Эмфизема - бұл не, белгілері және емі

Мазмұны:

Эмфизема - бұл не, белгілері және емі
Эмфизема - бұл не, белгілері және емі
Anonim

Эмфизема

Эмфизема
Эмфизема

Эмфизема - кеуде қуысының кеңеюімен сипатталатын ауру. Бұл созылмалы аурудың атауы emphysao - үрлеу (грекше) сөзінен шыққан. Аурудың нәтижесінде альвеолалар арасындағы қалқалар бұзылып, бронхтардың терминалдық тармақтары кеңейеді. Өкпе ісінеді, олардың көлемі ұлғаяды, органның тінінде ауа қуыстары пайда болады. Бұл кеудеге тән бөшке пішінін кеңейтеді.

Эмфиземадағы өкпенің зақымдану механизмі:

  1. Альвеолалар мен бронхиолалар созылады, 2 есе артады.
  2. Тамыр қабырғалары жіңішкереді, тегіс бұлшықеттер созылады. Капиллярлардың таусылуына байланысты ацинустағы қоректену бұзылады.
  3. Альвеолярлы люмендегі артық ауа оттегімен емес, көмірқышқыл газының көп мөлшері бар пайдаланылған газ қоспасымен көрінеді. Ауадағы қан мен оттегі арасындағы газ алмасуының түзілу аймағының төмендеуіне байланысты оттегінің жетіспеушілігі байқалады;
  4. Өкпенің сау тіндері кеңейтілген аймақтардан қысымға ұшырайды, бұл органның желдетуі ентігудің және аурудың басқа белгілерінің пайда болуымен бұзылады.
  5. Өкпе ішілік қысымның жоғарылауына әкеледі, бұл өкпе артерияларының қысылуын тудырады. Сонымен бірге жүректің оң жақ бөліктері осы қысымды жеңу үшін тұрақты жоғарылау жүктемесін бастан кешіреді, бұл жүрек бұлшықетінің созылмалы cor pulmonale түріндегі қатарлас қайта құрылымдалуының негізінде жатыр;
  6. Тіндердің оттегі аштығын және тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілерін тудырады.

Классикалық нұсқада эмфизема патогенезі туралы айтатын болсақ, оны келесідей сипаттауға болады: ауаның шығуының бұзылуы оның альвеолаларға енуінің бұзылуынан басым болады. Нәтижесінде ауа өкпеге енеді, бірақ оларды бірдей көлемде қалдыра алмайды. Процестің кейінгі кезеңдерінде ингаляциялық және ингаляциялық функциялар зардап шегеді. Өкпе үнемі толтырылады және құрамында көмірқышқыл газының жоғары концентрациясы бар жоғары қысымды ауа бар. Олар тыныс алудан ажыратылған сияқты.

Эмфиземаның себептері

Эмфиземаның себептері
Эмфиземаның себептері

Бұл патологияның себептері екі топқа бөлінеді.

  1. Өкпе тіндерінің серпімділігі мен беріктігінің бұзылуы:

    • Өкпе тінінің туа біткен құрылымдық ерекшеліктері. Туа біткен ақауларға байланысты бронхиолалардың ыдырауынан альвеолалардағы қысым көтеріледі.
    • Гормоналды теңгерімсіздік. Бронхиолалардың тегіс бұлшықеттері эстрогендер мен андрогендер арасындағы теңгерімсіздікке байланысты жиырылу қабілетін жоғалтады. Мұның салдары бронхиолалардың созылуы және өкпе паренхимасында бос орындардың пайда болуы.
    • Темекі түтінінің, көмір шаңының, түтіннің, токсиндердің қоспаларымен ластанған ауаны ингаляциялау. Ең қауіпті қоспалар – күкірт пен азот оксидтері – автомобиль отынын өңдеудің жанама өнімдері және жылу электр станцияларының шығарындылары. Бұл қосылыстардың микробөлшектері бронхиолалардың қабырғаларында орналасады. Олар альвеолаларды қоректендіретін өкпе тамырларына әсер етіп, кірпікшелі эпителийді зақымдайды, альвеолярлы макрофагтарды белсендіреді. Сонымен қатар, нейтрофилдер мен протеолитикалық ферменттердің деңгейі жоғарылайды, бұл альвеола қабырғаларының бұзылуына әкеледі.
    • Альфа-1 антитрипсиннің туа біткен тапшылығы. Бұл патология протеолитикалық ферменттердің олар үшін әдеттен тыс функцияларды алуына әкеледі - бактерияларды жоюдың орнына олар альвеолалардың қабырғаларын бұзады. Әдетте, альфа-1 антитрипсин бұл көріністерді олар пайда болғаннан кейін бірден бейтараптандыруы керек.
    • Жасына байланысты өзгерістер. Егде жастағы адамның қан айналымы нашарлайды, ауадағы токсиндерге сезімталдық артады. Егде жастағы адамдарда пневмониядан кейін өкпе тіндері баяу қалпына келеді.
    • Тыныс алу жолдарының инфекциялары. Пневмония немесе бронхит пайда болған кезде иммунитет қорғаныс жасушаларының белсенділігін ынталандырады: макрофагтар мен лимфоциттер. Бұл процестің жанама әсері альвеолалардың қабырғаларында ақуыздың еруі болып табылады. Сонымен қатар, қақырық ұйығыштары альвеолалардан шығуға ауаның өтуіне жол бермейді, бұл тіндердің созылуына және альвеолярлық қапшықтардың асып кетуіне әкеледі.
  2. Өкпедегі қысымның жоғарылауы:

