Жүрек ишемиясы - жүрек ишемиясының себептері, белгілері және емі

Жүрек ишемиясы дегеніміз не?

Жүректің ишемиясы – миокардтың қан айналымының бұзылуынан болатын ауру. Бұл коронарлық артериялар арқылы өтетін оттегінің жетіспеушілігінен туындайды. Атеросклероздың көріністері оның енуіне жол бермейді: тамырлардың люменінің тарылуы және олардағы бляшкалардың пайда болуы. Гипоксиядан, яғни оттегінің жетіспеушілігінен басқа, тіндер жүректің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті кейбір пайдалы қоректік заттардан айырылады.

Ишемиялық ауру – кенет өлімге әкелетін ең көп таралған аурулардың бірі. Әйелдер арасында ерлерге қарағанда әлдеқайда аз кездеседі. Бұл қан тамырларының атеросклерозының дамуына жол бермейтін бірқатар гормондардың әділ жынысының денесінде болуына байланысты. Менопаузаның басталуымен гормоналды фон өзгереді, сондықтан коронарлық аурудың даму мүмкіндігі күрт артады.

Жүректің ишемиялық ауруы классификациясында келесі формалар бөлінеді:

Ауырмайтын түрі. Бұл миокард ишемиясы ауырсыну шегі жоғары адамдарға тән. Оның дамуына ауыр физикалық еңбек, алкогольді теріс пайдалану ықпал етеді. Тәуекел тобына егде жастағы адамдар, сондай-ақ қант диабетімен ауыратын науқастар кіреді. Ишемияның бұл түрі ауыртпалықсыз, сондықтан оны жиі мылқау деп атайды. Дегенмен, кейбір жағдайларда кеудеде ыңғайсыздық болуы мүмкін. Бұл аурудың дамуының ерте кезеңдерінде орын алады. Жүректің ауыртпалықсыз ишемиясының тән белгілері тахикардия, стенокардия, қан қысымының күрт төмендеуі. Сол қолдың әлсіздігі, ентігу немесе жүрек айнуы болуы мүмкін.
Жүректің біріншілік тоқтауы. Бұл кенеттен коронарлық өлімді білдіреді. Бұл инфаркттан кейін бірден немесе одан кейін бірнеше сағат ішінде пайда болады. Жүректің ишемиялық ауруының бұл көрінісіне артық салмақ, темекі шегу, артериялық гипертензия ықпал етеді, ал қарыншалық фибрилляция себеп болады. Табысты реанимациямен немесе өліммен аяқталатын кенеттен коронарлық өлімді бөліңіз. Бірінші жағдайда білікті медициналық көмек дереу көрсетілуі керек. Егер дефибрилляция уақытында жасалмаса, науқас өледі.
Стенокардия. Компрессиялық немесе қысымды ауырсыну, кеуде аймағындағы ыңғайсыздық - бұл коронарлық аурудың осы түрін анықтайтын негізгі белгілер. Ол жиі жүрек айнуы, колик немесе жүрек айнуы түрінде көрінеді. Кеудедегі ауырсыну мойынға, сол жақ қолға немесе бір жағында иыққа, кейде жақ пен арқаға сәулеленуі мүмкін. Қолайсыздық белсенді физикалық күш салу кезінде, тамақтанғаннан кейін, әсіресе артық тамақтану кезінде, қан қысымының күрт жоғарылауы кезінде пайда болады. Ангина стресс пен гипотермияны тудырады. Барлық осы жағдайларда жүрек бұлшықетіне көбірек оттегі қажет, бірақ артериялардың бітелуіне байланысты бұл мүмкін емес. 15 минутқа дейін созылуы мүмкін ауырсынуды жеңу үшін, егер олардан туындаған болса, физикалық белсенділікті тоқтату немесе қысқа әсер ететін нитраттарды қабылдау жеткілікті. Бұл препараттардың ішінде ең танымалы - нитроглицерин.

