Гемоторакс дегеніміз не?
Гемоторакс – өкпе плеврасының висцеральды және ата-аналық қабаттары арасында орналасқан саңылау тәрізді кеңістікте қанның жиналуы. Бұл аймақты плевра аймағы деп те атайды, ол әдетте аз мөлшерде серозды сұйықтықты қамтиды. Үлкен энциклопедиялық сөздікте гемоторакс (грекше thorax – кеуде + haima – қан сөзінен шыққан) ішкі қан кету салдарынан плевра қуысында қанның жиналуы ретінде сипатталады.
Плевра аймағы бірқатар себептерге байланысты қанға толғанда, өкпе қысылып, мүшелер: тимус, трахея, қолқа доғасы және оның тармақтары, негізгі салалары бар жоғарғы қуыс веналар. қарама-қарсы бағытта жылжыды.
Дәрігерлер гемотораксты қан жиналатын жерден және оның мөлшерінен бөліп алады:
- үлкен немесе толық гемоторакс, түскен қан плевра аймағын толығымен толтырғанда;
- апикальды – қан өкпе ұшы аймағында жиналады;
- кіші - қан толтыру деңгейі иық сүйегінің бұрышына жетпейді;
- интерлобар - қан аралық саңылауларда;
- супрадиафрагматикалық - қан диафрагмаға іргелес плевра аймағында орналасқан;
- шектелген немесе цисталы - қан плевра аймағында, адгезиялармен шектелген;
- паракостальдық – қан қабырғаға жақын аймақта орналасады;
- paramediasteal - қан ортаңғы мүшелерге іргелес аймақта орналасады;
- ұйыған - жиналған қан ұюға ұшырады.
Гемоторакстың ауырлығы және жалпы клиникалық көрінісі плевра аймағына түсетін қан көлеміне, қан жоғалтудың жалпы көлеміне, кеуде ішілік органдардың қысылу дәрежесіне және инфекцияның болуы немесе болмауына байланысты анықталады.
Гемоторакстың ең көп тараған себебі - тамырлардың тұтастығының бұзылуымен бірге кеуде қуысының жарақаты, бірақ қанның жиналуын тудыратын басқа да факторлар бар.
Гемоторакстың себептері
Мамандар патологиялық жағдайдың дамуына әкелетін бірнеше себептерді анықтайды, атап айтқанда:
- Тұйық немесе ашық кеуде жарақатына байланысты қанның жиналуының пайда болуы. Көбінесе олар жол-көлік оқиғалары, оқ немесе пышақ жарақаттары, қабырғаның сынуы, биіктіктен құлау немесе басқа да жарақаттар (статистикаға сәйкес, 70% жағдайда жарақаттар оң жақты) салдарынан болады. Плевра аймағында қан кеуде қуысының әртүрлі мүшелерінің (диафрагма, жүрек, өкпе) немесе құрсақ қуысының (бауыр, көкбауыр), сондай-ақ қабырға аралық тамырларының, қолқа тармақтарының немесе ішкі сүт артериясының зақымдалуына байланысты жиналады.
- Гемоторакстың пайда болуының сирек кездесетін, бірақ әлі де болатын себептері әртүрлі ауыр аурулар болуы мүмкін. Өкпенің немесе плевраның туберкулезі және қатерлі ісігі, аорта аневризмасы (бірқатар себептерге байланысты оның кесіндісінің кеңеюі, содан кейін жыртылуы), кеуде қабырғасындағы немесе ортастинаның мүшелеріндегі қатерсіз және қатерлі ісіктер, геморрагиялық диатез, өкпе инфарктісі, қан кету бұзылулар (коагулопатия) - бұл аурулардың барлығы гемоторакстың дамуына әкелуі мүмкін патологиялық себептерге айналуы мүмкін.
- Гемоторакс хирургиялық араласу, өкпе мен плевраға жасалған операциялар, плевра аймағын дренаждау, диагностикалық немесе емдік плевра пункциясын (торацентез) қабылдау, орталық тамырларға катетер орнату нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Бұл гемоторакстың ятрогендік деп аталатын себептері.
Жалпы гемоторакстың себептерін үш негізгі топқа бөлуге болады: травматикалық, патологиялық және ятрогендік.