    • Кәсіби қауіптер. Үрмелі аспаптардың музыканттары, шыны үрлеушілер мамандығының шығындары - өкпедегі ауа қысымының жоғарылауы. Бұл қауіптерге ұзақ уақыт әсер ету бронхтардың қабырғаларында қан айналымының бұзылуына әкеледі. Тегіс бұлшықеттердің әлсіздігіне байланысты ауаның бір бөлігі бронхта қалады, ингаляция кезінде келесі бөлігі оған қосылады. Бұл қуыстарға әкеледі.
    • Созылмалы обструктивті бронхит. Бұл патологиямен бронхиолдардың ашықтығы бұзылады. Дем шығарғанда өкпеден ауа толық шығарылмайды. Осыған байланысты альвеолалар да, ұсақ бронхтар да созылып, уақыт өте келе өкпе тіндерінде қуыстар пайда болады.
    • Бронхтардың саңылауларының бөгде затпен бітелуі. Өкпенің осы сегментінен ауа шыға алмайтындықтан, эмфиземаның жедел түрін тудырады.

Бұл патологияның пайда болуы мен дамуының нақты себебі әлі анықталған жоқ. Ғалымдардың пікірінше, эмфиземаның пайда болуына бірнеше факторлар әсер етеді.

Эмфиземаның белгілері мен белгілері

Эмфиземаның белгілері мен белгілері
Эмфиземаның белгілері мен белгілері
  • Цианоз – мұрын ұшы, құлақ қалқаны, тырнақтар көкшіл болады. Ауру дамыған сайын тері мен шырышты қабаттар бозарып кетеді. Себебі, ұсақ капиллярлар қанға толмайды, оттегі аштығы бекітіледі.
  • Экспираторлық ентігу (қиын дем шығарумен). Аурудың басында елеусіз және байқалмайды, ол болашақта дамиды. Ол қиын, сатылы дем шығару және жұмсақ ингаляциямен сипатталады. Шырыштың жиналуына байланысты дем шығару ұзарып, ісінеді. Жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі ентігуден дифференциация - жатқан қалпында күшеймейді.
  • Тыныс алуды қамтамасыз ететін бұлшықеттердің қарқынды жұмысы. Ингаляция кезінде өкпенің жұмысын қамтамасыз ету үшін диафрагманы төмендететін және қабырғаларды көтеретін бұлшықеттер қарқынды түрде тартылады. Дем шығару кезінде науқас диафрагманы жоғары көтеріп, іш бұлшықеттерін қатайтады.
  • Мойын тамырларының ісінуі. Бұл жөтел және дем шығару кезінде кеуде ішілік қысымның жоғарылауына байланысты пайда болады. Жүрек жеткіліксіздігімен асқынған эмфиземада мойын веналары тыныс алғанда да ісінеді.
  • Жөтел ұстамасы кезінде өңінің қызғылт түсуі. Осы симптомға байланысты эмфиземасы бар науқастар «қызғылт пуферлер» деген лақап атқа ие болды. Жөтелдің мөлшері аз.
  • Салмақ жоғалту. Симптом тыныс алуды қамтамасыз ететін бұлшықеттердің шамадан тыс белсенділігімен байланысты.
  • Бауыр көлемінің ұлғаюы, оның болмауы. Бауыр тамырларындағы қанның тоқырауынан және диафрагманың болмауынан пайда болады.
  • Сыртқы өзгерістер. Созылмалы эмфиземасы бар науқастарда пайда болады. Белгілері: қысқа мойын, шығыңқы бұғана үсті шұңқырлары, бөшке тәрізді кеуде, салбыраған іш, тыныс алу кезінде тартылған қабырға аралықтары.

Эмфиземаның түрлері

Эмфиземаның жіктелуі бірнеше санатта кездеседі.

Ағынның сипаты бойынша:

  • Атымды. Бұл айтарлықтай физикалық күш салу, бронх демікпесінің шабуылы, бронх торына бөгде заттың түсуі мүмкін. Өкпенің ісінуі және альвеолалардың шамадан тыс созылуы байқалады. Жедел эмфиземаның жағдайы қайтымды, бірақ шұғыл емдеуді қажет етеді.
  • Созылмалы. Өкпедегі өзгерістер бірте-бірте пайда болады, ерте кезеңде толық емдеуге қол жеткізуге болады. Емдеу болмаса мүгедектікке әкеледі.

