Әйелдер мен ер адамдардағы инсульт - инсульттің түрлері, себептері, белгілері, белгілері және салдары

Инсульттің себептері, түрлері, белгілері және салдары

Инсульт ауруды тудыратын әртүрлі себептермен сипатталады. Әйелдер мен ерлердегі инсульт этиологиясы кейбір жағдайларда әртүрлі болатыны дәлелденді. Әйелдердегі инсульттің себептері негізінен құнарлы кезең мен менопаузаның патофизиологиясының жазықтығына байланысты, ерлерде олар көбінесе кәсіптік тәуекелдер мен жаман әдеттерге байланысты. Гендерлік топтардағы инсульттің патогенезі мен салдарындағы айырмашылықтар бірдей белгілермен байланысты.

Инсульт дегеніміз не?

Инсульт - екі себептің бірінен туындайтын жедел цереброваскулярлық бұзылыс (ЖҚА):

• Мидағы қан тамырларының тарылуы немесе бітелуі - ишемиялық инсульт;
• Мидағы немесе оның қабықтарындағы қан кетулер - геморрагиялық инсульт.

Инсульт әр түрлі жастағы адамдарда кездеседі: 20-25 жастан бастап кәрілікке дейін.

Жас және орта жастағы адамдардағы инсульт

Ишемиялық инсульт - әйелдер мен еркектерге ортақ этиологиялық факторларға ие (артериялық гипертензия және атеросклероз).

Ишемиялық инсультке жыныстық бейімділік факторлары:

• Әйелдерде кардиогенді церебральды эмболиямен (жүректің сол жағында пайда болған майлы немесе ауа эмболиясымен ортаңғы церебральды артерияның бітелуі) бірге жүретін жүрек ревматизмі бар;
• Ерлерде - мойын тамырларының травматикалық окклюзиясы (мойын бұлшықеттерінде орналасқан ұйқы артериясының жарақаты және кейінгі бітелуі).

Геморрагиялық инсульт - әйелдер мен еркектерге ортақ этиологиялық факторларға ие (артериялық аневризмалар, артериялық гипертензия, артериовенозды аневризмалар).

Геморрагиялық инсультке жыныстық бейімділік факторлары:

• Әйелдерде гипертония бар;
• Ерлерде - артериялық аневризма, артериялардың жарақаттан кейінгі диссекциясы, субарахноидальды қан кету.

Жүктілік кезінде (ұрық алып жүрген) жас әйелдерде геморрагиялық инсульт сол жастағы еркектерге қарағанда 8-9 есе жиі дамиды.

Жастардағы инсульттің клиникалық ағымының ерекшеліктері мен салдары өте әртүрлі. Ишемиялық инсультте ауру жиі анық сана болған кезде пайда болады және орташа неврологиялық тапшылықтың фонында дамиды. Әйелдердегі инсульттің ауыр түрлері кардиогенді церебральды эмболияның түріне, ерлерде атеросклероздың және негізгі артериялардың тромбозының түріне сәйкес дамиды.

Егде жастағы адамдардағы инсульт

65 пен 79 жас аралығындағы инсульт ерлерде, ал 80 жастан кейін әйелдерде жиі кездеседі.

Егде жастағы адамдарда инсульттің негізгі себептері:

• Ерлерде артериялық гипертензия, қандағы холестерин деңгейі жоғарылайды;
• Әйелдер - жүрекшелердің фибрилляциясы, ұйқы артериясының стенозы, жүректің ишемиялық ауруы, жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі.

Егде жастағы адамдарда инсульттің клиникалық ағымының ерекшеліктері мен салдары жынысына көп тәуелді емес. Ауру әдетте мүгедектіктің жоғары деңгейімен айқын неврологиялық тапшылықтың фонында пайда болады. Бұл инсультке дейінгі денсаулықтың қиын жағдайына байланысты: созылмалы аурулар, ми құрылымдарындағы жасқа байланысты өзгерістер. Жас кезінде инсульт алған науқастармен салыстырғанда 65 жастан асқан науқастарда қайталанатын инсульт қаупі үш есе жоғары.

Инсульттан кейін адамдар қанша уақыт өмір сүреді?

Бұл сұраққа жалғыз жауап жоқ. Өлім инсульттан кейін бірден болуы мүмкін. Дегенмен, ондаған жылдар бойы ұзақ, салыстырмалы түрде толық өмір сүру де мүмкін.

Сонымен қатар, инсульттан кейінгі өлім-жітім: екені анықталды.

• Бірінші айда - 35%;
• Бірінші жыл ішінде - шамамен 50%.

Инсульт нәтижесінің болжамы көптеген факторларға байланысты, соның ішінде:

• Науқастың жасы;
• Инсультке дейінгі денсаулық жағдайы;
• Инсультке дейінгі және кейінгі өмір сапасы;
• Оңалту кезеңінің режимін сақтау;
• Инсульт себептерін толық жою;
• Ілеспелі созылмалы аурулардың болуы;
• Стресс факторларының болуы.

Инсульттің негізгі қауіп факторлары (''өлім бестігі''):

1. Гипертония;
2. Гиперхолестеринемия;
3. Қант диабеті;
4. Темекі шегу
5. Жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясы.

Осы факторлардың 2-3 комбинациясы аурудың қолайсыз нәтижесінің қаупін айтарлықтай арттырады.