Гемоторакс белгілері
Қан кетудің күшіне, төгілген қан мөлшеріне, қоршаған орта мүшелерінің ығысуына және өкпенің қысылуына байланысты белгілер азды-көпті айқын болады:
- Егер гемоторакс аз болса және қан иық сүйегінің деңгейіне жетпесе, онда зардап шегуші жөтел кезінде күшейетін кеуде аймағындағы ауру сезіміне, сонымен қатар шамалы ентігуге шағымдана алады.
- Үлкен немесе орташа гемоторакс кезінде симптомдар айтарлықтай айқын болады. Адам тіпті тыныш тыныс алумен және жеңіл жөтелмен кеуде аймағында иық пен арқаға сәулеленумен өткір, қатты ауырсынуға шағымданады, жалпы әлсіздік пайда болады, қысым төмендейді, таяз тыныс күшейеді. Емдеусіз тыныс алу және жүрек-қан тамырлары бұзылулары нашарлауды жалғастыруда, тіпті аз физикалық күш салу кезінде де зардап шегуші қатты ауырсынуды сезінеді, көлденең қалыпта бола алмайды және отыру немесе жартылай отыруға мәжбүр болады.
- Ауыр гемоторакс келесі белгілермен сипатталады: тахикардия, бас айналу, естен тану, салқын тер, кеудедегі қатты ауырсыну, анемия, терінің бозаруы.
- Егер гемоторакс қабырғалардың сынуымен бірге жүрсе, онда тері асты эмфиземасы, жұмсақ тіндердің гематомалары жиі пайда болады, өкпенің жарылуымен қан кету пайда болады.
- Ағып жатқан қан ұйып қалса, адам қатты ентігу мен кеуде тұсында адам төзгісіз ауырсынуды сезінсе, өкпе тіндері склеротикалық процестерге ұшырайды, тыныс алу қызметі бұзылады.
- Гемотораксты жұқтырған кезде дене қызуы қатты қалтыраумен, летаргиямен, дененің жалпы интоксикациясымен көрінеді.
Гемоторакс қаншалықты ауыр болса да, әрқашан тыныс алу жеткіліксіздігі және кеуде аймағында ауырсыну болады. Ауырлық дәрежесін диагностикалау және диагнозды нақтылау үшін рентген немесе компьютерлік томография жүргізіледі, бұл жинақталған қанды анықтаудың сенімді әдісі болып табылады. Сонымен қатар, гемотораксты тудырған себепті қосымша анықтауға болады, мысалы, ісікті анықтау. Қажет болса, дәрігерлер жиналған қанға пункция жасайды, бұл бактерияларды немесе саңырауқұлақтарды, сондай-ақ жасуша түрін анықтауға мүмкіндік береді.
Гемотораксты емдеу
Заманауи емдеу әдістері тез анықтауға ғана емес, гемотораксты жоюға мүмкіндік береді. Әрине, емдеу әдістерін таңдау қан кету түріне, симптомдардың ауырлығына, гемоторакстың себептеріне байланысты болады.
Кіші гемотораксты консервативті әдістермен жоюға болады: симптоматикалық ем, иммунокоррекция, антибиотиктер, антиагреганттық терапия тағайындалады. Қан кету дереу тоқтатылады. Егер сұйықтықтың аз мөлшері жиналса, онда адам ағзасы шамамен 2 апта ішінде бұл жағдайды өздігінен жеңе алады. Бірақ сонымен бірге қайта қан кету немесе бактериялық инфекцияның пайда болу мүмкіндігін болдырмау үшін пациент тұрақты бақылауда болуы керек.
Қанның аспирациясы қажет болса, торакоцентез немесе зақымдалған аймақты дренаждау жүргізіледі. Ішінде антибиотиктер, антисептиктер және протеолитикалық ферменттер енгізіледі. Хирургиялық араласу өкпенің кеңеюі мүмкін емес және өмірлік маңызды органдарға әсер еткен жағдайларда, ұйыған гемоторакспен жүзеге асырылады. Үлкен тамырлар зақымдалған болса, операцияны шұғыл түрде кеуде хирургы жасайды.
Емдеудің сәттілігі жарақат түріне немесе гемотораксты тудырған аурудың сипатына байланысты. Уақытылы медициналық көмекке жүгіну жинақталған қанды сәтті жоюға және аурудың асқынбаған ағымына көбірек мүмкіндік береді. Гемоторакстың алдын алу жарақаттардың алдын алудан және әртүрлі аурулардың салдарынан оның пайда болу қаупі бар болса, дәрігерге барудан тұрады.