Шығу орны бойынша:

  • Біріншілік эмфизема. Шығу тегі организмнің туа біткен ерекшеліктерімен байланысты. Бұл жаңа туған нәрестелер мен нәрестелерде де диагноз қойылған тәуелсіз ауру. Нашар емделді, жеделдетілген қарқынмен дамиды.
  • Екіншілік эмфизема. Шығу тегі созылмалы обструктивті өкпе ауруларының болуымен байланысты. Аурудың пайда болуы байқалмай қалуы мүмкін, симптомдардың күшеюі мүгедектікке әкеледі. Егер ауру емделмесе, пайда болған қуыстардың көлемі айтарлықтай болуы мүмкін, олар өкпенің барлық бөліктерін алады.

Таралуы бойынша:

  • Диффузиялық пішін. Тіндердің зақымдануы және альвеолалардың бұзылуы өкпе тінінің барлық бөлігінде жүреді. Аурудың ауыр түрлері донорлық ағзаны трансплантациялауға әкелуі мүмкін.
  • Фокус пішіні. Паренхимадағы өзгерістер туберкулез ошақтары, тыртықтар, бронхтың бітелу орны айналасында диагноз қойылады. Эмфизема белгілері азырақ көрінеді.

Ацинусқа қатысты анатомиялық ерекшеліктері бойынша:

  • Панацинарлы (везикулярлы, гипертрофиялық) түрі. Ауыр эмфиземасы бар науқастарда диагноз қойылады. Қабыну жоқ, тыныс алу жеткіліксіздігі бар. Зақымдалған және ісінген ациндердің арасында сау тін жоқ.
  • Центрилобулярлы пішін. Деструктивті процестер ацинустың орталық бөлігіне әсер етеді. Бронхтар мен альвеолалардың люменінің кеңеюіне байланысты қабыну процесі дамиды, шырыш көп мөлшерде бөлінеді. Зақымдалған ацини қабырғаларының талшықты дегенерациясы орын алады. Өкпенің бұзылған паренхимасы бұзылған аймақтар арасында, өз қызметін өзгеріссіз орындайды.
  • Периацинарлық (парасепитальді, дистальды, перилобулярлы) түрі. Ол туберкулезбен дамиды, бұл формада плевраның жанындағы ацинустың шеткі бөліктері зақымдалады. Асқынуға әкелуі мүмкін - өкпенің зақымдалған аймағының жарылуы (пневмоторакс).
  • Шрамдық пішін. Ол жеңіл белгілермен сипатталады, өкпедегі фиброзды ошақтар мен тыртықтардың жанында көрінеді.
  • Буллезді (көпіршік) пішін. Плевра маңында немесе бүкіл паренхимада диаметрі 0,5-20 см болатын буллалар (көпіршіктер) түзіледі. Олар зақымдалған альвеолалардың орнында пайда болады. Жарылып, жұқтырылуы және айналасындағы тіндердің қысылуы мүмкін.
  • Инстациональды (тері асты) пішіні. Альвеолалардың жарылуына байланысты тері астында ауа көпіршіктері пайда болады. Лимфа жолдары мен тіндер арасындағы саңылаулар арқылы олар бас және мойын терісінің астында қозғалады. Өкпеде қалған көпіршіктердің жарылуы салдарынан өздігінен пневмоторакс пайда болуы мүмкін.

Бұған байланысты:

  • кәрілік эмфизема. Ол тамырлардағы жасқа байланысты өзгерістердің, альвеола қабырғаларының серпімділігінің бұзылуының нәтижесінде пайда болады.
  • Лобарлық эмфизема. Жаңа туылған нәрестелерде байқалады, олардың бір бронхының бітелуіне байланысты пайда болады.

Буллезді эмфизема

Буллезді (көпіршікті) пішін
Буллезді (көпіршікті) пішін

Өкпенің буллезді эмфиземасы өкпе тінінің құрылымының сыни бұзылуы ретінде түсініледі, онда альвеола аралық қалқалар бұзылады. Бұл жағдайда ауа толтырылған бір үлкен қуыс пайда болады. Буллезді эмфизема жалпы өкпе эмфиземасының фонында дамуы мүмкін, оның дамуының экстремалды дәрежелерінің бірі ретінде, сонымен қатар сау қоршаған өкпе тінінің фонында дамуы мүмкін. Мұндай буллезді трансформацияға өкпедегі, әсіресе созылмалы ағыммен (созылмалы абсцесс, бронхоэктаз, туберкулез ошақтары) ауысқан қабыну және іріңді процестер ықпал етеді. Оның пайда болу механизмі бастапқыда эмфиземаның ауыспалы сипаты болып табылады, ол уақыт өте келе буллаға айналады.

Егер буллезді эмфизема өкпенің бетінде бір бүршіктермен көрінсе, адам әдетте оның бар екенін білмейді. Тіпті рентгендік зерттеу кезінде де диагноз қою мүмкін емес. Жағдай өкпе тінінің бүкіл бетіндегі көптеген буллалармен мүлдем басқаша. Мұндай науқастарда эмфиземаның барлық белгілері, соның ішінде әртүрлі дәрежедегі тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері бар.