Стенокардия тұрақты немесе тұрақсыз болуы мүмкін. Бірінші жағдайда ол қоршаған орта факторларының әсерінен туындайды: темекі шегу, айтарлықтай физикалық белсенділік. Сіз оны нитроглицериннің көмегімен жеңе аласыз. Егер ол тиімсіз болса, бұл тұрақсыз стенокардия дамуын көрсетеді. Көбінесе миокард инфарктісін немесе науқастың өлімін тудыратындықтан, бұл қауіптірек. Тұрақсыз стенокардия түрлерінің бірі жаңадан пайда болған стенокардия болып табылады. Аурудың бұл түрінің басты ерекшелігі - ұстаманың басталуы бірнеше айдан кешіктірмей басталған. Алғаш рет стенокардия пекторисінің себебі күшті эмоционалды немесе физикалық стресс болуы мүмкін. Бұл жағдайда коронарлық артериялар қалыпты жұмыс істей алады. Пациенттердің екінші тобын миокард инфарктісімен ауырған және коронарлық артериялардың патологиясы бар науқастар құрайды. Егер аурудың дамуы байқалмайтын болса, ол тұрақты стенокардияға айналуы мүмкін. Бірақ басқа нұсқа да мүмкін. Көбінесе алғашқы симптомдар көп ұзамай өтеді, шабуылдар тоқтайды, ал келесі жылдары пациент стенокардияны көрсетпейді. Бұл күтпеген миокард инфарктісінің алдын алу үшін жүйелі түрде тексеруді қажет етеді.

Тұрақсыздың тағы бір түрі болып табылатын үдемелі стенокардия ұстаманың күшеюімен сипатталады. Олар жиі кездеседі, қарқынды және ұзағырақ болады, тұншығумен, ентігумен және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен бірге жүруі мүмкін. Алғашқы шабуылдар айтарлықтай жүктемелермен орын алады. Ангина дамып келе жатқанда, жүрек соғу жиілігін арттыру және тыныс алуды тудыруы үшін аздап физикалық күш салу жеткілікті. Шабуылдар түнде пайда болады, стресстік жағдайларда жиі болады. Нитроглицерин ауырсынуды бақылауда тиімді болмауы мүмкін. Прогрессивті стенокардия болжамы әртүрлі, бірақ көп жағдайда ол миокард инфарктісінің алдында немесе басталуында болады. Ұстамалардың толық тоқтауы және ремиссияның басталуы мүмкін болса да.

Миокард инфарктісі. Коронарлық аурудың бұл өткір түрі күшті эмоционалды тәжірибелерден, физикалық стресстен туындауы мүмкін, нәтижесінде жүрек бөлімдерінің біріне қан ағымы тоқтайды.. Қан айналымының бұзылуы бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін. Тамырларда орналасқан атеросклеротикалық бляшкалар құлап кетуі мүмкін, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкеледі. Ол қан айналымының бұзылуын тудырады. Оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігінен жасушалар өледі.

Миокард инфарктісі төс сүйегінің артында қатты ауырсынумен бірге жүреді. Ангина пекторисынан айырмашылығы, нитроглицерин таблеткаларын қабылдау арқылы онымен күресу мүмкін болмайды. Оның үстіне стресс сияқты сыртқы әсерлер міндетті түрде инфарктқа әкелмейді. Кейде тіндердің некрозы ұйқы кезінде немесе таңертең ерте себепсіз пайда болады. Миокард инфарктісінің басқа белгілеріне жүрек айнуы мен құсу, тыныс алудың қиындауы және іштің ауыруы жатады. Аурудың белгілерінің толық болмауы көбінесе қант диабетімен ауыратын науқастарда байқалады. Қажетті зерттеулер болмаған жағдайда жүрек соғысы байқалмайды. Кез келген өзгерістерді тек электрокардиограмма немесе эхокардиография көмегімен анықтауға болады.