Инсульттан болатын өлім статистикасы

Жыл сайын әлемде 5-6 миллион, Ресейде 450 мыңға дейін инсульт диагнозы қойылады. Осы себепті ерлердің 29% және әйелдердің 39% қайтыс болады. 10 мың адамға шаққанда 3,2 адам мүгедек болып қалады. Бірінші айда 35%-ға дейін, ал жылдың соңына қарай 50%-ға дейін өледі. Қайталанатын инсульт қауіпті. Бірінші жылы рецидив 5-25%, үш жыл ішінде - 20-30%, бес жыл ішінде - 30-40% ауырғандардың дамиды.65 жастан асқан адамдарда инсульттің ең жоғары қаупі, осы жас сегментіндегі ауру барлық жағдайлардың 90% құрайды. Сол жаста ең көп өлім. Инсульттердің 80% -ы 37% -ға дейінгі өлім-жітіммен мидың ишемиялық патологиялары ретінде дамиды. Геморрагиялық инсультпен ауыратын науқастардың қалған 20%-ында өлім деңгейі 82%-ға дейін жетеді.

Ресейде инсульттан болатын өлім-жітімнің жоғары болуына халықтың тез қартаюы, медициналық мекемеге кеш жеткізілуі, тәрбие жұмыстарының нашарлығы және инсульттің алдын алу шараларының жеткіліксіз жүргізілуі себеп болып отыр. Соңғы статистика көрсеткендей, инсульт қаупі бар адамдардың 39,5% оның қаупі туралы ойламайды.

Инсульт алдыңғы симптомдарсыз сирек кездеседі – тәуекел тобындағы адамдарда өтпелі ұстамалар немесе гипертониялық криз түріндегі миды қанмен қамтамасыз ету жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері (NPNKM). NPCM тәуекел тобына гипертония, жүрек ырғағының бұзылуы, созылмалы стресс, созылмалы аурулар тарихы, темекі шегу, қан жасушаларының агрегациясына бейімділігі және артық салмағы бар адамдар кіреді.

Инсульттің себептері

Инсульттің себептеріне ишемиялар (қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы), эмболия (эмболия арқылы қан тамырларының бітелуі), тромбоз, атерома (қан тамырлары қабырғаларының дегенеративті өзгеруі) және ми ішілік қан кету жатады. Тромбоз - қан ұйығыштарының пайда болу процесі. Миды тамақтандыратын тамырда қан ұйығышы пайда болса, бұл ми тінінің ісінуіне әкеледі.

Тромбоз көбінесе операциядан немесе инфаркттан кейін таңертең немесе түнде дамиды. Бұл егде жастағы адамдарда кездесетін инсульттардың көпшілігін тудыратын тромбоз. Көбінесе тромбоз артық салмағы бар адамдарда, темекі шегуді теріс пайдаланатындарда және ауызша гормоналды контрацептивтермен қорғалған әйелдерде кездеседі. Қазіргі уақытта тромбоз кокаин қабылдаған өте жас адамдарда да дамуы мүмкін.

Қан кеткенде мидың артериясы жарылады. Инсульттің бұл түрі кез келген жаста болуы мүмкін. Қан кету жоғары қан қысымымен жүреді. Инсульттің бұл түрі тамырлардың қатаюы, аритмия, қант диабеті, төмен немесе кенеттен жоғары қан қысымы, отырықшы өмір салты, темекі шегу, ауызша контрацептивтерді қолдану арқылы болуы мүмкін.

Эмболия пайда болған кезде қан тамырында майлы заттардың ұйыуы (эмболия) пайда болады. Тамырларға кептеліп, эмболия қан ағымын тежейді. Инсульттің бұл түрі жүрекке операциядан кейін немесе аритмиядан кейін пайда болуы мүмкін.

Инсульт белгілері

Диагноз қою үшін науқастың жалпы клиникалық, аспаптық және зертханалық зерттеулерінің негізінде дәрігерлер анықтайтын ауру белгілерін симптомдар деп атайды. Инсульттің алғашқы белгілерін шкала бойынша дәрігер немесе фельдшер анықтайды (GCS / FAST). Көптеген жылдар бойы жүргізілген зерттеулер негізінде инсульттің ең жиі кездесетін белгілері анықталды, олар екі шартты топқа бөлінеді.

• Мидың зақымдалуымен байланысты көптеген патологияларға тән церебральды симптомдар - бас айналу, бас айналу, ессіздік немесе қозу.
• Фокальды симптомдар - кенеттен парез, сал, көру қабілетінің жоғалуы немесе қарашықтың жағдайының өзгеруі, белгісіз сөйлеу, қозғалыс координациясының бұзылуы, мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі (анормальды кернеу).

Инсульттің алғашқы белгілері

Инсультке күдікті науқас неврологиялық бөлімшеге немесе қарқынды терапия бөліміне жатқызылады. Қолайлы нәтижеге үміттену (науқасты максималды оңалту) инсульт басталғаннан бастап қарқынды терапия немесе реанимация басталғанға дейін алғашқы үш-алты сағат ішінде мүмкін. Инсульттің белгілі бір түрін сенімді түрде көрсететін алғашқы белгілер:

• Геморрагиялық инсульт – ми тіндеріндегі қан кету (қан құйылу);
• Ишемиялық инсульт – ми тіндеріндегі инфаркт (некроз) аймағы.

Бұл белгілер КТ, МРТ, ЭЭГ көмегімен анықталады. сілтеме

Жалпыға қолжетімді әдістермен алынған мидың церебральды немесе ошақты зақымдану белгілері әрқашан инсульттің нәтижесі бола бермейді. Мидың тамырлы зақымдануын жіктеу бойынша жұмыс 1971 жылы Е. Н. Шмидт, ол 1985 жылы ұсынған соңғы нұсқада.

Әйелдер мен ер адамдардағы инсульт белгілері

Инсульт белгілері – адамның субъективті (жеке) сезімі немесе ауруды сырттан бақылаушының объективті (айқын) сипаттауы, науқастың медициналық мекемеден көмек сұрауына себеп болады.

Инсульттің белгілері медициналық біліміне қарамастан барлық адамдарға белгілі болуы керек. Бұл белгілер, ең алдымен, бас пен дене бұлшықеттерінің иннервациясының бұзылуымен байланысты, сондықтан егер сіз инсультқа күдіктенсеңіз, адамнан үш қарапайым әрекетті орындауды сұраңыз: күлімсіреу, қолдарын көтеру, кез келген сөзді немесе сөйлемді айту.