Буллезді эмфизема қаупі бұлланың беткі қабығының қатты жұқаруы кезінде пайда болады. Бұл жағдайда оның жарылу қаупі өте жоғары. Бұл кеудедегі қысымның кенеттен өзгеруімен (жөтел, физикалық стресс) мүмкін. Булла жарылған кезде өкпеден ауа плевра қуысына тез енеді. Пневмоторакс деп аталатын қауіпті жағдай бар. Бұл жағдайда плевра қуысында жиналған ауа жоғары қысымды тудырады, бұл зақымдалған өкпені қысады. Өкпе тінінің ақауы жеткілікті үлкен болса, ол өздігінен жабыла алмайды, бұл плевра қуысына үздіксіз ауа ағынына әкеледі. Оның деңгейі критикалық болған кезде, ол тері асты және медиастинальды эмфиземаның дамуын тудыратын ортастинаға және тері астындағы тіндерге түсе бастайды. Бұл өте қауіпті, себебі декомпенсацияланған тыныс алу жеткіліксіздігі мен жүректің тоқтап қалуы мүмкін.

Эмфиземаның диагностикасы

Эмфиземаның диагностикасы
Эмфиземаның диагностикасы

Дәрігердің тексеруі

Өкпе эмфиземасының алғашқы белгілері немесе күдігі кезінде науқасты пульмонолог немесе терапевт тексереді.

Емтихан келесі схема бойынша жүргізіледі:

  1. Бірінші кезең – анамнез жинау. Науқасқа қойылатын сұрақтардың үлгі тақырыптары:

    • Жөтел қанша уақытқа созылады?
    • Науқас темекі тартады ма? Егер солай болса, ол күніне қанша уақыт темекі тартады?
    • Тыныссыз ба?
    • Науқас физикалық белсенділіктің жоғарылауын қалай сезінеді;
  2. Перкуссия – кеудеге қойылған сол жақ алақан арқылы оң қолдың саусақтарымен кеудені қағудың арнайы техникасы. Ықтимал симптомдар:

    • Өкпенің қозғалғыштығы шектелген;
    • «қорап» дыбысы ауасы жоғары жерлерде;
    • Өкпенің төменгі жиегінің түсуі;
    • Жүрек шекарасын анықтау қиын.
  3. Аускультация – фонендоскоппен кеуде қуысын тыңдау. Аурудың мүмкін көріністері:

    • Дем шығаруды көбейту;
    • Ауа толтырылған өкпе паренхимасының дыбысты сіңіруіне байланысты жүрек тондары тұйықталған;
    • Тыныс алудың әлсіреуі;
    • Бронхит қосылғанда - құрғақ сырылдар;
    • Тахикардия - жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына байланысты оттегі ашығуының орнын толтыру үшін жүрекпен компенсациялау әрекеті;
    • Жүректің оң жақ жартысының зақымдану белгісі ретінде өкпе қан айналымындағы қан қысымының жоғарылауы нәтижесінде екінші жүрек тонының күшеюі;
    • Тыныс алу бұлшықеттерінің шамадан тыс күш салуының және тыныс жетіспеушілігінің белгісі ретінде минутына 25 немесе одан да көп тыныс алу жиілігімен жылдам тыныс алу.

Өкпе эмфиземасын диагностикалаудың аспаптық әдістері

  1. Рентген – рентген сәулелерінің көмегімен арнайы пленкадағы суретін алу арқылы өкпені зерттеу. Зерттеу науқастың аппаратқа қараған күйінде жүргізілген кезде сурет тікелей проекцияда алынады. Суретті талдау кезінде дәрігер өкпенің патологиясын және процестің таралу кезеңін анықтайды. Диагнозды нақтылау қажет болған жағдайда магнитті резонанс және компьютерлік томография спирометрия тағайындалады.

    Тестілеуге арналған көрсеткіштер:

    • Жыл сайынғы денсаулық тексеруі,
    • Тыныс алу,
    • Тыныс алу әлсіз,
    • Кеуде қуысын тыңдағанда сырылдар, плевра үйкеліс шуы,
    • Ұзаққа созылған жөтел,
    • Туберкулезге немесе пневмонияға, бронхитке, эмфиземаға күдік;
    • Пневмоторакс.

    Қарсы көрсеткіштер: лактация және жүктілік.

    Мүмкін белгілер:

    • Өкпенің ұлғаюы, қабаттасуы, медиастинаның қысылуы;
    • Зақымданған аймақтардың мөлдірлігі;
    • Кеңейтілген қабырға аралықтары;
    • Өкпенің қантамырлар жүйесінің өзгеруі;
    • Өкпенің төменгі жиегі мен диафрагманың түсуі;
    • Бұқалар мен ауа қалталарын анықтау.
  2. Өкпенің магнитті-резонансты томографиясы (МРТ) – адам денесі жасушаларының радиотолқындарды сіңіруіндегі айырмашылықтарды түзететін зерттеу. Магниттік-резонанстық томография сұйықтықтың және патология ошақтарының болуы, бронхтың жағдайы туралы ақпаратты береді. Толық суретті жасау үшін қалыңдығы 1 см кесінділер жасалады, дененің белгілі бір бөліктеріне контраст агенті енгізіледі. Зерттеудің болмауы - дәл визуализация кішігірім бронхтар мен альвеолаларда ауаның болуымен кедергі келтіреді. Зерттеу жарты сағат ішінде жүргізіледі. Радиацияның болмауы жүкті әйелдерге МРТ жүргізуге мүмкіндік береді.