Егер миокард инфарктісіне күдік болса, шұғыл госпитализация қажет. Дәрігер дәрі-дәрмектерді және төсек демалысын тағайындайды. Бұрын жүрек талмасынан кейін қалпына келтіру бірнеше айға созылатын, бірақ заманауи препараттар мен терапия бұл кезеңді бірнеше күнге дейін қысқартты. Коронарлық аурудың мұндай шабуылына ұшыраған науқас белсенді физикалық белсенділікке қарсы, жаттығулардың қарқындылығын біртіндеп арттыра отырып, физиотерапия жаттығуларымен айналысу керек. Дәрігер тағайындаған дәрілерді өмір бойы, тіпті ауырсыну мен ыңғайсыздық болмаса да ішу керек.
Кардиосклероз. Коронарлық аурудың бұл түрімен өлі жүрек жасушалары тыртықпен ауыстырылады. Ол миокардтың жиырылуына қатыспайды және жүрек бөліктерінің гипертрофиясын, сондай-ақ оның клапандарының деформациясын тудырады. Нәтижесінде қан айдау процесі бұзылып, жүрек жеткіліксіздігі дамиды.

Кардиосклероз диффузды және ошақты болуы мүмкін. Бірінші жағдайда тыртық тіндері бұлшықетке таралып, жүрек жасушаларын біркелкі ауыстырады. Фокальды кардиосклерозбен дәнекер тін белгілі бір аймақтарға ғана әсер етеді. Әдетте бұл миокард инфарктынан болады.

Артериялардағы бляшкалар атеросклеротикалық кардиосклероздың дамуына себепші болады. Миокард кардиосклерозының дамуына тікелей жүрек бұлшықетіндегі қабыну процесі ықпал етеді. Ауруды шамадан тыс тамақтану, темекі шегу, отырықшы өмір салты қаупін арттырады. Ұзақ уақыт бойы кардиосклероз асимптоматикалық болуы мүмкін, әсіресе атеросклеротикалық нысаны болған жағдайда. Оңалту және профилактика кезінде пациенттер тұзды, майларды және сұйықтықтарды ең аз тұтынуды қамтитын диетаны ұстануы керек.

Жүрек ишемиясының белгілері

Жүрек ишемиясының бірнеше негізгі белгілері бар:

Кеудедегі және кеуде артындағы ауырсыну. Бұл пышақтау, пісіру немесе сығу болуы мүмкін. Жағымсыз сезімдер күтпеген жерден пайда болады және 3-15 минуттан кейін жоғалады. Коронарлық аурудың ерте кезеңдерінде ыңғайсыздық жеңіл болуы мүмкін. Қатты ауырсыну сол қолға және иыққа, сирек - жақ пен оң жаққа беріледі. Олар спорт кезінде немесе күшті эмоционалды стрессте пайда болады. Дене белсенділігіне байланысты туындаған ыңғайсыздықтан құтылу үшін қысқа үзіліс жасау жеткілікті. Мұндай шаралар көмектеспесе және шабуылдар ауыр болса, дәрі-дәрмекке жүгініңіз.
Тыныс алудың қысқаруы. Ауырсыну сияқты алдымен қозғалыс кезінде пайда болады және денеде оттегінің жетіспеушілігінен туындайды. Аурудың дамуымен тыныс алудың қысқаруы әрбір шабуылмен бірге жүреді. Науқас оны тыныштықта да сезінеді.
Тұрақсыз жүрек соғуы. Жиілейді және бұл жағдайда соққылар қаттырақ сезіледі. Кейбір нүктелерде үзілістер де болуы мүмкін. Жүрек соғуы өте әлсіз сезіледі.
Жалпы нашарлау. Науқастың басы айналады, есінен танып қалуы мүмкін, тез шаршайды. Құсуға айналатын терлеу және жүрек айнуы күшейеді.
Ангина. Ертеде оны «стенокардия» деп атаған. Бұл фраза кездейсоқ емес, өйткені стенокардия - бұл ауырсыну емес, кеуде мен өңеште қатты қысу және жану. Оны иық, қол немесе білек аймағындағы ауырсыну түрінде сезінуге болады, бірақ бұл сирек кездеседі. Ангина күйдіргішпен оңай шатастырылады. Кейбір адамдар онымен күресуге тырысып, бұл үшін сода қолдануы таңқаларлық емес. Кардиологияда стенокардия жүректің ишемиялық ауруы бар екенін көрсететін және миокард инфарктісінің алдын алатын ең жарқын симптом болып саналады. Ауру сыртқы көріністерсіз өткенде әлдеқайда нашар. Симптомсыз түрі көп жағдайда өлімге әкеледі.