Егер адам инсульт алған болса, бұл қарапайым сынақ келесі нәтижелерді көрсетеді:

• Күлкі табиғи емес көрінеді, еріннің бұрыштары басқа сызықта орналасқан, бұл бет бұлшықетінің жиырылуының шектелуімен немесе толық мүмкін еместігімен байланысты;
• Қолды көтеру асимметриялық әрекетке ұқсайды, зақымдалған жақтағы қолдың күші жоқ, яғни өздігінен төмендейді, қол алысу әлсіз;
• Бет бұлшықеттерінің парезіне немесе салдануына байланысты сөздерді немесе сөз тіркестерін айту қиын.

Басқа да осыған ұқсас сынақтар бар. Өкінішке орай, инсульт белгілерін анықтау мидағы қайтымсыз салдарлардың басталуының мәлімдемесін (растауын) білдіреді. Науқасқа неғұрлым ерте білікті көмек көрсетілсе, инсульттің салдарын жою мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.

Инсульттің кейбір түрлерінің (ишемиялық) белгілері ми тіндеріндегі өзгерістердің дамуы алдында пайда болады. Мұндай белгілер миды қанмен қамтамасыз ету жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері (NPNKM) деп аталады, олар өтпелі (өтетін) ишемиялық шабуылдардан немесе гипертониялық криздерден тұрады. Инсульттің клиникалық түрлерінің дамуын болдырмау үшін оларды уақтылы анықтау ұсынылады.

NNKM үйде L. S сауалнамасы арқылы анықтау оңай. Манвелов. Бір оң жауап (+) бір ұпайға тең. Диагнозды растау үшін аптасына кемінде бір рет немесе соңғы үш айда үнемі келесі сезімдердің болуы туралы кемінде екі (+) сұраққа жауап беру керек:

• Гипертониядан емес, айқын локализациясыз бас ауруы, көбінесе шамадан тыс жұмыс және ауа райының өзгеруімен байланысты: (+) немесе (-);
• Кеңістіктегі дене позициясының өзгеруімен күшейетін бас айналу: (+) немесе (-);
• Бас шуы тұрақты немесе өтпелі: (+) немесе (-);
• Ағымдағы оқиғаларға таралатын жадтың бұзылуы, логикалық жады әдетте әсер етпейді: (+) немесе (-);
• Ұйқының және/немесе өнімділіктің бұзылуы: (+) немесе (-).

Егер тексерілген адам екі немесе одан да көп ұпай жинаса, бұл оның инсульттің жақын арада дамуы үшін алғышарттары бар екенін білдіреді. Зертханалық және аспаптық зерттеулерге және емдеуге невропатологқа жолдама алу үшін жергілікті дәрігерге хабарласу керек.

Инсульт әрқашан бейтаныс адамдарға көрінетін белгілерге ие бола бермейді. Кейде олар тек әйелдерге немесе тек еркектерге арналған әрекеттер сияқты әдеттегі әрекеттерді орындау кезіндегі жеке тәжірибе негізінде ғана көрінеді.

Инсульттің алғашқы белгісінде көрсетілетін алғашқы көмек

Инсульт белгілерін анықтағаннан кейін келесі әрекеттерді орындау керек:

1. Жедел жәрдем шақырыңыз, қоңырау шалу тегін:
   • қалалық телефоннан қоңырау 03;
   • ұялы телефоннан 112 немесе 03 қоңырауы.
2. Науқас төсекте көлденең күйде болуы керек, басы денеден сәл жоғары:
   • егер сізде протездер, көз линзалары, көзілдіріктер болса - алып тастаңыз;
   • егер науқас есінен танып жатса, оған аузын сәл ашуға көмектесіңіз, басын сәл бір жағына еңкейтіңіз, тыныс алуын қадағалаңыз.
3. Жедел жәрдем келгенге дейін:
   • науқас қабылдаған дәрілердің атын, дозасын және жиілігін жазу;
   • науқастар көтермейтін дәрілердің атын жазып алыңыз (бар болса);
   • паспортты, медициналық сақтандыру полисін, емделушіде бар болса амбулаторлық картаны дайындаңыз.
4. Жедел жәрдем дәрігеріне науқас туралы белгілі ақпаратты айтыңыз.
5. Мүмкіндігінше науқасты аурухананың жедел жәрдем бөліміне ертіп барыңыз.

Ауруханадағы науқасқа көмек Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің 01.08.2007 жылғы N 513 бұйрығымен бекітілген инсультпен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету стандарттарына сәйкес көрсетіледі..

Инсульт кезіндегі температура

Бірқатар ғылыми жарияланымдар инсульттің нәтижесіне жоғары температураның кері әсерін көрсетеді. Бұл ретте цереброваскулярлық бұзылыстарды емдеу кезінде ми жасушаларын нейропротекцияда төмен температураны (гипотермия және нормотермия) қолдану туралы хабарланды.

Инсульттің патогенезі көбінесе науқастың терморегуляциясының күйімен анықталады. Науқастың инсульт кезіндегі команың себептерінің бірі терморегуляцияның бұзылуы болып табылады.

Гипертермия геморрагиялық инсультпен ауыратын науқастардың 40-70% және ишемиялық инсультпен 18-60% диагнозы қойылған.

• Инсульт кезіндегі гипертермияның негізгі себебі - ағзадағы пневмонияның, зәр шығару жолдарының инфекцияларының, төсек жараларының асқынуы ретінде дамыған іріңді-қабыну процестері.
• Гипертермияның екінші себебі - мидың супратенториальды ісіктері. Олармен бірге температураның жоғарылауы ағзадағы іріңді процестерге байланысты емес.