    Орындауға көрсеткіштер:

    • Симптомдар кисталардың, ісіктердің болуын көрсетеді, бірақ рентгенде олар көрінбеді;
    • Саркоидозға, өкпе туберкулезіне күдік;
    • Өкпе проекциясында лимфа түйіндерінің ұлғаюы;
    • Тыныс алу жүйесінің дамуында ауытқулар бар.

    Қарсы көрсеткіштер:

    • Ұзақ уақыт қозғалыссыз қалудың алдын алатын психикалық ауру;
    • Жабық кеңістіктен қорқу;
    • Қатты семіздік;
    • Импланттардың, кардиостимулятордың, алынбаған фрагменттердің болуы.

    МРТ арқылы анықталған эмфизема белгілері:

    • Әртүрлі өлшемдегі бұқалар мен қуыстар;
    • Өкпе ұлғайған;
    • Сау тіндерді сығыңыз;
    • Плеврадағы сұйықтық мөлшерінің жоғарылауы;
    • Альвеолалар мен олардың капиллярларының зақымдануы;
    • Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы;
    • Төменгі диафрагма.
    КТ сканерлеу
    КТ сканерлеу
  3. Өкпенің компьютерлік томографиясы (КТ). Компьютерлік томография әдісі рентген сәулелерінің адам ағзасының ұлпалары арқылы шағылуына негізделген. Шығару - өкпенің құрылымының қабатты компьютерлік кескіні. Көбірек ақпарат мазмұны үшін контраст агенті енгізіледі. Процедура 20 минут ішінде жүзеге асырылады. Бұл кезеңде өкпе рентген сәулесінің сәулеленуімен сканерленеді. Әдістің кемшілігі науқасқа айтарлықтай әсер ету болып саналады.

    Көрсеткіштер:

    • Рентгендік зерттеу деректерін нақтылау;
    • Эмфиземаға күдік;
    • Бронхоскопияға немесе өкпе биопсасына дайындық;
    • Операция қажеттілігінің негіздемесі;
    • Өкпе тініндегі диффузды өзгеріс.

    Қарсы көрсеткіштер:

    • Контраст агентіне жеке төзбеушілік;
    • Қант диабетінің ауыр түрі;
    • Жүктілік;
    • Қатты семіздік;
    • Өте әлсіздік;
    • Бүйрек жеткіліксіздігі.

    Эмфизема белгілері:

    • Ұзартылған бөлімдердің аумағын ашу;
    • Бұқаның өлшемі мен орнын анықтау;
    • Өкпе түбіріндегі тамырлардың кеңеюі;
    • Эфирдегі аймақтардың көрінісі.
    Өкпенің сцинтиграфиясы
    Өкпенің сцинтиграфиясы
  4. Өкпенің сцинтиграфиясы. Өкпеге радиоактивті изотоптарды (технеций-99М) енгізу арқылы зерттеу әдісі. Пациенттің айналасында айналатын гамма камера органның суретін түсіреді.

    Көрсеткіштер:

    • Эмфиземаның ерте сатысындағы тамырлардың диагностикасы;
    • Операцияға дайындық – операциялық алаңның жағдайын бағалау;
    • Өкпенің қатерлі ісігіне күдік;
    • Консервативті терапияның тиімділігін бақылау.

    Жүктілік тексеруге абсолютті қарсы көрсеткіш болып табылады.

    Эмфизема белгілері:

    • Қан ағымының бұзылуы;
    • Өкпе тінінің қысылған жерлерінің пайда болуы.
  5. Спирометрия. Спирометр көмегімен жүргізілетін сыртқы тыныс алу көлемін зерттеуге арналған зерттеу әдісі. Құрылғы емделушінің ингаляциясы мен дем шығаруындағы ауа мөлшерін тіркейді.

    Көрсеткіштер:

    • Ұзақ жөтел;
    • Тыныс алу органдарының патологиялары;
    • Ұзақ темекі шегу;
    • Кәсіби қауіпті әсер ету;
    • Тыныс алу жолдарының аурулары (демікпе, обструктивті бронхит, пневмосклероз).

    Қарсы көрсеткіштер:

    • Туберкулез;
    • Гипертония;
    • Инсульт пен инфаркттан кейінгі жағдай, кеудеге және іш пердеге операциялар;
    • Пневмоторакс;
    • Қанды қақырық.

    Аурудың белгілері:

    • Өкпенің өмірлік және қалдық сыйымдылығының өзгеруі;
    • Төмендетілген желдету және жылдамдық өнімділігі;
    • Тыныс алу жолдарының кедергісі жоғарылады;
    • Өкпенің паренхималық сәйкестігінің төмендеуі.
  6. Пикфлоуметрия – бронхиальды обструкцияны анықтау үшін максималды экспираторлық ағынды өлшеу. Бронх обструкциясын анықтау әдісі. Пик-фломаметрдің көмегімен дәрі-дәрмекті қабылдағанға дейін дем шығару жиілігі 3 рет өлшенеді. Әдістің кемшілігі - эмфизема диагнозын қоюдың мүмкін еместігі. Әдіс өкпенің бітелуімен жүретін ауруларды анықтайды. Қарсы көрсетілімдер жоқ.
  7. Қанның газдық құрамын анықтау. Қандағы оттегі мен көмірқышқыл газының арақатынасын зерттеу, артерия қанының оттегімен байытылуын және оның көмірқышқыл газынан тазартылуын бағалау әдісі. Кубитальды венадан алынған қан ерте ұюдың алдын алу үшін гепарин шприціне салынады.