Инфаркт кезінде артериялардың люмені бляшкалармен толық қабаттасады. Ауырсыну бір уақытта бірте-бірте күшейеді және жарты сағаттан кейін шыдамсыз болады. Жағымсыз сезімдер бірнеше сағат бойы кетпеуі мүмкін. Жүректің ишемиялық ауруы созылмалы түрінде тамырдың люмені толығымен бітеліп қалмайды, ауырсыну шабуылдары азырақ.

Психологиялық симптомдар. Жүрек талмасында науқас түсініксіз қорқыныш пен үрейді сезінуі мүмкін.

Жүрек ишемиясының себептері

Жүрек ишемиясының негізгі себептері мыналар:

Атеросклероз. Миокард екі негізгі артериямен қоршалған, олар арқылы қан жүрекке өтеді. Олар коронарлық деп аталады және көптеген ұсақ тамырларға тармақталады. Егер олардың кем дегенде біреуінің люмені ішінара немесе толығымен жабылса, жүрек бұлшықетінің белгілі бір бөліктері қажетті қоректік заттарды, ең бастысы, оттегін алмайды. Жүректі қанмен қамтамасыз ететін артериялар жоқ, сондықтан оның жұмысы бұзылып, ишемиялық ауру дамиды.

Бітелген артериялар тамырларға әсер ететін атеросклерозға байланысты. Ол қанның қозғалысына кедергі келтіретін артерияларда холестеринді бляшкалардың пайда болуын қамтиды. Жүрек бұлшықетінде оттегінің жетіспеушілігімен белсенді қозғалыстарды орындау ауырсынумен бірге жүреді.

Бұл кезеңде коронарлық ауру стенокардия түрінде көрінеді. Біртіндеп миокард метаболизмі нашарлайды, ауырсыну күшейеді, ұзарады және тыныштықта пайда болады. Жүрек жеткіліксіздігі дамиды, науқас ентігуден зардап шегеді. Егер коронарлық артерияның люмені бляшканың жарылуы нәтижесінде кенеттен жабылса, жүрекке қан тоқтайды, инфаркт пайда болады. Нәтижесінде өлім болуы мүмкін. Науқастың инфаркттан кейінгі жағдайы және оның салдары көп жағдайда артерияның бітелуіне байланысты. Зақымдалған тамыр неғұрлым үлкен болса, болжам соғұрлым нашар болады.
Дұрыс емес тамақтану. Қан тамырларының қабырғаларында бляшкалардың пайда болу себебі - тағаммен бірге келетін ағзадағы холестериннің артық болуы. Жалпы алғанда, бұл зат қажет, өйткені ол жасуша мембраналарын жасау және бірқатар гормондарды өндіру үшін қолданылады. Холестерин стресстік жағдайлардың әсерінен қан тамырларының қабырғаларына жиналады.