Инсульт нәтижесінде зақымдалған ми құрылымдарын сақтау үшін гипотермия әдісі өткен ғасырдың 70-80-жылдарына дейін кеңінен қолданылды. Көптеген асқынуларға байланысты перспективалы әдістен бас тартылды. Қазіргі уақытта биология мен медицинада жаңа құралдар мен әдістердің ашылуымен бірінші кезеңде инсульт кезінде мидағы патологиялық реакциялар каскадын нейрондарды нейроқорғау мақсатында инсульт кезінде гипотермияны қолдану тағы да кеңінен талқылануда.

Инсульттің жіктелуі және түрлері:

Ишемиялық инсульт

Ишемиялық инсульт (IS) – – инсульттің ең таралған түрі. Әртүрлі дереккөздерге сәйкес, барлық инсульттердің 80% -ы ишемиялық болып табылады. АИ-нің басқа атауы бар - церебральды инфаркт, яғни қан ағымының кешігуі учаскесінің перифериясында қалыптасқан некроз ошағы. АЖ-дағы некроз жүйке тінінің аймағында қанның тоқырауымен ми жасушаларындағы метаболикалық бұзылулардың нәтижесі болып табылады.

Мидың нейрондық және глиальды тіндерінің қан тамырларындағы қанның тоқырауының себептері:

• Мидың ірі артериялық тамырларының стенозы (тарылуы) немесе бітелуі (бітелуі);
• Тромбоз – тромб арқылы артериялық тамырдың бітелуі (тромб – қан жасушаларының ұйыуы);
• Эмболия – артериялық тамырдың эмболия арқылы бітелуі (эмболия – әдетте қан айналымында болмайтын май жасушаларының ұйыуы).

Геморрагиялық инсульт

Геморрагиялық инсульт (HI) - инсульттің ең қауіпті түрі. Әртүрлі дереккөздерге сәйкес, GI өлімге әкелетін нәтиже жағдайлардың 82% құрайды. GI - бұл қан тамырларының жарылуының және осы жерде қан ұйығышының, содан кейін некроздың орнының пайда болуының нәтижесі. АЖ-мен салыстырғанда HI патогенезінің неғұрлым ауыр болуы геморрагиялық инсульт фокусының дамуымен және ишемиялардың қабаттасуымен түсіндіріледі.

Геморрагиялық инсульттің бірінші кезеңде дамуы келесі реттілікпен жүреді:

1. Гематома ми тіндерінің тікелей механикалық қысылуын тудырады,
2. Бұл аймақта ишемиялық аймақ қалыптасуда;
3. Гематома және оның айналасындағы ишемиялар патогенетикалық процестердің каскадын тудырады.

АІЖ-дағы гематома көлемі геморрагиялық инсульт ошағы айналасындағы экстенсивті ишемиялардан бірнеше есе аз.

Үлкен инсульт

Массивті инсульт – жаппай соққылардың жалпылама атауы. Жедел церебральды ишемиялардың классификациясы бойынша (Е. И. Гусев, 1962) ОИ айқын церебральды симптомдары бар ауыр инсультке сәйкес келеді:

• Сананың депрессиясы;
• Ми ісінуі;
• Зақымданудың қарама-қарсы жағындағы гемипарез немесе гемиплегия;
• Салданған аяқ-қолдарға қараудың парезі;
• Жарты шардың зақымдануы түріндегі сананың бұзылуы (афазия – сөйлеудің бұзылуы, геминопсия – көру аймағының жартысын жоғалту, аносогнозия – пациенттердің өз жағдайын түсінбеуі);
• Өсімдік бұзылыстары – ағзаның ішкі мүшелері мен жүйелерінің жүйкелік реттелуінің бұзылуы.
• Трофикалық бұзылулар - тері жарасы ретінде көрінетін жүйке өткізгіштігінің бұзылуы.

Массивті инсульт сананың бұзылуы және көз-қозғалыс бұзылыстары түріндегі қайталама типті дің синдромымен асқынады:

• Анизокория – қарашық мөлшерінің өзгеруі, ол зақымдалған жарты шардың жағында ұлғайған;
• Офтальмоплегия – қарашықтардың жарыққа реакциясының әлсіреуі немесе болмауы;
• Қарау және стробизм (көз алмасының маятниктік қозғалысы);
• Горметония – бұлшық еттердің бұлшықет спазмы түріндегі жалпы бұзылыстар;
• Децеребративтік ригидтілік - экстензорлы бұлшықеттердің тонусының жоғарылауы,

Локализациясы бойынша экстенсивті инсульттер ірі прецебральды және церебральды негізгі артериялардың бассейндеріндегі зақымдануға сәйкес келеді (Е. В. Шмидт бойынша классификация, 1985 ж. және ICD-10).

Еркектер мен әйелдердегі инсульттің негізгі көрсеткіштерін салыстыру табылмады. Ірі инсульт - өлімнің немесе ұзақ мерзімді (өмір бойы) мүгедектіктің жалпы себебі.

Лакунарлық инсульт (LI)



Лакунарлық инсульт – ишемиялық церебральды инфаркттың бір түрі. LI шағын перфорациялық артериялардың біреуінің шектелген зақымдалуымен сипатталады. Перфорациялы артериялар - өлшемдері фракциялардан 2 мм-ге дейін, ұзындығы 10 см-ге дейін, үлкенірек терең және беткей артерияларды байланыстыратын шағын тамырлар. «Лакунарлы инсульт» атауы инфаркт орнында сұйық құрамы – жұлын сұйықтығымен толтырылған дөңгелек пішінді қуыстар (лакуналар) (диаметрі 1,5 см-ден аз) түзілуіне байланысты алынды.

Лакунарлық инсульттің жиілігі (пайда болуы) барлық ишемиялық инсульттердің орташа 20% құрайды. Олар церебральды және менингеальды симптомдармен сипатталмайды.