    Көрсеткіштер:

    • Оттегі жетіспеушілігінің белгілері (цианоз);
    • Өкпе ауруларында тыныс алу процесінің бұзылуы.

    Симптомдары:

    • Қандағы оттегі 15%-дан аз;
    • Оттегі кернеуі 60-80мм.сын.бағ-дан аз;
    • Көмірқышқыл газы 50мм.сын.бағ. жоғары
  8. Толық қан анализі. Қан жасушаларының сипаттамаларын анықтау әдісі. Әдіс кез келген ауруға қатысты ақпаратты, қарсы көрсетілімдері жоқ.

    Эмфизема ауытқулары:

    • эритроциттер санының 5-тен жоғары артуы 1012/l
    • жоғары гемоглобин деңгейі 175 г/л-ден жоғары
    • гематокрит 47%-дан жоғары
    • эритроциттердің шөгу жылдамдығының төмендеуі 0 мм/сағ
    • қан тұтқырлығының жоғарылауы: ерлерде 5 cP жоғары әйелдерде 5,5 cP астам

Эмфиземаны емдеу

Емдеу бағыттары:

  • Аурудың одан әрі дамуына қарсы күресу;
  • Ауыр асқынулардың алдын алу (тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігі);
  • Науқастардың өмір сүру сапасын жақсарту.

Міндетті емдеу шаралары:

  • Тыныс алуды жеңілдету, өкпенің жұмысын жақсарту үшін консервативті терапия;
  • Темекіні тастаңыз;
  • Өкпенің желдетілуіне арналған емдік жаттығулар кешенін орындау;
  • Аурудың негізгі себебін емдеңіз.

Эмфиземаны емдеу (дәрілер)

Дәрілер тобы Дәрі атаулары Емдік әсер ету механизмі Қалай пайдалану керек
α1-антитрипсин тежегіштері Проластин Бұл ақуызды енгізу өкпе тінінің дәнекер талшықтарын бұзатын ферменттердің деңгейін төмендетеді. Дене салмағына 60 мг/кг жылдамдықпен көктамыр ішіне енгізу. Аптасына бір рет.

Муколитиктер

Ацетилцистеин (ACC) Бронхтардан шырыштың бөлінуін жақсартады, антиоксиданттық қасиетке ие - бос радикалдардың түзілуін азайтады. Өкпені бактериялық инфекциядан қорғайды. Күніне 2 рет 200-300 мг ішке қабылдаңыз.
Лазолван Қырышты жұқартады. Бронхтардан оның шығарылуын жақсартады. Жөтелді азайтады. Ауызша немесе ингаляция арқылы жағыңыз. Тамақтану кезінде ішке, күніне 2-3 рет 30 мг. Небулайзердегі ингаляция түрінде, 15-22,5 мг, күніне 1-2 рет.
Антиоксиданттар Е витамині Өкпе тіндеріндегі зат алмасуды және тамақтануды жақсартады. Альвеолалардың қабырғаларының бұзылу процесін баяулатады. Ақуыздар мен серпімді талшықтардың синтезін реттейді. Ауызша күніне 1 капсула қабылдаңыз. 2-4 апталық курстарды алыңыз.
Бронходилаторлар (бронходилататорлар) Фосфодиэстераза тежегіштері Teopak Бронхтардың тегіс бұлшықеттерін босаңсытады, олардың люменін кеңейтуге көмектеседі. Бронх шырышты қабығының ісінуін азайтады. Алғашқы екі күнде жарты таблеткадан күніне 1-2 рет қабылдайды. Болашақта доза ұлғаяды - 1 таблеткадан (0,3 г) күніне 2 рет 12 сағаттан кейін. Тамақтан кейін қабылданады. Курс 2-3 ай.
Антихолинергиялық заттар Atrovent Бронх бұлшықеттеріндегі ацетилхолин рецепторларын блоктайды және олардың спазмын болдырмайды. Сыртқы тыныс алуды жақсартады. Ингаляция түрінде, күніне 3 рет 1-2 мл. Небулайзерде ингаляция үшін препарат физиологиялық ерітіндімен араластырылады.
Теофиллиндер Теофиллин ұзақ әсер етеді Жүйелі өкпе гипертензиясын төмендететін бронходилататор әсері бар. Диурезді арттырады. Тыныс алу бұлшықеттерінің шаршауын азайтады. Бастапқы доза тәулігіне 400 мг. Әр 3 күн сайын оны қажетті емдік әсер пайда болғанша 100 мг-ға арттыруға болады. Ең жоғары доза тәулігіне 900 мг.
Глюкокортикостероидтар Преднизолон Өкпеге күшті қабынуға қарсы әсері бар. Бронхтардың кеңеюіне ықпал етеді. Бронходиляциялық ем тиімсіз болған кезде қолданыңыз. Тәулігіне 15-20 мг дозада. Курс 3-4 күн.