Эмоционалды күйзеліс ерекше заттың түзілуін тудырады. Ол, өз кезегінде, қан тамырларына холестериннің түсуіне ықпал етеді. Дұрыс құрастырылған диета оның ағзадағы мөлшерін азайтуға мүмкіндік береді. Қаныққан майлары бар тағамдарды пайдалануды шектеген жөн: сары май, шұжық, майлы ірімшіктер және ет. Балық, жаңғақтар, жүгері құрамындағы майларға артықшылық беру ұсынылады. Жүрек ишемиясының дамуына ықпал етеді, тез сіңетін және жоғары калориялы тағам.
Зиянды әдеттер. Алкогольді асыра пайдалану және темекі шегу жүрек бұлшықетінің жұмысына әсер етеді. Темекі түтінінде көптеген химиялық заттар бар, олардың арасында оттегінің тасымалдануын тежейтін көміртегі тотығы және аритмияны күшейтетін никотин бар. Сонымен қатар, темекі шегу қан ұйығыштарының пайда болуына және атеросклероздың дамуына әсер етеді.
Отырықшы өмір салты немесе шамадан тыс жаттығулар. Біркелкі емес физикалық белсенділік жүрекке қосымша стресс тудырады. Ишемияның себебі физикалық белсенділік пен дененің мүмкіндіктерінен асатын физикалық белсенділік болуы мүмкін. Жаттығудың қарқындылығын, ұзақтығын, жиілігін жеке анықтай отырып, жүйелі түрде жаттығу ұсынылады.
Семіздік. Көптеген зерттеулер артық салмақ пен жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім арасында тікелей байланысты анықтады. Сондықтан семіздік ишемияның дамуына ықпал ететін факторлардың бірі болып табылады.
Қант диабеті. І және ІІ типті қант диабеті бар науқастарда жүректің ишемиялық ауруының даму қаупі жоғары. Тәуекелдерді азайту үшін олар көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіруі керек.
Психоәлеуметтік себептер. Әлеуметтік жағдайы жоғары және білімі жоғары адамдар ишемиялық аурумен азырақ ауырады деген пікір бар.

Жүрек ишемиясын қалай емдеуге болады?

Конарлық ауруды диагностикалау ең алдымен науқастың сезіміне қарай жүргізіледі. Көбінесе олар кеудедегі жану мен ауырсынуға, ентігуге, шамадан тыс терлеуге, ісікке шағымданады, бұл жүрек жеткіліксіздігінің айқын белгісі. Науқаста әлсіздік, жүрек соғуы және ырғақ бұзылыстары байқалады. Ишемияға күдік болса, электрокардиографияны міндетті түрде орындаңыз. Эхокардиография - бұл миокардтың күйін бағалауға, бұлшықеттің жиырылу белсенділігін және қан ағымын анықтауға мүмкіндік беретін зерттеу әдісі. Қан анализі жүргізіледі. Биохимиялық өзгерістер жүректің ишемиялық ауруын анықтауы мүмкін. Функционалдық сынақтарды өткізу денеде физикалық белсенділікті қамтиды, мысалы, баспалдақпен жүру немесе тренажерде жаттығулар жасау. Осылайша жүрек патологияларын ерте кезеңде анықтауға болады.

Ишемияны емдеу үшін препараттардың келесі топтары біріктіріліп қолданылады: антиагреганттар, адреноблокаторлар, фибраттар және статиндер. Арнайы құралдарды дәрігер аурудың түріне байланысты таңдайды. Антиагреганттар қан ағымын жақсартады, адреноблокаторлардың көмегімен жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігін азайтуға және оттегі тұтынуды азайтуға болады. Фибраттар мен статиндердің әрекеті атеросклеротикалық бляшкаларға бағытталған. Препараттар олардың пайда болу жылдамдығын төмендетеді және қан тамырларының қабырғаларында жаңа түзілістердің пайда болуына жол бермейді.

Стенокардиямен күрес нитраттардың көмегімен жүзеге асырылады. Коронарлық ауруларды және табиғи липидті төмендететін препараттарды емдеу үшін кеңінен қолданылады. Антикоагулянттар қан ұйығыштарының пайда болуына әсер етеді, ал диуретиктер денеден артық сұйықтықты кетіруге көмектеседі.

Орташа жаттығулар да қажет. Ишемияның түріне байланысты дәрігер жаттығулар кешенін әзірлейді. Өйткені, шамадан тыс қозғалыс белсенділігі жүрек бұлшықетінің оттегіге қажеттілігін арттырады және аурудың дамуына кері әсерін тигізеді.

