгінген кезде қақырықты бактериологиялық зерттеу міндетті болып табылады. Шетелде бұл диагностикалық тәжірибе қырық жылдан астам уақыт бойы бар. Яғни, егер сіз жөтеліп, учаскелік терапевтке немесе кез келген басқа жалпы тәжірибелік дәрігерге (мысалы, Лаура) қабылдауға келсеңіз, заң бойынша туберкулездік микобактерияларды анықтау үшін қақырықты сынау және Зиел-Нилсен жағындысын бояу керек. Медицина қызметкерлерінің салғырттығынан туберкулез дерті дер кезінде анықталған жағдайда өз құқықтарыңызды қорғай алу үшін осыны ескеріңіз!

Тағы бір әдіс, Левштейн-Йенсен бактериялық культурасы міндетті емес, бірақ туберкулез микобактериясының штаммын анықтауға көмектеседі, сондықтан ұзақтығына қарамастан жиі қолданылады. 1-2 айдан кейін егін піседі, фтизиатр сіздің микобактериялардың қандай түрімен жұқтырғанын нақты анықтай алады. Антибиотиктерді таңдау және емдеу режимі осыған байланысты болады.

ЭЛИЗА

Туберкулезді қан арқылы да анықтауға болады. Ол үшін аурудың жай-күйі (тасымалдау, жіті, созылмалы түрі) туралы мәліметтерді бермейтін ферментті иммундық талдау жүргізіледі. Ол тек патогеннің ағзада бар-жоғы туралы ақпарат береді. ELISA адамдарда туберкулез микобактерияларына антиденелерді анықтайды. Бұл диагностикалық әдіс аурушаңдық деңгейі өте төмен дамыған елдерге ғана қатысты екені анық. Бірақ оның барлық қарапайымдылығына қарамастан, ELISA туберкулездің сирек кездесетін, өкпеден тыс түрлерін диагностикалау үшін пайдалы болуы мүмкін.

Туберкулезді қалай емдеуге болады?

Туберкулезді емдеу күрделі және ұзақ, аурудың түрі мен ауырлығына байланысты екі жылға дейін созылады және келесі әрекеттерді қамтиды:

Химиотерапия;
Дәрілік терапия;
Операция (қажет болса);
Сауықтыру орындарындағы сауықтыру.

Химиотерапия

Туберкулезге қарсы заманауи тәжірибеде антибиотиктердің бірнеше түрін қамтитын туберкулезге қарсы терапия қолданылады.

Қазіргі уақытта үш емдеу режимі бар:

Үш компонентті;
төрт компонент;
Бес компонентті.

Туберкулезді емдеу екі негізгі кезеңнен тұрады:

Қарқын;
Ұзартылған.

Бірінші, интенсивті фазаның мақсаты – қабыну үдерісін тоқтату, тіндердің одан әрі деструкциясын, инфильтрат пен экссудаттың резорбциясын болдырмау, туберкулездік микобактериялардың ағзадан сыртқы ортаға шығуын тоқтату. Яғни, дәрігерлер адамның жұқпалы болуын тоқтатуға тырысады. Бұған орта есеппен екі-алты ай қажет.

Туберкулезді ұзақ емдеу қабыну ошақтарының толық жазылуына, зақымдалған тіндердің тыртық қалуына және науқаста күшті иммунитетті қалпына келтіруге бағытталған. Аурудың сипаты мен ауырлығына байланысты терапия екі жылға дейін созылуы мүмкін, ал туберкулездің көп дәріге төзімді түрі кезінде, рентгендік зерттеу толық әлсірегенін дәлелдегенге дейін үш жылдан төрт жылға дейін созылуы мүмкін. ауру.

Үшкомпонентті схема

Бұл режим туберкулезге қарсы бірінші қатардағы терапия деп те аталады. Ол ХХ ғасырдың басында ұсынылды және көптеген жылдар бойы тәжірибе көптеген адамдардың өмірін сақтап қалды. Қазір жақсырақ дайындықтар бар және туберкулезге төзімділік артқанымен, үш компонентті режим әлі де өзекті және кейде қолданылады.

Ол келесі антибиотиктерден тұрады:

Изониазид;
Стрептомицин;
Пара-аминосалицил қышқылы (PAS).