Эмфиземаны емдеу шаралары

  • Қабырғааралық бұлшықеттер мен диафрагманың терісі арқылы электрлік ынталандыру. Ол әрбір науқас үшін жеке таңдалған 5-150 Гц жиілігі бар импульстік токтармен жүзеге асырылады. Процедура дем шығаруды жеңілдетуге, лимфа мен қан айналымын жақсартуға, бұлшықеттерді энергиямен қамтамасыз етуге бағытталған. Бұлшықеттердің шаршауының және одан әрі тыныс жетіспеушілігінің алдын алу тиімді жүзеге асырылады. Электрлік ынталандыру кезінде бұлшықеттің ең кішкентай жиырылуы пайда болады, олар ауырсынумен бірге жүрмейді. 10-15 сессиядан тұратын курс өткізіледі.
  • Оттегімен ингаляция. Оттегі маскасы арқылы тыныс алудың ұзақ процедурасы (қатарынан 18 сағатқа дейін). Ауыр жағдайларда оттегі-гелий қоспалары қолданылады.
  • Тыныс алу жаттығулары. Тыныс алу бұлшықеттерін күшейтуге арналған арнайы таңдалған жаттығулар кешені күніне 4 рет 15 минутта орындалады.

Кешенге коктейль үшін сабан арқылы суға баяу дем шығару, іштің тартылуымен және ұлғаюымен диафрагмалық тыныс алу жаттығулары, сондай-ақ прессте кернеумен жатқанда қысу кіреді.

Эмфиземаны хирургиялық емдеу

Эмфиземаны хирургиялық емдеу
Эмфиземаны хирургиялық емдеу

Хирургиялық емдеу сирек жағдайларда, дәрі-дәрмектің тиімсіздігімен, өкпенің айтарлықтай зақымдану аймағымен тағайындалады.

Операцияға көрсеткіштер:

  • Бірнеше түйіршіктер (кеуде аймағының үштен бірінен астамы);
  • Қатты ентігу;
  • Аурудың асқынуы: пневмоторакс, онкологиялық процесс, қанды қақырық, инфекция.
  • Жиі ауруханаға жатқызу;
  • Аурудың ауыр түріне ауысуы.

Қатты шаршау, кәрілік, кеуде қуысының деформациясы, астма, пневмония, ауыр бронхит хирургияға қарсы көрсеткіш болуы мүмкін.

Өкпе эмфиземасына операция түрлері

  • Өкпе трансплантациясы (үлесі, жүрекпен бірге), донорлық органмен ауыстыру. Ол органның, көптеген буллалардың үлкен зақымдануымен жүзеге асырылады. Асқынулар – донорлық мүшені қабылдамау.
  • Кеуде қуысын ашу арқылы зақымдалған жерлерді алып тастау арқылы өкпе көлемінің төрттен біріне дейін азайту. Өкпенің зақымдалған бөлігін алып тастағаннан кейін тығыздағыш тігістер қолданылады.
  • Аз инвазивті әдіс (торакоскопия) өкпенің зақымдалған аймағын алып тастау. Ол бейнекамераның бақылауымен үш тілік жасау арқылы жүзеге асырылады: камера және хирург құралдары үшін.
  • Бронхоскопия. Ауыз қуысы арқылы, зақымданған аймақ үлкен бронхтарға жақын орналасқан жағдайда жүргізіледі.

Операция нәтижесінде өкпенің вентиляциясы қалпына келеді, патологиялық ұлғайған аймақтармен қысылмайды. 3 айдан кейін науқас өз жағдайының айтарлықтай жақсарғанын сезінеді. Ентігу операциядан кейін 7 жылдан кейін қайта оралуы мүмкін.

Эмфиземаны емдеу үшін ауруханаға жатқызу керек пе?

Дәрігердің ұсыныстарын, оңтайлы диета мен дәрі-дәрмек режимін орындасаңыз, ауруды амбулаторлық емдеуге болады.

Стационарлық емделуге дәлел:

  • диагнозды нақтылау;
  • симптомдардың күшеюі, жаңа белгілердің пайда болуы (тері мен шырышты қабаттардың цианозы, әлсіздік, күштемесіз ентігу, қан аралас қақырық);
  • бір мезгілде ауыр аурулар;
  • аритмияның пайда болуы;
  • амбулаторлық емнің тиімсіздігі (ең жоғары ағын өлшемдерінің нашарлауы).

Эмфиземаға арналған тамақтану (диета)

11 және №15 диета иммундық жүйені нығайтуға, ағзаны детоксикациялауға және пациенттің энергия қорын толтыруға бағытталған.