Лакунарлы инсульт ошақты белгілермен анықталады:

• Атактикалық гемипарез – дененің жартысының координациясының бұзылуы;
• Дизартрия – сөздердің анық айтылуының бұзылуы;
• Монопарез – бір қолдың немесе аяқтың қозғалыс белсенділігінің бұзылуы.

Лакунарлы инсульт диагнозы қойылған науқастар тобының ішінде әйелдер шамамен 54%, ерлер - 46% құрайды. LI диагнозы қойылған науқастардың орташа жасы: 48-73 жас.

Лакунарлық инсульттің ең көп тараған себебі – артериялық гипертензиямен байланысты атеросклероз. LI эмболиялық табиғаты да дәлелденді, бұл жағдайда тамырдың эмболиямен бітелуінен кейін патогенезге мидың үлкен аймағының тартылуына байланысты ауру науқастар үшін ауыр болады. Лакунарлық инсульттің болжамы зақымданудың орналасуына және емдеуді бастау уақытына байланысты.

Омыртқа инсульт

Омыртқа инсульт – – жұлынның қан айналымының жедел бұзылуы. Жұлынның инсультінің себептері мидың ишемиялық немесе геморрагиялық инсульт болуы мүмкін. Жұлынның инсультінің әдеттегі орны мойын және белдік қалыңдаудың үлкен артерияларында немесе ретикулярлы-медуллярлы артериялардың шағын тармақтарында болады.

SI егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. Ерлер мен әйелдердегі жұлын инсультінің патогенезіндегі айырмашылықтар анықталған жоқ.

Жұлындық инсульттің таралуы туралы нақты деректер жоқ. Бұл дифференциалды диагностиканың қиындығына байланысты болса керек. КТ, МРТ және селективті жұлын ангиографиясын кеңінен енгізу арқылы дәлірек диагноз қою мүмкін болды.

Кейбір дереккөздер омыртқа инсультінің келесі белгілерін көрсетеді:

• Радикулярлық синдром - әртүрлі локализациядағы ауырсынулар (мойын, қолдар, аяқтар, төменгі арқа);
• Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік (CVS);
• Қайталанатын қатты бас аурулары;
• Басындағы шу және ауырлық;
• Қысқа мерзімді бас айналу;
• Шаршау және ұйқының бұзылуы;
• Жадтың нашарлауы;
• Миелогенді интермитенттік клаудикация синдромы - ұзақ уақыт жүргенде аяқтың ұю сезімі демалыстан кейін тез жоғалады, аяқтарында ауырсыну жоқ.

СИ клиникалық көрінісі әртүрлі, ол жұлын бағанасында инсульт фокусының орналасуына байланысты.

Жұлынның он ишемиялық синдромы:

• Жұлынның вентральды жартысы немесе алдыңғы жұлын артериясының бітелуі немесе Трансфигурация синдромы;
• Алдыңғы полиомиелопатия;
• Қоңыр-Секара;
• Центромедуллярлық стеноз;
• Алдыңғы және бүйірлік баулардың шеткі аймағы;
• Амиотрофиялық бүйірлік склероз;
• Жұлын диаметрінің дорсальды бөлігі (Уильямсон синдромы);
• Жұлынның диаметрі;
• Мойын артериясының окклюзиясы;
• Белдің ұлғаюы артериясын өшіріңіз.

СИ диагностикасы және дифференциалды диагностикасы аспаптық әдістер арқылы жүзеге асырылады.

Жедел инсульт



Бұл инсульт дамуының бастапқы кезеңі. Ол орташа есеппен жиырма бір күнге созылады, кейде одан да аз. Бұл кезеңде ми тіндерінде патогенетикалық процестердің жоғарылауы байқалады, әсіресе аурудың алғашқы алты сағатында қарқынды.

ОІ келесі кезеңдері ажыратылады:

• Зақымдалған ми жасушаларынан ядроның түзілуі - 5-8 минут;
• Жарты қабаттың ұлғаюы (ми инфарктісінің өзегі айналасындағы метаболикалық өзгерістер аймақтары):
• 1 сағат 30 минут ішінде 50%-ға;
• 6 сағат ішінде 80%-ға дейін.

Алты сағат терапевтік араласуларды максималды әсермен жүзеге асыруға болатын ''терапевтік терезе'' болып табылады. Алғашқы минуттардан бастап патогенетикалық каскад белсендіріледі, ол жасушалық деңгейде қан ағымының тоқтауымен басталып, ми жасушасының апоптозымен (өлуімен) аяқталады. Емдеу болмаған жағдайда жасуша апоптозы экспоненциалды түрде кеңейеді. 3-5-ші күндері зақымдалған ми жасушалары некрозға ұшырап, процестің ішінара локализациясы орын алады.

Кейін, церебральды және ошақты симптомдар түріндегі неврологиялық бұзылулардың қалыптасуы және/немесе жоғарылауы.

«Емдік терезе»» кезіндегі қарқынды терапия мыналарды қамтиды:

1. Физиологиялық ерітінділерді тамшылату есебінен ми тіндерінің гемодинамикасын жақсарту;
2. Ми жасушаларының нейроқорғауы (қорғауы).
3. Қанның реологиялық (тұтқырлық) және коагуляциялық (ұю) қасиеттерін жақсарту;
4. Қанның микроциркуляциясын жақсартады.
5. Ми ісінуінің алдын алу.

Микросоққы

Оны кіші инсульт (МИ) деп те атайды. Бұл атау неврологиялық тапшылық белгілерінің салыстырмалы түрде тез (2-21 күн) жойылуына байланысты берілген.