Төрт компонентті схема

Туберкулез микобактериясының жаңа, мутацияланған және төзімді штаммдары оқшауланғандықтан, ауруды емдеу тәсілі де өзгерді. Бірінші қатардағы терапия әлемнің 120 елінде қабылданған DOTS стратегиясымен ауыстырылды. Ол икемді және төрт жұп антибиотиктен тұрады, сондықтан дәрігер белгілі бір науқас үшін ең тиімді емге қол жеткізе отырып, дәрілерді ауыстыруға және біріктіруге мүмкіндігі бар:

Стрептомицин немесе канамицин;
Рифампицин немесе рифабутин;
Изониазид немесе фтивазид;
Пиразинамид немесе этионамид.

Бес компонентті схема

Туберкулездің ерекше күрделі, көп төзімді түрлерін емдеу үшін DOTS режиміне екінші, үшінші немесе төртінші буын антибиотиктерінің бірі қосылады. Ең көп таралған фторхинолон туындысы - ципрофлоксацин. Терапия кем дегенде жиырма айға созылады және стандартты емдеу режимінен әлдеқайда көп тұрады. Бес компонентті схеманың тағы бір маңызды кемшілігі бар - жанама әсерлердің көптігі. Ағзаны бірден бес күшті дәрімен көп ай улану керек.

Бірақ кейде мұндай құрбандықтар да айқын емдік әсерге жете алмайды. Төтенше жағдайларда фторхинолондар ескірген және әсіресе улы антибиотиктердің бірімен ауыстырылады - циклосерин, капреомицин немесе басқа «резервтік» препарат. Алайда, 2012 жылдың қазан айында жаңа үміт пайда болды - ICBT жыл сайынғы жиналысында ұсынылған антибиотик бедаквилин. Құрама Штаттарда препаратты қолдануға рұқсат етілді, ал Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы бұл антибиотикті туберкулезді емдеуде қолдану тәжірибесі туралы деректерді алуға мүдделі екенін атап өткен мәлімдеме жасады.

Туберкулезге арналған қосымша ем

Туберкулезге арналған қосымша терапия мыналарды қамтиды:

Иммуностимуляторлар - ағзаға туберкулез микобактериясымен күресуге көмектеседі;
Гепатопротекторлар бауырды антибиотиктердің деструктивті әсерінен қорғау үшін қажет, олар қандағы билирубин деңгейін тұрақты бақылаумен тағайындалады;
Сорбенттер өте ауыр жанама әсерлері болған жағдайда химиотерапияны тоқтату кезеңіне тағайындалады. Қысқа демалыс кезеңінен кейін емдеуді әлі де жалғастыру керек;
В дәрумендері, глутамин қышқылы және АТФ шеткергі нейропатияның және ОЖЖ басқа жағымсыз әсерлерінің алдын алу үшін қажет;
Глюкокортикоидтар соңғы шара болып табылады, өйткені олар күшті иммуносупрессивті әсерге ие. Бірақ кейде олар әлі де кең және ауыр туберкулездегі қабыну процесінің тым күшті көріністерін басу үшін қысқа уақытқа тағайындалады.

Хирургиялық әдістер

Үлкен жағдайларда туберкулезді хирургиялық емдеу қажет болуы мүмкін. Қазіргі уақытта қолданылатын әдістер:

Жасанды пневмоторакс немесе пневмоперитонеум – плевра қуысына стерильді ауаны енгізу арқылы өкпені қысу және бекіту. Бұл әдістемені «коллапс терапиясы» жалпы термині деп атауға болады. Өкпе бекітілгенде ондағы қуыстар бірте-бірте бірге өседі, сонымен қатар туберкулез қоздырғышының бөлінуі тоқтап, науқастың басқа адамдарға жұқтыруы тоқтайды;
Спелеотомия немесе кавернэктомия - консервативті емдеуге жарамсыз ең үлкен үңгірлердің резекциясы;
Қақпақшалы бронхоблокация – бронхтардың бір-біріне жабысып қалмауы және туберкулезбен ауыратын науқастардың тыныс алуын қалыпқа келтіру үшін олардың ауыздарына шағын клапандар орнату;
Өкпе резекциясы – өкпенің қайтымсыз зақымдалған бөлігін алып тастау;
Өкпенің лобэктомиясы – оң немесе сол жақ өкпенің бір бөлігін алып тастау;
Билобэктомия - оң және сол өкпенің бір бөлігін алып тастау;
Пневмонэктомия немесе пульмонэктомия - оң немесе сол жақ өкпені толығымен алып тастау.