Диеталық тамақтану принциптері:

  • Күнделікті диетаның калория мөлшері 3500 ккал-дан кем емес. Диета - күніне 4-6 рет аздап.
  • Майлардың түсуі – кем дегенде 80-90 г. Бұл көкөніс және май, майлылығы жоғары сүт өнімдері болуы мүмкін. Жануарлар майларының өсімдік майларына қатынасы 2:1.
  • Белоктар тәулігіне 120 г-ға дейінгі мөлшерде тұтынылады. Жануарлардан алынатын өнімдердің кем дегенде жартысы болуы керек (жұмыртқа, барлық сорттардың еті, шұжықтар, теңіз және өзен балықтары, теңіз өнімдері, бауыр). Қуырылған ет жоқ.
  • Тамақтағы көмірсулардың мөлшері 350-ден 400 г-ға дейін. Бұл жарма, нан, джем, бал, макарон өнімдері.
  • Жаңа жемістер мен көкөністерді пайдалану, кебекті енгізу арқылы витаминдермен қамтамасыз ету.
  • Кез келген сусындарға рұқсат етіледі: шырындар, қымыз, итмұрын компоты.
  • Жүрек қызметінің ісінуі мен асқынуларының алдын алу үшін 6 г-ға дейін тұзды шектеу.

Алкоголь, тағамдық майлар, майы жоғары кондитерлік өнімдер эмфиземасы бар науқастардың рационында болмауы керек.

Аурудың болжамы

Аурудың болжамы
Аурудың болжамы

Эмфизема – бронх-өкпе ауруларының асқынуы. Бұл дегеніміз, бұл жағдайда пайда болған өкпе тініндегі өзгерістер қайтымсыз. Бронх өткізгіштігін жақсарту арқылы аурудың дамуын бәсеңдету және тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілерін азайту ғана қалады.

Сондықтан эмфиземаның болжамы мыналарға байланысты:

  1. Негізгі ауруды емдеудің уақтылығы және адекваттылығы;
  2. Эмфиземаны ерте және дұрыс емдеу тәсілі;
  3. Науқастың барлық медициналық және өмір салты бойынша ұсыныстарды орындауы;
  4. Аурудың ұзақтығы.

Ешбір жағдайда эмфиземадан толық құтылу ешбір жағдайда мүмкін болмайды. Бірақ аурудың өршуіне әсер ету мүмкін. Өкпе эмфиземасын тудырған бронх-өкпе жүйесінің негізгі ауруы салыстырмалы түрде тұрақты ағыммен сипатталса, эмфиземаны ең төменгі деңгейде ұстау болжамы айтарлықтай қолайлы. Егер сіз мамандардың барлық ұсыныстарын орындасаңыз, онда тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері елеусіз болады және адам өзінің әдеттегі ырғағында өмір сүре алады.

Ауыр эмфиземасы бар декомпенсацияланған бронх аурулары кезіндегі болжам кез келген жағдайда қолайсыз. Мұндай адамдар өмір бойына қымбат дәрі-дәрмектерді қабылдауға мәжбүр, бұл тыныс алудың негізгі өмірлік параметрлерін ғана қамтамасыз ете алады. Өмір сапасының айтарлықтай жақсаруы өте сирек кездеседі. Өмір сүру ұзақтығы патологиялық процестің өтелу дәрежесіне, жасына және ағзаның қалпына келтіру ресурстарына байланысты.

Эмфиземаның әсері

Бұл аурудың асқынуы өлімге әкелуі мүмкін. Асқынулардың пайда болуын көрсететін кез келген белгілер дереу медициналық көмекке шақыру сигналы болып табылады.

  • Пневмоторакс. Бұл жағдайда өкпені қорғайтын плевра парағы жыртылады. Ауа плевра қуысына түседі, өкпе құлап, енді кеңейе алмайды. Плевра қуысында сұйықтық пайда болады. Пневмоторакстың негізгі белгілері - ингаляция, тахикардия және дүрбелең сезімімен күшейетін қатты ретростерналды ауырсыну. 4-5 күн ішінде шұғыл шаралар қабылданбаса, өкпені кеңейту үшін операция қажет болады.
  • Бактериялық инфекциялардың дамуы. Жергілікті иммунитеттің төмендеуіне байланысты өкпенің инфекцияға төзімділігі төмендейді. Өкпенің қабынуы және ауыр бронхит созылмалы түрге айналады. Симптомдары: гипертермия, іріңді бөліністері бар жөтел, әлсіздік.
  • Оң жақ жүрек жеткіліксіздігі. Кішкентай капиллярлардың бұзылуы өкпе гипертензиясына әкеледі - қан қысымының жоғарылауы. Жүректің оң жақ бөліктеріне жүктеменің жоғарылауы олардың тез қартаюына және нашарлауына әкеледі. Жүрек жеткіліксіздігінен болатын өлім эмфиземадағы өлімнің негізгі себептерінің бірі болып табылады. Ісінудің пайда болуы, мойындағы веналардың ісінуі, жүрек пен бауырдағы ауырсыну сияқты белгілер шұғыл көмекке дереу жүгінуге себеп болады.

Эмфизема келесі жағдайларда қолайлы болжамға ие:

  • Өкпе инфекцияларының алдын алу;
  • Жаман әдеттерден (темекі шегуден) бас тарту;
  • Теңдестірілген диетаны қамтамасыз ету;
  • Таза ауа ортасындағы өмір;
  • Бронходылататын дәрілерге сезімталдық.

Танымал тақырып