Неврологиялық тапшылық синдромы екі-үш немесе одан да көп келесі белгілермен бірге жүреді:

• Белгісіз жүріс;
• Бұлшықет гипертониясы;
• Моно немесе гемипарез;
• Көздің немесе бастың салдануы;
• Афазия/аносмия;
• Ұстамалар/эпилепсия;
• Ақылға сыймайтын қызық/ашу.

Микроинсульт кезінде мида жасуша некрозының ошақтары түзіліп, сақталады. МИ белгілері өтпелі ишемиялық шабуылдарға (ТИА) ұқсас.

Микроинсульт пен өтпелі ишемиялық ұстамалардың негізгі айырмашылығы ТИА кезінде:

• Неврологиялық тапшылықтың белгілері;
• CT/MTR мидағы некрозды (ишемияны) анықтамайды.

Ұсақ инсульттің дамуы 25 пен 45 жас аралығында байқалады. Жыныс қатынасы анықталмаған.

МИ себептері келесі факторлардың бірнеше жиынтығы болып табылады:

• Гипертония;
• Ауызша контрацептивтерді және қанның тұтқырлығын арттыратын басқа препараттарды үнемі қолдану;
• Веналық тромбоз;
• Жүйелік қан аурулары;
• Мигрень;
• Есірткі, алкоголь;
• Бас және мойын жарақаттары.

Микроинсульт аяқталған инсульт түрлерінің бірінің дамуы үшін қауіп факторы болып табылады. Жиі қайталанатын МИ интеллектінің төмендеуі мен деменцияның себебі болып табылады.

Қайталанған инсульт



Қайталанатын инсульттің негізгі себебі – бұрынғы цереброваскулярлық ауру (ЖҚА). CVD инсульт және ТИА екенін ескеру керек. Бірінші жыл ішінде ауыр инсульттары бар адамдар дамуы мүмкін:

• Қайталанатын штрихтар;
• Деменция бұзылыстары (интеллекттің әртүрлі дәрежеде төмендеуі);
• Өлім.

Қауіп факторларына әсер ету - қайталанатын инсульттің алдын алудың нақты мүмкіндігі. Алдын алу дәйекті және үздіксіз болуы керек.

Қайталама инсульт кезіндегі қауіп факторларына әсер етудің стандартты алгоритмі - A-B-C терапиясы (А - гипертензияға қарсы, В - блокаторлар, С - статиндер) деп аталады. Қайталанатын инсульттердің алдын алу үшін қолданылады:

• Гипертензияға қарсы препараттар (Micardis, Agrenox);
• Қан ұюының блокаторлары (аспирин, варфарин, агренокс, клопидогрел);
• Холестериннің түзілуіне қарсы тұратын статиндер. Статиндер тобынан алынған препараттар холестеринді өндіруге қатысатын ферментті (HGM-CoA) блоктау үшін қолданылады. Осы мақсатта ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин және басқалары тағайындалады.

Инсульттің қауіп факторлары



• Темекі шегу және алкогольді ішу - әсіресе егде жастағы адамдарда инсульттің негізгі қауіп факторларының бірі. Темекі шегу мен алкоголь бірге жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупін бірнеше есе арттырады, сонымен қатар алкогольді ішу салмақ қосуға ықпал етеді.
• Дәрігердің рецептісіз кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау жүрек және қан ауруларының даму қаупін тудырады, бұл инсультке әкелуі мүмкін. Құрамында эстрогендер бар ауызша контрацептивтерді қолдану кезінде инсульттің даму ықтималдығы айтарлықтай артады. Бұл қауіп шылым шегетін және қан қысымы жоғары әйелдер ауызша контрацептивтерді қолданғанда артады.
• Қандағы холестерин деңгейін бақылау қажет, өйткені оның жоғары мөлшері инсульттің қауіп факторларының бірі болып табылады. Дұрыс емес (қанықпаған май) және дұрыс емес тамақтану холестерин деңгейінің жоғарылауына әкеледі.
• Инсульттің артериялық гипертензия қаупін бірнеше есе арттырады, әсіресе жоғарыда аталған факторлардың барлығымен үйлескенде. Артериялық гипертензиямен ауыратын жүкті әйелдер мен пероральді контрацептивтерді қабылдайтын әйелдер аса сақ болғаны жөн.
• Жүрек-қантамыр ауруларының даму себептерінің бірі – физикалық белсенділіктің болмауы (отырықшы өмір салты). Күнделікті жаттығулар жасау, жүгіру және таза ауада серуендеу қажет. Осы ұсыныстарды орындау қандағы қанттың құрамына пайдалы әсер етеді және қан қысымын төмендетуге көмектеседі. Салмағы жоғары адамдарда инсульт қаупі, тіпті басқа қауіп факторлары болмаған жағдайда да үлкен. Ауыр салмақ қан қысымының, қант диабетінің дамуына ықпал етеді және жүрек бұлшықетіне жоғары жүктемені тудырады.
• Қант диабетімен ауыратын адамдарда инсульт қаупі артады. Қант диабетімен ауыратын адамдардың үлкен пайызы инсульттің салдарынан қайтыс болады.
• Инсульттің пайда болуында адамның психикалық жағдайы үлкен рөл атқарады. Стресс, мазасыздық, жүйке күйзелісі аурудың даму қаупін арттырады, әсіресе инсульт алған адамдарда.