Хирургиялық емдеу

Тамырлардағы бляшкалар олардың тарылуын тудыратындықтан, коронарлық артериялардағы люменді жасанды түрде арттыруға болады. Ол үшін стентинг және баллонды ангиопластика жасалады. Бұл қансыз хирургиялық араласулар кезінде тамырлардағы люмен кеңейеді, қан ағымы қалыпқа келеді. Бұл әдістер бүгінде ишемиялық аурулардың кейбір түрлерінде ғана жүзеге асырылатын дәстүрлі маневрлерді алмастырды. Бұл операция кезінде коронарлық артериялар олардағы қан ағымы бұзылған жердің астындағы басқа тамырларға қосылады.

Шабуыл кезінде не істеу керек?

Жаяу жүргенде немесе спортпен айналысқанда күтпеген жерден ұстама болса, тоқтап, демалып, тыныштандыратын дәрі ішіп, таза ауаға шығу керек. Содан кейін нитроглицерин таблеткасын қабылдау керек.

Бұл препарат 5 минут ішінде әсер етеді. Егер ауырсыну кетпесе, тағы 2 таблетка ішу керек. Нитроглицериннің тиімсіздігі елеулі проблемаларды көрсетеді, сондықтан жағдайдың жақсаруы болмаса, шұғыл түрде ауруханаға бару керек. Жүректің ишемиялық ауруының алдын алу үшін алкоголь, темекі шегуден бас тарту, дұрыс теңдестірілген тамақтану және тұрақты жаттығулар кіреді. Сіз салмағыңызды бақылап, қан қысымыңызды бақылауыңыз керек. Позитивті эмоциялардың болуы және стресстің болмауы маңызды.

Жүрек ишемиясына арналған тамақтану

Ишемияға арналған диетаның негізгі принциптері келесідей:

Ижемиялық ауруы бар науқастар тұзды, қантты, тәттілер мен тәттілерді, кондитерлік өнімдерді, яғни қарапайым көмірсулардың барлық көздерін, майлы ет, уылдырық, ащы және тұзды тағамдарды, шоколадты, кофені және какаоды барынша азайтуға мәжбүр болады.
Ең бастысы холестерин мен майы жоғары тағамдарды тұтынуды шектеу. Аз, бірақ жиі тамақтаныңыз.
Құрамында аскорбин қышқылы, А, В, С дәрумендері, калий, кальций бар тағамдарды жеуді ұмытпаңыз.
Тағам дайындауға қолданылатын өсімдік майын жүгері, зәйтүн майымен ауыстыру керек. Ол әлдеқайда пайдалы және құрамында қан айналымына оң әсер ететін омега-3 май қышқылдары бар.
Риционда сары май, жарма, теңіз өнімдері, көкөніс сорпалары, треска, ақуыз омлеті, күркетауық, тауық сияқты майы аз теңіз балықтарынан басқа сүт өнімдері басым болуы керек.
Тағамды бумен пісіру ұсынылады. Сонымен қатар, өнімдерді қайнатуға немесе бұқтыруға болады.

Сонымен қатар қараңыз: Ишемиямен не жеуге болады және нені жеуге болмайды?

Төменде жүрек ишемиясы бар науқастарға арналған 7 күндік әдеттегі мәзір:

дүйсенбі

Таңғы ас - бір тілім тұтас нан, сұлы жармасы, қантсыз бір стақан әлсіз шай
Екінші таңғы ас - табиғи йогурт
Түскі ас - көкөніс салаты, терісі жоқ пісірілген тауық еті, күріш, бір стақан жеміс шырыны
Кешкі ас - қантсыз сүзбе кастрөлі, бір стақан айран

сейсенбі

Таңғы ас - көп ақуызды омлет, алма, шай
Екінші таңғы ас - бір стақан йогурт
Түскі ас - пісірілген картоп, буға пісірілген треска, бір тілім қара бидай наны, шай
Кешкі ас - көкөніс бұқтырмасы, қантсыз йогурт