Инсульттің салдары



Өлім жағдайларын қоспағанда, кейбір науқастар қалыпты немесе ішінара шектелген жұмыс белсенділігіне оралады. Дене функцияларының баяу қалпына келуімен және 3-3,5 ай ішінде жұмысқа оралу мүмкін болмаған кезде науқас медициналық-әлеуметтік сараптамаға (МСБ) жіберіледі. Медициналық комиссия (МК) еңбекке жарамсыздық парағында емдеуді жалғастыру туралы немесе III немесе II мүгедектік тобын анықтау қажеттілігі туралы шешім қабылдайды. Мүгедектік негіздерін қарастыру кезінде ВК инсульт салдарының тұрақтылығы мен ұзақтығын ескереді:

• Пирамидалық ақаулар (қозғалыс бұзылыстары – парез, паралич);
• Экстрапирамидалық қозғалтқыш (сөйлеу бұзылысы, дененің әрекет ететін жағының баяу қозғалысы, өзіне-өзі қызмет көрсете алмау);
• Экстрапирамидалық гиперкинез (қозғалыс функцияларының төмендеуі, белгілі бір позаны сақтай алмау);
• Атактикалық бұзушылықтар;
• Көрудің ішінара немесе толық жоғалуы түріндегі көру функцияларының бұзылуы;
• Афазия түріндегі ми қызметінің бұзылуы;
• Эпилепсиялық ұстамалар;
• Психикалық функциялардың тежелуі (деменция);
• Жүрек-қантамыр жүйесі тарапынан болатын асқынулар (перифериялық ісіну, әлсіздік).

Инсульттан кейін аяқтың ісінуі

Ісіну деп ағзаның жүрек-қантамыр жүйесінің жеткіліксіздігінен туындаған инсульттің ұзақ мерзімді салдарын айтады. Ісіну келесі белгілермен сипатталады:

• Сағат бойы баяу даму және табандылық;
• Аяқ-қолдардағы орналасуы, төменнен жоғарыға қарай таралу және симметрия;
• Тығыз консистенция, басқанда тесік қалады.

Аяқтардың ісінуінің алдын алудың қолжетімді құралдарының ішінен диуретикалық әсері бар өсімдік тектес диуретикалық препараттарды (канефрон, цистон), емдік шөптерді немесе алымдарды қолдануға рұқсат етіледі. Майлар мен сұйықтықтарды мұқият жағыңыз, теріге зақым келуі мүмкін.

Инсульт кезіндегі бас миының ісінуі



Бұл асқыну инсульттің кез келген сатысында, көбінесе патогенездің алғашқы сағаттарында дамуы мүмкін. Мидың ісінуі - мидың глиальды тінінің патологиялық ісінуіне байланысты интракраниальды қысымның жоғарылауы. Инсульт кезіндегі церебральды ісінуі - мидың үлкен тамыры мен оның бассейнінің бітелуінен және қанның сұйық бөлігінің қан тамырлары төсегінен тыс ағуынан туындаған цереброваскулярлық бұзылыстың салдары.

Ми ісінуінің алдын алу симптомдардың болуына қарамастан инсульттің бастапқы кезеңін емдеудің маңызды бөлігі болып табылады.

Оқиғаларды ауыр науқастарды емдеуге рұқсаты бар мамандандырылған топ жүргізеді.

Топ келесі әрекеттерді орындайды.

• Тұрақты гемодинамиканы сақтайды;
• Қан қысымын таңдамалы түрде бақылайды (тек гипертониямен және/немесе бір мезгілде өкпе ісінуімен, кейбір басқа жағдайлармен), клонидин, каптоприл, атенолол, лабеталол, бензогексония және басқалары көрсетілген, қан қысымын одан да көп төмендетуге болмайды. бастапқы деңгейден 15%-дан жоғары;
• Ми мен өкпенің ісінуінің алдын алады, жасанды желдету және дәрілік терапия көрсетілген;
• Психомоторлы қозу синдромын және/немесе конвульсиялық синдромды төмендетеді, бензодиазепиндік препараттар көрсетілген, натрий гидроксибутиратының есірткілік емес дозасы;
• Температура 37,5°C-тан жоғары, төмендеткен жөн, парацетамол және физикалық әдістер көрсетілген;
• Қандағы глюкоза деңгейін бақылайды. Гипергликемияда қысқа әсер ететін инсулин көрсетіледі. Глюкозаны көктамыр ішіне енгізу қарсы. Ұсынылмайды: қанның осмолярлығын бақылаусыз дибазол, нифедипин, эуфиллин, винпоцетин, ницерголин, папаверин, фуросемид және маннитол.

Инсульттан кейінгі сал

Әртүрлі дәрежедегі регрессиядағы қозғалыс белсенділігінің бұзылыстары инсульттің жиі серіктері болып табылады.

Әдетте, бұзылулар парез (қозғалыстың жартылай жоғалуы) және паралич (қозғалыс белсенділігінің толық жоғалуы) түрінде көрінеді.

Соққылар байқалған кезде:

• Моноплегия - бір аяқтың салдануы (қол немесе аяқ);
• Гемиплегия - дененің бір жағының қолдары мен аяқтарының салдануы;
• Параплегия - екі қолдың немесе аяқтың салдануы.

Шеткі паралич дененің зақымдалған аймағында қозғалыс белсенділігінің толық болмауымен сипатталады.

Орталық сал ауруына синкинез – достық қозғалыс тән. Синкинезде салданған қол немесе аяқ дербес әрекет етпейді, бірақ сау қолды немесе аяқты көтергенде, салданған мүше ұқсас қозғалысты жасайды.

Сал ауруымен бір мезгілде сөйлеу бұзылыстары афазия немесе сөздерді айтудың қиындауы, сондай-ақ өзінің сөйлеу қателерін дұрыс түсінбеу түрінде пайда болады.

Инсульттан кейінгі кома



Инсульттан кейінгі кома – Екіншілік цереброваскулярлық бұзылулар немесе апоплектиформды кома нәтижесіндегі орталық жүйке жүйесінің депрессиясы. Ол инсульт және дене температурасының жоғарылауы аясында, мидағы некротикалық процестердің және іріңді патологиялардың (төсек және басқалар түріндегі асқынулар) нәтижесінде дамиды.

Кома кезеңдерімен сипатталады, прекомадан басталады - шатасу.

Рефлекстердің регрессиясы төрт кезеңде көрінеді:

• Таңқаларлық - 1-кезең;
• Терең ұйқы (сопор) - 2 кезең;
• Мүйіз қабық пен көз рефлекстерінің жоғалуы – 3-кезең;
• Терең рефлекстердің жоғалуы, бұлшықет атониясы – 4 кезең.

Инсульттан кейін кома қанша уақытқа созылады?

Инсульттан кейінгі команың ұзақтығы бірнеше сағаттан бірнеше аптаға дейін созылады.

Команың ұзақтығы мыналарға байланысты:

• Оның тереңдігі - 1-2 кезеңде комадан шығуға болады, 3-4 сатысында болжам қолайсыз;
• Науқас денесінің жалпы жағдайы;
• Науқастың өмірін қамтамасыз ету шараларының толықтығы;
• Есінен танған науқасқа күтім жасау (қысым жарасының алдын алу).

Кома 3-дәреже

Үшінші дәреже атониялық кома деп те аталады.

III дәрежелі кома белгілері пайда болады:

1. Жоқ:
   • ауырсыну реакциясы;
   • мүйізді қабықтың рефлекстері (мүйізді қабықтың тітіркенуіне жауап ретінде көздің жабылуы);
   • қарашық реакциялары (көздің жарықтануына реакцияның болмауы).
2. Азайту:
   • жұтқыншақ рефлексі;
   • сіңір рефлекстері;
   • бұлшықет тонусы;
   • қан қысымы;
   • дене температурасы;
   • тыныс алу ырғағы.
3. Еріксіз әрекеттер:
   • паралитикалық миоз (қарашықтың тұрақты кеңеюі);
   • жергілікті немесе жалпы конвульсиялар;
   • зәр шығару және дефекация әрекеттері.

Болжам

ІІІ сатыдағы кома (атоникалық кома) кезіндегі инсульт нәтижесінің болжамы ''нашар'' немесе ''өлтіретін''. Медициналық шешімнің негізі науқастың тіршілік етуінің өмірлік белгілерінің болмауы болып табылады.

Инсульт нәтижесінің өлімге әкелетін болжамы келесі жағдайларда да болуы мүмкін:

• Горметоникалық синдроммен ауыр қан кету (команың бастапқы сатысында бұлшықет тонусының жоғарылауының шабуылдары);
• Тыныс алудың ауыр жеткіліксіздігі;
• 40-42 °C жоғары гипертермия;
• Қатты қалдық әсерлері бар қайталанатын инсульт (паралич, деменцияның бұзылуы);
• Емі жоқ (үмітсіз) кезеңдегі онкология фонындағы инсульт.

Қолайлы нәтиже келесі жағдайларда мүмкін:

• Транзиторлы ишемиялық ұстамалар (инсультке дейінгі жағдай);
• Кішкентай соққылар (микросоққылар);
• Инсульттің кейбір түрлерін аурудың алғашқы белгілері басталғаннан кейінгі 3-6 сағаттан ертерек уақытында емдеу.

Не істеу керек, инсульттан қалай жазылуға болады?



Ерлер мен әйелдердің қалпына келу кезеңі шамамен бірдей уақытты алады. Бейімделу организмнің жеке ерекшеліктеріне байланысты. Микроинсульттан кейінгі қалпына келтіру кезеңі тез өтеді, науқастар екі-үш ай ішінде салыстырмалы түрде қалыпты өмірге оралады. Ауыр инсульт кезінде оңалту ұзақ немесе өмір бойы жүреді.

Оңалту үшін неврология, массаж, мануалдық терапия, логопедтер, диетологтар саласындағы мамандарды тартқан жөн. Оңалтудың бөлек кезеңдері ауруханада да, амбулаторияда да, санаторийде де, үйде де мүмкін.

Оңалту кезеңінде массивті инсульт алған науқастар көрсетіледі:

• Синусоидалы токтармен электрлік ынталандыру;
• Магнитотерапия;
• Окуло-оксипитальды электродтармен электрофорез;
• Озокеритотерапия.

Қозғалтқыш және сенсорлық функцияларды қалыпқа келтіру үшін массажды, қолмен емдеуді және акупунктураны біріктіру ұсынылады. Нейропсихологиялық функцияларды қалпына келтіру сыныпта амбулаториялық/үй жағдайында жеке логопедтің немесе топтық әдістің көмегімен жүзеге асырылады, оған бір жыл немесе одан да көп уақыт қажет.

Тақырыпқа: үйдегі инсульттан кейін қалпына келтіру және қалпына келтіру

Оңалту кезеңінде келесі дәрілер көрсетілген:

• Ишемиялық инсультте – актовегин, берлитион, инстенон, глиатилин;
• Геморрагиялық инсультпен - актовегин және глиатилин;
• Бұлшық ет тонусын түзету үшін – мидокалм және сирдалуд;
• Антидепрессанттар ретінде – триттико, коаксил, стимулятор.

Инсульттің алдын алуға арналған тағамдар

2011 жылдың шілде айындағы жағдай бойынша әлем халқы қазірдің өзінде 7 миллиардтан асты, оның ішінде миллиардқа жуығы инсульт қаупіне ұшырайды. Жер шарында әр алты секунд сайын бір адам инсульттан қайтыс болады.

Бұл деректерді ести отырып, инсульттан болатын өлім-жітім санын азайту мүмкін бе деп ойлану керек. Инсульт саны артып келе жатқанымен, зерттеушілер мұндай жағдайлардың 85% -ында күнделікті өмір салты мен диетаны өзгерту арқылы инсульттің алдын алуға болатынын атап өтті. Алкогольді асыра пайдаланбау керек, күнделікті мәзірге құрамында әртүрлі химиялық қоспалар жоқ жаңа піскен көкөністер мен жемістерді, жақсырақ үйде дайындалғанды қосу керек, сонымен қатар үнемі жаттығу керек.